1.下壁心肌缺血的冠心病患者，心率較快，能用倍他樂(lè)克嗎？肺部感染合并心衰，肺部可聽(tīng)到哮鳴音，能用倍他樂(lè)克嗎？單純心衰患者，肺部能聽(tīng)到哮鳴音，能用倍他樂(lè)克嗎？ [張嫩英] 09/5/13
黃峻教授：1.冠心病是應(yīng)用β受體阻滯很好的適應(yīng)證，特別對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者，β受體阻滯是治療的基石，可以使用。
2.首先需要控制肺部感染，如果哮鳴音是肺部感染引起的，倍他樂(lè)克不適合禁忌，如果有支氣管哮喘，就應(yīng)該慎重。
3.首先要看哮鳴音是什么原因引起的，是由支氣管哮喘或者哮喘正在發(fā)作引起的，還是由心功能不好引起的？這就需要仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，如果沒(méi)有支氣管哮喘僅僅是因?yàn)樾墓δ懿缓靡鸬目梢杂帽端麡?lè)克，支氣管哮喘正在發(fā)作就不能應(yīng)用，有支氣管哮喘病史需要慎重。
2.β受體阻滯劑能用于急性心肌梗死合并心力衰竭嗎？ [韓雙林] 09/5/12
黃峻教授：假如有急性的心力衰竭的情況下不可用，急性心肌梗死的患者是可以用的，但是在合并急性心力衰竭的情況下不可用，急性心肌梗死引起的心力衰竭也不可以用，急性心衰是β受體阻滯劑的一個(gè)禁忌證。
3.應(yīng)用中卡維地洛和美托洛爾有何區(qū)別？該如何選擇？ [朱小琴] 09/5/5
黃峻教授：原則上沒(méi)有大的差別，西方國(guó)家用卡位地絡(luò)多一些，國(guó)內(nèi)用美托洛爾比較普遍，兩者之間細(xì)微的差別是卡維地洛有一點(diǎn)擴(kuò)張血管和心率下降的作用，總體療效是一樣的。
4.使用的慢性心衰患者，心衰急性加重時(shí)倍他樂(lè)克如何調(diào)整？ [田鳳軒] 09/5/5
黃峻教授：如果不是倍他樂(lè)克引起的心衰急性加重則不需要減藥或停藥，如果是和倍他樂(lè)克有關(guān)的則需減藥或停藥。判斷是否由倍他樂(lè)克引起的心衰急性加重，主要看是否在用藥加量時(shí)發(fā)生，同時(shí)排除其他引起急性心衰的原因，如有沒(méi)有發(fā)熱，有沒(méi)有心律失常，有沒(méi)有服用一些抑制心肌收縮和增高血壓的藥物，以及抗凝的藥物，患者有無(wú)失水過(guò)多，如果有這些情況的話，那么和倍他樂(lè)克就沒(méi)有關(guān)系，所以不必減藥或停藥，如果其他原因都不存在，倍他樂(lè)克增加的情況下出現(xiàn)急性心衰可以減量觀察，病情穩(wěn)定后再調(diào)整劑量。
5.倍他樂(lè)克的使用在不同人群劑量和敏感性差別應(yīng)如何掌握？ [楊春] 09/5/1
黃峻教授
給心衰患者使用，要從小劑量開(kāi)始，很緩慢的來(lái)遞增，使患者達(dá)到一個(gè)能接受的量，那么評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是清晨患者醒來(lái)后未起床時(shí)的心率，應(yīng)不低于55次/分，低于55次/分，是不適合的，如超過(guò)60次/分，還可以繼續(xù)加量，盡管人群不同，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。
6.在急性心梗早期使用起始劑量多少維持劑量多少？ [馬明峰] 09/5/1
黃峻教授看是否有無(wú)心衰，如有心衰是不能夠使用的，無(wú)心衰的情況下是可以用的，特別是心率快的情況下，可以使用，它的起始劑量是它的目標(biāo)劑量的四分之一，比如目標(biāo)計(jì)量是100mg，那么起始劑量為25mg，通過(guò)2到3次從起始劑量調(diào)整到目標(biāo)劑量。
7.β受體阻滯劑用于慢性心力衰竭，能明顯改善患者預(yù)后。但是對(duì)于急性心衰，臨床上很少用，具體是為什么？ [鄒佳妮] 09/4/28
黃峻教授β受體阻滯劑能明顯的改善慢性心衰的預(yù)后，但急性心衰是禁忌使用的，慢性心衰急性加重的患者，不要加用β受體阻滯劑，等病情穩(wěn)定后再使用。
8.臨床上患者有冠心病、心衰但心電圖上QRS時(shí)間較長(zhǎng)或有左和右束支阻滯，在應(yīng)用B受體阻滯時(shí)感受到困惑，是否可以應(yīng)用？如何應(yīng)用？ [梁留峰] 09/4/24
黃峻教授冠心病可以使用β受體阻滯劑，有慢性心衰也是可以使用的，β受體阻滯劑對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響主要是房室交界區(qū)以上，對(duì)室內(nèi)傳導(dǎo)的影響很小，原則上不是禁忌證，但使用的時(shí)候要慎用，因?yàn)橛惺覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯的患者不能排除它有隱匿性的竇房結(jié)或房室結(jié)方面的病變，這個(gè)時(shí)候要很慎重，起始量要小，增加速度要慢

9. β受體阻滯劑在治療高血壓中的地位？[劉雪松] 09/5/2
李勇教授：相比30多年前, 特別在鈣拮抗劑、酶抑制劑、ARB等藥物出現(xiàn)后，β受體阻滯劑在高血壓治療中的地位有所下降，但并不代表它就不能用來(lái)治療高血壓。在某些情況尤其是在出現(xiàn)合并癥的情況下，β受體阻滯劑對(duì)于很多患者還是不可或缺的。例如高血壓合并糖尿病代謝綜合征的時(shí)候，我們用不用β受體阻滯劑？實(shí)際上,我們?cè)趯?duì)一些高?；颊叱霈F(xiàn)合并癥時(shí)做回顧性分析,常常要求血壓降得更低，這時(shí)進(jìn)行聯(lián)合治療使用和沒(méi)有使用β受體阻滯劑對(duì)長(zhǎng)期的心血管事件的保護(hù)作用是不一樣的。因此，我認(rèn)為聯(lián)合治療時(shí)β受體阻滯劑的地位并沒(méi)有降低！我們不能像英國(guó)指南那樣將β受體阻滯劑放在第四線，它至少能用在第二線，選擇ARB時(shí)也可以聯(lián)合β受體阻滯劑一起使用，這樣就能夠得到更好地對(duì)心臟進(jìn)行保護(hù)。關(guān)于機(jī)制方面的研究顯示，高血壓合并代謝綜合征或者糖尿病時(shí)交感張力是顯著增加的，只靠其他方式去降壓，交感神經(jīng)沒(méi)有顧及到，它的保護(hù)性達(dá)不到最好。
10.β 對(duì)于一例急性心肌梗死病人，心率不快（60bpm）、血壓偏低（110/65mmHg），β受體阻滯劑和ACEI的應(yīng)用應(yīng)如何操作？ [劉鵬] 09/5/16
李勇教授：對(duì)于急性心肌梗死病人，在急性期的時(shí)候，病人心跳不快，血壓又偏低，首先需要考慮心臟本身病變的嚴(yán)重程度。通常情況下血壓低于110收縮壓時(shí)，心率應(yīng)該是反射性加快的。這樣才能保證心排血量，如果在這樣情況下心跳也不快，我們應(yīng)該考慮，有沒(méi)有單純的冠心病如冠狀動(dòng)脈回旋支或多支血管的病變，或者有沒(méi)有右心梗塞合并型的情況，是一個(gè)很復(fù)雜很?chē)?yán)重的心臟病。如果已經(jīng)過(guò)了急性期，不只是從搶救心肌梗死這個(gè)角度，應(yīng)該考慮維持ACEI的使用。它的血壓是110/65，可以使用ACEI。可是60次心跳的時(shí)候，如果使用ACEI顧慮會(huì)很多。在此情況生先考慮ACEI，再考慮β受體阻滯劑。這樣對(duì)血壓的影響會(huì)從100降到95，這時(shí)心跳不會(huì)進(jìn)一步的減慢。而直接用β受體阻滯劑，心率到50次左右，血壓也達(dá)到100左右，病人會(huì)感覺(jué)很不舒服。由于心跳減慢，脈搏量稍微增加一些，病人心悸的感覺(jué)很?chē)?yán)重，不容易應(yīng)用于治療。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，用ACEI小劑量或半劑量開(kāi)始的時(shí)候更好一些。在急性心梗急性期的時(shí)候這兩種藥都不用，一般需要要在監(jiān)護(hù)室觀察三天到一個(gè)星期。一些數(shù)字表明如果血壓低于110mmHg的情況下，β受體阻滯劑應(yīng)用量過(guò)大會(huì)出現(xiàn)心源性休克，甚至導(dǎo)致死亡。 β受體阻滯劑的一個(gè)禁忌證。
11. β受體阻滯劑在穩(wěn)定性冠心病改善心絞痛癥狀不如硝酸酯類(lèi)？擴(kuò)張型心肌病，左室7.0，速尿每日60mg血壓100/60mmHg，能加用ACEI或β受體阻滯劑？ [劉如泉] 09/5/2
李勇教授：（1）在穩(wěn)定性冠心病改善心絞痛癥狀下，β受體阻滯劑要比硝酸酯類(lèi)好。對(duì)于心跳慢的病人，硝酸酯類(lèi)效果更好。對(duì)于絕大多數(shù)心絞痛患者來(lái)說(shuō)使用β受體阻滯劑比用硝酸酯類(lèi)效果更好一些，至少是等同的。
（2）心室腔比較大，速尿用到了60mg，這時(shí)候要用地高辛強(qiáng)心藥，增加心臟的收縮力，使心排血量增加，左心室舒張末的容積減少，心肌耗氧也就會(huì)減少，做功的效率就大大提高，血壓隨之升高，血壓升高以后就有空間用β受體阻滯劑或ACEI。若心率在80-100之間優(yōu)先考慮β受體阻滯劑。若這個(gè)時(shí)候心率變慢，ACEI的優(yōu)勢(shì)就凸顯出來(lái)了。這個(gè)病例的心室腔大，用β受體阻滯劑或ACEI都是有益的。對(duì)于這類(lèi)擴(kuò)張心壁心肌病，除了速尿以外，還要用地高辛之類(lèi)的藥物糾正。若不用地高辛而僅僅減輕負(fù)荷，心室腔大恢復(fù)不了正常。
12.β受體阻滯劑對(duì)糖尿病的影響如何？心臟病合并糖尿病該如何應(yīng)用β阻滯劑？ [徐桂華] 09/4/27
李勇教授：β受體阻滯劑對(duì)糖尿病肯定是有影響的，尤其在使用較大劑量的時(shí)候。β受體阻滯劑用到200-400mg，卡維地絡(luò)用到100mg，比索絡(luò)爾用到10mg以下的時(shí)候肯定是有影響的。在半年以內(nèi)血糖水平和糖耐量都會(huì)有所增加。若單純的糖尿病沒(méi)有合并高血壓或冠心病的情況下，使用β受體阻滯劑是非常不適合的。若在糖尿病合并冠心病的情況下，β受體阻滯劑的好處是非常顯著的，超過(guò)了糖代謝紊亂所帶來(lái)的危害。心臟病合并糖尿病的時(shí)候β受體阻滯劑效果是很肯定的，必須要用！用β1受體阻滯劑比較多，比如倍他樂(lè)克、比索絡(luò)爾，在國(guó)外還有一個(gè)耐迪洛爾都很好?？ňS地絡(luò)用的劑量要稍微小一點(diǎn)，而且主張使用心得安