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臨床危機(jī)值

 天使緣 2011-02-16
 
、白細(xì)胞計(jì)數(shù):
參考值:(4~10)×109/L
決定水平臨床意義及措施:
0.5×109/L低于此值,病人有高度易感染性,應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。
3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥,應(yīng)再作其他試驗(yàn),如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等,并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。
11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多,此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型,如果需要應(yīng)查找感染源。
30×109/L高于此值,提示可能為白血病,應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類,觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

二、血紅蛋白(HGB):
參考值:成年男性120~160g/L
成年女性110~150g/L
決定水平臨床意義及措施:
45g/L低于此值應(yīng)予輸血,但應(yīng)考慮病人的臨床狀況,如對(duì)患充血性心功能不全的患者,則不應(yīng)輸血。
95g/L低于此值時(shí),應(yīng)確定貧血的原因,根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型,在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上,測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度,經(jīng)治療后觀察Hb的變化。
男性180g/L
女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估,對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。
230g/LHb超過(guò)此值時(shí),無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,均必須立即施行放血治療。

三、血小板(PLT):
參考值:(100~300)×109/L
決定水平臨床意義及措施:
10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值,可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘,和(或)已有出血,則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。
50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí),若PLT低于此值,則應(yīng)給予血小板濃縮物。
100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí),若PLT低于此值,則應(yīng)給予血小板濃縮物。
600×109/L高于此值屬病理狀態(tài),若無(wú)失血史及脾切除史,應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。
1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓,若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的,則應(yīng)給予抗血小板藥治療。

四、凝血酶原時(shí)間(PT):
參考值:我科對(duì)照值12-15秒

五、白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT):
參考值:正常人接近對(duì)照值,但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑,我科對(duì)照值為:27-33秒

六、鉀(K):
參考值:3.5~5.5mmol/L
決定水平臨床意義及措施:
3.0mmol/L此值低于參考范圍下限,若測(cè)定值低于此值,可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常,應(yīng)予以合適的治療
5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值,應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因,并考慮是否有腎小球疾病。
7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān),故必須給予合適治療。(首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀)

七、鈉(Na):
參考值135-145mmol/L
決定水平臨床意義及措施:
115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食,在110mmol/L時(shí),病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷,故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí),應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度,并及時(shí)進(jìn)行治療。
133mmol/L此值稍低于參考范圍下限,測(cè)定值低于此值時(shí),應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因,并加作輔助試驗(yàn),如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。
150mmol/L此值高于參考范圍上限,應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。

八、氯(Cl):
參考值:96~110mmol/L
決定水平臨床意義及措施:
90mmol/L低于此水平,應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。
120mmol/L高于此水平,應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因,并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。

九、鈣(Ca):
參考值:2.25~2.65mmol/L
決定水平臨床意義及措施:
1.75mmol/L血鈣濃度低于此值,可引起手足抽搐,肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況,故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況,立即采取治療措施
2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí),應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因,其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),所以要作其他試驗(yàn),予以證實(shí)或排除。
3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值,可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷,故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。

十、離子鈣(nCa):
參考值:1.10~1.35mmol/L
決定水平臨床意義及措施:
0.37mmol/L離子鈣水平低于此值,常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀,最終可致心臟停止跳動(dòng),必須立即采取合適的治療措施。
3.3mmol/L測(cè)定值在此水平,將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良,以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定

十一、葡萄糖(Glu):
參考值:3.61~6.11mmol/L
決定水平臨床意義及措施:
2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值,則為低血糖癥,可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀,若反應(yīng)發(fā)生較慢,且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀,則應(yīng)作其他試驗(yàn),以查找原因。
7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值,可考慮糖尿病的診斷,但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。
10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值,則可高度懷疑為糖尿病。

十二、血尿素(Urea):
參考值:3.6~7.1mmol/L
決定水平臨床意義及措施:
3.0mmol/L低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全
7.1mmol/L此值為正常上限,高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因,如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等,此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。
14.2mmol/L高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全,應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

十三、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):
參考值:5~40U/L(37℃)
20U/L此水平在參考范圍以內(nèi),低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種,而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照,與過(guò)去和(或)將來(lái)的值進(jìn)行比較。
60U/L高于此值時(shí),對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮,并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。
300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān),如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。

十四、淀粉酶(amy):
參考值:60~80somogyiunites
50SomU低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全,若已確認(rèn)為胰腺病變,則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。
120SomU
此值在參考值范圍之內(nèi),若低于此值,在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精攝入,唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。
200SomU此水平超過(guò)參考值上限、若超過(guò)此值,同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話,可以確診為急性胰腺炎。

十五、肌酸激酶(CK):
參考值:男10~200U/L
女10~170U/L
決定水平臨床意義及措施:
100U/L此值在參考范圍以內(nèi),低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病,同時(shí)此值也可作為病人的對(duì)照,用于與以后的CK測(cè)定值比較。
240U/L急性心肌梗塞后1~2天內(nèi),可高于此水平,其他有關(guān)診斷試驗(yàn),如CK-MB,可幫助確診。
1800U/L當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí),患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能,包括橫紋肌炎,震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。`

十六、絨毛膜促性腺激素(HCG):
參考值:男性:<0.5-2.43mIU/ml未懷孕女性<0.5-3.81mIU/ml
懷孕女性:0.2-1周5-50mIU/ml1-2周50-500mIU/ml
2-3周100-5000mIU/ml3-4周500-10000mIU/ml
4-5周1000-50000mIU/ml5-6周10000-100000mIU/ml
6-8周15000-200000mIU/ml8-12周10000-100000mIU/ml

十七、肝膽酸(GCA):
參考值:<5nmol/l
甘膽酸(CG),當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時(shí),血液中CG含量就明顯增高,反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感,能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害,對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助。
甘膽酸也是早期診斷ICP的重要指標(biāo)。GCA升高所致膽汁淤積癥,可引起早產(chǎn),IUGA,胎窘,死胎等。
 

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