本人有術(shù)后寫手術(shù)筆記的習慣，本篇手術(shù)體會摘自本人的手術(shù)筆記。初次發(fā)表，不知愛友興趣如何，如有人能予交流，則甚喜之。

病例資料：患者，男，78歲，農(nóng)民，本地人。因“進行性排尿困難2年，明顯加重1周”入院。既往體質(zhì)尚可。PE：下腹部膨隆，叩濁，觸疼（ ），前列腺觸診鴨蛋大，質(zhì)韌，光滑，觸疼陰性，中央溝消失。B超示前列腺增生。經(jīng)積極準備，于入院第五日行恥骨上前列腺摘除術(shù)。術(shù)后恢復良好，第九日拔除導尿管，排尿順暢，病愈出院。

手術(shù)摘要及體會：
1．取平臥位，骶部(坐骨著力點處)墊一薄枕。取下腹部正中切口，切開腹直肌前鞘，分開腹直肌，暴露膀胱前壁。(分層切開各層組織，即完全切開前一層，再切下一層。對于肥胖病人，在切開皮下組織時，要用電刀點切，少用電凝，以盡可能減少脂肪組織的灼傷；縫合切口時，精確對位，不留死腔，可防止發(fā)生切口脂肪液化。)
2．用鹽水紗布（不要用手指的直接暴力,因手指銳利，用力不均勻，可將腹膜及膀胱壁血管、漿膜撕裂）將腹膜向上、向兩側(cè)推開（前者為膀胱切開，后者為縫合膀胱切口作準備，以防誤傷腹膜及腸管），縫扎膀胱前壁血管，縱行切開（注意切口起點及終點位置恰當，向下勿損傷恥骨后靜脈叢，向勿誤傷腹膜及腸管），用拉鉤牽開膀胱，顯露膀胱頸和增生的前列腺。全面檢查膀胱，注意增大的前列腺與輸尿管口的位置關(guān)系。
3．在增大的前列腺表面弧行切開后唇粘膜，直達前列腺體。用血管鉗在腺體與外科包膜間進行分離。
4．右手示指插入已分離出的間隙內(nèi)，緊貼腺體表面鈍性剝離。先分離后側(cè)直至前列腺尖部，不可過分向下用力，以免穿通直腸，然后分離右側(cè)、左側(cè)和前面。(為便于用力，應(yīng)將右手全部放入膀胱切口。)
5．于前列腺尖部用拇指和示指捏斷尿道或用彎剪剪斷。此過程切忌過分牽拉尿道，以防損傷尿道外括約肌。
6．檢查腺體完整后，立即用熱生理鹽水紗布填塞腺窩壓迫止血。在膀胱頸后緣8點和4點處，用1／0可吸收線穿過肌層和外科包膜“8”字縫扎前列腺動脈。注意保護輸尿管口。
7．若膀胱頸后唇過高，應(yīng)作楔形切除，將三角區(qū)粘膜與腺窩后壁縫合，出血點予以縫扎。
8．膀胱頸前緣用1／0可吸收線間斷縫合，縮小膀胱頸口，以松容示指為宜。
9．取出腺窩內(nèi)紗布，經(jīng)尿道插入20F～22F號三腔氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注水20～25ml，牽拉導尿管隔離腺窩與膀胱腔，在尿道外口用紗布暫時固定。
10．沖洗膀胱，直視下縫合膀胱壁（千萬注意縫針方向及深淺，勿傷氣囊、恥骨后靜脈叢及腹膜、腸管），恥骨后放置多孔引流管，逐層縫合腹壁切口。

評析：一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生，就手術(shù)操作的層面而言，首先應(yīng)牢記手術(shù)解剖并能準確標識，其次術(shù)中操作嚴守中庸之道，無不及，也無太過（不及則不達療效，太過則易誤傷）。所謂手術(shù)的創(chuàng)新只在于術(shù)前詳盡設(shè)計和充分評估，而不是術(shù)中臨時起意，隨意更改手術(shù)方式和計劃。一個成功的外科手術(shù)就是一場成功的戰(zhàn)役，需要全面動員，整體作戰(zhàn)，既要有戰(zhàn)前詳盡的準備（手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時機、手術(shù)方式、病屬動員），又要有戰(zhàn)時的穩(wěn)健、靈活作戰(zhàn)，還要有戰(zhàn)后的及時鞏固成果（術(shù)后支持）。

[ 本帖最后由 不識道人 于 2007-10-2 16:38 編輯 ]

盼望各位愛友高人給予指點、批評，我當虛心學習??！

學習中，我還只取過幾次

呵呵， 應(yīng)該取了幾百個前列腺了吧，不過現(xiàn)在90
％都電切了。
多一點感覺，如果病員對性功能要求不高，開膀胱前可作前列腺血管叢盲扎，術(shù)后出血會明顯減少。