頸椎硬膜外腔注射治療各種頸椎病14例療效分析

【摘要】 目的 分析頸椎硬膜外腔注射（局麻藥、擴張血管藥、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥）治療各種頸椎病療效。 方法  于C 4～5 椎間隙至硬膜外腔導(dǎo)管伸向頭側(cè)3～4cm，將藥液緩慢注入硬膜外腔。 結(jié)果  藥物作用于神經(jīng)根起到抗炎，可促進消除水腫，增加血流量，減少滲出，營養(yǎng)神經(jīng)，減輕疼痛及惡性循環(huán)，并有分離粘連作用。 結(jié)論  頸椎硬膜外腔注射治療各種頸椎病療效好，但脊髓型頸椎病較差。
   
　　【關(guān)鍵詞】 頸椎硬脊膜外阻滯麻醉;頸椎病
            
　　各種頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為頸部活動受限、頸肩痛、頭昏、眩暈、上肢麻木疼痛等。頸椎硬膜外腔注射治療各種頸椎病14例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法
   
　　1.1 一般資料 本組14例，男5例，女9例，年齡38～55歲，均有頸部突然疼痛，CT確診7例頸型頸椎病，4例神經(jīng)根性頸椎病，1例脊髓性，2例椎動脈性頸椎病。

   1.2 藥物配制 1%利多卡因2.5ml，0.25%布比卡因2.5ml，地塞米松10mg，復(fù)方丹參注射液8ml，維生素B 12 0.5mg，維生素B 1 100mg，5%葡萄糖液8ml。

   1.3 方法 于C 4～5 椎間隙至硬膜外腔導(dǎo)管伸向頭側(cè)3～4cm，將藥液緩慢注入硬膜外腔內(nèi)后留置導(dǎo)管，患者平臥15min后行牽引治療，牽引重量3kg，牽引時間25min，2h后下床活動。第3天、第4天各牽引1次，時間均為25min，第4天注藥后拔管。
   
　　2 結(jié)果
   
　　經(jīng)1個療程的治療，14例中8例頸部癥狀消除，壓頭試驗及牽拉試驗陰性，4例頸部癥狀緩解，2例無效。4周后復(fù)發(fā)3例，經(jīng)第2個療程治療后再無復(fù)發(fā)，2例無效。
   
　　3 討論
   
　　人體脊柱中頸椎體最小、強度最差、活動度大、活動頻率高，單位面積承重大，隨著年齡增長及各種急慢性勞損的累積效應(yīng)，逐漸導(dǎo)致頸椎盤髓核脫水、退變、纖維環(huán)膨出、破裂，頸椎間隙變窄，椎間韌帶損傷、松弛，造成椎體不穩(wěn)、椎體骨膜受到牽拉和擠壓，產(chǎn)生局部微血管破裂與出血、血腫，隨著血腫機化、老化和鈣鹽沉著，最后形成突向椎體各方的骨贅。此骨贅可因局部反復(fù)外傷，周圍韌帶持續(xù)牽拉和其他因素，通過出血、機化、骨化而不斷增大，質(zhì)堅硬，突出的椎間盤與增生的骨贅可能刺激或壓迫鄰近的脊神經(jīng)根、椎動脈或脊髓，使其產(chǎn)生損傷性、無菌性炎癥和水腫。本組病例采用頸椎硬膜外腔藥物注射加牽引，經(jīng)臨床應(yīng)用優(yōu)于單純硬膜外腔注射疼痛治療及單純牽引治療。利多卡因的作用是在作用時間內(nèi)阻斷了疼痛刺激，解除肌肉痙攣，改善肌體內(nèi)穩(wěn)態(tài);布比卡因效能強、作用時間長，在牽引時間內(nèi)能使頸椎間隙得到有效的松弛。激素的作用在降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動，防止炎癥介質(zhì)如組胺等物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，消除脊神經(jīng)根受壓所致的水腫，減輕神經(jīng)根與纖維環(huán)破裂口突出物發(fā)生粘連和纖維化。復(fù)方丹參的作用是擴張椎動脈及周圍血管，促進局部肌肉及軟組織血液循環(huán)增加血流量。維生素B 12 是細(xì)胞生長繁殖和維持神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘完整所必需的物質(zhì)，維生素B 1 起營養(yǎng)神經(jīng)的作用。