癥瘕說略

摘要:討論了癥瘕的定義，以及病位、病因、病機，并列舉案例說明其辮證論治。

關(guān)鍵詞: 癥瘕;積聚;治療

    癥,是泛指積聚病的有形可癥者。古籍和中醫(yī)典籍常有癥病的多種病名。如“藏結(jié)”是指病根堅結(jié)之處。《史記扁鵲倉公列傳》說:“以此視病，盡見五藏癥結(jié)。”《金匱要略·婦人妊娠病篇》:“婦人宿有 癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者為癥痼害。...... ”其他以癥病為病證名稱者，有《諸病源候論》的“癥疝”是指的腹中氣乍滿，心下盡痛,氣積如臂。又如“癥疰”是指皮膚中作痛等。而最常見的病名是“癥瘕”?！督?/span>匱要略·瘧病篇》:“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解。如其不差，當(dāng)云何?師曰:此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。”癥瘕統(tǒng)稱其證為腹中積塊。一說“堅者為癥，有物形者為瘕”。又一說謂“癰有定處者為癥 ，痛無定處者為瘕 ”。《圣濟總錄》等書都認(rèn)為與“積聚”相類。而以癥瘕發(fā)生于下焦為多?！吨T病源候論》認(rèn)為氣滯血瘀，痞塊固定不動者為癥 ，雖有結(jié)塊可推移者為瘕 。

    癥瘕是積聚之有形可診者，其病因各異。有飲食失節(jié)、脾胃虛弱積于腹中;有肝火肝氣、使氣火郁積成塊者。更有食癥 、血癥 、癥母等不同?？傊倔w虛衰易罹證疾，氣凝血滯更是癥之源。 癥瘕是多種證候的根柢 ?！段阕印分^:“夫癥瘕不除，則生禍疾。”確是如此。說明對癥瘕之治，宜十分重視。張從正《儒所事親》所說“ 癥瘕盡而營衛(wèi)昌”。此語雖為“凡在下者皆可下”而指出，是泛指一切邪實當(dāng)用下法者，不可遲疑而貽誤治療時機。就婦人癥瘕而言，以攻下通瘀之法逐去留于腹內(nèi)之癥瘕病害，則脾胃漸復(fù)、氣血還元、營衛(wèi)昌盛、病患向愈。此即是驅(qū)邪即是補法，攻邪即是扶正，以達到邪去則正安的治療目的。為何攻除癥瘕會得到如此成效?《素問·熱論》說:“營衛(wèi)不行、五臟不通。”脾胃功能失常，脾之運化、胃之消磨、血之統(tǒng)攝、水濕的化泄、通行均失其常。故張從正強調(diào)當(dāng)攻則攻，不可遲疑。

     余以為對于癥瘕積聚，凡辨證為熱實、水實、痰實、濕結(jié)、血 瘀 等實證，均可分別施用攻下祛邪。邪實盡去，正氣自復(fù)。正確使用下法，發(fā)揮以攻為補的獨特作用的同時，其權(quán)變處，在于視病人邪正雙方: 正不甚虛而邪實不能安者，自當(dāng)急治。倘邪實而正已羸弱或虛乏者，總在不傷其正，以期得到惟以氣血流暢為貴的地步。這在臨診實踐中極為重要的。其目的就是要達到前面所說的“癥瘕盡而營衛(wèi)昌”。

     舉例案如下:

     患者，女，40歲，2006年5月25日初診。素患月經(jīng)量多，每行如崩，貧血，夜尿頻繁，甚至失禁，須用尿布預(yù)防。今作B超示子宮肌瘤6.5 X 6.4 X5. 9cm。納常，苔微白，脈澀。宜先消癥 。

     處方:藤梨根、茯苓 各30g，夏枯草、昆布、桃仁、炙鱉甲、薏苡 仁各15g，牡丹皮、桂枝、制香附、佛手片各l 0 g，赤芍20g， 水蛭、血竭研沖各4g,14劑。

     復(fù)診 ， 服用本方14劑以后，本月經(jīng)行量明顯減少，5日而凈。夜間尿次亦減少，且已能自意控制，不需尿布預(yù)防矣，神悅歡暢。再予原方14劑續(xù)服。

     按:本病例為月經(jīng)為崩量多、貧血且夜尿頻繁或失禁。緣于子宮肌瘤癥瘕之疾而致月經(jīng)量多、貧血等癥。即《桅樸子》所謂“ 癥瘕不除，則生禍疾”?；颊咝紊裆谐?，仍每日上下班工作。故斷然以除癥瘕為先。蓋攻邪所以助正，消癥所以益血也。

     服藥l個月以后，患者于6月25日三診并呈示當(dāng)天B超單，示子宮肌瘤為6.3X6.1X5.6cm，夜尿已減近愈?？勺C子宮肌瘤僅在服藥1個月，已縮小20%。驗不變法，效不更方。續(xù)處上方再服14貼。

     按治療癥瘕 (如子宮肌瘤、卵巢囊腫之類)并不是短期內(nèi)即可見效消除盡凈。往往須2-3個月或更長時期服藥漸漸消小。此例治療不過1個月就見縮小，且原有之月崩，尿多失禁均明顯改善。除貧血未曾作檢測有待下次再予檢測外，其經(jīng)量多等之改善足以說明 癥瘕 之禍害。此例癥瘕正在消除，氣血已漸見流暢，營衛(wèi)亦漸次須達，臟腑亦安?？梢娫\治 癥瘕 宜“急治之”，當(dāng)攻則攻，不可遲疑。邪實漸去，正氣漸復(fù)。本例患者之治方，為《金匾要略》方桂枝茯苓丸加增藤梨根、夏枯草、昆布、炙鱉甲之消塊化堅積; 水蛭 、血竭之祛瘀滯 ;制香附、佛手片之理氣， 薏苡仁之和益，合成有制之師，故而見效。并仍將繼續(xù)消癥 ，再使縮小，期其痊好。先行介紹者，俾使讀者參酌取義而已。