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淺析陰陽學(xué)說 臨床學(xué)院（高校教師系列）內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌） 關(guān)鍵詞：陰陽學(xué)說 ， 淺析 。 陰陽學(xué)說，是古人認(rèn)識(shí)事物和掌握事物發(fā)展規(guī)律的一種思想方法和說理工具。它屬于我國古代的一種哲學(xué)思想，所謂哲學(xué)思想，就是對(duì)一切事物的基本看法。例如對(duì)云和雨的看法是“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”，天地氣交，升降變化的結(jié)果。這種觀點(diǎn)的建立很重要，因?yàn)橹挥性谖ㄎ镏髁x的思想指導(dǎo)下，才有可能產(chǎn)生自然科學(xué)。因此，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)形成和發(fā)展的根本條件。當(dāng)然，由于當(dāng)時(shí)社會(huì)條件的限制，還不可能對(duì)自然界一切事物作出完整的、細(xì)致的、具體的解釋，正由于他們的認(rèn)識(shí)來源于實(shí)踐，來源于對(duì)自然界事物的多方面長期的觀察（日、月、五星為之七政），他們所概括出來的東西，能夠比較正確地抓住整個(gè)自然現(xiàn)象的一般規(guī)律，說明自然界中，萬物的生長（植物春生夏長秋收冬藏，人的生老病死）以及發(fā)展和變化的原因。陰陽學(xué)說正是這樣從無數(shù)自然現(xiàn)象中高度概括出來的。所以說，陰陽學(xué)說的出現(xiàn)，對(duì)思想認(rèn)識(shí)上有著巨大的進(jìn)步意義，并對(duì)神權(quán)迷信思想的唯心論是對(duì)立的。它的形成，大約在三千年前的西周，當(dāng)時(shí)社會(huì)生產(chǎn)力比商代有了更大的發(fā)展和提高，已經(jīng)從奴隸社會(huì)進(jìn)入到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，已經(jīng)可以達(dá)到一定程度的封建社會(huì)，人的作用更進(jìn)一步地被肯定下來，樸素唯物主義的思想有了發(fā)展。人們?cè)趯?duì)許多事物的觀察和接觸中，逐漸發(fā)現(xiàn)了一切事物在運(yùn)動(dòng)變化，以及事物都具有相對(duì)統(tǒng)一的規(guī)律，這樣初步形成了陰陽學(xué)說。如周代《易經(jīng)》中記載：“盤古氏出，則天地之道達(dá)陰陽之理”（于是：伏者為天，偃者為地——圣地也）。與此同時(shí)，這一學(xué)說也開始被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中來，如《禮記》提出：“故人者，其天地之德，陰陽之交……”，說明了人的生成，由陰陽二氣交會(huì)所致。 一、陰陽學(xué)說成為醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想 到了春秋戰(zhàn)國時(shí)代，經(jīng)濟(jì)、政治、文化均有較大的發(fā)展，出現(xiàn)了一個(gè)“百家爭鳴”的文化高潮。在哲學(xué)理論上，樸素的辯證唯物論——陰陽學(xué)說流行于世，相素的唯物觀點(diǎn)突破了傳統(tǒng)的神權(quán)思想。在這樣的歷史背景下，由于客觀環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐，必須要更進(jìn)一步加以總結(jié)和提高，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展。因此，許多杰出的醫(yī)學(xué)家，就進(jìn)一步比較系統(tǒng)地運(yùn)用陰陽學(xué)說來總結(jié)遠(yuǎn)古以來前人長期與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)成就。 現(xiàn)在我們能看到的，最早應(yīng)用陰陽學(xué)說的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，是二千年前的《內(nèi)經(jīng)》，它全面的、具體地把陰陽學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)上，并又發(fā)展完整了陰陽學(xué)說，使它成為醫(yī)學(xué)上最根本的指導(dǎo)思想。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”是指出一切事物的發(fā)生、發(fā)展和消長存亡，都要按照陰陽變化的規(guī)律進(jìn)行；同樣，疾病的發(fā)生、發(fā)展也是不出陰陽變化的道理，所以要探求疾病的本質(zhì)和治療方法，我們必須認(rèn)識(shí)和掌握這個(gè)陰陽變化的根本規(guī)律。 《內(nèi)經(jīng)》以樸素唯物的陰陽學(xué)說，作為醫(yī)學(xué)理論體系，以此來解釋人與自然的關(guān)系，和人體內(nèi)部臟腑的相互關(guān)系，把陰陽學(xué)說的基本觀點(diǎn)和理論具體的應(yīng)用在生理、病理、診斷、治療、預(yù)防等各個(gè)方面。 二、歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)陰陽學(xué)說的闡發(fā) 歷史在不斷的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的理論也在不斷的豐富，作為祖國醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想的陰陽學(xué)說在長期的臨床實(shí)踐中取得了更大的發(fā)展?，F(xiàn)扼要地介紹幾個(gè)有代表性的醫(yī)學(xué)家對(duì)陰陽學(xué)說的闡發(fā)。 1、張仲景：他在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地、刊家步發(fā)展了“辨證論治”的法則，著有《傷寒雜病論》（包括傷寒論和金匱要略二個(gè)部分），他的三陰三陽六經(jīng)證治為后世中醫(yī)樹立了辨證施治的規(guī)范。根據(jù)《素問》陰陽離合論、玉機(jī)真藏論、熱論、刺熱論……等篇關(guān)于“六經(jīng)”的理論，進(jìn)一步把外感病在臨證上所呈現(xiàn)的復(fù)雜癥狀，歸納為三陽三陰六大類型，在每一經(jīng)中，以有概括性、能反映本經(jīng)病理機(jī)制的基本癥狀，作為本經(jīng)的總綱。如太陽病以頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，脈浮為總綱；陽陰病以胃家實(shí)為總綱；少陽病以口苦、咽干、目眩為總綱；太陰病以腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛若下之，必胸下結(jié)鞭為總綱；少陰病以脈微細(xì)，但欲寐為總綱；厥陰病以消渴、氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下利不止為總綱。 2、張?jiān)兀嵐牛?李東坦的老師。對(duì)藥物性味的升降浮沉的理論闡述甚詳，他著有《珍珠囊》一書，在敘述藥物功用同時(shí)，首先詳細(xì)地指出，每味藥物的氣味厚薄，陰陽升降，都以《內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)。藥有四氣五味，寒熱溫涼的四氣，五味為辛甘酸苦咸（淡，附于甘）。 3、朱丹溪：他提出了“相火論”的觀點(diǎn)，認(rèn)為相火是人身的“動(dòng)氣”，一切生理、病理都是“動(dòng)和氣”的作用；如果反常妄動(dòng)，就要病變叢生，成為危害生機(jī)的“賊邪”了。他另一個(gè)論點(diǎn)是：“陽常有余、陰常不足”，心火、相火均屬陽，易為物欲所感而妄動(dòng)，由于陽邪亢盛，相對(duì)的陰精耗損，所以提出了“滋陰降火”的治療方法。 4、張景岳：著《景岳全書》，其中陰陽篇指出，凡診病必先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)……，醫(yī)道雖繁，一言以蔽之，陰陽也。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽。 5、趙獻(xiàn)可：運(yùn)用陰陽學(xué)說，進(jìn)一步發(fā)揮了“命門”論點(diǎn)。他說：“七節(jié)之旁，中有小心，命門也。”又說“兩腎皆水，其中一點(diǎn)乃真陽”。他的學(xué)術(shù)思想使陰陽學(xué)說的運(yùn)用更深入了一步，認(rèn)為“命門”是人生之主，命門之火，為生機(jī)之所系，乃人身之至寶。如走馬燈，火旺則動(dòng)，火熄則滅的論點(diǎn)。 八味、六味，前者養(yǎng)火，后者補(bǔ)水，由于在實(shí)踐中對(duì)八味、六味有深切的體會(huì)，所以在著述中作了廣泛的推薦。 6、唐容川：他的學(xué)術(shù)思想是要達(dá)到“中西匯通”的目的，他有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！堆C論》一書，流傳很廣，影響亦大。他的學(xué)習(xí)方法是好古而不迷信古，曾想采用西方醫(yī)學(xué)來說明中醫(yī)的基本理論。總之，他以陰陽兩字即是水火。……火即化氣，水即化血。人體的一切生理活動(dòng)都是陰陽二氣的不斷運(yùn)動(dòng)所形成的，陰陽就是水火，而水火又是化生氣血之源。他說：氣生于火。心火下降，腎氣才能蒸發(fā)，腎氣蒸發(fā)，才能腐熟水谷，奉心化血。心腎二臟，一陰一陽，一升一降，互相化生，運(yùn)動(dòng)不息。 三、陰陽學(xué)說基本觀點(diǎn)在臨床上的應(yīng)用 1、陰陽的相對(duì)性 凡是熱、光亮、向上向外、興奮、無形、功能方面、進(jìn)行性、亢進(jìn)等屬陽；凡是寒、陰暗、向下向內(nèi)、抑制、有質(zhì)、物質(zhì)方面、退行性、衰退等屬陰。 中醫(yī)看病就是運(yùn)用這種規(guī)律來分析臨床的現(xiàn)象，判斷診候?qū)訇庍€是屬陽，再?zèng)Q定治療方針和處方用藥。 以黃疸來說，黃疸色澤明亮如桔子色，伴有發(fā)熱口渴，小便黃赤，脈數(shù)而有力，中醫(yī)稱謂陽黃，如急性傳染性黃疸型肝炎。如果黃疸的顏色暗而帶黑，好像煙熏的，不發(fā)熱也不口渴，手足冷，小便不黃，脈細(xì)無力的，這是陰癥。我們?cè)谀承┞缘娜苎渣S疸的病例中，也可能有少數(shù)病例見到這些癥狀，中醫(yī)稱陰黃，治療的原則與陽黃完全不同。以上的例子，是在臨床上以陰陽來作為辨證方法的規(guī)律。再如我們?cè)谔幏接盟幰彩且粯拥牡览恚绨l(fā)汗藥是陽藥，辛甘發(fā)散為陽；收斂藥是屬陰，向內(nèi)的，不是向外的發(fā)散。我們思考一下，就可以類摔倒，舉一反三，觸類旁通了。 2、陰陽的相互轉(zhuǎn)化 陰陽不是固定不變的，在事物的陰陽兩個(gè)方面，當(dāng)其發(fā)展到一定的階段，可以各自向著相反的方面轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。陰陽轉(zhuǎn)化具體表現(xiàn)在疾病方面的，例如一個(gè)患陽明經(jīng)癥的病人，臨床表現(xiàn)出四大癥狀，大熱、大渴、大汗、脈洪大，高熱神昏，咳嗽胸痛，口渴煩躁，脈大汗多等等癥狀，診斷屬陽癥；如果病情發(fā)展到末稍循環(huán)衰竭的時(shí)候，出現(xiàn)邪重、熱重、毒重的嚴(yán)重癥狀，突然的面色蒼白，表情淡漠，手足發(fā)冷，血壓下降等等，呈現(xiàn)出一派陰性癥狀，這時(shí)中醫(yī)就稱謂陽證轉(zhuǎn)陰。在《內(nèi)經(jīng)》上明確指出：“寒極生熱，熱極生寒，重陰必陽，重陽必陰”的陰陽轉(zhuǎn)化關(guān)系（“極”和“重”兩字，可以理解為陰陽相互轉(zhuǎn)化的一種條件）。 3、陰陽的消長 陰陽互為消長的關(guān)系，就是說這對(duì)立的兩方面不是固定不變的，消——就是說減少的意思，長——是增長的意思。一切事物都在動(dòng)，在動(dòng)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)此消彼長，此長彼消。如以晝夜的變化來說，對(duì)疾病的影響也很明顯，就是明與暗的消長。一天之中，早晨象春天，人體的正氣也相應(yīng)活躍起來，使病邪暫時(shí)衰退，精神也感到清爽些，中午人氣長，長則正氣更加旺盛而病邪衰退，可以得到暫時(shí)的安靜；傍晚像秋天，人體的正氣也開始向衰的一面，邪氣又得逐漸上升，因此病勢又復(fù)變重；半夜像冬天，人體的正氣已經(jīng)入臟，邪氣更甚，也就是病勢增劇的時(shí)候了。這就是說：早晨、中午、黃昏、夜半人體的陽氣也有消長的變化，病情亦隨之有慧安加甚的情況?！鹅`樞》順氣一日分為四時(shí)篇說：夫百病者，多以“旦慧晝安，夕加夜甚”的消長關(guān)系。 4、陰陽的互根 所謂互根，就是陰根于陽，陽根于陰，也就是問陽生于陰，陰生于陽，古人說這種關(guān)系叫做“孤陽不生，獨(dú)陰不長”，既要陽光，又要雨露，這樣方可陽生陰長。兩者一定要相輔相成，相互依靠來互根。如以人身的氣血來說，氣為陽，血為陰，氣以血為基礎(chǔ)，有血才有氣，而血的形成依賴氣的作用，拿通俗的話來說，血是一種物質(zhì)它是陰，但血的產(chǎn)生要依靠造血的功能，功能是屬陽，人的一切機(jī)能活動(dòng)屬陰的，但機(jī)能活動(dòng)來源于物質(zhì)，物質(zhì)是屬陰的。中醫(yī)看病也就是運(yùn)用這些道理來指導(dǎo)用藥，如治療一個(gè)貧血病人，在用補(bǔ)血藥的基礎(chǔ)上，一定要加用補(bǔ)氣的藥物，振奮機(jī)能，加強(qiáng)造血功能，這樣效果就明顯。中藥方劑中的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，就是這個(gè)意思，當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芪益氣。此即血為氣母，氣為血帥。張景岳說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”其理由就是要達(dá)到陰陽互根的目的。 5、陰陽的平衡 任何致病因素侵犯了人體，就會(huì)破壞機(jī)體陰陽的平衡，因?yàn)槿梭w在正常情況下，陰陽互為消長是平衡的。如果失去平衡，就會(huì)產(chǎn)生陰陽的偏盛偏衰，而造成病理現(xiàn)象。如在陰虛的時(shí)候，相對(duì)的會(huì)表現(xiàn)出陽亢的現(xiàn)象，陽虛的時(shí)候，也相對(duì)的會(huì)表現(xiàn)出陰盛的現(xiàn)象。 現(xiàn)將臨床的陰虛、陽虛、陰盛、陽盛的病理現(xiàn)象，可分以下幾點(diǎn)。 陰虛：就是泛指體內(nèi)的某些物質(zhì)缺損（包括貧血、消瘦、萎黃，以及體內(nèi)的水分、津液、內(nèi)分泌、維生素缺乏等）。 陽虛：是指人體一切的功能衰退（缺少活動(dòng)，包括少氣，懶言、怕冷、疲倦、不耐勞動(dòng)等等）。 陰盛：是指外來寒邪侵犯，或內(nèi)在物質(zhì)的潴留，運(yùn)行障礙（包括痰飲、水腫等等）。 陽盛：是指外來的熱邪侵犯，或內(nèi)在功能亢盛（包括高熱、神昏、呼吸短促、口干、煩悶、癲狂等等）。 所謂盛、虛，《內(nèi)經(jīng)》上說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”這說明“盛”是外在的邪氣強(qiáng)于身而致病，推之于理，也就是“邪之所湊，其氣必虛，虛處受邪，其病必實(shí)”。 《內(nèi)經(jīng)》上指出：“陰盛則陽衰，陽盛則陰衰。”“陰盛則寒，陽盛則熱。”陰偏盛可以損害陽，陽偏勝可以損害陰。寒屬陰，陰盛則見寒證，熱屬陽，陽盛則見熱證。這些在臨床應(yīng)用是很重要的。 另外，在臨床上常常以陰陽偏盛偏衰，來說明所表現(xiàn)的不同證候，進(jìn)一步區(qū)別寒熱病機(jī)。例如：陽盛的熱證和陰虛的熱證是不同的，陽盛的熱證似暑痙（流行性乙型腦炎）的高熱神昏。陰虛的熱證好象癆瘵（肺結(jié)核）的潮熱顴紅，咳嗽咯血等病例。所以說，一般急性熱病，都以陽盛代表；一般慢性消耗性的熱證，都以陰虛或陰虛陽亢來代表說明。雖同樣屬于亢奮，但前者是功能亢進(jìn)，后者屬于虛性興奮。前者用涼藥、瀉藥，類似消炎抑制的作用；后者用補(bǔ)藥來滋陰，類似補(bǔ)液的方法。 在一般情況下，治療疾病的原則是“寒者熱之”，“熱者寒之”。但臨床上我們碰到的病人，往往是虛實(shí)夾雜，難以辨別，寒熱交錯(cuò)，不易弄清，這就是需要我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》的精神，治病應(yīng)該謹(jǐn)慎地掌握好病機(jī)，推求它屬于那一類。有明顯癥狀的，當(dāng)然要追究它的原因，無明顯癥狀的,也要尋求它的跡象，這樣來“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬；有者求之，無者求之”等等。還有盛者何以盛，要找出根源；虛者何以虛，其要查明來歷。《素問》還提示：“毋虛虛，毋實(shí)實(shí)”，“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”的治病的原則[陰陽應(yīng)象大論]。這就需要我們“謹(jǐn)察陰陽之所在，以平為期”，“調(diào)整陰陽，補(bǔ)偏救弊，促使陰平陽秘，精神乃治，恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡”。 下面介紹幾個(gè)病例： 例1、大實(shí)有羸狀 吳雙龍乃室，得傷寒病，信巫不藥，漸至潮熱大作，胸前板結(jié)，譫語耳聾，數(shù)日未食，猶不服藥，遂爾神識(shí)昏迷，眼翻牙緊，合室驚惶。延余治之，脈得細(xì)澀，十指微冷，面色黃白，問之不飲湯水，潮熱時(shí)有時(shí)無，儼然虛極之象。細(xì)審此癥，寒邪成熱為陽，其反成陰寒者，古人謂大實(shí)有羸狀，即此類也。又河間云：郁熱蓄盛，神昏厥逆，脈反滯，有微細(xì)欲絕之象，使投以溫藥則不可救矣。蓋其初原因傷寒失表，遂入于里，寒郁成熱，理宜表里兩解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黃、枳實(shí)、甘草等味，急服兩劑，連續(xù)三次，潮熱大作，口反大渴，知其里舒熱出，三焦經(jīng)絡(luò)之熱,法當(dāng)清之，以竹葉石膏湯四劑而安。 清謝映盧醫(yī)案《得心集醫(yī)案》卷一 例2、真寒假熱 李某患傷寒，畏寒發(fā)熱，下體如冰，脈息沉細(xì)，飲沸湯猶不知熱，陰寒脈證悉具。藥當(dāng)從溫?zé)o疑，然觀其舌色如朱，方書云：“舌見純紅熱蓄里”與證不符，因其病初起憑脈用藥，先與小劑理中湯探之無礙，隨用重劑六味回陽飲，數(shù)服病痊，舌赤亦退。為詳其故，殆所謂腎水凌心，逼其心陽外越者歟。 清程可軒《杏軒醫(yī)案初集》 六味回陽飲（驗(yàn)方醫(yī)學(xué)大字典）：附子、肉桂、黨參、當(dāng)歸、炮姜、炙甘草、加胡椒末三分，大補(bǔ)元陽。 例3、真熱假寒 松江諸文仲，長夏畏寒，身常挾重纊，飲食必?zé)?，如火方下咽，微溫則嘔。他醫(yī)投以胡椒煮伏雌之法，日啖雞者三，病愈甚。戴元禮曰：脈數(shù)而大且不弱。劉守真云：火極似水，此之謂矣。椒發(fā)陰經(jīng)之火，雞能助痰，只以益其病爾，以大承氣湯下之，晝夜行二十余，頓減纊之半，后以黃連導(dǎo)痰湯益竹瀝飲之，竟瘳。 《宋濂集·醫(yī)戴元禮還浦陽序》 例4、至虛有成候 族兄奏韓，年逾四旬，外腴內(nèi)虧，邪乘虛入，寒熱咳嗽，頭身疼痛，脈大無力。予初投溫散不解，轉(zhuǎn)用補(bǔ)中益氣湯加姜棗，輔正托邪。語其侄曰：令叔病候不輕，慎勿泛視。旁人以為病輕藥重更醫(yī)，漫不為意，遷延數(shù)日，勢漸鴟張，延同道余朗亭診治，不肯立方。既而曰:程某現(xiàn)居比鄰，胡不邀來同議。乃復(fù)相召，觀其病狀增劇，面紅目赤，舌黑唇焦，神識(shí)昏亂，脈息豁大空虛，勢欲內(nèi)陷。因與余君商，以補(bǔ)中溫托仿六味回陽飲方法。無如其家皆系女流，其侄少不諳醫(yī)理，或謂煩熱若比，再投姜附，必致逾墻上屋，故此遲疑，藥不敢服，又復(fù)因循，病勢更劇，再請(qǐng)余君不至，合家張皇。其侄偕鮑履平兄，來舍懇治，并乞扎邀余君，予為作書，余君始至，賓朋交集，時(shí)金融若兄在座，私謂余曰：子可盡力舉方，服藥之事，吾能任之。復(fù)與余君斟酌，仍用前方。融兄俟藥煎熟，面督服下，次日神采稍回，脈象漸斂，方除炮姜加杞子、山萸，又服一劑，熱退舌潤，再將附子分量減半，加杜仲、山藥，繼進(jìn)大補(bǔ)元煎，兩月始康。 以上從陰陽學(xué)說的形成和在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的指導(dǎo)性作用進(jìn)行了具體分析，目的在于繼承和發(fā)揚(yáng)我國古代哲學(xué)思想，在祖國醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，深刻領(lǐng)會(huì)古代醫(yī)家在辨證論治方面的哲學(xué)思想，更好的學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)，為了祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展而努力。 參考文獻(xiàn)： 1、清程可軒《杏軒醫(yī)案初集》 2、《宋濂集·醫(yī)戴元禮還浦陽序》 3、清謝映盧醫(yī)案《得心集醫(yī)案》卷一 4、張仲景《傷寒雜病論》 5、張景岳《景岳全書》 |
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