|
萬家燈火——戰(zhàn)勝糖尿病 主講：向紅丁
第一講：發(fā)現(xiàn)糖尿病的蛛絲馬跡 主講：向紅丁 一、 糖尿病按照英文的說法它的代號是DM，D是多尿的意思，就是說尿比較多。M是甜的意思，所以說DM加在一塊是甜性的多尿，尿里有糖。這個能反應(yīng)糖尿病的一個方面的問題。 中醫(yī)管糖尿病叫消渴，消渴是什么意思呢？就是指消瘦加上煩渴，又瘦又渴，它也是反應(yīng)了糖尿病的一個方面。但是不管是DM還是消渴都不能代表糖尿病的全貌。糖尿病究竟是一種怎么樣的病呢？ 糖尿病應(yīng)該是遺傳因素（大）和環(huán)境因素兩個因素長期共同作用的結(jié)果，它導(dǎo)致胰島素缺乏或者胰島素抵抗，血糖升高，就是糖尿病。治療不好可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥，威脅生命；長期治療不好，就會引起慢性并發(fā)癥。 二、糖尿病的產(chǎn)生： 糖尿病到底什么地方出問題了，為什么血糖會升高呢？ 這里不得不得談?wù)勔葝u素。 在胃的后面有一個重要的臟器，叫做胰腺，胰腺沒有胃那么大，但它的功能是非常重要的。胰腺99%的作用就是分泌消化液，幫助你消化食物；1%就是它的內(nèi)分泌部分，分泌胰島素，降低血糖的一個激素。糖尿病就是因為胰腺里面的胰島分泌不了足夠的胰島素；或者雖然有胰島素，但是胰島素的作用差——胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高。胰島素是人體內(nèi)唯一的一個主要降糖激素。別的都是升糖的多，降糖的少。 三、糖尿病的典型表現(xiàn)： 可能大家都比較關(guān)心糖尿病究竟是什么樣？得了糖尿病都有那些表現(xiàn)呢？ 這個問題是相當(dāng)重要的，如果我們沒有被診斷出糖尿病，但是有這樣的癥狀的話，我們該想一想，是不是要查一查了呀！是不是得了糖尿病那？另外得了糖尿病的人如果要血糖控制的好的話，他就沒有癥狀。血糖控制的不好的話，他就有癥狀。所以我們可以根據(jù)這些癥狀，來衡量自己血糖控制的好還是不好。所以糖尿病有什么臨床表現(xiàn)，對每一個人來看，都是非常重要的。 那么糖尿病的癥狀表現(xiàn)為什么呢？ 糖尿病的典型表現(xiàn)有這么幾點： 1、 患者普遍認(rèn)為三多一少是：吃得多，喝的多，尿的多，消瘦。但這么說是不準(zhǔn)確的。我認(rèn)為三多一少是： 尿得多、喝得多、吃得多、體力和體重下降。 這中間有個排列次序的問題，我把尿得多放在喝得多前面，這是有科學(xué)道理的。因為糖尿病是尿的多，造成身體脫水，所以造成喝得多。他是尿得太多不得不喝，而不是喝得太多不得不尿。它是這么一個因果關(guān)系，所以要把尿得多放在喝得多的前面。 那么把尿得多、喝得多放在吃得多前面又是為什么呢？ 因為得糖尿病的人有三分之二的人有尿得多、喝得多，吃得多的人大概只有二分之一。吃得多的人相對來看比較少，所以放在后面。 那么為什么不說消瘦，而說體力和體重下降呢？ 因為糖尿病人真正比較瘦的，那是I型糖尿病，那是小孩得的糖尿病，他比較容易特別瘦。成年人得糖尿病的，他也不是特別瘦，他可能不是最胖了，原來曾經(jīng)胖過，最近一段時間體重下降了，下降多少呢？3、5、10、15斤，下降了一定的斤數(shù)。但是整個來看，他還不是瘦人。原來是個大胖子，現(xiàn)在變成了一個小胖子。整體來看，還不是瘦人。所以不能叫他消瘦。消瘦是有一定規(guī)定的。一個人多高的個，體重多少才叫消瘦，這個是有一定規(guī)定的。所以我們不能說消瘦，應(yīng)該叫體重下降。比他最重的時候，體重下降了，這是一個非常重要的指標(biāo)。 患糖尿病的蛛絲馬跡： 如果一個人原來胖胖胖，突然體重下降了，往往就是糖尿病得上的時候。只是有人沒有發(fā)現(xiàn)而已。有人還拿好話來安慰自己——千金難買老來瘦。不管是不是得了糖尿病。 還有一個是體力下降，體力下降，更加不容易引起人們的注意。覺得歲數(shù)大了，就應(yīng)該體力不好。實際上就是因為得了糖尿病，造成的體力下降。這種人，總覺得特別累，特別是腿特別累，特別是上樓的時候腿特別累。這個是得了糖尿病的一個典型表現(xiàn)。 如果這個人還在上班，他可能有這種感覺——回到家以后，什么也干不了了，累的不行，趕快躺一會。躺一會才能起來干別的事，干家務(wù)。這是體力下降的一個重要表現(xiàn)。 如果說口渴、多飲、多尿、多食，不是每個人都有的話，體重和體力下降，幾乎每個糖尿病人發(fā)病時都有。 所以我們要提高警惕，要注意是不是有三多一少的癥狀。 那么怎么衡量自己是不是多尿、多飲呢？ 實際上也有比較簡單的辦法。比如說你原來每天尿十次，現(xiàn)在每天尿12、13、14次特別是你原來夜里不起夜，現(xiàn)在必須夜里要起來，否則尿就特別多。這就是多尿的一個表現(xiàn)——尿次多。 尿次多要和尿頻分開。有的人尿次多，每次尿量特別少，擠不出多少來，但是一會又想尿。這個不叫尿次多，這個叫尿頻。尿頻多半是因為泌尿系統(tǒng)感染，和糖尿病可能有關(guān)系，也可能沒有關(guān)系。 那么怎么叫喝水多呢？ 一天到底應(yīng)該喝多少水呢？可以這樣衡量——一個 5磅的暖瓶水，在一個活動不是特別強的人來說，應(yīng)該是夠了。 如果你原來喝一個5磅的暖瓶水夠了，現(xiàn)在一個不行了，得一個半，有的是2個。那就是多飲。如果不用暖瓶，用礦泉水一個大瓶的600毫升，一天4瓶足夠了。如果四瓶不行，得6、7瓶，那就是多飲了。 那么怎么衡量一個人多食呢？ 多食每個人都不一樣。年齡不一樣，性別不一樣。還有活動量不一樣，可能吃的都不一樣多。 第一點是橫著衡量：就是和自己同年齡，同性別同體力的人比一比。是不是比別人吃的多，特別是吃的多，還“餓”的人，就要特別注意了。 第二點是豎著比：俗話說33大轉(zhuǎn)彎，33歲后，按照常理人的吃飯會逐步減少，而不是逐步增多。如果你33歲以上，40、50歲了，突然吃的特別多，反而體力還不好，體重下降。那就要高度考慮是不是糖尿病的問題。 這就是三多一少的衡量方法。 ①尿得多：必須起夜，尿得次數(shù)多量大 ②喝得多：一天超過一個五磅暖水瓶的量，超過600毫升的礦泉水4瓶 ③吃得多：橫向比：比同年齡、同性別、同體力的人食量大，特別是吃得多還餓的； 縱向比：33歲以后突然食量大增，反而體力不好，體重下降 ④體力和體重下降 2、 有人覺得挺怪的，糖尿病是高血糖，低血糖怎么會是糖尿病呢？ 其實很多糖尿病人早期的癥狀不是血糖高，而是餐前低血糖。一般是午餐和晚餐前，容易出現(xiàn)餐前低血糖。 有這樣的病人，沒有三多一少的癥狀，就是覺得餓，每天下班的路上，覺得肚子特別餓，餓的不行，非得買點東西吃。要不然就出大汗，出冷汗。蹬自行車都蹬不動了。這實際上是餐前出現(xiàn)了低血糖。這個低血糖實際上是糖尿病的一個組成部分，并不是真正出現(xiàn)了低血糖。 為什么糖尿病人反而會低血糖呢？ 由于這種人胰島素分泌還可以，不是太低，但是他胰島素分泌的慢，正常人吃完飯以后，血糖開始高，血糖高了以后，胰島素跟著高上來，就把血糖壓下去；壓下去以后，胰島素跟著也就下去了，所以不出現(xiàn)低血糖。 但糖尿病早期的病人，胰島素分泌的倒是挺多，但是分泌的慢。餐后血糖高了，胰島素不能跟著高上來，然后那血糖慢慢低下去了，到下頓飯前血糖已經(jīng)開始低了，他的胰島素慢慢地爬到高峰。胰島素的高峰和飯后血糖的高峰不同步——血糖低的時候，胰島素高所以造成了餐前低血糖。病人會覺得饑餓難忍，這個時候來查，往往還沒有到糖尿病——是糖尿病前期。如果抓緊時間，采取點措施的話，可能會晚幾年得糖尿病。糖尿病得病時間越晚，危害越小。 3、 視力下降 糖尿病最大的危害之一是眼睛，第二個最大的危害是腎臟，第三個危害是心臟。雖然糖尿病的危害是全身的，但是影響最大的是眼睛、腎臟、心臟。 所以糖尿病人還可能得青光眼，還可能得視網(wǎng)膜出血，還可能視網(wǎng)膜出問題。 有三個情況最容易影響糖尿病人的視力： 第一個是：血糖波動 這種病人的表現(xiàn)是：眼睛也不是總看不清，而是有時看得清，有時看不清。而且近處看不清，遠處也看不清。過一段時間又好了。 這種情況不是眼睛造成了毀壞性的改變，主要是血糖波動。 第二個是：糖尿病的人白內(nèi)障特別多。 白內(nèi)障本來是老人容易得，但糖尿病人也容易得白內(nèi)障。老年人的糖尿病人更加容易得白內(nèi)障。 第三個是：視網(wǎng)膜出血 我們怕的是什么呢？怕的就是糖尿病得了以后，一直沒有被發(fā)現(xiàn)，最后不但是有了糖尿病有了血糖波動有了白內(nèi)障，最后是視網(wǎng)膜出現(xiàn)了問題。糖尿病眼病最大的威脅是視網(wǎng)膜出血。 有的病人講，我知道我眼底出過血，早晨起來拿鏡子一看，白眼球上都是紅紅的。這個是鞏膜出血。視網(wǎng)膜出血在外面是看不見的，要拿專業(yè)的鏡子，往里面看。鞏膜出血問題不大。視網(wǎng)膜出血問題就比較大了，它對視力的影響比較大，并且很持久。 特別提示：一個老年人，不知道自己有沒有糖尿病，如果視力下降比較明顯，就要小心注意了。 4、 皮膚病變 糖尿病皮膚病變的一個重要表現(xiàn)就是——容易感染，出現(xiàn)傷口后，長不好； 有的糖尿病人，小腿前面都是一塊一塊的黑斑，這塊黑斑還沒有好，下次再碰一下，又出現(xiàn)了另一塊黑斑。這個叫——脛前黑斑，也是糖尿病血管病變的表現(xiàn)之一。 所以皮膚容易感染，不容易封口，做了手術(shù)或者碰破以后不容易長上。甚至一個小的傷口也會引起比較嚴(yán)重的后果，這都是糖尿病的一個臨床表現(xiàn) 四、患糖尿病的蛛絲馬跡： 1、突然的體重下降 2、總覺得腿特別累 3、餐前饑餓難忍 五、糖尿病的危害比較大的部位 眼睛（青光眼、玻璃體出血、視網(wǎng)膜出問題）、腎臟、心臟 第二講：你是糖尿病高危人群嗎 一、 不一定每個人都是糖尿病，但是沒有人敢保證他明天、明年或者以后不得糖尿病。所以大家都得預(yù)防。要預(yù)防，首先得知道糖尿病是怎么一步步發(fā)展過來的。糖尿病發(fā)展分為三期： 第一期叫：高危人群期——就是容易得糖尿病的高危人群。這個人群是糖尿病預(yù)防的重點。如果這個人群沒有預(yù)防住，就進入了糖尿病前期。 第二個階段：糖尿病前期。——血糖已經(jīng)開始高了，但是還沒有到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，離糖尿病只有一步之遙。這個人群是預(yù)防糖尿病的重點。 糖尿病前期的病人，2年內(nèi)得糖尿病的幾率超過是1/3，也就是2年內(nèi)帶糖尿病的帽子，機會超過1/3. 第三個階段：糖尿病 到了糖尿病期，就不是能根治的問題了，特別是2型糖尿病，能控制，沒法根治。 二、下面就說說那些人是糖尿病的高危人群： ①年齡超過40歲的。哪怕他（她）血糖正常，也是糖尿病的高危人群。 ②有糖尿病家族病史：父母、子女有糖尿病的都要注意，糖尿病有遺傳傾向。夫妻之間有糖尿病的也要注意，夫妻間得糖尿病不是遺傳，是因為生活方式的原因——運動習(xí)慣、飲食習(xí)慣等。 ③胖人：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高—100=體重。肥胖的人，比不胖的人得糖尿病的機會高3倍。 ④高血糖患者：原來血糖高過，尿糖陽性過。 ⑤生孩子大于八斤的女性：生大胖孩子的孕婦容易得糖尿病。有可能血糖高，甚至血脂也是高的，營養(yǎng)特別充分，自己用不了，但這個血跑到胎兒體內(nèi)，胎兒是正常的 ⑥新生兒低于五斤，長大以后容易得糖尿病。 ⑦代謝綜合癥患者：代謝綜合癥哪怕血糖是正常的，也容易的糖尿病。代謝綜合癥就是多種代謝紊亂集于一身。一個人身上有好幾種代謝紊亂，就是代謝綜合癥。 代謝紊亂總結(jié)為九個高，如果你有三個高，哪怕沒有高血糖，也是代謝綜合癥。 高體重：包括超重，也包括肥胖。 高血壓（90∕140以上就是高血壓）、吃藥降下來也算是高血壓 高血糖：包括糖尿病前期和糖尿病 高血脂：膽固醇高、低密度脂蛋白、甘油三酯都是壞的脂蛋白，是高的。反而好的脂蛋白——高密度脂蛋白是低的 高尿酸血癥（痛風(fēng)）、尿酸多了容易得痛風(fēng) 高脂肪肝發(fā)生率：脂肪肝的病人容易得 高尿白蛋白（腎臟、心臟問題）：尿的白蛋白不一定反應(yīng)腎臟的問題，心臟病尿白蛋白也可能是高的 高胰島素血癥（查胰島素水平是高的，但沒有引起低血糖，說明胰島素作用是差的） 高血粘（血液粘稠度高）：很多病都和高血粘是連在一塊的。 三、代謝綜合癥易引起容易引起很多疾病。 代謝綜合癥的人，基本上容易得現(xiàn)在很多的病癥——心臟病、高血壓、糖尿病、甚至某些癌癥?，F(xiàn)在中國人死亡的前三位是：心腦血管、癌癥和糖尿病相關(guān)疾病是威脅中國人死亡的前三個原因。這些看起來各不相干，又觸目驚心的疾病其根源都和代謝綜合癥有關(guān)。 大概有兩類癌癥和代謝綜合征有關(guān)：一類是消化系統(tǒng)的癌癥，食道癌、肝癌、胃癌、腸癌；另外一類癌癥是和性激素有關(guān)的疾病，像男性的前列腺癌癥，女性的子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。 再看看中國的高血壓——1992年調(diào)查中國的高血壓是10%，2002年調(diào)查中國的高血壓是18.8%，肥胖多了，高血壓也多了。 糖尿病——1980年調(diào)查是1%還不到，2002年是3% 血脂——中國人沒有吃幾天飽飯，但是血脂也都高了。中國人血脂高，以甘油三酯高為主。第一個原因是中國人吃熱量密集性食物多了。 什么是熱量密集型食物？熱量密集性食物就是吃一點熱量特別高的那種食品。什么油、肉，這種東西量不打，算的熱量也不多，但是這種東西吸收的好，熱量又高。 第二是原因是，中國人運動少。 采取的方法肯定也有兩條：邁開腿、管住嘴。 四、代謝綜合癥預(yù)防法： 代謝綜合征的預(yù)防辦法就是——少吃多活動， 1、關(guān)于少吃： 第一點：就是最后幾口飯不吃。譬如計劃吃一碗飯，那就最后幾口飯不要吃了。長期堅持下來體重就可以維持住。切忌那種打掃戰(zhàn)場的吃法。 第二就是少吃肥甘厚味（肥——油水大的、甘——甜的、厚味——味比較重的，包括一些調(diào)味品） 北京有種說法叫，吃四條腿的，不如吃兩條腿的，吃兩條腿的，不如吃沒有腿的，吃沒有腿的，不如吃一條腿的。 1、四條腿﹤兩條腿﹤沒有腿﹤一條腿 四條腿是什么？豬、牛、羊（這種肉和人的肉差得比較遠，但是它的脂肪是飽和脂肪酸比較多，不是不能吃，但是不要全吃這種肉） 兩條腿是什么？雞、鴨（看上去油水特別大，但是它油里面不飽和脂肪酸的含量比較多） 沒有腿是什么？魚（魚的脂肪酸是不飽和程度最高的，而且它的蛋白質(zhì)和人特別接近） 一條腿是什么？蘑菇（蘑菇含蛋白質(zhì)很多，基本上不含什么脂肪） 2、糖尿病人的鍛煉方法： A、持之以恒，量力而行：合適的是每天30分鐘，每周5天以上。 B、適可而止：衡量鍛煉量就是在運動期間自己數(shù)心率：運動期間合適的心率=170—年齡。心率太低了，說明沒有運動開，心率太高了，容易誘發(fā)心臟病。 C、有氧運動：喘點氣，但是不至于喘不上氣。微微出點汗，但是不至于大汗淋淋那種。充分吸收氧氣，身體微微出汗。 最好是全身都能運動起來，有節(jié)奏，時間比較長，活動量不是特別大的運動。包括慢跑、快走、騎車、打球，其實跳舞和扭秧歌是非常好的運動。
第三講：自己如何診斷糖尿病 一、糖尿病的診斷 1、糖尿病診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)：血糖 2、判斷糖尿病需檢查（抽胳膊血） 判斷糖尿病有兩個指標(biāo)，一個是空腹血糖，一個是餐后血糖。 空腹血糖：早飯前的血糖，叫做空腹血糖。午飯和晚飯前叫做餐前血糖，不叫空腹血糖。 餐后兩小時血糖：從吃第一口飯開始兩小時后的血糖。 3、什么是正常血糖（兩個都同時達標(biāo)才算正常） 二、什么樣的人容易得糖尿病 1、有人就說那種身體特別粗壯，可是胳膊腿特別細的人容易得糖尿病，是不是有這種道理？我的答案是有！我們把胖人分成兩種肥胖： ①蘋果型肥胖：肚子是圓的，胳膊腿是細的，這種人容易得糖尿病。 ②梨型肥胖：上半身不胖，下半身胖，主要脂肪都在臀部和大腿，這個女性比較常見。梨型肥胖比蘋果型肥胖好。 所以，預(yù)防糖尿病方法之一—減肥，減腰圍 2、還有人說，有的中醫(yī)會看指紋，看了指紋以后，他可以看出這個人容易不容易得糖尿病，這個有沒有道理呢？我們都知道指紋是反映遺傳因素的，所以指紋來看容易不容易得糖尿病有幾成把握？往往這種遺傳類型的人他就容易得糖尿病，你這種指紋就反映這種遺傳，所以你容易得。但是遺傳不是一切，指紋也不能決定這個人是不是這輩子一定要得糖尿病，只不過是有沒有這種傾向而已。所以我們可以做參考，不要太迷信。 三、糖尿病的分型 糖尿病的類型一共有四種： 1、Ⅰ型糖尿病（在糖尿病人中占的比例比較少，約占9%左右）：Ⅰ型糖尿病是胰島素分泌絕對不足，也叫胰島素依賴型糖尿病。依賴胰島素而活著，這種糖尿病叫Ⅰ型糖尿病。一般小孩比較常見，青春期的小孩容易犯病。這種小孩這輩子都得打胰島素。但從根治的角度來說，Ⅰ型有戲。得了Ⅰ型糖尿病，就好好給他打胰島素，好好治療，等著根治。 Ⅰ型糖尿病人，他就缺胰島素，只要移植點什么東西，讓它能夠分泌胰島素，就根治了。Ⅰ型糖尿病有可能被根治，反而是二型糖尿病不可能被根治。所以有人估計十年之內(nèi)Ⅰ型糖尿病會突破，會被根治。 2、Ⅱ型糖尿病（Ⅱ型糖尿病占90%左右）：胰島素分泌相對不足，也叫非胰島素依賴型糖尿病。Ⅱ型糖尿病遺傳得比Ⅰ型厲害， 父母兄弟姐妹有Ⅱ型糖尿病的人容易遺傳給下一代，或者親屬容易再得糖尿病。他的特點是他不一定打胰島素，不打胰島素可能血糖控制的差一點，所以Ⅱ型糖尿病也叫非胰島素依賴型糖尿病。也可以打胰島素，比如血糖控制得不好，比如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但他不打胰島素也不會馬上就出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，造成死亡。 3、其他特殊類型的糖尿病（占1%左右）：它既不是Ⅰ型也不是Ⅱ型，它是由別的病導(dǎo)致的糖尿病，比如說胰腺病。有的是壞死性胰腺炎，胰腺炎以后把胰島素弄壞了，沒法分泌胰島素了，變成糖尿病了。還有胰腺長腫瘤，把胰腺切了，胰島素沒有了，也會造成糖尿病。還有很多內(nèi)分泌的疾病會引起糖尿病，它是由于內(nèi)分泌的激素紊亂造成的糖尿病?？傊?，種類多，病人少。 4、妊娠糖尿病：妊娠糖尿病就是一段時間，妊娠結(jié)束了，大部分糖尿病就沒有了。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中國懷孕婦女中，到第六個月的時候，有三分之一的人血糖不正常。這種人大部分生完孩子以后血糖正常，但再得糖尿病的機會是很大的。 還有種情況是糖尿病妊娠，就是糖尿病婦女懷孕了，這個不是妊娠糖尿病，是糖尿病妊娠，糖尿病在前，妊娠在后。 如果本人，或者親屬是高齡產(chǎn)婦的話，懷孕了一定要查查尿，如果有尿里面有糖，就要再查查。如果有妊娠糖尿病的，要及時發(fā)現(xiàn)早做預(yù)防。 糖尿病人，要是想懷孕的時候一定要做一個全面的檢查，要去查查腎功能、查查眼底，看適不適合懷孕，如果不能懷孕就不要勉強了。不管有沒有糖尿病，在懷孕的第六個月都要去查查糖尿病。 四、糖尿病分型原則 1、年齡： Ⅰ型多發(fā)生于小孩、青少年，但更年期的老人也容易出現(xiàn)Ⅰ型糖尿病，任何一種年齡的人都能夠出現(xiàn)Ⅰ型糖尿病，但是Ⅰ型糖尿病人多半是青少年。 Ⅱ型多發(fā)于中老年人 2、Ⅰ型多為急性，來勢洶洶，往往來的時候就是急性并發(fā)癥，就是酮癥酸中毒。不搶救就完了，馬上就要輸液，就要用胰島素。 有兩種抗體，查出來是陽性的，一般都是Ⅰ型糖尿病。第一種抗體是ICA抗體（胰島細胞抗體）第二種這種抗體是GAD抗體（谷氨酸脫羧酶抗體）這兩種抗體陽性一般都是Ⅰ型，哪怕是現(xiàn)在還有胰島素分泌功能，以后也一定會變?yōu)棰裥汀＂裥鸵灿锌赡軙霈F(xiàn)陰性，并不一定總是陽性，但是Ⅱ型的總是陰性的。 3、可以查查胰島素：Ⅰ型胰島素水平低，Ⅱ型往往還有胰島素 4、打胰島素的效果：Ⅰ型打胰島素效果好，Ⅱ型打胰島素作用差
第四講：五大妙招預(yù)防糖尿病 中國糖尿病的特點可以總結(jié)成三句話： 第一句話叫：病人劇增——病人特別多 第二句話叫：危害巨大——并發(fā)癥能造成殘廢和過早死亡。 還有一句話叫：可防可治。 不是糖尿病的人怎么不得或者晚得糖尿病，我們分析一下中國糖尿病爆發(fā)性流行，或者糖尿病患者特別多的原因，就能知道不得，或者晚得的方法了。 糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 從遺傳上來看，中國人是容易得糖尿病的。不然現(xiàn)在才剛吃了幾天飽飯，怎么就這么多糖尿病呢？原來之所以很少有糖尿病，是因為中國人窮，吃不飽。他不會得肥胖和糖尿病這樣的富貴病。 另外我們可以從全世界的華人來看看，分析一下中國人是不是容易得糖尿病。 富裕國家的華人和中國人，他們的遺傳因素是一樣的。他不同就是筆我們早吃了幾天飽飯而已。分析美國、加拿大、還有就是新加坡的華人，因為他們確實是比我們中國大陸的華人富裕的要早一些。他們現(xiàn)在糖尿病的患病率都超過了10%。 中國大陸最近二三十年，大家都富裕起來了，生活水平提高的很快，造成了我們現(xiàn)在糖尿病人特別多。 那么遺傳到底是遺傳了什么，是那種基因?qū)е轮袊F(xiàn)在糖尿病人這么多呢？有人把這種引起現(xiàn)代病，包括糖尿病的基因簡稱為——節(jié)約基因。 什么叫節(jié)約基因？ 節(jié)約基因是一種基因，這種基因使人善于積攢能量，以度荒年。有這種基因的人，“經(jīng)餓”。一頓飽飯可以兩天挨餓，餓不死，這種基因就是節(jié)約基因。中國從1840年被外國列強打開大門后，國力就逐漸下降，越來越窮。一直到改革開放之前，中國人始終沒有富裕過。長期的貧困就鍛煉了中國人，也淘汰了那些沒用節(jié)約基因的人。他們不經(jīng)餓，餓不了幾天就病餓而死。沒有傳代的機會，140年間，淘汰來淘汰去就把那些沒有節(jié)約的人凍餓而死了。活著的人都有這樣的本事，經(jīng)餓，餓不死。所以也可以說節(jié)約基因是種餓不死的基因。在改革開放之前，中國人體內(nèi)的節(jié)約基因能勢是很強的，特別經(jīng)餓。經(jīng)過困難時期，雖然死了不少人，但是多數(shù)人還是活下來了，說明中國人是經(jīng)餓的。 這種基因在貧困時期是一個非常好的基因，沒這種基因就死了，有這種基因才能活下來了。才能維護個體的生存和種族的延續(xù)。 在困難時期，貧困時期，節(jié)約基因是一種好的東西。那么如果突然富裕起來了，這種基因不會一下子就變成不是節(jié)約基因，它還是節(jié)約基因，它還在那在積攢能量，所以沒吃幾天飽飯，他可能就變胖了。血壓就高了，血糖就高了，糖尿病高血壓就來了。 所以到富裕階段，這個節(jié)約基因就從一個好的基因變成了一個壞的基因了。是人容易發(fā)胖，發(fā)胖以后就胰島素抵抗，代謝綜合征，就糖尿病。就是這個過程。 所以中國人的現(xiàn)狀應(yīng)該是這樣來描述：中國人是拿吃糠咽菜的基因來吃大魚大肉。這種吃法讓人沒吃幾天飽飯就變胖，就得糖尿病。 基因的變化是慢慢的在變化的，可能需要幾十年上百年。但生活的變化，20年30年就大變化了。 糖尿病爆發(fā)增長的遺傳因素。 1、基因改變慢 2、環(huán)境改變快 3、基因和環(huán)境改變不相適應(yīng)。 遺傳因素沒有辦法馬上就變，那么造成糖尿病患者這么多的環(huán)境因素又有哪些呢？ 導(dǎo)致糖尿病流行的環(huán)境因素： 1、生活水平提高 2、人均壽命延長：中國現(xiàn)在已經(jīng)進入了老年社會。 3、醫(yī)療條件改善：糖尿病的診斷和發(fā)現(xiàn)變的容易了。 4、不健康，不科學(xué)的生活模式 前面三條都是我們追求的，不能改變的。第四條是我們可以改變的。 一、不健康、不科學(xué)的生活模式，包括下面幾條： 1、對糖尿病無知：就是對糖尿病一點都不了解，不知道有這個病，知道有這個病也不知道怎么查，也不知道有什么危害。也不知道怎么樣預(yù)防，怎么樣治療。怎么樣才能避免糖尿病并發(fā)癥造成的危害。 有的人并發(fā)癥很嚴(yán)重了，才重視糖尿病，這就是為無知而付出的代價。 針對第一條，我們要增加糖尿病的知識，加大糖尿病的教育。 2、吃得太多：肥甘厚味太多，熱量攝取太多，造成體重增加、血脂增加甚至是血壓增加，最后血糖增高。如果吃得太多，加上活動減少，更容易造成肥胖和胰島素抵抗。 3、體力活動太少：針對現(xiàn)在的中國人，吃的太多，不是主要的問題。老人年敞開吃也吃不了太多，活動太少，是一個更主要的原因。 “下樓坐電梯，出門就打的，凡事用遙控，少動多休息”這種生活方式肯定會導(dǎo)致體重增加。體重增加以后，身體對胰島素的需要就增加，胰島素分泌不了那么多，所以就得糖尿病。 4、心理應(yīng)激增多：就是緊張、焦慮?，F(xiàn)在生活節(jié)奏快多了，生活的變數(shù)也大多了。這種緊張、焦慮就使人身體里升高血糖、升高血壓的激素分泌增多，這樣就會導(dǎo)致高血糖高血壓。 二、預(yù)防糖尿病的五個要點 來自澳大利亞的實驗說明：生活方式的改變可以大大延緩糖尿病的發(fā)生于發(fā)展。 生活方式的改變，可以大大延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病不是一個孤立的病，它跟別的病是有關(guān)系的，比如它和高血壓，高血壓的人就容易得糖尿病，血脂不正常的人也容易得糖尿病，甚至血液粘稠度高的人，都容易得糖尿病。如果這個人沒有糖尿病，但有別的問題，有別的代謝紊亂，吃點藥，治別的代謝紊亂來預(yù)防糖尿病?，F(xiàn)在已經(jīng)證實：控制好高血壓和血脂異常，對糖尿病有預(yù)防作用。 預(yù)防糖尿病的五個要點：1、多懂一點2、少吃一點3、勤動一點4、放松一點5、藥吃一點 三、糖尿病和那些病有關(guān)： 1、高血壓：降壓藥，血壓高的人有很多因素，升高血壓的因素同時也是升高血糖的因素，所以如果我們的血壓超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，建議同時服用降壓藥。 有人老提藥物的副作用，動不動就是藥物有這樣或那樣的副作用，實際上現(xiàn)在能夠存在下來的藥，它的正作用肯定比它的副作用要大。有人老是覺得吃了藥以后會不會傷肝傷腎，實際上降低了血壓，降低了血糖，控制好血脂，就是保肝保腎。 2、血脂異常：建議同時服降脂藥。血脂高不容易查出，會在不知不覺中傷害了你的身體，而且使人容易得糖尿病。最近研究表明：血脂和糖尿病的關(guān)系是很密切的。甘油三酯高，特別容易引起糖尿病。所以給甘油三酯起了個名字——叫脂毒性和脂凋亡。 甘油三酯最后會變成甘油和游離脂肪酸。游離脂肪酸高容易得很多病。跑到肝臟里面是脂肪肝，跑到肌肉里面，肌肉里甘油三酯高容易造成胰島素抵抗。從而導(dǎo)致糖尿病。 3、血液粘稠度高：糖尿病和它的并發(fā)癥，和血液粘稠度有很大的關(guān)系。北京協(xié)和醫(yī)院有大概不成文的規(guī)定：血粘過高，沒有出血的病人，建議50歲以上可每天服用100毫克阿司匹林（請咨詢醫(yī)生后服用）。解決了血粘的問題，對糖尿病并發(fā)癥是很有幫助的。 第五講：防治糖尿病的五駕馬車 我國糖尿病的患病率80年代是0．67%，90年代初是2%，90年代中后期3%，現(xiàn)在是5-6%。全國糖尿病患者有6000萬左右。我們可以使相當(dāng)多的人不得糖尿病，但是對于得了糖尿病的人，我們要做到駕好五駕馬車。 第一個提出馬車概念的是美國人呢焦思林。他當(dāng)時提出的是三駕馬車，即飲食療法，胰島素療法，運動療法。 中國第一個提出五駕馬車的是北已故的糖尿病專家——蔣國彥。他提出的是心理治療、教育、飲食、運動、藥物。 現(xiàn)在大家公認(rèn)的“五駕馬車”是 向紅丁教授1995年春提出的。加了“糖尿病監(jiān)測” 一、五架馬車 1、心理和教育（先導(dǎo)）：增加糖尿病的知識，減少無知的代價。另外需要心理調(diào)整，使糖尿病人能夠正確對待糖尿病，需要心理調(diào)整的有這么兩個極端——一個是：滿不在乎，不當(dāng)回事；另一個是：特別緊張、心情焦慮。這兩個極端都不行，要戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。 2、飲食（基礎(chǔ)）：糖尿病患者，有的人是不需要吃藥，也不需要打胰島素，就飲食控制，鍛煉身體就可以了。 有些人不能鍛煉，但是沒有一個人是不需要控制飲食的。飲食治療在糖尿病中，占有相當(dāng)重要的地位。 把飲食治療總結(jié)成六個方面： ①控制總熱量：有的人控制主食，一兩二兩、三兩，甚至不吃。但是吃一兩醬牛肉的熱量比吃主食的熱量還要高?？刂瓶偀崃浚皇枪饪刂浦魇?，還包括副食、零食甚至烹調(diào)油。整個的熱量不能太高，而不是控制主食，越吃少越好。 ②合理配餐：合理配餐原則指的是——糧食熱量占總熱量的55%，脂肪的熱量占25%，蛋白質(zhì)的熱量占20%。一般糧食每天的量大概是4兩到8兩比較合適，胖老太太，活動少的，傾向于4兩這邊；瘦小伙子，運動量大的，不要超過8量，主食這樣比較合適，不是越少越好的。主食太少，往往副食會多，油會多，這樣對健康還是不利的。 脂肪要求——飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸各占1/3，也就是各占總熱量的8%左右。 ③少量多餐：少量多餐不僅僅是糖尿病適合，對老年人也適合。少量可以讓這頓飯以后的血糖不太高。多餐呢，下頓飯前沒餓的時候就開始吃東西，不至于引起下頓餐前的低血糖。這樣血糖是比較穩(wěn)定的，對身體是比較有利的。鼓勵少量多餐，一天不少于三餐，一餐不多于二兩。 具體怎么做呢？你要吃7兩，一天吃四頓——2兩、2兩、1兩、2兩。你甚至吃六頓——1兩、1兩、1兩、1兩、2兩、1兩。多吃幾次，每次少吃一點。有的糖尿病人，血糖不好，分餐了以后，血糖就好了。 ④多吃高纖維食品：多吃膳食纖維。粗糧、蔬菜都含有很豐富的膳食纖維。血糖比較好的可以吃水果，水果有降糖、降壓、調(diào)脂、降粘、通便多種作用。吃的時候粗糧和細糧一樣一半，或者一頓粗糧一頓細糧就可以了。 ⑤清淡飲食： “少油”“少鹽。”“清”第一個意思是少油，包括肉；第二個意思是炒菜油不要擱得特別多；干果（花生、瓜子）中含油量比較高，可以吃，但不能多吃。“淡”就是不甜不咸的意思，糖不能吃，但可以吃甜味劑。還有就是——不咸，少吃鹽，預(yù)防高血壓。少吃鹽，不甜不咸。 ⑥戒煙限酒：煙是一支都不能抽的，糖尿病并發(fā)癥和抽煙的關(guān)系是很密切的。煙不能少抽，是一支也不能抽。煙能升高血糖，另外煙能誘發(fā)腎臟、心臟、眼睛以及糖尿病足這些并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥和血糖、血壓、吸煙的關(guān)系最為密切。 限酒是什么意思？能不喝酒不喝，非喝不行的話，可以少量喝一點。38度以上的高度酒不超過一天一兩；38度以下的低度酒不超過一天一兩半；干紅、干白不超過200毫升，干紅對健康又一定保護作用；啤酒不超過一個易拉罐。 3、運動：持之以恒、量力而行地進行有氧運動。持之以恒，每天30分鐘以上，每周5天以上，年輕人每天都要鍛煉30分鐘到1小時，老年人不要低于30分鐘即可；量力而行，年輕人可以劇烈些，心跳可以快一些，對于中老年人合適的心率=170—年齡。 【注意：爬山不是有氧運動】 4、藥物 5、監(jiān)測 糖尿病治療沒有一個辦法是最好的，必須綜合治療，五駕馬車都要達標(biāo)。 【提示：“五架馬車”同樣適用于高血壓等其他慢性病的治療】
第六講：糖尿病人怎么吃 有的患者朋友問：糖尿病人真是一點甜食都不能吃嗎？據(jù)說南瓜能降糖，那么多吃南瓜能治療糖尿病嗎？ 實際上糖尿病人沒有什么絕對不能吃的東西，關(guān)鍵是一個量的問題。說吃糖不行，你要是吃米粒那么大的一顆糖，肯定對身體沒有影響。 在血糖比較好的時候，吃些水果也是可以的。 一、糖尿病人應(yīng)該怎么樣吃水果？ 1、不要吃太甜的水果 太甜的水果含糖量確實比較高，對血糖的影響比較大。 太甜不推薦：香蕉【含糖量約16%】、紅果（山楂）、干果（如柿餅、干棗）這些都是含糖量比較高的，不太適合糖尿病人吃。 2、不要飯后吃水果：糖尿病人飯后血糖本來就高，吃水果血糖更容易升高 3、建議在兩頓飯之間或下頓飯前吃 一般量不宜過大，一般像蘋果、桃、桔子這樣的水果，一個中等大小的就行。吃多了也不好。 關(guān)于西瓜糖尿病人能不能吃的問題？ 中醫(yī)上說西瓜能治療消渴，消渴就是糖尿病。中醫(yī)上說西瓜有清熱利濕的作用，它對糖尿病解除癥狀是有一定幫助的。但是西瓜畢竟是含糖的。西瓜好像挺甜，但是它含糖量并不高，只有7%左右。大概是一斤以下的西瓜和一個水果含糖量差不多。 我們不能指望西瓜治糖尿病，但是如果對血糖影響不大，糖尿病人吃吃是無妨的。另外，吃西瓜時要靠皮吃，靠近中間沒有仔的那部分西瓜心不要吃。西瓜皮又叫西瓜翠，白的綠的那部分是挺好的一種藥物，對糖尿病人血糖沒有什么大的影響，還有好處。 南瓜能治糖尿病嗎？ 《一個哄了我們十幾年的謊話》 南瓜，確實里面有一些微量元素。雖然味甜，但含糖量不高，不含葡糖糖。糖尿病人少吃一些是沒有什么大的妨礙的。 南瓜大概有86種，只有4種有一點輔助降血糖的作用，其中兩種還是日本的。因此南瓜，當(dāng)菜吃可以，但不能指望南瓜治療糖尿病！ 【推薦幾種適合糖尿病人用的瓜】 冬瓜：含糖量不高、清熱利濕、非常適合糖尿病人食用。 二、糖尿病人，能不能喝咖啡？能不能喝牛奶、豆?jié){？ 咖啡：對糖尿病沒有害處，能提神、促進血液循環(huán)，對身體有一定幫助，但不能擱糖。 豆?jié){：豆?jié){是中國人特有的食品，含糖量不高，含鈣質(zhì)不如牛奶那么高，但是含纖維素比較高。適合糖尿病人飲用?！咀⒁猓喝绻I功能開始不好，就是比牛奶還要控制得早一些。比如尿里開始有蛋白了，這種人不太適合大量的植物蛋白的攝入，植物蛋白可能會增加血里面的廢物，補充蛋白質(zhì)又不夠，所以不太主張尿里面有蛋白的糖尿病人大量喝豆?jié){?！?/span> 講完這個問題，我們就涉及到了糖尿病的人的第三匹馬——運動治療 前面已經(jīng)說過了部分運動治療的問題——持之以恒、量力而行地進行有氧運動。 三、糖尿病一定會遺傳嗎？ 是不是長輩有糖尿病的人，他的孩子肯定有糖尿病或者比沒有糖尿病的人他的子女來看容易得糖尿病呢？長輩有糖尿病，肯定會把這種遺傳基因遺傳給孩子，但不是直接遺傳糖尿病，而是容易得糖尿病的基因。比如說飲食遺傳以后，讓你喜歡多吃飯，喜歡吃肥甘厚味，比如說喜歡抽煙，比如說容易發(fā)胖，特別是蘋果型的發(fā)胖，這些因素都是造成糖尿病發(fā)生的因素。但糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如果注意控制飲食，注意鍛煉身體，也不會得糖尿病。如果沒有遺傳家族史，但不注意飲食和鍛煉，也會得糖尿病。
第七講：如何找對救命藥 藥物治療主要是大夫管，但是糖尿病人要保護自己，先要了解自己吃的藥。要知道自己吃的是什么藥，是哪類的藥，要了解它的主要作用是什么，主要問題是什么。 一、糖尿病藥的分類 1、口服降糖藥（2大類，5小種） ①胰島素促泌劑作用：刺激胰島素的分泌，降低血糖 A、磺脲類：優(yōu)點：是降糖作用強，對肝腎要求少；缺點：是容易引起低血糖，增加體重。因為經(jīng)常引起低血糖，就容易覺得餓，就吃得比較多，引起體重增加。適合：有胰島素的Ⅱ型糖尿病人，空腹血糖比較高的人、偏瘦的人。 分為：格列齊特，如達美康，作用時間較長，可保護心血管。 【適用范圍：空腹血糖較高的人】 B、格列奈類：特點是促進胰島素分泌作用快，也叫餐食降糖藥，飯前吃，吃完藥就吃飯；有效降低飯后血糖。 分為：瑞格列奈類和那格列奈類兩種。 【適用范圍：空腹血糖還可以，但飯后血糖較高者】 ②非胰島素促泌劑：不刺激胰島素分泌，通過別的作用來降低血糖。抑制食欲，減少吸收，加快糖的消化利用，。 分為：雙胍類藥，包括兩種。一種苯乙雙胍，俗名降糖靈；一種二甲雙胍，俗名降糖片等。、 特點： 是抑制食欲、減少人對葡萄糖的吸收來降糖， 適合飯前吃，除非飯前吃造成惡心等強烈反應(yīng)，就選擇飯后吃； 加快糖的消化利用，可減肥；抑制糖從肝、腎里釋放到血中； 幫助胰島素發(fā)揮作用，增強胰島素的敏感性。 藥價便宜，適合肝腎沒什么大問題的人， 適合胖的人吃， 還適合空腹血糖比較高的人吃，因為空腹血糖主要靠肝臟排糖，它能抑制肝排糖，所以對空腹血糖高的人效果比較好。 副作用是容易引起乳酸性酸中毒。不可服用的人是75歲以上；呼吸困難者，因為缺氧容易引起乳酸性酸中毒；肝功能不好者（轉(zhuǎn)氨酶超過100）、腎功能不好，肌酐水平升高的人不適合用二甲雙胍。有胃腸道反應(yīng)。 2、胰島素：Ⅰ型糖尿病是沒有胰島素；Ⅱ型糖尿病是胰島素不夠用，或者胰島素抵抗，作用比較差。 需采用胰島素治療的患者有①Ⅰ型糖尿病；②糖尿病突發(fā)急癥，有急性并發(fā)癥或者做手術(shù)，或者腦血管意外，或者心肌梗死，不僅對降糖有幫助，還對急性病有幫助，讓心肌梗死、腦梗塞恢復(fù)得快一些；③糖尿病的孕婦；④Ⅱ型糖尿病口服藥效果不好，血糖降不下來了，或者是雖然是Ⅱ型糖尿病，但開始的時候血糖就比較高，這種人適合用胰島素把血糖壓下來，保護胰島，這種病人一般打幾個月以后可以改口服藥了；⑤慢性并發(fā)癥嚴(yán)重者，像眼底病變，眼睛出血，或者腎臟功能已經(jīng)不好了，這樣的情況用胰島素，保護眼睛和腎臟，不至于造成尿毒癥和雙目失明。胰島素的副作用是引起低血糖。 【錯誤觀點：打胰島素最先進，打胰島素沒有副作用。】 3、其他口服藥：如降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥等，如糖尿病人拉肚子，就要吃緩瀉藥。 4、中醫(yī)中藥：中西醫(yī)治療糖尿病不是該不該結(jié)合，而是怎么結(jié)合的問題。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病效果好。 西藥的優(yōu)勢是有明確、顯著、強大的降壓、降糖、調(diào)脂作用；中藥的特色是——有輔助的降壓、降糖、調(diào)脂作用，如果你血糖不是很高或者吃了西藥以后離血糖正常還有一點距離就可以服用中藥調(diào)節(jié)。 其次中藥有減輕糖尿病癥狀的作用，很多糖尿病的癥狀很難用西醫(yī)來解釋。例如有的人血糖不高，但是并發(fā)癥還是很多，口也很渴。西醫(yī)沒有辦法去解釋這個問題。但是用中醫(yī)就能很容易的解決這個問題。最后還能治療并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的并發(fā)癥多是由于氣滯血瘀造成的，所以基本不外乎活血、通脈，中藥對糖尿病并發(fā)癥的效果是比較好。 第八講：抗擊糖尿病五大指標(biāo) 我們教育、鍛煉、生活調(diào)理的目的就是讓病人能不得并發(fā)癥，活到正常的壽命。 一、糖尿病需要監(jiān)測的指標(biāo) 1、血糖：監(jiān)測工具血糖計，建議買一個在家里擱著 很多的糖尿病人，每天都在家檢測血糖，但是結(jié)果拿到大夫手上，卻根本沒有用。為什么，因為他只監(jiān)測了空腹血糖，有的病人也查餐后，但是查的標(biāo)準(zhǔn)是五花八門。因此對于血糖監(jiān)測，我們建議是查什么？查血糖譜。 如何測血糖譜：查血糖譜，拿出一天的時間，在家里測。一天至少要四次，包括早晨空腹血糖，早餐后兩小時血糖，午餐后兩小時血糖，晚餐后兩小時血糖；如果要測七次，還包括午飯前，晚飯前和睡覺前；如果八次，還包括夜里起一次，但不要求測那么多。 監(jiān)測頻率：每周測一天就夠了。 【尿糖不能代替血糖，尿糖和血糖有時是不一致的】 2、糖化血紅蛋白：糖和血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，它能夠反映最近兩三個月整個血糖好不好 監(jiān)測頻率：每個季度查一次，或兩個月查一次。一算平均數(shù)，就知道這一年控制得好不好，而且糖化血紅蛋白不受其他原因的影響，飯前飯后都是一樣的。 想要全面了解糖尿病情況，還有幾個指標(biāo)也是非常重要的。 3、尿常規(guī)：查尿常規(guī)不止看尿糖，還要看有沒有酮體，反映你有沒有急癥；有沒有血球，看看有沒有泌尿系感染；有沒有蛋白，看腎臟是不是受影響了。 監(jiān)測頻率：每個季度查一次 4、血壓和體重：出診必查。如果血壓高或胖，復(fù)診再查，直到正常，再三個月測一次。 監(jiān)測頻率：三個月測一次 5、血脂和血粘：如果正常，一年一次；不正常，開始吃藥，然后查效果。 監(jiān)測頻率：每年測一次 6、眼底、心電圖、肝腎功能：查的多少主要看病情的輕重，越重查得越勤。 監(jiān)測頻率：每年查一次 二、三五防糖法 1、五個要點 2、五架馬車 3、五項達標(biāo) ①體重達標(biāo)：（不達標(biāo)的需減肥，肥胖是臃腫的殺手）不要太瘦也不要太胖，糖尿病和肥胖關(guān)系密切，容易造成并發(fā)癥。糖尿病和肥胖同時發(fā)生在一個人身上，容易造成病人的死亡；不是糖尿病的人，肥胖者壽命也偏短。 體重指數(shù)：健康的體重（公斤）＜身高—100 ②血糖達標(biāo)：（不達標(biāo)的需降糖，血糖高是甜蜜的殺手）血糖如果高，第一個引起并發(fā)癥，特別是眼睛、腎臟和神經(jīng)的并發(fā)癥都和血糖有關(guān)系；第二個就是毒害胰島、破壞胰島，造成胰島素缺乏，叫糖毒性作用。 老年人低血糖比高血糖更危險，血糖波動易誘發(fā)心腦血管病，低血糖是血糖指數(shù)＜3.9。 ③血壓達標(biāo)：（不達標(biāo)的需降壓，血壓高是無聲的殺手）血壓不達標(biāo)，和全身都并發(fā)癥都有關(guān)系，包括腦血管、心血管、眼睛、腎臟、下肢都是有關(guān)系的。避免肥甘口味，戒煙限酒，少吃鹽，吃得清淡一點，如果不行就用藥。美國的標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病人最多可以用5種降壓藥。一定要把血壓控制在正常范圍。 ④血脂達標(biāo)：（不達標(biāo)的需調(diào)脂，血脂異常是油膩的殺手）包括甘油三酯（中性脂肪）、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，這三個血脂都是壞血脂，因為它高會造成動脈硬化、胰島破壞，對身體有害；還包括高密度脂蛋白膽固醇，這是好的脂蛋白，高了好的。 血脂指數(shù)：甘油三酯＜1.5mmol／L，膽固醇＜4.5mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.5mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1mmol／L。 【降甘油三酯的屬于貝特類藥，降膽固醇的包括降低低密度脂蛋白膽固醇和升高高密度蛋白膽固醇的叫做他汀類藥，要選擇適當(dāng)?shù)乃幬锟刂蒲?/span> 注意：吃藥后當(dāng)血壓、血脂、血糖都在規(guī)定范圍內(nèi)，可以考慮少吃一點藥，比如一天三次的可以吃兩次或一次，一天一次的可以兩天一次，如果能確保正常，可以停藥，但絕不能一正常就馬上停。 ⑤血粘達標(biāo)：（不達標(biāo)的需降粘，血粘高是粘稠的殺手）容易造成血管堵塞，造成糖尿病的并發(fā)癥，所以我們主要生活調(diào)理，飲食控制，不要吃太肥太油的東西。 改善血粘度的食物：青菜、蘑菇、洋蔥、蔥、蒜、醋 降血粘度的西藥：阿司匹林，用量100mg／天，晚上吃最好，因為夜里最容易血液粘稠度高，當(dāng)然白天吃也可以，堅持吃，如果還不行可以吃些中藥。 降血粘度的中藥：丹參、川芎，丹參片及很多活血化瘀的藥，對于保護血液粘稠度，保護血管不出并發(fā)癥都是有幫助的。不是糖尿病人也可以吃這種藥，像復(fù)方丹參滴丸這些都可以吃的。 第九講：如何避免并發(fā)癥 一、糖尿病并發(fā)癥 1、冠心病：糖尿病患者主要的死亡原因是冠心病。糖尿病和冠心病是等危癥。 無糖尿病的女性冠心病的死亡率要低于男性，但是糖尿病人中女性冠心病人的死亡率要高于男性。 2、糖尿病足：因為血管病變造成供血不足（受傷后不容易長好），因為神經(jīng)病變造成感覺缺失、感覺不靈敏（不知冷熱，不知創(chuàng)傷，容易受傷），合并著感染了的糖尿病人的足叫做糖尿病足。糖尿病足不一定發(fā)生在糖尿病人的腳上，也會發(fā)生在別的地方，如有百分之十幾是手上壞死，所以也叫糖尿病壞疽。 3、視網(wǎng)膜出血：糖尿病眼病包括角膜潰瘍、白內(nèi)障、青光眼、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜出血等。糖尿病眼病最厲害的病癥是眼底出血。眼底出血以后，會形成斑痕斑痕形成后，會收縮。如果一邊斑痕拉著視網(wǎng)膜，一邊斑痕在玻璃體里面，一拉一收縮，玻璃體是拉不動的，就容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，造成雙目失明。 如何康復(fù)：①控制血糖，積極用胰島素；②控制血壓，血壓控制不好照樣血管破裂出血；③必須戒煙，糖尿病人原來的血管就不太通，供血不夠，身體產(chǎn)生一些側(cè)支循環(huán)，叫新生血管，這些血管供血能力本身就不足，但是容易破，一破就大出血，大出血就增值性視網(wǎng)膜病變了，所以堵塞是造成眼底出血的原因。抽煙以后造成血管進一步收縮、阻塞，容易造成眼底病變的加重。 ■對于糖尿病眼底病變的人來說：血糖、血壓和吸煙這三個因素是非常重要的。 4、腎病：容易造成腎功能衰竭，是造成尿毒癥的主要原因。如何早發(fā)現(xiàn)腎臟病變，就要查尿的微量白蛋白，如果微量白蛋白超過一定的數(shù)字，就叫做早期腎病。 二、足部保健小訣竅：糖尿病人和老年人都要自己善于保護腳。 1、勤觀察：要經(jīng)?？纯醋约旱哪_有沒有問題。①顏色：可以躺在床上，看看腳的顏色，然后腳垂在底下，再看看腳的顏色，看看腳的顏色是不是一垂地就變成紫紅的，如果紫紅紫紅的，說明血管不通；然后再躺在床上，把腳抬高，看看腳是不是變得蒼白的，變得蒼白說明動脈不通；②毛發(fā)：有的人毛發(fā)比較重，你可以看你腳上的毛還在不在，如果腳上毛都脫了，說明你營養(yǎng)很差，這種腳容易出問題；③脈搏的波動：摸摸腳背上跳的血管，叫足背動脈，如果它波動特別弱，這個腳容易出問題。 2、穿鞋襪要講究：不要穿太緊的鞋和襪。穿高跟鞋時腳在前面縮得特別厲害，特別容易出問題。要穿懶漢鞋最好，或者穿不緊的皮鞋也可以。 3、觀察鞋里有沒有異物：糖尿病人由于感覺比較差，鞋里有東西往往感覺不出來。有時候腳不知不覺就磨破了，容易出危險。 4、睡覺前注意周圍的環(huán)境：晚上睡覺的時候別睡在暖氣太厲害的地方，因為糖尿病人感覺不靈敏，腳放在暖氣上燙壞了，這糖尿病足就出來了。 5、用溫水做足浴：足療方：紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸各取 10克，將所有藥材先用冷水浸泡并煎煮，煎成約3-4斤藥汁，讓滾燙的藥汁冷卻到比腳溫略低即可，保持這個溫度在里面泡。長期用來泡腳，能起到活血化瘀，防治糖尿病的神經(jīng)病變、血管病變的作用，對保護糖尿病腳是有幫助的。 三、糖尿病三大特殊人群 1、兒童：①是計劃飲食而不是控制飲食，長身體時蛋白質(zhì)、脂肪量、鈣、磷、維生素都要充足，糖量要有所控制；②不要中斷胰島素治療；③血糖控制不要過于嚴(yán)格，容易造成低血糖，血糖控制可以按老年人的標(biāo)準(zhǔn)。沒有什么心血管方面的并發(fā)癥，但容易出現(xiàn)眼睛和腎臟的并發(fā)癥，要小心這個問題。 【兒童多數(shù)都是Ⅰ型糖尿?。粌和蛐吞悄虿√卣鳎禾悄虿?/span>+黑肌皮病，這種小孩特別胖，特別能吃，血糖很高，黑肌皮病特點是皮膚皺褶的地方特別黑，這種孩子皮膚整個都黑，脖子、胳肢窩、腹股溝很黑，這些黑都是胰島素太高造成的】 2、老年人：①控制飲食，鍛煉身體；②耐心教育；③警惕低血糖，老年人低血糖比高血糖更危險，主要是低血糖以后，升高血糖和升高血壓的激素都反跳性的升高，容易使心血管出問題，造成心肌梗死或者腦血栓，威脅病人生命；④警惕心腦血管病，該怎么治療心腦血管還得怎么治療。 3、孕婦：血糖控制的比較好的糖尿病人，可以懷孕。 ①血糖不正常就按糖尿病治療，血糖只要高于正常，哪怕是糖尿病前期，不到糖尿病，也按糖尿病治療，采取措施；②只用胰島素降糖，不主張用口服降糖藥；③孕婦的血糖控制要嚴(yán)格，要求理想，而不是達標(biāo)；不能隨便讓血糖高，這樣對大人小孩都不好。④監(jiān)測時不宜用尿糖監(jiān)測，有三分之一的孕婦尿糖陽性但血糖正常，血糖和尿糖不相符，所以必須用血糖監(jiān)測。
|
|
|
