周二上午做完一個(gè)急診手術(shù)，清創(chuàng)縫合了兩個(gè)多小時(shí)，下來(lái)已經(jīng)是中午一點(diǎn)多了。在辦公室休息了一下，老師去睡覺(jué)了，我正準(zhǔn)備給要出院的病人辦出院，突然電話響了。
“氣管異物！ “多大小孩啊 “哦，好 東東接了電話。 我：“怎么回事” 東東：“急診科打來(lái)的，說(shuō)是氣管異物” 我：“那還不把老師叫起來(lái)趕快去” 東東：“人還沒(méi)來(lái)，待會(huì)人直接過(guò)來(lái)” 我：“哦，那把老師叫起來(lái)準(zhǔn)備東西吧” 過(guò)了20多分鐘人還沒(méi)來(lái)，我在想不是迷路了吧。 過(guò)了一會(huì)，1點(diǎn)45分，聽(tīng)到救護(hù)車的聲音從外面越來(lái)越近，感覺(jué)不對(duì)頭，到窗邊一看，直接聽(tīng)到我們樓下了。 我：“不好，看來(lái)非常嚴(yán)重呀，趕快準(zhǔn)備！” 跑到治療室，把該準(zhǔn)備的準(zhǔn)備好，但是第一次遇到這種狀況，根本就不曉得要準(zhǔn)備些什么。 這個(gè)時(shí)候病人推進(jìn)來(lái)了，一個(gè)三四歲的小孩，整個(gè)人藍(lán)紫藍(lán)紫的，全身肌肉松弛狀態(tài)，人在床上甩來(lái)甩去的。老師把小孩一抱到床上，拿起直接喉鏡和支氣管鏡準(zhǔn)備往里面插。我看到喉鏡和支氣管鏡，完全是條件反射式的抱住小孩的頭，老師剛插進(jìn)去， “哎呀，就在這里，拿鉗子。” 四周一看沒(méi)準(zhǔn)備 “鑷子！” “就在喉前庭！” 就拿了個(gè)鑷子，從嘴巴里夾出來(lái)一個(gè)直徑將近三厘米的湯圓，丟在地上。 老師連忙口對(duì)口吹了兩下，沒(méi)反應(yīng)，然后開(kāi)始按壓，上面罩，接氧氣，捏皮球，吸引器吸痰，繼續(xù)捏皮球，按壓…… 沒(méi)反應(yīng) “家屬呢！” “家屬?zèng)]來(lái)，是鄰居送過(guò)來(lái)的” “有多長(zhǎng)時(shí)間啦？” “有一個(gè)小時(shí)了！” “一個(gè)小時(shí)??！” 我一聽(tīng)一個(gè)小時(shí)，算了吧，不用按了，卡五分鐘就腦死亡了，這一個(gè)小時(shí)還可能嗎！ “氣管異物，威脅生命的，還沒(méi)到醫(yī)院就死了；送到醫(yī)院還沒(méi)死的，那就不會(huì)是威脅生命的”一周前我老師跟我說(shuō)。 雖然我們還在按，也只是做作樣子了，腎上腺素都沒(méi)打算準(zhǔn)備，根本沒(méi)有奇跡發(fā)生的可能。 治療室里開(kāi)始彌漫著尸體特有的味道，原來(lái)在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，動(dòng)物死了之后就會(huì)散發(fā)出這種惡心的味道。 兩點(diǎn)四十 “人已經(jīng)死了，不用按了” 老師說(shuō)道 然后開(kāi)始收拾東西 把小孩手上的針拔掉， 和護(hù)士?jī)蓚€(gè)人把小孩抬出來(lái)，放到準(zhǔn)備的床上，用白單子把小孩裹了起來(lái)。 然后就是一堆程序上的東西，通知醫(yī)務(wù)科，因?yàn)檎也坏郊覍?，?bào)警。小孩父親在外打工，母親抱病在家，最后外婆來(lái)把小孩抱走了。 老師因?yàn)槟莾煽谌斯ず粑?，嘔吐了一下午。 這個(gè)小孩是放學(xué)后到鄰居家里玩，吃了鄰居家里的湯圓，卡到氣道上了，憋死的，要是鄰居懂一點(diǎn)點(diǎn)急救常識(shí)的話，這種事情根本就不可能發(fā)生 一般卡到馬上要人命的，多半都是喉梗阻，東西就在喉嚨那。卡到后，由于吸入性呼吸困難，發(fā)生缺氧，氧飽和度瞬間下降，患兒皮膚粘膜會(huì)馬上發(fā)生紫紺。這時(shí)候身邊的人應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)馬上將患兒抱到腿上，俯臥位，肚子放在腿上，頭朝下，用手伸進(jìn)患兒嘴里摳出異物，或者用力拍打患兒后背，將異物拍出。較小的嬰幼兒甚至可以將患兒直接倒提起做上述動(dòng)作。 如果這還不能緩解缺氧狀態(tài)，可以直接用身邊的刀、鋼筆或者圓珠筆等一切鋒利的東西，在患兒頸部正中間，甲狀軟骨下面，就是喉結(jié)的下面，用力刺入，穿通氣管，使氣道開(kāi)放。 （這種方法，帶我的老師已經(jīng)在他兒子身上用過(guò)兩次了，用的是剃須刀） 一般不是很危險(xiǎn)的那種氣管異物，都是支氣管異物，我科每周都會(huì)來(lái)三四個(gè)，卡的都是花生米啊，瓜子啊什么的，這種東西雖然堵到了支氣管，但是患兒還是可以利用另一側(cè)肺呼吸，日?；顒?dòng)時(shí)，多半不會(huì)對(duì)呼吸帶來(lái)較明顯的影響。我所見(jiàn)到的這類患兒幾乎都是由爺爺奶奶帶的，絕對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這里必有原因。小孩吃東西誤吸后，當(dāng)時(shí)會(huì)反射性的劇烈咳嗽，但過(guò)段時(shí)間后，會(huì)進(jìn)入緩解期，小孩不在劇烈的咳嗽，這時(shí)家長(zhǎng)多半不會(huì)再在意。但之后由于異物存留，肺部發(fā)生感染，小孩開(kāi)始發(fā)燒咳嗽，方才入院治療，而且很多會(huì)誤診為一般肺炎，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的抗感染治療而無(wú)效后，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)是氣管異物并發(fā)吸入性肺炎。我見(jiàn)過(guò)異物存留時(shí)間最長(zhǎng)的有二十多天，患兒1歲3個(gè)月。 那小孩就是在昨天做的支氣管鏡檢+異物取出術(shù)。手術(shù)也是一波三折，麻醉打了半天才把針打進(jìn)去，卡的是個(gè)花生米，老師一鉗子下去，夾碎了，掉了些碎屑到二三級(jí)支氣管里了，支氣管鏡再往里插的時(shí)候，小孩氧飽和瞬間掉到30%，我就看著小孩的臉迅速變紫，“老師，小孩臉紫”然后老師對(duì)著鏡子吹了兩下，臉又變紅了。繼續(xù)搞，臉又變紫了，“老師，臉又紫了”再吹，這次一吹，刺激小孩一咳嗽（雖然是全麻，但是不能插管，為了保證自主呼吸，麻醉的不深，所以小孩有咳嗽反射），老師一躲，然后看著老師表情痛苦的從嘴里抿了點(diǎn)東西到手上，“這下好，直接把花生米咳到我嘴里了”。
