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闌尾炎中醫(yī)古稱腸癰，有急性和慢性之分，它雖屬外科疾病，但用內(nèi)治法多能治愈。西醫(yī)亦用內(nèi)治法，即用抗生素消炎可使炎癥消失，但往往易于復(fù)發(fā)，最終還是手術(shù)治療。因此，西醫(yī)把內(nèi)治法稱為保守療法，言外之意手術(shù)治療是非保守療法、積極療法、根治療法。中醫(yī)的內(nèi)治法與西醫(yī)的保守療法不同．中醫(yī)治療見效快而很少復(fù)發(fā)，這應(yīng)感謝祖先留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)。例如在《金匱要略•瘡癰腸癰浸淫病》第3條記載：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀．腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”是論述慢性闌尾炎的證治；又如《金匱要略•瘡癰腸癰浸淫病》第4條記載：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。”是論述急性闌尾炎的證治。就是說，不但有急性闌尾炎的治療經(jīng)驗(yàn)，而且還有慢性闌尾炎的治療經(jīng)驗(yàn)。這些治療經(jīng)驗(yàn)之所以寶貴，是因用之多驗(yàn)。當(dāng)然要真正掌握其方證。并能適證加減用藥，今從臨床治驗(yàn)說明之。
病危群醫(yī)不出方 鷲眼虎膽救蒼生
例l高某，男，35歲，復(fù)員軍人，住靴子高鋪胡同。 初診日期1952年8月15日:腹痛、高燒2天，在同仁醫(yī)院確診為急性闌尾炎，囑其住院手術(shù)治療，患者因戰(zhàn)傷多次手術(shù)治療，甚感手術(shù)苦痛，拒絕人院手術(shù)，致臥床不起，腹痛呻吟，而多次找中醫(yī)診治．來者皆不開方而歸。患者親友在同仁醫(yī)院的滕醫(yī)師請胡老會診。胡老診其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高燒體溫40℃，身燙皮膚灼手而無汗，少腹劇痛，腹拒按．舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。胡老當(dāng)即認(rèn)定，此是瘀血挾膿呈三陽合病。為大柴胡湯合大黃牡丹皮湯方證： 柴胡八錢，黃芩三錢，白芍三錢，半夏三錢，生姜四錢，枳實(shí)四錢，大棗四枚，大黃二錢，牡丹皮四錢，桃仁三錢，冬瓜子四錢，芒硝四錢。 結(jié)果：上藥服一劑后，熱退腹痛減，自己乘車到胡老診所復(fù)診，原方繼服六劑痊愈。 按:該患者病急、病重，危在旦夕，如治療不當(dāng)，命若復(fù)卵。因此一般醫(yī)者懼于責(zé)任謝絕出方。然若能看準(zhǔn)其癥結(jié)，認(rèn)準(zhǔn)其方證，就把握了疾病的轉(zhuǎn)機(jī)．也就有鷹鷲之眼，猛虎之膽。胡老投一劑能轉(zhuǎn)危為安，說明認(rèn)證準(zhǔn)確無誤。用方藥恰到好處。這里值得注意的是，胡老合用大柴胡湯。前面已提到：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋。小便自調(diào)，時時發(fā)熱....大黃牡丹皮湯主之。”單用大黃牡丹皮湯即可，為何還合用大柴胡湯呢?這是因?yàn)樵摶颊哂腥柡喜≈C，用大柴胡湯恰能方藥對證，才能更好解熱、祛瘀排膿，因而收效快捷。這是胡老的臨床經(jīng)驗(yàn)、用方藥特點(diǎn)，但也是遵守了六經(jīng)辨證規(guī)律。對于有高燒者合用大柴胡湯，而無高燒者也可合用，例2即如此。 例2曹某，男，40歲，病案號0063。 初診日期1965年6月10日:右小腹痛二三日，經(jīng)西醫(yī)檢查診為急性闌尾炎，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，體溫不高，白血球8800．刻下癥：右小腹痛脹，咽干，口苦，微惡心，大便干．舌苔黃，脈弦滑。與大柴胡湯合大黃牡丹皮湯： 柴胡四錢，半夏三錢．黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，冬瓜子四錢，大黃二錢，芒硝三錢。 結(jié)果：上藥服三劑，腹痛已．但右少腹仍痞脹。便前有腹痛，上方減芒硝為二錢，加炙甘草一錢，服六劑，癥已。 按：本例雖無高燒，但因見右腹痛、咽于、口苦、微惡心、大便干等癥，大柴胡湯證備，故合用之。又因無高燒，故柴胡的用量較前例明顯少?？芍阶C同，用藥當(dāng)因具體證不同而異。又本患者為本院職工，周圍人士常開玩笑說：“您早晚得開一刀!”其意是還要復(fù)發(fā)，必手術(shù)治療，可是迄今未見復(fù)發(fā)。 保守治療已無功 中醫(yī)亦須方對證
例3齊某．男，19歲．病案號14296。 初診日期1965年6月25曰:右下腹痛4個月。4月前出現(xiàn)右下腹痛。在某醫(yī)院診斷為“亞急性闌尾炎”．用保守治療法治療一個月，癥狀緩解，不久又感頭痛、頭暈、口干欲飲、少腹疼痞，到我院門診中醫(yī)治療．但服藥兩月而不愈，經(jīng)人介紹由胡老診治。問其癥：右下腹痛；看其舌，苔白根膩；診其脈，弦滑；按其腹，闌尾處拒按。知其為瘀血挾膿在少腹，治以祛瘀排膿，與大黃牡丹皮湯合芍藥甘草湯加生薏仁： 牡丹皮五錢，桃仁四錢，冬瓜子三錢，生薏苡仁八錢，白芍四錢，炙甘草二錢，大黃二錢，芒硝二錢。 結(jié)果：服藥二劑后，自感一切良好．但感闌尾部位按之仍痛．繼服三劑而安。 按：此例病程較長，而臨床無合病、并病之證，而呈單獨(dú)大黃牡丹皮湯方證，因而用該方主之。但因病久津血虛，故合用芍藥甘草湯生津和血解攣急痛；又因病久濕滯膿固，故加生薏仁利濕排膿。本例治驗(yàn)又一次說明，治病不在藥多、藥貴，而在方藥對證。
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