【關(guān)鍵詞】  骨質(zhì)疏松癥　骨痹　骨痿　病因病理　預(yù)防　中西醫(yī)治療
    一  骨質(zhì)疏松癥
    （一）中醫(yī)學(xué)無“骨質(zhì)疏松癥之病名，對骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代認(rèn)識也只是在十余年的事，然而縱觀歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對骨病的描述與記載甚為豐富，有骨痿、骨枯、骨痹、骨蝕、骨極、歷節(jié)等。根據(jù)所述及臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理，筆者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥與“骨痹”骨痿等頻為相似，且與“骨痿”更相近。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的系統(tǒng)性骨骼疾病。臨床以腰背疼痛，身長縮短、駝背，甚則骨折為主要表現(xiàn)。
    （二）骨質(zhì)疏松的發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)等因素有關(guān)。女性多于男性。比例為2：1。在60歲以上老年人中，發(fā)病率為20%-30%。據(jù)筆者結(jié)診初步統(tǒng)計(jì)，目前，每天大約50%以上就診的病人都患有骨質(zhì)疏松癥。隨著老年人口的增多及壽命延長，骨質(zhì)疏松及骨折并發(fā)癥有顯著上升趨勢，骨質(zhì)疏松已成為不單純是一個醫(yī)療問題，而且也是一個復(fù)雜的社會問題。依據(jù)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于中醫(yī)“骨痹”“骨痿”的范疇。
    （三）中醫(yī)《素問·上古天真論》：女子七歲骨氣盛，齒更發(fā)長……四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長根，身體盛壯……七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……四八筋骨隆盛，肌肉滿壯……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。表明本病的發(fā)生，發(fā)展與“腎氣”密切相關(guān)。腎為先天之本，主骨生髓，腎精的盛衰決定骨的生長、發(fā)育、強(qiáng)勁、衰弱的過程，腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力，若患者年邁，天癸已竭，或因他病日久，房勞過度，稟賦不足，腎精虧虛無以養(yǎng)骨，骨枯髓減，經(jīng)脈失榮，氣血失和而致腰背酸痛乏力，《靈樞·本神》“脾氣虛則四肢不用”，《素問·痿論》“治痿獨(dú)取陽明”亦說明了脾在發(fā)病中的重要性。脾為后天之本，主四肢百骸，先天之精有賴于后天之脾胃運(yùn)化水谷精微的不斷充養(yǎng)，若飲食失調(diào)，饑飽失常，或久病臥床，四肢少動，脾氣受損，運(yùn)化無力，氣血乏源無以化精生髓，骨枯骨痿，經(jīng)脈失和而發(fā)本病，甚者可致畸形和骨折。
    二  西醫(yī)
    現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)根據(jù)有關(guān)基礎(chǔ)性知識疾患而將骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松約占90%，又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ），老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ）以及青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松多因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)疾病。各種原因所致的身體廢用，某些遺傳性結(jié)締組織病，營養(yǎng)不良等引起破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)或成骨能力減弱，導(dǎo)致骨吸收的速度快于骨形成的速度，最終使骨量養(yǎng)活，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。
    三  病因
    中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病與脾腎兩臟有關(guān)?！鹅`樞·本神》有“脾氣虛則四肢不用”，《素問·痿論》有“腎者”水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為“骨痿”之說。
    四  病機(jī)
    骨質(zhì)疏松癥《骨痿》的基本病機(jī)乃“骨枯而髓減”。筆者認(rèn)為，所謂“骨枯”可以理解為骨質(zhì)稀疏松脆，所謂髓減，可能是紅骨髓轉(zhuǎn)變成黃骨髓。
    （一）腎主骨，腎虛致骨痿，“骨者，髓之府”，腰者，腎之府。“腎主骨”，“腎”與骨存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系。若腎精不足或虛衰，則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥（骨痿）的發(fā)生。
    （二）脾主肌肉，脾虛致骨痿。脾主運(yùn)化，為后天之本，充養(yǎng)腎精，所謂“腎之合骨也，其榮在發(fā)，其主脾也”。（《素問·五臟生成篇》）“脾主身之肌肉”（《素問·痿論》）肌肉豐滿壯實(shí)，乃骨骼強(qiáng)化的力學(xué)保證。若脾氣虛弱，運(yùn)化不力，脾精不足，則腎精乏源，而致骨痿，脾氣虛弱，中陽不振，氣血不足，津液不布，肌肉削瘦，倦怠乏力，肢華痿弱不用而致骨痿。
    五  骨質(zhì)疏松的治療
    中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的辯證治療，患者大多因腰脊疼痛或并發(fā)骨折而就診。根據(jù)“腎主骨”，脾腎為先天之本的理論，筆者在臨床多采用補(bǔ)腎健脾的方法，在治療上當(dāng)遵古訓(xùn)，“虛則補(bǔ)之”以調(diào)補(bǔ)脾、腎為主。
    （一）脾氣虛弱，腰脊疼痛，活動不利，四肢疲憊，身漸佝僂胸悶氣短，納呆、頭暈?zāi)垦＃{谷不力，腹脹便溏，舌淡唇白，脈細(xì)數(shù)。
    方藥：加味四君子湯合四物湯
    紋黨參20g，生黃芪30g，土茯苓10g，生當(dāng)歸10g，炒扁豆15g，杭菊花15g，撫川芎10g，熟地黃15g，焦白術(shù)10g，灸甘草6g。
    加減：胃脘脹滯加廣陳皮6g，西砂仁6g（后下）食積停，滯加神曲10g，麥芽10g，山楂10g，雞內(nèi)金10g；血虛者加何首烏15g，枸杞子15g，雞血屯15g。
    （二）脾氣虛弱，腰背疼痛，活動不利，四肢疲憊，身漸佝僂，胸悶氣短，納呆，舌淡苔薄白，脈虛弱無力。
    方藥：參苓白術(shù)散加減，白扁豆10g，紋黨參10g，焦白術(shù)10g，土茯苓10g，懷山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，羅桔梗6g，西砂仁6g，大棗4枚，炙甘草6g。
    加減：若見飲食不佳，胃脘不適者，可加山楂、厚樸、麥芽等。
    （三）腎虛骨痿，骨折前或骨折后腰脊酸痛，骨折處及全身多處骨骼不同程度壓痛，膝軟無力，牙齒松動，頭暈耳鳴，舌淡無苔，脈沉細(xì)。
    方藥：腎氣丸加減
    炮附子10g，熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，土茯苓10g，粉丹皮10g，懷牛夕10g，健澤瀉10g，廣三七6g，上肉桂（泡服）。
    加減：若納差加谷芽10g，山楂6g，以健脾消食，便秘者可服麻仁丸6g或潘瀉葉5g（泡服）
    （四）腎虛血瘀，傷處痛有定處，痛如錐刺，拒按，頭目眩暈，心煩不眠，潮熱盜汗，便秘或黑漆便，舌質(zhì)淡黑，有瘀斑，脈細(xì)澀。
    方藥：六味地黃丸加味
    熟地黃20g，懷山藥15g，山萸肉15g，粉丹皮10g，土茯苓10g，健澤瀉10g，土別蟲10g，生大黃6g，廣三七6g。

  加減：腫脹甚加淮木通6g，澤蘭葉10g，利水消腫合并神經(jīng)損傷者加生黃芪30g，威黃仙10g，制蜈蚣二條，蘇地龍10g，補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，大便秘結(jié)，腹脹滿加生大黃6g（后下），鵝枳實(shí)10g通腑瀉熱。
    （五）腎陽虛損，腰脊、膝關(guān)節(jié)等處冷痛，伸屈不利，形寒腳冷，肢體痿軟，頭目眩暈，精神倦怠，溲頻清長，或小便不利，大便溏瀉，舌淡胖苔薄，脈沉細(xì)無力。
    方藥：右歸丸
    熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，枸杞子15g，菟絲子10g，炮附子10g，川杜仲10g，上肉桂3g，鹿角膠15g（烊化），片當(dāng)歸10g。
    加減：陽衰甚者可加巴戟天10g，淫羊藿15g，補(bǔ)腎壯陽，大便溏泄者減熟地黃20g，片當(dāng)歸10g等滋潤滑膩之品，加紋黨參15g，焦白術(shù)10g，薏苡仁20g，益氣健脾，滲濕止泄，五更泄瀉者，可合用四神丸6g（補(bǔ)故脂，肉豆蔻，山萸肉，五味子，生姜，大棗）以溫脾暖腎，固腸止泄，小便不利加車前子10g，土茯苓10g,健澤瀉15g，以滲濕利尿。
    （六）腎陰虧損，腰膝酸痛，纏綿不已，動作遲緩，足痿無力，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，顴紅，溲少便干，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
    方藥：左歸丸
    熟地黃20g，山萸肉10g，菟絲子10g，懷山藥10g，懷牛夕10g，枸杞子15g，龜板膠15g（烊化），鹿骨膠15g（烊化）。
    加減：虛火較甚，潮熱，口干，咽痛，脈細(xì)數(shù)者加肥知母10g，川黃柏10g，地骨皮10g，滋陰瀉火，眩暈耳鳴可加牡蠣20g（先煎），磁石20g（先煎），重鎮(zhèn)潛陽，失眠者合用朱砂安神丸（黃連、朱砂、生地黃、歸身炙甘草）降火安神，大便干結(jié)加生地黃10g，麻仁10g，當(dāng)歸10g，滋陰潤腸通便。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的發(fā)生與性激素等的減少，鈣的缺乏有關(guān)。所以除上述中醫(yī)治療外，還可選用西醫(yī)的藥物。
    （1）鈣的補(bǔ)充
    對骨質(zhì)疏松者，補(bǔ)充鈣劑可使鈣的負(fù)平衡轉(zhuǎn)為鈣的正常平衡，如吸收正常，每日給予1-1.5g即可，在各種鈣劑中以碳酸鈣2.5g（40%）較好，每日只需2-3片，也可口服乳酸鈣7.7g（13%）也有人以葡萄糖酸鈣靜脈間歇注射12次，以治療特發(fā)性骨質(zhì)疏松，每次劑量以每kg體重15mg鈣計(jì)算，溶于5g葡萄糖溶液1000ml內(nèi)，4小時滴完，但單獨(dú)使用對老年性骨質(zhì)疏松效果不很理想。
    （2）營養(yǎng)與體育療法
    由于骨質(zhì)疏松時骨骼蛋白質(zhì)和鈣鹽均有損失，故應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充飲食中的蛋白質(zhì)、鈣鹽以及各種維生素，尤其是維生素D、C有一定幫助，應(yīng)鼓勵病人作適當(dāng)?shù)捏w力活動，刺激成骨細(xì)胞活動，以利于骨質(zhì)形成。
    目前，從全世界范圍看，老年人即60歲以上在整個人口的比例呈上升趨勢，人的壽命也越來越長。骨質(zhì)疏松，尤其是女性隨年齡增長而加重，因此，對骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)看作是一個重要問題。首先，幼年時即應(yīng)重視足量的鈣攝入，因它影響中年時的骨量峰值，此峰值和骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生有關(guān)，因此，主張青少年時日進(jìn)鈣量1000mg，成年人每日800mg，絕經(jīng)后婦女每日1000-15000mg，有規(guī)律而積極的體育鍛煉，適當(dāng)荷載可幫助減小和延緩骨量的丟失，避免過度吸煙、飲酒，服用過多蛋白及咖啡因均利于預(yù)防本病。