風(fēng)寒感冒,莫用風(fēng)寒喘促之麻黃湯!
風(fēng)寒感冒,莫用風(fēng)寒喘促之麻黃湯!在臨床外感風(fēng)寒表證中,除了一部分桂枝表虛,惡寒無(wú)汗而喘的麻黃證外,更多的則是惡寒無(wú)汗但并不喘的。風(fēng)寒不虛不實(shí)之證,不虛者,指無(wú)汗出,不實(shí)者,指無(wú)肺喘,雖然同為風(fēng)寒來(lái)襲,程度較桂枝證重,故表閉無(wú)汗。程度又較麻黃證輕,故僅表閉無(wú)汗,但未逆肺氣而內(nèi)喘。這種證見(jiàn)脈浮,頭痛項(xiàng)強(qiáng),惡寒無(wú)汗,或兼身痛,流涕鼻寒,或兼略有咳逆,苔白淡之證,當(dāng)用桂枝麻黃湯。時(shí)方則用荊防敗毒散。 《 傷寒論》 太陽(yáng)病辯證, 其實(shí)就是一切風(fēng)寒外感病的辯證, 它們合則為一,主證相同,分則為三,各有差異.各半湯證,桂枝證,麻黃,……論治,合則為一,桂枝麻黃為一方,分則為三,桂枝麻黃各一湯.
雖然《傷寒論》太陽(yáng)篇最大,涉及證型,方劑最多,而能代表太陽(yáng)主證型的就只有各半湯,桂枝湯,麻黃湯三方. 各半湯不僅在理論上最能代表太陽(yáng)病的主證(太陽(yáng)病主證型癥狀:脈浮,惡寒發(fā)熱,頭痛項(xiàng)強(qiáng),身痛,流涕,噴嚏,無(wú)汗,舌淡,苔薄白.), 而太陽(yáng)病的主證在臨床上, 其實(shí)也代表了風(fēng)寒外感病的主證,也是以無(wú)汗,不喘的為多見(jiàn)。 所以各半湯證不但可稱(chēng)之為太陽(yáng)主證第一方. 其實(shí)可稱(chēng)風(fēng)寒外感病的第一方。 正是由于人體生理與病理都是處于動(dòng)態(tài)變化之中,故而在太陽(yáng)病的主證以外,又產(chǎn)生了不同的兼證, 夾證,變證。它們或兼它經(jīng)之癥,或夾其它病邪,或因病邪漸漸深入, 或由病邪內(nèi)陷而下利痞滿(mǎn), 或?yàn)樾钏?,蓄血,等等,而產(chǎn)生了各種不同之證型. 太陽(yáng)病,脈浮緊,兼見(jiàn)煩躁的,為大青龍湯證. 陽(yáng)明主肌肉,由于太陽(yáng)經(jīng)肌表之邪,在衛(wèi)氣郁閉,未得汗解之時(shí),有郁而化熱入里之象,何以得知?以煩躁不屬肌肉,而屬陽(yáng)明里證故知.是里熱使人煩躁也.治法以各半湯去芍藥者,不欲和營(yíng)也.倍麻黃而加辛涼解肌清里之石膏,欲以解表發(fā)汗之麻黃,挾石膏之辛涼,泄熱于肌表而取盡行外解之勢(shì).故稱(chēng)云行雨施之法,而謂之青龍. 大青龍湯,治太陽(yáng)病,脈浮緊,頭身疼痛,惡寒發(fā)熱,無(wú)汗而煩躁者. 大青龍湯歌括:二兩桂甘三兩姜,膏如雞子六麻黃,棗枚十二五十杏,無(wú)汗煩而且躁方.再理解,許多醫(yī)家震于注解中,大青龍湯有龍行雨施之句,畏青龍之名.而以汗多亡陽(yáng)為懼,怎知凡麻黃與石膏并用,有相制相用之妙,麻黃能助石膏解肌泄熱,石膏又抑麻黃辛溫焊汗之性,觀麻杏甘石湯泄熱止汗之用能知也,此處欲求汗解,猶恐被石膏辛涼所制,故倍麻黃以申之.方能發(fā)越郁閉之陽(yáng). 傷寒(風(fēng)寒外感)表不解,惡寒發(fā)熱,無(wú)汗而出現(xiàn)咳,喘得,是肺夾水氣(水飲)用小青龍湯,化飲解表: 此證亦表實(shí),無(wú)汗而喘,似與麻黃湯證相仿,而實(shí)異也. 傷寒發(fā)汗,以麻黃為主,以桂枝為輔。治喘以杏仁為主,麻黃為輔。故麻杏平喘,二物相須,取效快捷。觀麻黃湯,與麻杏石甘湯而得知.喘因表邪, 寒熱各異,其邪皆能郁閉肺宣之氣,當(dāng)如此用.但內(nèi)邪致喘,如雜病, 更有寒喘,熱喘,虛喘,痰飲之喘,則非杏仁所宜也.故以麻黃湯去杏仁,加姜,細(xì),味,夏而名小青龍者,欲又解表而兼除內(nèi)飲之喘也.故其方又多用于雜證. 桂枝湯解肌,取桂枝溫散而辛行,故能散除肌表寒郁之邪,溫通恢復(fù)衛(wèi)陽(yáng)表氣而能微似汗,即是指患者能自覺(jué)有輕微的汗出,這是傷寒汗法中最輕的一種.所以能用于風(fēng)寒汗出之證,達(dá)到解除表邪而止汗的效果. 然而這止汗之功,是通過(guò)藥物配伍的作用而達(dá)到的,并非是桂枝辛甘發(fā)散為陽(yáng)的作用. 既然辛甘發(fā)散為陽(yáng), 又何談桂枝止汗呢?素問(wèn)曰,桂枝辛甘發(fā)散為陽(yáng),雖然這是不變之理,但也要看使用的方法是怎樣的。例如,桂枝甘草湯純凈辛甘,反能止汗,而治發(fā)汗過(guò)多之證,這是甘緩之性過(guò)多而勝于辛行之理。桂枝甘草湯,即桂枝,甘草二味……如果以辛味與苦味相兼,發(fā)汗就峻烈了。桂枝味辛而不苦,且與甘味相兼,色赤性溫,有條紋似脈絡(luò),氣質(zhì)也較輕,故只能于營(yíng)血與衛(wèi)氣之間,調(diào)和氣血,溫散風(fēng)寒之邪,所以,桂枝溫經(jīng)散寒是指具有溫通經(jīng)脈與肌腠而散除寒邪。不能識(shí)桂枝為發(fā)汗驅(qū)邪之藥。白芍酸苦微寒,酸主收斂,一者收其開(kāi)而未合之毛竅,一者斂其營(yíng)分之陰津。白芍味苦則又主泄,一泄?fàn)I分少許之郁熱,一則內(nèi)合肝肺之氣,泄肺壅滯之氣,助肺肅降,下泄之機(jī)。所以,桂枝,白芍雖曰一散一收,其實(shí)芍藥收中有散,而并非有補(bǔ)益之性,觀真武湯之用白芍,知其非為補(bǔ)陰之用,與地黃,元參等滋膩大有不同。麻仁丸重用白芍是助麻仁大黃潤(rùn)瀉之力,小健中湯重用白芍是取其收蘞而入里,并非取白芍之泄,故必加甘味之飴糖才能補(bǔ)中,而取大甘與微溫之性合于中土,故能得內(nèi)經(jīng)之旨,稱(chēng)調(diào)以甘味,而治虛寒弱證。
麻黃湯發(fā)汗解表,以克敵相當(dāng)?shù)牧α?用于表實(shí)無(wú)汗之證.達(dá)到汗出而解除表邪的效果.然而這發(fā)汗之功,相須桂枝溫散之力相助,才得以有成,觀傷寒所有麻桂并用之方, 就可以知道這層道理了……. 故而大小青龍湯證, 都無(wú)汗,而皆有桂枝,桂枝麻黃各半湯無(wú)汗也有桂枝。傷寒論用麻桂之方那么多,為何要認(rèn)定麻黃湯為解表之主方呢?
桂枝麻黃各半湯用桂枝溫散助麻黃發(fā)汗解表,以治表實(shí)而不喘之證,自與麻黃湯證不同. 故介于桂枝湯與麻黃湯之間,為太陽(yáng)證最常用之方。 小青龍湯化飲解表,治太陽(yáng)表未解,必下有水氣,以桂枝從外助麻黃除表邪,又從內(nèi)助辛夏溫化水飲之邪,更顯桂枝之妙用……. 小青龍湯用麻桂解表, 大青龍湯亦無(wú)汗之證,用桂枝助麻黃解表而發(fā)散風(fēng)寒之邪,但大青龍證兼有太陽(yáng)傳入陽(yáng)明化熱之邪,因而煩躁,故以石膏治煩躁.再如小青龍加石膏湯,也是兼有陽(yáng)明之熱郁閉.故以小龍化水飲,以石膏清里熱而除煩躁。金匱治肺脹,煩躁而喘, 亦用此法。麻杏石甘湯與麻黃湯, 既桂枝與石膏一味之差,而寒熱各異, 相同者,都治肺喘,一為惡寒無(wú)汗而喘,一為發(fā)熱汗出而喘, 前者是外感風(fēng)寒邪氣之喘,后者是外感風(fēng)熱邪氣之喘,這喘是主證,而風(fēng)寒與風(fēng)熱則為致喘之病因,就象我們不能用風(fēng)寒咳嗽之方去治風(fēng)寒外感證一樣,風(fēng)寒感冒,莫用治療風(fēng)寒喘促之麻黃湯!中醫(yī)主證的概念是最重要的,治喘,治咳之例教材中也有……
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