白蛋白外敷治療糖尿病足護理觀察
李   藝464400河南淮濱縣人民醫(yī)院
資料與方法
2004年10月～2008年10月糖尿病足患者80例，均明確診斷為2型糖尿病，糖尿病足潰瘍，其中男47例，女33例，平均68.1±5.7歲；糖尿病病史平均17.2±3.6年。按Wagner分級標準，Ⅰ級(淺表潰瘍，無感染)17例，Ⅱ級(較深潰瘍，無膿腫形成及骨組織病變)40例，Ⅲ級(深部潰瘍，伴膿腫形成及骨組織病變)23例。均符合第一屆全國糖尿病足學術(shù)會議制訂的診斷標準。隨機分為觀察組及對照組各40例，兩組臨床資料差異無顯著性(P＞0.05)。
方法：兩組均給予糖尿病常規(guī)治療，包括糖尿病飲食，根據(jù)病情選擇口服降糖藥，或胰島素嚴格控制血糖。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗生素用藥，并給予改善微循環(huán)、抗凝、擴血管等藥物應用，以控制其他并發(fā)癥。對照組使用一般臨床清創(chuàng)、換藥；觀察組除一般臨床清創(chuàng)、換藥外，予以白蛋白外敷的方法治療。
潰瘍創(chuàng)面先用3%雙氧水清洗，0.33%碘伏消毒，用生理鹽水沖洗潰瘍創(chuàng)面干凈，保持創(chuàng)面清潔。
用1ml注射器抽吸白蛋白原液由內(nèi)而外、均勻、輕而慢地在創(chuàng)面上進行噴射，使白蛋白充分與創(chuàng)面接觸，噴射范圍至創(chuàng)面外周0.5～1cm為止。噴射時針頭不能碰到創(chuàng)面，以免引起疼痛，增加患者痛苦。噴射白蛋白后的潰瘍創(chuàng)面用凡士林油紗覆蓋，以保持白蛋白不易揮發(fā)干燥，延長白蛋白與創(chuàng)面的作用時間，外層用無菌干紗布，并用膠布固定。白蛋白噴射后不能用紅外線等熱能照射，以免白蛋白受熱后變性而影響療效。
認真觀察創(chuàng)面，決定換藥間隔時間。在用白蛋白外敷治療前，每天觀察潰瘍創(chuàng)面情況，局部皮膚的顏色、溫度、濕度，有無分泌物及肉芽組織生長等；根據(jù)潰瘍創(chuàng)面的深度、面積大小、滲出多少以及是否并發(fā)感染，決定潰瘍換藥次數(shù)和局部用藥，Ⅲ級潰瘍創(chuàng)面每日換藥2次。局部潰瘍創(chuàng)面感染嚴重，有腐肉、膿性分泌物時，切開引流，用無菌棉球洗去潰瘍表面膿痂，徹底清洗痂皮及其下的壞死組織，深部膿腫可放置引流條，根據(jù)膿性分泌物細菌藥敏試驗選擇有效的抗生素靜脈用藥。當創(chuàng)面滲出減少至創(chuàng)面紅潤時，經(jīng)白蛋白外敷5～7天后改為每天換藥1次，以后視創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況改為隔日1次，直至治愈。
療效判定標準：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，癥狀消失為治愈。
數(shù)據(jù)處理：運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。
結(jié)   果
潰瘍創(chuàng)面愈合時間：觀察組愈合時間7～21天，平均15.26天；對照組愈合時間11～35天，平均19.11天，縮短潰瘍創(chuàng)面愈合時間有顯著差異(P＜0.01)。見表1。
討   論
白蛋白作為高滲性膠體，能使細菌或病毒蛋白脫水死亡，使糖尿病足潰瘍創(chuàng)面不利于細菌生長繁殖，增加局部抗菌能力，可減輕肉芽組織水腫。白蛋白的外敷，能形成一層保護膜，覆蓋潰瘍創(chuàng)面，可避免細菌的直接污染；白蛋白極具高營養(yǎng)，為組織細胞的修復提供能量，可促使?jié)儎?chuàng)面上皮細胞生長，肉芽組織增生，有明顯的消腫、保護創(chuàng)面、促進愈合作用。另外，白蛋白為血漿提取物，根據(jù)臨床資料顯示，可能會有某種類血漿物質(zhì),作用于潰瘍創(chuàng)面微循環(huán)，改善缺血、缺氧促進吸收和恢復，達到治愈的目的。與對照組的一般臨床清創(chuàng)、換藥相比較，應用白蛋白治療糖尿病足潰瘍，觀察組創(chuàng)面愈合時間愈合快，治愈率高，無不良反應，效果滿意。
參考文獻
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3   李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標準(草案).中國糖尿病雜志,1996,4(2):126-128.