應(yīng)激性心肌病誤診心肌梗死2例分析
作者：宋貴峰 作者單位：河南平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)2科 467000
【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激性心肌病 心肌梗死
病歷資料
例1：患者，女，60歲，在與人爭(zhēng)吵時(shí)突感胸悶、氣促、心悸、頭暈、惡心，2007年11月5日入院。體檢：HR 120次/分，BP 120/65mmHg，神志清楚，精神差，唇無(wú)發(fā)紺，心音低鈍，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙肺及腹部無(wú)異常體睜，雙下肢無(wú)水腫。心電圖(ECG)示竇性心動(dòng)過(guò)速，V1～3呈QS型，V1～3ST段抬高0.3mV。床旁心臟超聲提示各心腔結(jié)構(gòu)正常，室間隔、左心室前壁、心尖部運(yùn)動(dòng)減低且不協(xié)調(diào)，射血分?jǐn)?shù)(EF)45%。初診為冠心病、急性前壁心肌梗死。予抗血小板聚集調(diào)脂，并急診冠脈造影檢查未見(jiàn)冠脈病變。1天后復(fù)心臟超聲示結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。發(fā)病4小時(shí)肌酸激酶(CK)430U/L及CK同工酶(CK 2MB)32U/L，24小時(shí)CK 530U/L，CK同工酶42U/L。
例2：患者，女，46歲，自述聞母去世消息后突發(fā)胸骨后疼痛，為悶痛，伴咽部不適、心悸、出汗、胸悶、憋氣，自服“速效救心丸”病情無(wú)好轉(zhuǎn)，于2009年4月24日10:30轉(zhuǎn)診入我院。體檢：HR 80次/分鐘，BP 125/65mmHg，唇無(wú)發(fā)紺，雙肺未聞干濕性啰音，心音低鈍，心律偶有不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。ECG示竇性心律、V4～6ST段壓抬高0.1mV，初診為急性前側(cè)壁心肌梗死，予以靜脈滴注硝酸甘油口服依那普利、阿司匹林。急診冠脈造影檢查未見(jiàn)冠脈病變，心室造影見(jiàn)心尖氣球樣變發(fā)病21小時(shí)CK及CK 2MB 升高最大分別為430U/L、32U/L。24小時(shí)心臟超聲提示各腔室結(jié)構(gòu)正常，左心室前壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低，EF 50%。
討 論
應(yīng)激性心肌病被認(rèn)為是一種急性擴(kuò)張型心肌病，應(yīng)激性心肌病在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)病人中所占比率介于0.7%～2.0%［1］。典型的表現(xiàn)為突發(fā)的類似AMI的劇烈胸痛，但不是所有患者都具有，患者可以出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、急性肺水腫［2］。
輔助檢查：①在急性期絕大多數(shù)患者ECG表現(xiàn)為ST段抬高、廣泛的深且倒置的T波、異常Q波、QT間期延長(zhǎng)，恢復(fù)期ECG可以部分或全部恢復(fù)正常。②在應(yīng)激性心肌病研究序列中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病早期，左室EF為20%，所有患者表現(xiàn)出類似的收縮類型，即基底部收縮功能保存良好，心室中部中重度受損，心尖部運(yùn)動(dòng)消失或呈現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng)。③心肌病患者的心肌壞死標(biāo)記物不升高或僅輕中度升高。經(jīng)監(jiān)測(cè)心肌酶，2例僅輕度升高。④目前報(bào)道，絕大多數(shù)本病患者冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄，僅有少數(shù)病例可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣。
本病有如下特點(diǎn)：①患者以中年女性居多；②在發(fā)病前有心理應(yīng)激作為誘因；③癥狀和ECG表現(xiàn)類似AMI；④患者在急性期心臟收縮功能低下，但心功能能在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。對(duì)于出院后的患者維持治療的藥物包括：β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類，少數(shù)患者加服鈣拮抗劑［3］。本病預(yù)后相對(duì)較好，只要診斷明確，并適當(dāng)采用有效的治療手段，患者多可以良好地康復(fù)，部分患者有復(fù)發(fā)傾向，避免情緒激動(dòng)在預(yù)防復(fù)發(fā)中十分重要。
【參考文獻(xiàn)】
1 Prasad A.Apical ballooning syndrome: an important differential diagnosis of acute myocardial infarction. Circulation,2007,115(5):56-59.
2 陳千生.應(yīng)激性心肌病的研究進(jìn)展.國(guó)際心血管病雜志,2009,2:111.
3 TSUCHIHASHI K,UESHIMA K,DCHIDA T,et al.Transient left vent ricular apical ballooning without coronary artery stenosis;a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,2001,38:11-18.
