短暫性腦缺血發(fā)作40例臨床分析
作者：李娥妹    作者單位：內(nèi)蒙古包頭市鐵路醫(yī)院，014040
【摘要】  目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病因及發(fā)病機制、診斷及治療方法。方法：對40例TIA患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：TIA臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，癥狀發(fā)作持續(xù)時間界限應該改為1小時，治療應針對不同的危險因素采取相應措施。結(jié)論：對TIA患者應盡早做診斷檢查和開始治療，減少腦梗死的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】  短暫性腦缺血發(fā)作 臨床分析

　　　資料與方法
   
　　2007年1月～2008年6月我院收治TIA患者40例，符合全國第四屆腦血管病會議修訂的TIA診斷標準。男25例，女15例；年齡30～76歲，平均62歲。吸煙者20例。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA30例，主要表現(xiàn)為偏癱或偏身感覺障礙，部分為一過性黑朦、失語、偏盲；椎基底動脈系統(tǒng)TIA10例，主要表現(xiàn)為眩暈、復視、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙等。合并高血壓者35例，糖尿病18例，風心病房顫者2例，顱內(nèi)血管狹窄者8例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實除外腦出血和腦梗死。
   
　　方法：針對病因治療。所有患者測血脂、血糖、同型半胱氨酸、溶血磷脂酸、經(jīng)顱血管超聲、頸部血管超聲，根據(jù)每個病例獨自危險因素，采取相應治療，合理控制血壓、降糖、降血脂、降低同型半胱氨酸、戒煙酒。顱內(nèi)血管狹窄2例行支架置入術(shù)。

   　 抗血小板藥物阿司匹林100mg，每日1次口服?？鼓幬锏头肿痈嗡剽}5000U皮下注射每12小時1次，應用1周，同時監(jiān)測凝血酶原時間。穩(wěn)定斑塊藥物辛伐他汀20mg每晚1次口服。改善腦血循環(huán)藥物靜脈注射燈盞細辛30ml。

   　 結(jié)  果

  　  經(jīng)過以上干預治療，36例TIA患者癥狀完全消失，其中14例治療中仍有發(fā)作，但2周后癥狀完全控制。形成腦梗死4例，其中1例合并顱內(nèi)血管狹窄，未給予介入治療，1例合并房顫。

   　 討  論

    　TIA常見危險因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病等，血脂過高導致動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，引起腦動脈硬化、管腔狹窄，與腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)；年齡大于65歲，男性多見；動脈硬化，如頸內(nèi)動脈狹窄、動脈粥樣硬化斑塊形成；心臟病，如房顫、卵圓孔未閉等；吸煙；溶血磷脂酸等。高C-反應蛋白水平也是主要危險因素。
   
　　TIA發(fā)病機制主要有以下學說：①微栓子：栓子來源大多來源于心臟，脫落的栓子隨血流到達微血管引起栓塞，栓塞后血管再通使血流迅速恢復。②血液動力學改變：在血管本身狹窄病變的基礎(chǔ)上，某些因素引起低血壓，血流顯著下降，從而出現(xiàn)TIA。③腦血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛發(fā)作、惡性高血壓等造成的腦血管痙攣，也是TIA的原因之一。④其他：血黏度增高，臨床常見于真性紅細胞增多癥、嚴重脫水、血液高凝狀態(tài)。

   　 近年來一些學者應用阿司匹林干預治療溶血磷脂酸含量增高的患者，顯示出阿司匹林具有改善患者臨床癥狀和降低溶血磷脂酸的作用，取得了良好的效果。TIA患者發(fā)作持續(xù)大于1小時或發(fā)作越頻繁，其發(fā)生腦梗死可能性越大。反復發(fā)作可能反映了產(chǎn)生微栓子的病灶活動性較強，或血液動力學障礙持續(xù)存在而未能糾正。TIA持續(xù)時間可能反映了栓子的大小、血液動力學障礙的嚴重程度及側(cè)枝循環(huán)的情況。40例患者中，針對不同的病因給予不同的治療，除上述治療外，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，合理降低血壓，提高患者對疾病的認識和重視，使患者接受正規(guī)的治療，而達到預防腦梗死發(fā)生的目的。

【參考文獻】
　　1 吳佳學,陳希蓮.缺血性腦血管病患者血漿溶血磷脂酸及血小板CD62P檢測的臨床研究.齊魯醫(yī)學檢驗,2005,16(1):4-5.

　　2 張原莉,張海東,杜振蘭.腦出血、腦血栓發(fā)生與血膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白水平的相關(guān)研究.泰山醫(yī)學院學報,2002,23(3):243-249.

　　3 田時雨,吳多斌.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究.新醫(yī)學,2006,11(37):710-712.