奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新防治老年人阿司匹林致胃黏膜損傷的療效觀察
作者：劉小祥 陳林    作者單位：江蘇東臺(tái)市五烈醫(yī)院，224217；江蘇東臺(tái)市人民醫(yī)院，224200
【摘要】  目的：探討奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新防治老年人阿司匹林致胃黏膜損傷的療效。方法：心腦血管病患者61例隨機(jī)分為兩組，A組應(yīng)用奧美拉唑，B組應(yīng)用奧美拉唑、康復(fù)新液。結(jié)果：兩組均未發(fā)生消化性潰瘍及出血，B組較A組胃黏膜損傷以及消化道癥狀的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)用康復(fù)新對(duì)服用阿司匹林的老年患者有較好的防治胃黏膜損傷的作用。

【關(guān)鍵詞】  奧美拉唑 康復(fù)新 阿司匹林 胃黏膜損傷

　　資料與方法

    　2005～2008年有長(zhǎng)期接受抗血小板治療指征，無(wú)阿司匹林禁忌證的老年心腦血管病人61例，其中男37例，女24例；年齡61～79歲，平均68.4歲。冠心病20例，冠心病合并高血壓病13例，高血壓病合并房顫12例，高血壓病合并2型糖尿病8例，高血壓病合并腔隙性腦梗塞6例，2型糖尿病2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：入組前無(wú)阿司匹林服用史，既往有食欲不振及腹部不適，而門(mén)診入組時(shí)無(wú)胃腸道癥狀，肝腎功能正常，大便潛血試驗(yàn)陰性，胃鏡檢查未見(jiàn)胃黏膜損傷。

   　 方法：隨機(jī)分為A組30例、B組31例，兩組臨床資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。予基礎(chǔ)疾病用藥加阿司匹林100mg，同時(shí)為防治胃黏膜損傷，A組應(yīng)用奧美拉唑20mg/次，每日1次，口服；B組應(yīng)用奧美拉唑20mg/次，每日1次，康復(fù)新液10ml/次，每日3次，口服。觀察時(shí)間為3個(gè)月。期間監(jiān)測(cè)消化道情況：①囑患者觀察便色，識(shí)別柏油樣便，有可疑情況及時(shí)復(fù)診；②檢查大便潛血試驗(yàn)及血常規(guī)，每月1次，若結(jié)果提示疑似出血或有出血現(xiàn)象，立即行胃鏡檢查，及時(shí)處理。

  　  療效判斷：治療3個(gè)月后均作再次作胃鏡檢查，觀察胃黏膜變化，根據(jù)胃黏膜損傷程度依次分為充血、糜爛、潰瘍，同有2種損傷計(jì)重不計(jì)輕，如胃黏膜同時(shí)有充血、糜爛。消化道不良反應(yīng)的臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲減退、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性及血紅蛋白下降(＞10g/L)等，如有多個(gè)癥狀者以最主要癥狀統(tǒng)計(jì)。計(jì)算黏膜損傷以及消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率。

  　  統(tǒng)計(jì)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比采用X2檢驗(yàn)。

　　結(jié)  果
  
　　兩組胃黏膜損傷情況：兩組均未發(fā)生消化性潰瘍。B組的胃黏膜損傷的發(fā)生率較A組明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。表1  胃黏膜損傷發(fā)生率(略)

   　 兩組消化道癥狀的發(fā)生率：兩組均未發(fā)現(xiàn)出血征象。B組的消化道癥狀的發(fā)生率較A組明顯降低(P＜0.05)。

   　 討  論

  　  阿司匹林對(duì)胃腸道黏膜損傷機(jī)制主要破壞了黏膜的防御因子［1］。阿司匹林致胃黏膜損傷與劑量、療程有一定相關(guān)，有資料顯示服用阿司匹林150mg/日、75g/日所導(dǎo)致的出血性潰瘍的發(fā)生率分別為3.2%和2.3%，甚至30mg/日的阿司匹林仍可導(dǎo)致胃腸出血，不存在所謂的“安全劑量”［2］。應(yīng)用阿司匹林最初3個(gè)月為好發(fā)階段，尤以初始1個(gè)月危險(xiǎn)最高，重復(fù)應(yīng)用后，約90%的人會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃黏膜適應(yīng)性，損傷逐漸減輕。
   
　　高齡是阿司匹林胃黏膜損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，原因可能為老年的人血漿蛋白濃度降低，肝臟酶活性下降，腎功能減退致藥物消除率降低，阿司匹林血漿半衰期延長(zhǎng)，毒性增加，且老年人多存在血管硬化、血管彈性差、影響止血功能，消化性潰瘍發(fā)生率高。老年人阿司匹林誘發(fā)的潰瘍常為無(wú)痛性，大多無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，后果極其嚴(yán)重。對(duì)于高?；颊呷缒芎侠硎孪阮A(yù)防優(yōu)于事后補(bǔ)救。
   
　　筆者采用奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新液［3］防治阿司匹林致老年人胃黏膜損傷進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示較單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑，胃黏膜損傷以及消化道癥狀的發(fā)生率顯著降低，推測(cè)作用機(jī)制可能與康復(fù)新液的多種生物活性和功能有關(guān)。且在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液有明顯的不良反應(yīng)，故奧美拉唑與康復(fù)新聯(lián)用防治老年人阿司匹林胃黏膜損傷不失為一個(gè)較好的方案。

【參考文獻(xiàn)】
　　1 張初民,韓盛璽,張旭東.長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林對(duì)老年人胃腸黏膜損傷的內(nèi)鏡觀察.中華消化內(nèi)科雜志,2003,20(6):408-40.

　　2 王翔,徐輝,周平.蘭索拉唑減少阿司匹林服用者的消化道潰瘍的復(fù)發(fā).胃腸病雜志,2004,9(5):314-315.

　　3 關(guān)云艷,劉萬(wàn)里.康復(fù)新液聯(lián)合法莫替丁治療消化性潰瘍82例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(2):83-84