老年高血壓的特點(diǎn)及治療體會(huì)
作者：沈永龍 作者單位：云南華坪縣榮將中心衛(wèi)生院，674803
【關(guān)鍵詞】 老年 高血壓
老年高血壓的臨床特點(diǎn)
老年人的收縮壓和舒張壓有隨著年齡增加而升高的趨勢(shì)，但隨著年齡的進(jìn)一步增大，收縮壓可能繼續(xù)增高，而舒張壓則趨于穩(wěn)定或下降。老年高血壓患者常出現(xiàn)較低的心搏量、心輸出量、血容量，出現(xiàn)較高的血管阻力。常伴有左室肥厚、室性早搏、冠脈硬化、冠脈儲(chǔ)備下降，合并癥多見，易發(fā)生猝死。
老年高血壓患者血壓波動(dòng)明顯，服降壓藥的依從性較差，特別是對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差、教育程度低及并發(fā)癥多的患者，更為突出。服用降壓藥不規(guī)律導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，不易控制血壓，容易引發(fā)心腦血管事件。
治療體會(huì)
一般符合以下特點(diǎn)的降壓藥，可作為治療老年高血壓患者的一線用藥：①提高依從性，可以每日1次給藥；②作用持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥，能有效地控制清晨血壓，清晨血壓波動(dòng)性增高更容易促發(fā)心腦血管事件的發(fā)生；③療效、不良反應(yīng)相似，但價(jià)格更便宜的藥；④兼顧老年人病理生理特點(diǎn)，即多有并發(fā)癥及伴發(fā)癥。
常用治療藥物：①利尿劑：ALLHAT研究證實(shí)利尿劑在降壓及靶器官保護(hù)方面都有較好的作用，可以顯著減少心衰的發(fā)病率［1］。常用氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，后者利尿作用弱，通過利尿和血管舒張產(chǎn)生降壓作用，對(duì)脂質(zhì)代謝無不良影響，可顯著升高HDL-C，長(zhǎng)期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)左室肥厚［2］。②鈣拮抗劑(CCB)：分二氫吡啶類和非二氫吡啶類(硫氮卓酮)，前者主要用于高血壓患者，對(duì)收縮壓的降低作用明顯。常用氨氯地平、非洛地平、硝苯地平緩釋片等，多不用短效鈣拮抗劑。③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：常用藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利等。④血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：常用藥物有纈沙坦、洛沙坦、伊貝沙坦等。表1 藥物療法的個(gè)體化梯級(jí)治療步驟（略）
治療策略：①非藥物治療：包括控制體重、減少飲酒量、限制鈉鹽攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙。②單純收縮期高血壓：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓的老年患人與血壓正常者比較，其發(fā)生腦卒中、心梗等的危險(xiǎn)較高，因此，單純收縮期高血壓者同樣應(yīng)該正規(guī)治療。③1、2級(jí)高血壓：任何藥物如起始劑量不能控制血壓時(shí)，可增加劑量，應(yīng)遵循個(gè)體化梯級(jí)治療原則(見表1)。④3級(jí)高血壓：可選用烏拉地爾、硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、速尿等靜脈制劑。筆者用烏拉地爾治療高血壓急癥取得較好療效，烏拉地爾具有阻斷突觸后α1受體和外周α2受體，激活中樞5-羥色胺受體的作用，可降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而降低血壓［3］。
所有高血壓患者應(yīng)在血壓控制后繼續(xù)治療，包括非藥物和藥物治療。根據(jù)血壓降低情況逐漸減量或減少降壓藥物種類，但一定要逐步降級(jí)，緩慢進(jìn)行，避免驟然停藥。
老年患者應(yīng)用降血壓藥物的注意事項(xiàng)
作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥物，如甲基多巴、利血平、可樂定等應(yīng)盡量少用于老年高血壓患者。
應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)注意：老年高血壓患者常并發(fā)心力衰竭、心動(dòng)過緩、動(dòng)脈粥樣硬化性血管閉塞病變、慢性阻塞性肺病、糖尿病、哮喘等。
應(yīng)用α受體阻滯劑的注意事項(xiàng)：α受體阻滯劑可以降低壓力感受器的功能而常常引起直立性低血壓，導(dǎo)致患者頭暈、暈厥、甚至跌倒。
治療老年高血壓患者的過程中，應(yīng)充分考慮到老年人的病理生理改變及臨床并發(fā)癥多等特點(diǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
1 嚴(yán)曉偉,主編.心血管熱點(diǎn)聚焦.沈陽:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:185.
2 秦永文,主編.現(xiàn)代心血管病藥物治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:295.
3 陳新謙,主編.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,10:397.
