《傅青主女科》學(xué)術(shù)思想探析

                     王業(yè)龍

《傅青主女科》是清代主要傳世之婦產(chǎn)科專著，由傅青主編著。傅青主，名山，字青主（1607-1684），山西陽曲人，是明末清初著名的醫(yī)學(xué)家、思想家、詩人、學(xué)者、畫家和愛國志士。

《傅青主女科》共二卷，簡要論述了婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾八十癥，列方八十三首，另附“產(chǎn)后編”。上卷列帶下、血崩、鬼胎、調(diào)經(jīng)、種子;下卷列妊娠、小產(chǎn)、難產(chǎn)、正產(chǎn)、產(chǎn)后,附產(chǎn)后編等。醫(yī)論獨有見地,通俗易懂,立法嚴(yán)謹(jǐn)而靈活,制方精良且不矜奇立異,療效卓著而備受中醫(yī)婦科醫(yī)家尊崇,堪為婦科之精典。今就《女科》中部分內(nèi)容對其學(xué)術(shù)思想略陳管見，不當(dāng)之處，敬請指正

一  以五行為綱、臟腑為目、氣化為用

  傅氏在前人行五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，十分重視臟腑間的這種氣化關(guān)系。認(rèn)為五臟除了具有各自的屬性外，臟腑之間所以能夠相互協(xié)調(diào)，不卑不亢，主要靠這種五行模式來框制的，如果某一臟功能失調(diào)，也勢必通過這一關(guān)系影響他臟。因此，在治療上除了對所病臟腑處理外，還可根據(jù)五行的生克規(guī)律來協(xié)調(diào)各臟之間的偏盛偏衰，瀉其有余，補(bǔ)其不足，使之維持在恒動而協(xié)調(diào)之狀態(tài)。從而恢復(fù)正常的氣化功能。如在治年未老經(jīng)水?dāng)嘁蛔C中，傅氏指出：“使水位之下無土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化；火位之下無火氣以承之，則火炎爍金，腎氣無所生；木位炎下無金氣以承之，則木妄破土，則腎氣無以成”。說明了月經(jīng)來潮與有賴于腎中精氣充足，而腎之精氣化生又需要心、肝脾三臟的氣化功能功能正常，即脾土強(qiáng)健、肝木條達(dá)、心火不亢，若腎氣本虛，加之三臟氣郁，五行氣化失制，亢即為害，則影響腎精生成，腎中精氣虧竭，故而精水?dāng)嘟^。再如經(jīng)行少腹痛，傅氏認(rèn)為是“腎水一虛則水不能生木，而肝必克土，木土相爭故爾作痛。驗之臨床，用調(diào)肝湯滋腎柔肝治療肝腎不足之痛確有良效?；谖逍猩酥苹?guī)律，對一臟有余或不足的治療，可以通過調(diào)理相關(guān)的臟腑來完成。“用芍藥以來肝，則肝氣得舒，肝氣虛自不克脾土，脾不受克則脾土自旺，是來肝正以扶脾耳”。這一論點與“見肝之病知肝傳脾，當(dāng)先實脾”相輔相成?！杜啤分懈凳弦晕逍欣碚摻忉屌K腑氣化關(guān)系的精湛論述比皆是，旨在啟迪后學(xué)，當(dāng)曉五行之理，勿失造成化之機(jī)。

      二    重臟腑、氣血、奇經(jīng)，闡明婦科生理、病理

  五臟安和，氣血調(diào)達(dá)，沖任通暢，督帶強(qiáng)健，這是婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理基礎(chǔ)。任何一方面失調(diào)，勢必導(dǎo)致婦科病的發(fā)生。傅氏認(rèn)為，在五臟之中以肝脾腎最為重要，婦女以經(jīng)血為本，“經(jīng)本于腎其流五臟六腑皆歸之”，腎主藏精主生殖，腎氣的盛衰決定了人本的生長壯老和生殖機(jī)能的強(qiáng)弱，腎氣的作用是腎精的功能體現(xiàn)。精能化氣，血能生精。“肝屬木而即藏血”，主疏泄，為腎之子。乙癸同源，精血互化，從而保證了婦女以血為本的物質(zhì)基礎(chǔ)，然脾主運(yùn)而統(tǒng)血，“脾為后天，腎為先天脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”。先天充足，后天強(qiáng)健，生化有源，精血旺盛，不唯經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常，人體亦健康無病。因此，傅氏在治療經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳中時刻把握肝、脾、腎三臟，以三臟功能失調(diào)做為主要病理加以闡述，如認(rèn)為“白帶為濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受濕傷，濕土之氣下陷，是以脾經(jīng)不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反成白滑之物”。又說：“脾統(tǒng)血，脾虛則不能攝血矣，且脾屬濕土，脾虛則土不實，土不實而濕更甚”，“脾胃之氣虛，則胞胎無力，必有崩墜之憂”。說脾以運(yùn)以統(tǒng)為健，脾病則氣血無源，帶下、崩漏、墜胎諸疾由之而生。傅氏認(rèn)為“肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)”，“肝之性最急，宜順不宜逆，順則氣安，逆則氣動”，“肝本藏血，肝怒則不藏，不藏則血難固”，“大怒則火亦動矣?；饎佣豢梢远?，則火勢飛揚(yáng)，不能生化養(yǎng)胎，而反食氣傷精矣，精傷則胎無所養(yǎng)，勢必不墜而不已”，“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂郁其氣而痛生”。既是闡明了肝的生理病理特點，又指出了肝的功能失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，精血受損，從而導(dǎo)致婦女科病的發(fā)生，“經(jīng)水出諸腎，即肝為腎之子。子母關(guān)切，子病而母必有顧護(hù)之情”，肝腎為女子這先天，精血不足，精不化氣，精氣俱虛，則生殖機(jī)難障礙，經(jīng)孕諸疾可得而生?？傊凳现匾暩纹⒛I三臟生理病理及它們之間的關(guān)系，把肝失疏泄不能藏血調(diào)血、脾失健運(yùn)不能生血攝血，腎虛精虧不能化氣司生殖作為三臟的主要病機(jī)，從虛立論，淡治療上重用滋補(bǔ)奠定了理論基礎(chǔ)。

  氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。氣為陽，主動；血屬陰，主靜。氣為血帥，血為氣母；氣行血行，氣滯血瘀。二者如影隨形，存亡與共。氣血充足，運(yùn)行正常，才能以近正常作用。氣虧虛，血氣失和，百病乃變化而生。傅氏重視氣血理論，認(rèn)為經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都有是以氣血為本，血主濡之，為人體的評主營養(yǎng)物質(zhì)。但氣在人身的地位更為重要。他說“氣乃血之衛(wèi)，血賴氣以固，氣虛則血無憑依”，“人生于火，亦養(yǎng)于火，非氣不充，血旺則火旺，氣衰則火衰”，血能聚精、成孕、養(yǎng)胎，上行為乳，下行為經(jīng)，但其生成、運(yùn)行、營養(yǎng)者是以氣為主宰。血無氣以生則化源告竭，無氣以運(yùn)則為死血。因此，傅氏在論述血的生理病理時，無不由血及氣，氣血并論。在治療上本著“有形之血不能遽生，生于無形之氣”、“血非氣不生，補(bǔ)氣即所以生血‘等原則，俾血旺氣固，從而經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳恢復(fù)正常，婦科諸疾亦應(yīng)之而愈。

   經(jīng)絡(luò)是人體不能分割的一部分，奇經(jīng)中的沖、任、督、帶與婦女的生理病理最為密切，它除了對十二經(jīng)的氣血運(yùn)行起著蓄積調(diào)節(jié)外，還各司其職，各顯本經(jīng)之能，對維護(hù)月以行止，聚精成孕、提系胞胎起著重要的作用。傅氏對四脈的功能尤為重視，他說“婦人有沖任之脈居于下焦，沖為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡習(xí)邪氣相犯，經(jīng)水由二經(jīng)而外出”，又說“帶脈者能以約束胞胎之系者也，帶脈無力則難以提系，必然胞胎不固，故曰帶弱胎易墮，帶傷則不牢”。然“帶脈通于任督，任督病而帶脈始病”。沖、任、督起于胞中，一源而三歧，皆約于帶脈，它們之間生理上相互聯(lián)系，發(fā)病后亦可相互影響。一旦奇經(jīng)有病，不唯經(jīng)、帶諸疾產(chǎn)生亦難受孕，孕胎易墜。因此，調(diào)理奇經(jīng)，使用權(quán)沖、任通暢，督、帶強(qiáng)健，是治療婦科的途徑。

     三    知常達(dá)變，立新說，發(fā)前人所未發(fā)

    傅氏在前人經(jīng)驗的指導(dǎo)下，崇經(jīng)而不泥古，勇于創(chuàng)新，談證不落古人窠臼，對每一證的論述，先述常人之見知，后抒自己之見解，并舉一反三加以論析。有些論點簡明扼要，且中肯綮。如帶下篇首即提出“帶下俱是濕癥”，一語千鈞，為臨床治療帶下提供了充分的依據(jù)。再如對經(jīng)水過多一證，一般多從血熱和虛論治，而傅氏則認(rèn)為是“血虛不能歸經(jīng)”，并辨證的指出“血歸于經(jīng)，雖旺而經(jīng)亦不多，血不歸經(jīng)則血衰亦不少”，為治療經(jīng)崩漏下拓寬了思路。對月經(jīng)“赤紅似血而實非血”，“乃天一之水，出自腎中，是至陰之經(jīng)而有至陽之氣”的見解。破世俗而更高一著，仔細(xì)玩味不無道理，因為月經(jīng)除了血的一面還有腎氣的參與，倘無腎氣的施化則經(jīng)水?dāng)嗖荒芤榔诙兄??？梢姼凳细矣趧?chuàng)新補(bǔ)先人不足之一班。在病因方面，除了辦外因的作用，傅氏還十分強(qiáng)調(diào)“房室不節(jié)”這一易為人們忽視的致病因素，認(rèn)為“年老血崩”、“少婦血崩”、“交感出血”、 “產(chǎn)后血崩”“行房小產(chǎn)”、 等都是由于“不慎房幃”之過，并千誡人們，“血管最嬌嫩，斷不可以精傷”，合之非道，精傷氣耗，危害非淺。這不僅示后學(xué)治病時應(yīng)探微索隱，詳察病因以正確治療，而且對婦女四期保健防患于未然，也有積極因的意義。

     四    調(diào)治肝、脾、腎與氣血，處方用藥獨具一格

   傅氏把臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血理論溶為一體，相互聯(lián)系，相互闡發(fā)。治療上重點調(diào)理肝、脾、腎與氣血，治法以疏肝健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)理沖、任、督、帶為主。疏肝則肝氣條達(dá)，血有所藏，沖任旺盛，血海安寧；健脾則輸運(yùn)有力，氣血生化有源；滋補(bǔ)肝腎則精血充足，任通沖盛，施化孕育有血；督帶強(qiáng)健，濕邪無由下注，則精血盈于沖任胞宮，月事正常，胎孕牢固。脾為后天之本，生化氣血以養(yǎng)先天，傅氏用藥甘溫不燥，多以人參、黃芪、山藥、白術(shù)、甘草為主。或佐以茯苓、扁豆以滲濕；或佐砂仁、陳皮以調(diào)氣；或佐柴胡白芍以疏肝柔肝，以防肝木賊土。參、術(shù)、芪用量之大，為他醫(yī)所不及。肝為藏血之臟，體陰而用陽；腎為先天之本，藏精而寓真火，精血互化，與沖任相通，傅氏多以當(dāng)歸、熟地、枸杞、萸肉、阿膠等厚味補(bǔ)之，使精血充足，陰陽充實，臟腑、胞脈得水火之養(yǎng)而發(fā)揮其正常功能。補(bǔ)氣不離四君，養(yǎng)血恒用四物，壯奇經(jīng)專用川斷、杜仲、巴戟、菟絲子、等。對熱證的治療，以生地、玄參、麥冬、丹皮、白芍甘寒滋潤為主；對產(chǎn)后調(diào)理，以生化湯加減變化使瘀去而新生。燥熱苦寒，慎之又慎；瀉下攻逐，絕不孟浪。用藥醇和，無一峻品，以補(bǔ)為主，獨具匠心。

   傅氏的突出貢獻(xiàn)是創(chuàng)造了許多卓有成效的婦科良方。其中多方為現(xiàn)代高等教材《中醫(yī)婦科學(xué)》引用，其婦科病中有17種病23證是以傅氏方為代表方劑，可見其對后世影響之大。其用藥特點是主輔藥用量均重，而佐使藥用量極輕。如完帶湯中白術(shù)、山藥與陳皮、芥穗，定經(jīng)湯中當(dāng)歸、白芍與柴胡，安老湯中人參、黃芪與香附，用量之比為20：1。而援土固胎湯中白術(shù)與附子，黃芪補(bǔ)氣湯黃芪與肉桂之比40：1。如此配伍，方向明確，主攻，藥味雖不多，但力專效宏而無泛雜不勇之弊。用之臨床，確能收到很好的效果。

  總之，傅氏師古不泥，對婦科生病理有獨特的見解。辨證從肝、脾、腎、三臟立論，處方以培補(bǔ)氣血、調(diào)理脾腎為主，理法嚴(yán)謹(jǐn)，方藥簡效，對中醫(yī)婦科的理論和臨床都有很大的貢獻(xiàn)。