何 紹奇，1944年生，四川梓潼縣人，教授，主任醫(yī)師。1980年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院、中國中醫(yī)研究院聯(lián)合舉辦的首屆中醫(yī)研究生班。主要著作有《實用中醫(yī)內(nèi) 科學(xué)》(編委)、《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(主編)、《讀書析疑與臨證得失》等。1994年應(yīng)荷蘭歐洲中醫(yī)進修培訓(xùn)中心之聘，任該中心教授，荷蘭中醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)部 專家、神州醫(yī)藥中心阿姆斯特丹門診部主任。1997年回國后以讀書、看病、著述自娛。2000年出任《中國大百科全書?中醫(yī)卷》副主編，為中國中醫(yī)藥報 《紹奇談醫(yī)》專欄作家。 黃芪為補氣藥之首選 　　黃芪之“芪”，本作“耆”?！瓣取?，老也，長也。黃芪即為補氣藥之首選。

　　或問：如以黃芪為補氣藥之首選，那么R20;大補元氣”的人參，又該放在什么地位？人參固為補 劑之翹楚，確能“回元氣于無何有之鄉(xiāng)（韓飛霞語）”，但人參與補陰藥配伍，則補陰，與補氣藥同用，則補氣。例如東垣生脈飲，以人參配麥冬、五味子，是受孫 思邈“夏月宜多服人參五味子以保肺金”及仲景麥門冬湯的啟發(fā)，三藥相配，為補陰復(fù)脈之方。而人參若與黃芪、肉桂、炙甘草配伍（保元湯），則為益氣溫陽之劑 矣。也就是說，黃芪不具人參那樣的“雙向調(diào)節(jié)”作用，惟以補氣見長，且其性甘溫升提，是以陰虛內(nèi)熱之證，有可用人參者，用黃芪卻顧忌多多。

　　或問：仲景《傷寒論》113方，為什么無一方用黃芪？是黃芪僅可用于內(nèi)傷雜病而不可用于 外感么？鄒潤安《本經(jīng)疏證》早就發(fā)現(xiàn)這個問題了，他以汗多亡陽為例，說這是因為陰寒內(nèi)盛，逼陽外泄，所以必以雄銳剽悍的附子振奮心陽，黃芪雖有益氣固表之 功，卻不堪擔(dān)此重任，說得有理。但如像“發(fā)熱惡風(fēng)汗出脈緩”這樣的表虛證、“病常自汗出者”這樣的屬于雜病范疇的營衛(wèi)不調(diào)證，如用黃芪于其中，都是非常對 證、非常有效的，不能因為仲景沒有這樣用，后人就用不得。說黃芪只用于雜病，不用于傷寒，就更是迂腐之論。宋人許叔微說：《傷寒論》云尺中遲、尺中微不可 發(fā)汗，即癥見發(fā)熱、惡寒、頭痛、無汗，雖為表寒實證，證之于脈，卻是營氣不足之體，就不能用麻黃湯發(fā)汗，即用，也發(fā)不出汗來，反生他變。怎么辦？仲景雖未 明說用什么方藥，而建中一方即理在其中矣，他補出的方子即黃芪建中湯重加當(dāng)歸。陶節(jié)庵是明代的傷寒名家，有“陶一貼”的美譽。他有兩張方子值得一提，一是 再造散（人參、黃芪、炙甘草、附子、桂枝、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、生姜），二是調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)湯（即補中益氣湯加羌活、細(xì)辛、防風(fēng)、川芎）。前者用于陽氣素 虛，外感寒邪，用發(fā)汗藥發(fā)不出汗；后者用于勞力內(nèi)傷，氣血不足，外感寒邪，頭痛，身痛，身熱，腿腳酸痛，困倦乏力，脈空浮無力者。二方都用黃芪，用得很 好。葉天士常用玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）加甘草、生姜、大棗治氣虛汗液易泄，頻頻傷風(fēng)；用桂枝湯加黃芪、當(dāng)歸治勞傷營衛(wèi)，身熱汗出。由此可見，外感病 用黃芪，不是能用不能用的問題，而是當(dāng)用不當(dāng)用的問題。用黃芪的指征是素體氣虛，表衛(wèi)失固，藩籬空疏；若體實病實者，用黃芪即是笨伯。試比較仲景麻黃湯、 桂枝湯二方就可以知道，仲景是一片姜、一枚棗也不亂用的，何況黃芪乎？

　　我對虛人外感也薄有體會，如傅淑慈老太太，100歲，住北京機械工業(yè)學(xué)院宿舍，連年來幾 乎每年都要因感冒繼發(fā)肺部感染住院，用多種抗生素治療，折騰半個月、一個月出院，身體就大虛一次。2000年大雪天，因開窗換氣不慎感寒，遂病發(fā)熱，身 痛，自汗，惡風(fēng)，微喘，脈浮而緩軟，舌質(zhì)黯淡，我用桂枝湯加黃芪，再用一點厚樸、杏仁，一劑知，二劑已。2001年和2002年兩年秋冬季，再度感冒，也 用同樣的方法略事加減即愈，至今沒有再住過醫(yī)院。

　　黃芪不惟有固表止汗之長，且能有效地提高人體免疫力，這就是黃芪用于外感病的機理所在。從前廣東梅縣有位醫(yī)師叫張公讓，他每天用黃芪60g泡水代茶，很少感冒，精神體力都增強。前些年見上海有人用黃芪片預(yù)防感冒及流感，山東也曾把玉屏風(fēng)散制成片劑，名“防感健身片”。

　　頑固難愈的過敏性鼻炎，以鼻癢、噴嚏連連、清涕如水為主要表現(xiàn)者，當(dāng)與虛人外感治同。因 此用一般治鼻炎通套方藥多無效。我常用補中益氣湯加蘇葉、防風(fēng)、蜂房合縮泉丸（山藥、益智仁、烏藥），得效后改用黃芪、白術(shù)、黨參、枸杞子、當(dāng)歸、防風(fēng)燉 雞，臨服前對入60ml黃酒，溫覆取汗，1周2次，多能在1~2個月使癥狀緩解甚至痊愈。方中黃芪常用量30～50g，陽虛畏寒者亦可加制附片10g（燉 湯時間在1個小時以上，所以水要1次加足，不能中途加水）。

　　黃芪用于胃及十二指湯潰瘍之屬虛寒者有殊功。20世紀(jì)60年代，即有人報道用黃芪建中湯 治療消化道潰瘍數(shù)十例，壁龕大都在1個月內(nèi)愈合。我用此方治驗也不少，如近年治尚某，郵電部干部，44歲，1987年即患胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍，空腹時 胃痛，并多在季節(jié)氣候變化時加重（交節(jié)而病加重者屬虛，此葉天士語），伴食道返流，吐酸，痛喜熱按，消瘦，面色蒼白，舌淡，脈沉弦。證屬脾胃虛寒，用黃芪 30g、黨參12g、赤白芍各15g、肉桂6g、炮干姜6g、炙甘草6g、煅瓦楞子30g（先煎）、乳香3g、蒲公英30g，數(shù)劑即痛止。服至20劑，面 色紅潤，精神體力均大有進步。隨訪二年余，僅在過度勞累或生活起居不規(guī)律時胃部還有點隱痛，用上方幾服便好。由此使我聯(lián)想到我用大劑量黃芪治療傷口久不斂 的經(jīng)驗（已刊于本報），黃芪確有生肌長肉、修復(fù)潰瘍之功。虛寒性內(nèi)瘍用之有效，當(dāng)是同一個道理。

　　汗證多用黃芪。古人說黃芪生用發(fā)汗，熟用止汗，張錫純斥之為“荒唐”。他說氣虛無力逐邪 外出者，黃芪與發(fā)表藥同用，即能發(fā)汗；氣虛皮毛不固者，即能止汗，不在黃芪之生熟。我用黃芪多用生黃芪。一般認(rèn)為自汗為陽虛氣虛，盜汗為陰虛血虛，究之實 際，也不盡然，臨證當(dāng)以見證為依據(jù)，不要為紙上語印定眼目。若非氣虛，而是酒客，胃熱素盛，或濕熱久蘊化火，也能引起自汗，清之利之則汗止，這樣的汗，用 黃芪干什么？以熱助熱則汗出愈多。

　　中風(fēng)偏癱，王清任立補陽還五湯，黃芪用至四兩之多。張山雷曾大加抨擊，說肝陽上亢，氣血 并走于上，濁痰為之沸騰，黃芪既助火又助痰，而且又這么大的用量，豈不荒謬！不知中風(fēng)一病，不可膠著于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、潛陽鎮(zhèn)逆、開泄痰路一個思路，也有氣虛、 陽虛、挾痰挾瘀者，張錫純的認(rèn)識就比他全面，既有針對陰虛肝陽上亢的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯，又有針對氣虛血瘀的以黃芪為主藥的加味補血湯。事實上，腦梗塞或 腦血栓形成患者，以氣虛血瘀證為多，而外傷引起的截癱，也多從氣虛血瘀論治。我曾在北京衛(wèi)戍區(qū)某醫(yī)院定期查房，治療過許多截癱病人，補陽還五湯即是常用之 方，而且觀察到截癱用大劑量黃芪配合活血化瘀藥，有使斷裂的神經(jīng)再通的作用。一般醫(yī)生用補陽還五湯不敢用大量黃芪，即用也不過20～30g，豈不知方中有 桃、紅、歸、芍、芎等大隊活血藥，這些藥不得大劑量黃芪大力補氣推動，就不能有效地發(fā)揮作用。我曾在河北會診1例格林巴利氏綜合癥（感染性多發(fā)性神經(jīng)炎） 患者，經(jīng)過一段時間清利濕熱以后，即用黃芪為主藥補氣血、通經(jīng)絡(luò)。因為濕熱未盡，故黃芪僅用45g，藥后漸漸可慢步上下樓，但不能久行、久立。接診者秦榮 芳醫(yī)師遂征求我的意見，把黃芪加至每劑100g，20余劑后即基本恢復(fù)行走，可見黃芪確有當(dāng)用大劑量者。正如岳美中前輩指出的：黃芪之于神經(jīng)系疾患之癱瘓 麻木、肌肉消削等確有效，且大癥必須1日量從數(shù)錢到數(shù)兩，持久服之，其效乃顯。

糖尿病的主要病理是氣陰兩虛，《千金方》黃芪湯（黃芪、茯苓、麥冬、生地、天花粉、炙甘草） 即代表方。氣虛為主者，我恒以大劑量（50g）黃芪為主藥，陰虛為主者，則減黃芪之半。如患者宋志永，男，25歲，河北藁城興安鄉(xiāng)政府司機，享用太豐，飲 酒多。因體重減輕20多斤，去石家莊檢查空腹血糖14.9mmol/L，餐后20.9 mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+），乃來京治療?；颊呖诓豢?，也不餓，以乏力為主要表現(xiàn)。手麻，手抖，脈弱，舌淡有齒痕，血脂高（數(shù)字不 詳），有糖尿病家族史。病屬氣虛挾瘀，擬益氣活血法，藥用黃芪60g配伍黨參、山藥、蒼術(shù)、白術(shù)、黃精、當(dāng)歸、丹參、益母草、桑枝、桑葉、桑椹、桑寄生、 川芎、赤芍等。服藥10劑后，尿檢酮體已消失，尿糖（-），空腹血糖降至12.1 mmol/L。16服后更降至8.6 mmol/L。服至33服，空腹血糖5.5 mmol/L，自訴不再乏力，手也不抖了，面色紅潤有光澤，對于徹底治愈糖尿病充滿信心。

　　黃芪有利尿作用，故慢性腎炎之浮腫、自汗、畏風(fēng)、尿少、面色蒼白或萎黃、乏力，用之頗為 合理，如仲景方防己黃芪湯（防己、黃芪、白術(shù)、甘草、姜、棗）、防己茯苓湯（即上方去白術(shù)、姜、棗加桂枝、茯苓）。我治中老年人慢性腎炎及不明原因的下肢 凹陷性浮腫，常用此二方合方，加益母草、丹參、鬼箭羽、牛膝，陽虛畏寒加附子，虛甚加人參。此方亦用于心功能不全的浮腫。如趙某，女，90歲，住和平里交 通部宿舍，下肢浮腫，原因不明，用上方6服而愈，至今2年未再復(fù)發(fā)。參芪麥味地黃湯（黨參、黃芪、生地、蒼術(shù)、白術(shù)、木瓜、丹皮、茯苓、澤瀉、牛膝、車前 草、麥冬、五味子、益母草、白茅根）是吾師方藥中先生治療慢性腎炎、氮質(zhì)血癥、早中期尿毒癥的名方，陽虛酌加桂、附，血虛加歸、芍，嘔逆稍加黃連、竹茹， 對消除尿蛋白，降低血尿素氮、肌酐，糾正貧血，消腫，改善精神體力都有一定作用。

　　黃芪亦用于慢性肝炎、肝脾腫大、肝功能不正常。黃芪配黨參、當(dāng)歸、白芍、黃精、山楂、神 曲、丹參、郁金、生地、澤瀉、山藥、秦艽、茵陳、板藍(lán)根即山西中醫(yī)藥研究所的名方“強肝丸”。我治乙肝即多取法此方之用藥。姜春華先生治療肝硬化腹水，常 用下瘀血湯（大黃、桃仁、地鱉蟲）。然病至于此，體質(zhì)多虛，又常加用黃芪、黨參、黑大豆、白術(shù)、茯苓、牡蠣、鱉甲、熟地，以收攻不傷正，補不礙邪之效。

　　黃芪也有抗心衰的作用，潘澄濂先生在生脈飲中加入一味黃芪，遂使此方真正成為氣陰兩補之 方。我治心肌炎，頻發(fā)早搏，氣陰兩虛者，常用炙甘草湯加黃芪；冠心病心律失常，病態(tài)竇房結(jié)綜合征常用生脈散合保元湯（肉桂、人參、黃芪、炙甘草）為基本 方。張錫純說黃芪“善治胸中大氣下陷”，其證則“脈微若無，氣息奄奄，心悸氣短，大汗淋漓”，殆即今日之心衰也。

　　黃芪是氣虛下陷而致的脫肛、內(nèi)臟下垂、子宮脫垂必用之藥，重癥肌無力亦需大劑量黃芪，代 表方劑是補中益氣湯。此方參芪同用，有協(xié)同補氣的作用，惟原方用量太小，非常之病，必須打破常規(guī)用藥。我治子宮脫垂，黃芪恒用至50g，另用枳殼、益母草 各30～50g煎湯坐?。恢匕Y肌無力常加淫羊藿、菟絲子、補骨脂、熟地、黃精；脫肛常加枳殼、生地榆；胃下垂加蒼術(shù)。

　　黃芪也用于氣虛推送無力引起的便秘。岳美中先生嘗用《局方》的黃芪湯（黃芪18g、陳皮 10g、火麻仁15g、蜂蜜2勺），尤怡《金匱翼》也載此方，用于老人虛秘，堅持服用，效果不錯。方藥中先生對既有氣虛乏力又有陰血不足、津虧腸燥的便 秘，用大劑補中益氣湯合增液湯（生地、玄參、麥冬）治療。我曾用方師此法治療鋼鐵研究院一鄔姓巨結(jié)腸癥患者，患者常20天左右用瀉藥始得一便，經(jīng)我治后大 便暢通，1次拉出小半桶。

　　搜尋記憶之中，猶有兩病有關(guān)于黃芪者。有張姓女孩因角膜潰瘍（凹陷如芝麻大）來診，我用 清熱瀉火劑雜以眼科通套藥，竟了無寸效。老醫(yī)王先生用補中益氣湯，數(shù)貼即愈。老醫(yī)說，炎癥云云，吾所不知，吾惟知“陷者升之”四字而已。旨哉言乎！三十年 于茲，言猶在耳！又黃芪有益氣固脫的作用。清代敘府名醫(yī)方有堂治一患者毛無祿，惡寒身倦，四肢厥冷，下利不止，命在須臾。本當(dāng)用參附湯，以其家貧，而改用 黃芪30g、白術(shù)30g、附子6g、干姜6g、茯苓15g、甘草6g，一劑而逆回，二劑而利止。他認(rèn)為芪附同用，亦能回元陽于傾刻。又黃大元一案，亦用黃 芪60g以代人參，足證其益氣固脫之力。1971年，我在甘肅三線建設(shè)工地作醫(yī)生。七連指導(dǎo)員張義德，素有痔瘡，因過度勞累而便大量鮮血，頭暈，心慌，自 汗。同事孫君，以血色鮮紅，遂以為熱，乃集20余味涼血止血藥于一方，血仍不止。我以為病屬勞倦傷氣，血失統(tǒng)攝，大劑涼血止血，反傷中陽，氣血益失依憑。 遂用黃芪90g、黨參60g濃煎與服，三劑而愈。由是可知，氣虛欲脫，用大劑量黃芪，也能救急?！陡登嘀髋啤分卫蠇D血崩方（黃芪、當(dāng)歸、三七、桑葉）、 血崩昏暈固本止崩湯（黃芪、熟地、白術(shù)、當(dāng)歸、人參、黑姜）都用黃芪，亦皆著眼于血脫益氣者，蓋此際益氣即所以固脫，即所以止血，是黃芪不僅以慢性病的調(diào) 理見長矣。

　　黃芪甘溫性升，所以原則上陰虛內(nèi)熱者忌用，但氣陰兩虛則不在此例，黃芪、人參此時如配合 生地、麥冬、地骨皮、桑葉之類甘寒藥，則可收陽生陰長之效。張錫純說身熱脈數(shù)勞嗽，黃芪配知母，又能滋陰。蓋黃芪大補肺氣以益水之上源，氣旺自能生水，知 母又大能滋生津液，使陰陽不至偏盛，而生水之功益著。究實藥物隨配伍之異，則原有之藥性也可能有所改變，至于“黃芪又能滋陰”一說，則嫌勉強。北地干燥， 即氣虛之證當(dāng)用黃芪而咽干、口燥（“上火”）者頗不少見，我學(xué)習(xí)張錫純的方法，或佐以知母，或配以玄參、桑葉，即無此弊，此亦用藥之權(quán)變也。服黃芪量大而 腹脹者，則可佐以小劑量的陳皮、木香、砂仁之類，以行其滯。這樣的配伍經(jīng)驗，則早見于歸脾湯、補中益氣湯諸名方矣。