靈樞針灸簡介《七》

昵稱4702178 2011-01-04

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靈樞針灸
  氣至而有效

  本節(jié)提要﹕詳細論述“氣至而有效”的內(nèi)涵。

《靈樞九針上二原第一》

刺之而氣不至﹐無問其數(shù)﹔刺之而氣至﹐乃去之﹐勿復針。針各有所宜﹐各不同形﹐各任其所為。刺之要﹐氣至而有效﹐效之信﹐若風之吹雲(yún)﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣。

睹其色﹐察其目﹐知其散復(1)。一其形﹐聽其動靜﹐知其邪正(2)。右主推之﹐左持而御之﹐氣至而去之。

《靈樞小針解第三》

“氣至而去之”者﹐言補瀉氣調(diào)而去之也。

《靈樞終始篇第九》

凡刺之道﹐氣調(diào)而止﹐補陰瀉陽﹐音氣益彰﹐耳目聰明﹐反此者血氣不行。所謂氣至而有效者﹐瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也﹐堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也。故補則實﹐瀉則虛﹐痛雖不隨針減﹐病必衰去。必先通十二經(jīng)脈之所生病﹐而後得傳於終始矣。故陰陽不相移﹐虛實不相傾﹐取之其經(jīng)(3)。

【註釋】﹕

(1)知其散復﹕指了解病情恢復或加重。

(2)知其邪正﹕指了解正邪與虛邪。

(3)取之其經(jīng)﹕指病在營血﹐故針刺在脈。

【按語】﹕

《靈樞九針十二原》中的“刺之要﹐氣至而有效。效之信﹐若風之吹雲(yún)﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣。”為歷代針灸醫(yī)生所熟悉﹐並常引用。

但是﹐何謂之“氣至”呢﹖《靈樞小針解》中有這樣明確的闡述﹕“‘氣至而去之’者﹐言補瀉氣調(diào)而去之也。”這裡清楚地指出﹐所謂的“氣至”﹐就是針刺補瀉後的“氣調(diào)”。針刺補瀉乃是針對臟腑經(jīng)脈的虛實病變﹐即《靈樞經(jīng)脈第十》中﹕“實則瀉之﹐虛則補之。”補虛瀉實後﹐臟腑經(jīng)脈陰陽平衡﹐這就是“氣調(diào)”﹐也就是《靈樞終始篇》中所論﹕“凡刺之道﹐氣調(diào)而止﹐補陰瀉陽﹐音氣益彰﹐耳目聰明。”所以﹐“氣至”乃是形容針刺補瀉後陰陽平衡的狀態(tài)。

針刺的目的在於調(diào)理氣血﹐平衡陰陽。“刺之而氣至﹐乃去之﹐勿復針”說明針刺後“氣至”﹐即陰陽已平衡﹐故可出針﹐不必再針。即使針刺只有兩分鐘﹐若有“氣至”﹐也應立即出針?！鹅`樞五禁第六十一》中﹕“黃帝曰﹕余聞刺有五過。歧伯曰﹕補瀉無過其度。”這裡的“無過其度”﹐就是指補瀉不要過頭﹐以犯“虛虛實實”之戒﹐即補虛而致實證﹔瀉實反致虛證。所以﹐當陰陽平衡時﹐應立即出針。

反之﹐“刺之而氣不至﹐無問其數(shù)”。這裡的“無問其數(shù)”﹐說明臨床上針刺補瀉多久並不重要﹐關(guān)鍵是“氣至”與否。例如﹐針刺一小時仍未有“氣至”﹐則還要再針﹐一直到“氣至”為止?！端貑栯x合真邪論篇第二十七》中﹕“呼盡內(nèi)針﹐靜以久留﹐以氣至為故。如待貴客﹐不知日暮。”也就是這個意思。

所以﹐“氣至”是每次針刺治療的目的﹐“氣至”不是說要經(jīng)過幾次治療才能達到﹐“氣至”乃是每次針刺治療後的結(jié)果與要求。

但是﹐臨床上如何觀察並確認補瀉的結(jié)果已達到“氣至”呢﹖

《靈樞終始篇》中有﹕“所謂氣至而有效者﹐瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也﹐堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也”。這里清楚地指出﹐補瀉後觀察“氣至”與否的關(guān)鍵在於檢查脈象的變化。

《靈樞終始篇》中所論的脈象雖然只有人迎寸口脈。但是﹐通過脈診檢查了解針刺後的變化﹐包括人迎寸口脈和三部九候脈。

人迎寸口脈診的檢查主要是觀察脈的變化為脈搏的力度變化﹐而非脈形的變化﹐更非臨床上癥狀的立時緩解。例如﹐臨床上用瀉法治療實證﹐針瀉後脈形未變。但是﹐脈卻不堅硬﹐即脈搏之力度減弱了﹐即“瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也”﹐這就是“氣至”。反之﹐假如針瀉後脈搏沒有改變﹐即使病人可能感覺癥狀減輕﹐但是﹐這時“氣未至也”﹐陰陽未調(diào)。此即“堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。”所以﹐還需要再調(diào)﹐直至“脈大如其故而不堅也”。

同樣﹐“補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也”這裡也是根據(jù)針刺補虛後脈搏的力度變化﹐是否由“不堅”轉(zhuǎn)為“堅”﹐而確定“氣至”與否。

而三部九候脈的檢查則是根據(jù)針後脈的大小﹑緩急﹑上下﹑左右是否一致﹑相同。

綜上所述﹐“氣至”反映的是針刺補瀉後的陰陽平衡狀態(tài)。而檢查“氣至”與否﹐則是通過脈診檢查。針刺補瀉是臨床治療達到“氣至”的唯一途徑。關(guān)於脈診以及針刺技術(shù)﹐參考本書相關(guān)章節(jié)。

《素問陰陽應象大論篇第五》﹕“治病必求于本”。本﹐即陰陽也。陰陽不調(diào)為一切疾病之根源﹐今針刺補瀉後有陰陽平衡之“氣至”﹐故有“效之信﹐若風之吹雲(yún)﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣。”

本篇關(guān)於“氣至而有效”的論述﹐亦揭示了關(guān)於針灸療法的一個重要理論﹐這就是針刺補瀉後的療效不是通過病人主觀的感覺﹐而是依據(jù)臨床上檢查病人脈搏的客觀變化。

後世針灸臨床﹐療效大多僅憑病人主訴﹐缺乏客觀的評估標準﹐也是為西醫(yī)所難認同的原因之一。盡管近年來﹐中醫(yī)臨床報導大多附有西醫(yī)實驗檢查結(jié)果﹐以證明療效的客觀性。但是﹐似乎中醫(yī)自已並無任何臨床客觀檢查標準。

然而﹐本篇關(guān)於補瀉後的療效觀察﹐清楚地指出針刺後醫(yī)生需要通過檢查病人人迎寸口脈或三部九候脈的變化﹐確定補瀉後“氣至”與否﹐而不是依據(jù)病人的感覺。並且﹐還特別強調(diào)即使臨床針刺後病人感覺癥狀減輕﹐但若無脈的變化﹐仍然是“病未去也”。而針刺補瀉後若出現(xiàn)脈的變化﹐即使臨床癥狀未見立即減輕﹐但是﹐病情一定會逐漸減輕。這就是《靈樞終始》中﹕“補則實﹐瀉則虛﹐痛雖不隨針減﹐病必衰去。”所以﹐補瀉後的療效觀察﹐在於脈的變化﹐這是非?？陀^的依據(jù)﹐此亦說明針灸不是一個非常主觀的經(jīng)驗醫(yī)學﹐而是具有科學﹑嚴謹?shù)尼t(yī)療方法。

事實上﹐後世針灸醫(yī)生正是由於失去了用脈診評估針刺療效的客觀方法﹐導致臨床上陷于完全依賴病人的主觀感覺評估針刺療效的窘境。而在臨床實踐中﹐盲目地強調(diào)和追求這種針刺中病人主觀感覺的結(jié)果﹐使針灸療效無法讓人認同﹐針灸不可能真正為西醫(yī)所接受。

或許有人仍然質(zhì)疑﹐醫(yī)生檢查脈象變化﹐是否還是主觀﹖首先﹐應當承認針刺療效的評估根據(jù)醫(yī)生檢查而非病人感覺﹐已是完全從一個非常主觀的評估方法轉(zhuǎn)到一個相對客觀的方法。其次﹐根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中多篇關(guān)於脈診的論述﹐可以知道當時針灸醫(yī)生的脈診已達到相當高的水平。例如﹐《素問脈要精微論篇第十七》《平人氣象論篇第十八》《玉機真藏論篇第十九》《三部九候論篇第二十》等篇中﹐詳細地論述五藏的正常脈象與病變時的脈象﹐脈診被視為僅次于望診的臨床診斷方法。所以﹐就那個時代的針灸醫(yī)生而言﹐通過檢查脈象變化而確定補瀉“氣至”與否﹐應是相當客觀的。

至於檢查脈象變化了解補瀉“氣至”與否﹐現(xiàn)今是否仍然適用﹐問題不在脈診方法﹐而在醫(yī)生脈診水平。今日針灸理論﹑臨床和研究若是回歸《內(nèi)經(jīng)》﹐不僅針灸醫(yī)生不會有脈診上的困擾。而且﹐以今日科技水平﹐將脈診定量定性亦非難事。

可惜後世針家未能真正理解《靈樞》中“氣至而有效”的論述﹐僅從“氣至”的字面之義﹐主觀地認定就是指“氣至針下”。例如﹐元代針家竇桂芳《標幽賦》中﹕“先詳多少之宜﹐次察應至之氣。輕滑慢而未來﹐沉澀緊而已至。既至也﹐量寒熱而留疾﹔未至也﹐據(jù)虛實而候氣。氣之至也﹐如魚吞鉤鉺之浮沉﹔氣未至也﹐如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效﹐氣遲至而不治。”顯然﹐這里的“氣至”﹐乃是針灸醫(yī)生的針下感覺﹐與《靈樞》中的“氣至”概念大相徑庭。不僅如此﹐《標幽賦》還根據(jù)針下氣至的速遲而預測針刺療效﹐而非人迎寸口脈的變化。

元代之後﹐歷代針家不僅贊同竇氏之見﹐將“氣至”解釋為針下之感覺﹐臨床上更是盲目地追求所謂的“氣至”針感﹐將針刺技術(shù)導向玄虛神秘之歧途。而且﹐由於誤解“氣至而有效”﹐認為這是說針後立即見效。所以﹐無不迷信或追求臨床針刺的即時療效。

人身病變﹐無外臟腑經(jīng)脈﹐皮肉筋骨?！鹅`樞經(jīng)脈第十》中﹕“實則瀉之﹐虛則補之。”闡明了補虛瀉實的針刺技術(shù)﹐乃是為臟腑經(jīng)脈病變所設(shè)。而確定“補則實﹐瀉則虛”的臨床依據(jù)就是檢查人迎寸口脈。而且﹐針刺補瀉後只要陰陽平衡﹐即使“痛雖不隨針減﹐病必衰去。”

由於後世針灸臨床已無人迎寸口脈和三部九候脈的實行﹐所以﹐針灸臨床已無治療臟腑經(jīng)脈病變之實。後世針灸醫(yī)生所看重並追求的乃是針刺後立即療效。臨床上只有在治療皮肉筋骨的病變時﹐才有可能針刺後癥狀立即減輕。換言之﹐今日針灸臨床只是在治療一些皮肉筋骨的病變。這一點從世人對針刺療法的認識上亦可得到證明﹐即針刺對疼痛病證有效。