江西中醫(yī)學(xué)院中研所 劉英鋒

一、感冒的一般概說(shuō)

1．基本概念

*感冒——觸感風(fēng)邪時(shí)氣，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)的一類外感性疾病。具體包括輕者為傷風(fēng)感冒、重者為時(shí)行感冒，大致關(guān)乎西醫(yī)的普通感冒、流行性感冒，另外還涉及急性上呼吸道感染。

*表現(xiàn)特征——起病以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)燒、身體不適等苗竅體表癥狀為主。

*發(fā)病特點(diǎn)——一年四季均可發(fā)?。ü视兴募靖忻爸Q），但以春冬兩季居多；傷風(fēng)感冒易于氣候換季時(shí)發(fā)病，但時(shí)行感冒則以氣候嚴(yán)重反常時(shí)易作，并呈區(qū)域的流行性。

*轉(zhuǎn)歸——本病病程一般3～7天，最多兩周，多能逐漸自愈。但病重者也可并發(fā)高熱急喘（肺炎）、神昏驚厥（肺腦），或病久不愈者，則可續(xù)發(fā)慢性咳嗽（氣管炎）、氣喘（慢支）、心悸（心肌炎）、水腫（腎炎）、痹痛等多種頑固病癥。也有許多類似疾病易因感冒而引發(fā)、加劇，甚至死亡。

2．證治分類

*風(fēng)寒感冒——鼻塞清涕、寒重?zé)嵛?、無(wú)汗身痛、咳痰稀白、舌淡紅苔薄白、脈浮緊

——辛溫解表，宣肺散寒——荊防敗毒散

*風(fēng)熱感冒——鼻塞稠涕、熱重寒微、有汗咽痛、咳痰濃稠、舌淡紅苔薄黃、脈浮數(shù)

——辛涼解表，宣肺清熱——銀翹散

*暑濕感冒——鼻塞濁涕、熱勢(shì)不張、汗出不徹、頭昏身重、煩悶嘔渴、舌苔膩黃、脈數(shù)而濡——辛香解表，清暑透濕——新加香薷飲

*外寒里熱感冒（寒包火）——鼻塞聲重、寒熱俱重、無(wú)汗咽痛、咳重喘急、痰稠且黃，口渴尿赤、舌紅苔白或黃白相兼、脈浮緊而數(shù)

——辛溫苦寒，散清并用，表里分消——雙解散/麻杏甘石湯

*氣虛感冒——見(jiàn)風(fēng)則流涕，但寒不熱，頭昏怕風(fēng)，咳痰無(wú)力，舌淡苔薄潤(rùn)，脈浮虛

——益氣達(dá)表，固衛(wèi)御風(fēng)——參蘇飲/玉屏風(fēng)散

*陰虛感冒——鼻鳴而干，熱多寒少，口干無(wú)汗，咳嗽少痰、手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)——滋陰作汗，疏風(fēng)解表——加減枘湯

3．常用方藥

1）杏蘇散——

2）香蘇飲——

3）桂枝湯——

4）小柴胡湯——

5）柴葛解肌湯——

6）桑菊飲——

7）藿香正氣散——

8）羌活勝濕湯——

9）三拗湯——

10）雞蘇散——

問(wèn)：如何區(qū)別使用？

二、感冒的診治誤區(qū)

1．西醫(yī)誤區(qū)

1）只重“炎癥”，不重“受涼”——濫用抗生素，錯(cuò)用板藍(lán)根

2）只知抵抗力，不知邪為患——過(guò)早用補(bǔ)品，營(yíng)養(yǎng)不分性

2．辨病誤區(qū)

1）不辨?zhèn)L(fēng)與流感

——如傷風(fēng)用九味羌活湯、柴葛解肌湯等，病輕藥重，發(fā)汗太過(guò)，傷津助熱；流感用桑菊飲、香蘇飲等病重藥輕，發(fā)汗不及，病勢(shì)不止。

2）不辨上感與外感

——感于上而發(fā)其外，徒虛其表（如鼻塞咳嗽，用九味羌活湯）；感于外而宣其上，藥不達(dá)表（如寒熱身痛，用杏蘇散），皆致邪留病傳。

3．辨證誤區(qū)

1）病因之誤——不辨合邪之主次

*感冒是由于天時(shí)冷暖不一，偶感時(shí)邪，外襲膚表，內(nèi)合于肺。由于四時(shí)的氣候不同，大致可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、及挾暑、挾濕等因素。

*四時(shí)感冒，以外感風(fēng)寒為多，次或由風(fēng)氣挾熱、挾濕，再次可由風(fēng)氣挾火、燥所致?？傄燥L(fēng)氣外犯為共性（故稱傷風(fēng)），再因兼挾其它五氣（寒、熱、火、濕、燥）之不同而辨證有異。

*流感則以風(fēng)寒挾濕或風(fēng)熱挾濕為主。

*燥氣外犯，多屬風(fēng)燥，表現(xiàn)比較顯著易見(jiàn)，但風(fēng)燥又有偏溫與偏涼兩型，兩者初看有同具的證狀，但其用藥大有不同。故須細(xì)致辨別：

1)皮膚干糙：溫燥則搔癢脫屑，皮膚灼熱（用藥如桑麻丸）；涼燥則皸裂作痛，皮膚清冷，一定要得到回溫才有搔癢灼熱的感覺(jué)（用藥如羊油、豬油、蜂蜜外涂）。

2)鼻干眼澀：溫燥鼻干焦枯無(wú)涕，自覺(jué)鼻中冒出火氣，用藥如葛根黃芩之類；涼燥鼻干有時(shí)反流清涕，鼻中沒(méi)有冒火的感覺(jué)，用藥如白芷之類；溫燥眼澀，眼皮紅而灼熱，用藥如桑葉菊花之類；涼燥眼澀，經(jīng)常迎風(fēng)流淚，用藥如枸杞桑椹之類。

3)口干喉干：溫燥粘膜發(fā)紅灼熱疼痛，常想以冷水含嗽（用藥如青果、蘿卜汁）；涼燥粘膜沒(méi)有顯著發(fā)紅，最多喉間出現(xiàn)紅絲，自覺(jué)咽喉梗塞，反欲熱飲；用藥如桔梗甘草之類。

4)干咳少痰：溫燥痰粘而少，用藥如川貝母、牛蒡子之類；涼燥痰稀而不易出，用藥如桔梗、半夏之類。

5)大便干結(jié)：溫燥大便色深，便時(shí)多覺(jué)灼熱疼痛，用藥如麻仁、蜂蜜之類；涼燥大便色淡，便時(shí)最多刺痛而無(wú)灼熱感覺(jué)，用藥如蓯蓉、當(dāng)歸之類。

6)寒熱喜惡：溫燥多現(xiàn)煩熱，用藥如薄荷之類。涼燥多現(xiàn)怯寒怕風(fēng)，用藥如蘇葉之類。

2）病位之誤——不辨陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)

感冒受病之部位有外感與上感，有在皮毛與入經(jīng)絡(luò)之分，有發(fā)于陽(yáng)經(jīng)與陰經(jīng)之分。張景岳說(shuō)：“傷風(fēng)之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者，上犯皮毛，即為傷風(fēng)”。俞根初也說(shuō)：“冒寒小疾，但襲皮毛，不入經(jīng)絡(luò)”。

（1）風(fēng)寒：怕風(fēng)、發(fā)熱、有汗，但汗出不易透徹，有汗時(shí)體溫較低，接著汗收后體溫又見(jiàn)升高，肢體酸疼，頭痛；或兼鼻塞清涕、咳嗽胸緊痰多白泡而不易咳出，脈浮緩或脈弱，面色青白，舌苔薄白。治法前者宜辛溫解表如桂枝湯之類，后者宜宣肺化痰如杏蘇散之類。

以上汗出、肢體酸疼、脈浮弱、都是風(fēng)寒兼犯營(yíng)分的特點(diǎn)。

若頭痛兼覺(jué)頸背強(qiáng)硬不舒，應(yīng)考慮風(fēng)寒深入經(jīng)脈。用藥如桂枝湯加葛根。

2)風(fēng)熱：發(fā)熱，皮膚上經(jīng)常有些濕潤(rùn)，微微有汗（小汗不收）?；虺跗饡r(shí)也有一些輕微怕風(fēng)頭痛的感覺(jué)，或有心煩口渴；或咳嗽鼻塞，痰涕粘稠，其色或黃或白，脈浮，面色光澤，舌尖紅，苔薄或白或微黃。治法前者宜辛涼解表如銀翹散，后者如桑菊飲之類。

以上心煩，舌尖紅為風(fēng)熱兼犯營(yíng)分的現(xiàn)象。

若出現(xiàn)輕度神昏譫語(yǔ)，小兒或出現(xiàn)輕微抽掣，皮膚出現(xiàn)紅疹或風(fēng)皰，心煩顯著；或咳嗽兼有喉痛，小兒多兼咽喉紅腫，甚則有黃色糜點(diǎn)或白色假膜，脈浮數(shù)，唇舌均紅，為風(fēng)熱已完全入營(yíng)。治療如清營(yíng)湯、養(yǎng)陰清肺湯加減。

若發(fā)熱不怕風(fēng)、泄瀉、口干或渴，為“挾熱下利”；小兒積滯則往往發(fā)熱多日不退，口渴、腹膨，甚則腹痛，大便不暢，指紋色深而不流利，舌苔較厚。治療前者如葛根芩連湯，后者如薄荷、檳榔、山楂、枳殼之類。

1)傷于上部：往往兼挾風(fēng)氣出現(xiàn)鼻塞聲重，說(shuō)話如從室內(nèi)或甕中發(fā)出，自覺(jué)頭部沉重麻木如被布裹，胸部發(fā)悶，咳嗽聲低，痰多色灰暗。用藥如蔓荊子、藿香、佩蘭之類。

2)傷于肌表：風(fēng)偏重的往往發(fā)熱汗出怕風(fēng)，全身沉重倦怠，用藥如防己、黃芪之類；濕較重的往往浮腫麻木，用藥如防己、茯苓之類。還有怕冷發(fā)熱、肢體疼痛，發(fā)作比較劇烈，治宜人參敗毒散、九味羌活湯之類。或發(fā)熱較重，膝下紅腫灼熱，治法宜秦艽、桑枝之類以祛風(fēng)濕，再加紫花地丁、白鮮皮等以清熱毒。前者為風(fēng)寒濕，后者為風(fēng)濕熱。

3)傷于腠理：往來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，或一日一發(fā)，或隔日一發(fā)，寒多熱少，或但寒不熱（只發(fā)冷不發(fā)熱）為寒濕較重，熱多寒少或但熱不寒為濕熱較重。

4)流注關(guān)節(jié)：主要為骨節(jié)疼痛，有的出現(xiàn)關(guān)節(jié)（包括指關(guān)節(jié)）紅腫灼熱?；蚣嫜础㈥幱臧l(fā)作較重，如長(zhǎng)期留著不除，則稱為痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。主要由于風(fēng)寒濕三氣相合而成，風(fēng)偏重的痛時(shí)游走不定稱為行痹；寒偏重的劇烈疼痛怕冷特甚稱為痛痹；濕偏重的痛時(shí)固定不移麻木較重的稱為著痹；有的風(fēng)濕挾熱關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的稱為熱痹。治法風(fēng)偏重者如獨(dú)活寄生湯，寒偏重者如甘草附子湯，濕偏重者如活絡(luò)丹，挾熱者如桂枝芍藥知母湯之類。

3）病機(jī)之誤——不辨內(nèi)虛與內(nèi)賊

感冒易感性，不僅可因正氣不足，外邪乘犯所致，還有因內(nèi)有伏邪，招引外邪所致。

正虛受邪如：

衛(wèi)氣不足，易感風(fēng)寒——玉屏風(fēng)散、桂枝湯，或合補(bǔ)中益氣湯

陰液不足，易感風(fēng)熱——銀翹湯、加減萎湯，或合清營(yíng)湯

營(yíng)血空虛，風(fēng)濕承襲——秦艽四物湯，當(dāng)歸四逆湯

內(nèi)外招引如：

肺胃積熱，風(fēng)寒外加——麻杏甘石湯證、越婢湯證、傷風(fēng)通圣散證

濕熱流連，風(fēng)邪合襲——銀翹馬勃散證加桑葉、荊芥

4．雜癥誤區(qū)

1）不懂內(nèi)外合邪

新涼外加，暑濕內(nèi)發(fā)——柴胡杏仁湯證

外風(fēng)內(nèi)火相值——涼膈散證、薄檳散證

2）不懂虛實(shí)夾雜

虛人外感，邪正俱急——柴胡桂枝各半湯證

夾陰傷寒，邪正俱急——麻黃附子細(xì)辛湯證

3）不懂新老相加

寒風(fēng)外感，引動(dòng)伏痰留飲——射干麻黃湯證、小青龍湯證

溫風(fēng)外感，引動(dòng)水濕痰熱——加減千金葦莖湯、千金桔梗湯

三、感冒的續(xù)發(fā)病癥

——邪氣不凈，正氣不振，合濕附痰，氣郁血滯，病勢(shì)留連，久成巢穴。

1．慢性呼吸道病癥

*久咳（慢性氣管炎）——熱去寒滯，肺氣失宣

——三拗湯加減，合二陳湯/加連翹、浙貝

*慢喘（慢性支氣管炎、哮喘）——熱去痰滯，肺氣失降

——枳桔二陳湯/蘇子降氣湯加減，加射干、地龍

*喉痹（慢性咽喉炎）——熱減濕留，濕熱纏綿

——宣痹銀馬散加減，加浙貝、僵蠶

2．慢性消化道病癥

*腸胃型感冒后遺癥——風(fēng)濕內(nèi)陷，胃腸不利

——藿香正氣散加減

*慢性胃腸炎——濕熱內(nèi)陷，胃腸不利

——柴胡瀉心湯加減

3．慢性心肌炎——濕熱內(nèi)陷，心機(jī)受擾

*心律失?！募聻橹鳌獰崞亍㈥幨軅?/span>

——銀翹馬勃散加生地、丹參之類

*心力受損——?dú)舛虨橹鳌獫衿亍馐軅?/span>

——上焦宣痹湯加太子參、茯苓之類

4．慢性腎炎——風(fēng)濕內(nèi)陷，瘀熱留連

*水腫型——風(fēng)濕為主——麻杏薏甘湯加減，或合當(dāng)歸芍藥散

*血尿型——瘀熱為主——麻連赤豆湯加減，或合豬苓湯

5．慢性神經(jīng)系統(tǒng)炎癥——郁熱于上

*中耳炎——風(fēng)寒郁熱，上擾清竅——小柴胡湯加丹皮、梔子

*迷尼耳氏合征——濕痰郁熱，上阻清竅——柴胡溫膽湯、蒿芩清膽湯

6．慢性關(guān)節(jié)炎——風(fēng)與濕合，流滯經(jīng)節(jié)

——柴桂己苡湯加減，加減木防己湯加減

7．慢性皮炎——濕熱滯留肌膚絡(luò)脈

——薏苡竹葉散加減，加銀花、丹皮、赤芍、土茯苓等

8．慢性腦膜炎——風(fēng)濕痰熱滯留清竅

——菖蒲郁金湯加減，加豨簽草、蔓荊子、川芎等

四、感冒后遺雜癥治驗(yàn)舉例

1.疑難發(fā)熱案——小兒感冒并發(fā)支原體感染發(fā)燒例

一小兒，男（本院前計(jì)財(cái)處主任之外孫），5歲。

7天前出現(xiàn)感冒咳嗽，略有鼻塞流涕，曾自與感冒成藥，療效不佳，近4天又出現(xiàn)發(fā)燒，一般38℃左右，發(fā)燒以午后開(kāi)始明顯，入夜更高，燒高時(shí)無(wú)汗出，用西藥發(fā)汗退燒劑能暫得汗出而退，次日上午又漸復(fù)作，已用頭孢之類抗生素3天，發(fā)熱之勢(shì)不能控制，昨晚體溫升至39.6℃,咳嗽也加劇，略伴氣促，今晨體溫仍有38℃多，省兒童醫(yī)院今復(fù)診診斷為支原體肺炎。

就診時(shí)小兒精神不振，不欲進(jìn)食，咳嗽較緊，痰聲不顯，面色白，唇色紅，據(jù)述高燒前有短時(shí)怕冷，余時(shí)不覺(jué)。無(wú)頭痛身痛，無(wú)口渴，咳劇時(shí)咽痛。舌象：質(zhì)尖邊紅，紅點(diǎn)多，苔白滿布較厚；脈象：動(dòng)稍緊，寸浮。

辨證：寒風(fēng)外束，郁熱動(dòng)濕，濕熱郁蒸，在手太陰肺，表里相兼，熱多寒少

處方：麻黃連翹赤小豆湯合杏仁湯，以外散寒風(fēng)，內(nèi)清濕熱

麻黃5克     連翹8克     赤小豆10克     桑白皮6克     杏仁10克   

蔻仁5克     桑葉8克     黃芩4克        茯苓10克      滑石8克（包煎）

三劑，日一劑，水煎服，兩道連煎，藥水混勻，晚早份兩服。

    復(fù)診：服上劑，一劑后，當(dāng)晚體溫降至38℃，次日開(kāi)始體溫退至正常，后未再燒?？人砸矞p輕，咽已不痛，略癢咳，咳時(shí)痰聲轉(zhuǎn)顯，也自覺(jué)痰多，食欲好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)。舌尖邊紅退，紅點(diǎn)多仍多，苔轉(zhuǎn)松黃稍厚，脈動(dòng)緊除，寸仍浮帶滑。

辨證：寒去濕開(kāi)熱退，風(fēng)未罷，痰濕夾熱未凈

處方：止嗽散合千金葦莖湯，疏風(fēng)化痰行濕以善后。

荊芥8克     桔梗8克    化桔紅10克    白前6克    生甘草3克   

薏苡仁15克   冬瓜仁10克  茯苓10克    蘆根10克    連翹8克（包煎）

      四劑后基本全愈（間有微有咳，囑服川貝粉3克/日，即可）。

點(diǎn)評(píng)：1.發(fā)病機(jī)理：寒溫合病，內(nèi)外相合，感冒繼發(fā)肺部感染。

2.治療機(jī)理：寒郁熱、濕蘊(yùn)熱，其熱難以直接清除。

3.病退機(jī)理：寒易解，熱退快，濕難除，風(fēng)易復(fù)，故治療重心有先后。

2.頑固咳嗽案——越婢湯治燒后久咳例

姓名：劉某某   性別：男      年齡：5歲       就診時(shí)間：04/10/30

主訴：咳嗽20天，加重3天

于近1個(gè)月前感冒發(fā)熱，39℃以上，扁桃體化膿，經(jīng)靜滴先鋒3天，發(fā)熱漸退。但轉(zhuǎn)咳嗽，已20多天，雖間口服消炎藥，仍咳嗽不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有加重趨勢(shì)，近3天尤甚。現(xiàn)：咳嗽，痰聲重，無(wú)發(fā)熱怕冷，無(wú)鼻塞。時(shí)流白涕。咽不痛，口不干，喜飲熱水，納差，大便干結(jié)。平素易發(fā)扁桃體炎，發(fā)則伴高熱；平素動(dòng)則汗多。

舌：尖略紅，苔白略厚緊。

脈：滑

咽：不紅。

診斷：寒飲郁熱。

方藥：越婢湯加減

炙麻黃4
杏仁6
法夏6
石膏6
生姜2片
大棗2枚

生甘草3
連翹6
桔梗6
射干6
*4劑

復(fù)診時(shí)間：04/11/03

病情進(jìn)退：服上藥2劑，咳嗽明顯減輕?，F(xiàn)：時(shí)咳，有痰聲，今日未咳。大便偏干，納差。

舌：尖紅，苔白，中心略厚。

咽：不紅。

診斷：邪見(jiàn)退，肺氣見(jiàn)開(kāi)。

方藥：守上方，去石膏、姜、棗，減麻黃為3g，加薏仁12g，陳皮5g，炒谷麥芽10g

*3劑

復(fù)診時(shí)間：04/11/06

病情進(jìn)退：服上劑，偶咳，涕未凈，鼻塞，手心有汗。食欲增。大便偏干。

舌：尖偏紅。苔白，中心略緊。

脈：略弦。

咽：不紅。左側(cè)扁桃體稍大。

診斷：痰飲郁熱俱除，以緩法善后。

治則：化痰濕消積滯。

方藥：小兒杏蘇散加減。

杏仁5
蘇葉5后下

桔梗5
葛根8
化橘紅8

連翹5
浙貝5
太子參8
炒谷麥芽各8
生甘草2
*7劑

3.疑難盜汗案——溫膽湯合止嗽散治療感冒后遺多汗例

姓名：程應(yīng)田，性別：男
年齡：50歲
職業(yè)： 軍人
2006－11－05

初診： 感冒后遺汗多一周

本周一出現(xiàn)感冒：咳嗽、少痰，咽微痛，怕冷不顯，前額昏沉，無(wú)欲嘔，服v-c銀翹片、快克后，頭昏沉略減，仍咳嗽、咽痛，反增上半身易汗出，以頭面、頸項(xiàng)為主，汗出覺(jué)熱，汗出后人乏力，汗粘手，口干，喜飲水。納食尚可。平素易出汗，動(dòng)則汗出。大便偏稀。

舌淡紅，苔淡黃，偏厚緊；脈弦稍滑，左寸稍旺。

診為：素有痰濕郁熱，為外風(fēng)所引

止嗽散、宣痹溫膽湯加減

竹茹15

枳殼10
法夏10
茯苓15
陳皮10

荊芥10

桔梗10


白前 10

茵陳15
炒梔子10

郁金15

枇杷葉10
射干10

2006－11－12

復(fù)診一： 服上劑，汗出大減，仍有咳嗽，遇風(fēng)加重，少痰，無(wú)咽痛、咽癢，前額仍有昏沉，時(shí)犯困。訴服藥后右脅下隱痛，大便次數(shù)增多，肛門灼熱感。

舌略紅，苔白略厚；脈右弦滑，左細(xì)滑，左寸不足。

守上方，去炒梔子，加藿香10
×7劑。后病愈。

4.疑難眩暈案——柴葛溫膽湯治眩暈癥

姓名：萬(wàn)順英   性別：女   年齡：40歲2005－03－17

初診： 頭昏嗜睡半月。

自半月前感冒自愈后，常覺(jué)頭暈昏蒙，以前額為主，伴嗜睡，間有陣發(fā)性熱氣上沖前額、眼部之感，繼后頭覺(jué)清爽，但身上仍覺(jué)作冷。無(wú)伴胸悶，口淡，納食可，但晨起口苦。素易感冒，頭怕風(fēng)，吹風(fēng)感則兩顳痛，噴嚏，喜嘔。西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常。

舌淡紅，苔薄白，中后略黃、厚； 脈細(xì)滑，左寸略浮

內(nèi)有痰濕，為外風(fēng)所引，困阻于上。病在少陽(yáng)、陽(yáng)明

柴葛溫膽湯加減

柴胡15
葛根15
黃芩10
法半夏10
竹茹15
枳殼10
茯苓15

陳皮10
茵陳10
藿香10（后下）       蔓荊子10 豨薟草10
×7劑

2005－03－24

復(fù)診： 服上劑，頭昏、嗜睡大減，近微。口苦減，仍有。本次月經(jīng)15日來(lái)，至今未盡?，F(xiàn)量少，色如洗肉水。頭怕風(fēng)減，喜嘔已無(wú)。

舌紅點(diǎn)多，苔薄白； 脈兩寸浮減，兩關(guān)旺

守上方，加丹皮10
赤芍10兼以涼血  ×4劑。后病愈。

5.疑難便血案——四逆散加減治過(guò)敏性紫癜癥例

姓名：羅某某   性別：男      年齡：4
就診時(shí)間：04/12/29

主訴：感冒后便血10+天

緣于10天前感冒，發(fā)熱，作冷，咳嗽，咽痛，鼻塞，流清涕，服中成藥桑菊飲、銀翹片之類及感冒藥，后鼻塞清涕無(wú)，寒熱停。23號(hào)出現(xiàn)腹痛，腹瀉，大便不成形，使用青霉素點(diǎn)滴，25號(hào)發(fā)現(xiàn)便血，不成形，大便色黑，浮油于上，腳上有紫癜，經(jīng)西醫(yī)診為急性過(guò)敏性紫癜 腸出血，經(jīng)西醫(yī)治療，現(xiàn)腳上紫癜色淡近無(wú)，大便色黃，成形，日4次。仍有夜間腹痛，以臍周為主。

舌：淡紅，苔薄白

脈：弦滑，左關(guān)略浮

診斷：寒風(fēng)下陷，迫熱下行，病位在陽(yáng)明、厥陰

治則：

方藥：仿槐花散

柴胡8
白芍8
赤芍8
枳殼8
生甘草5

荊芥8
炒山楂15
連翹8
赤小豆10
陳皮8
*4劑

復(fù)診時(shí)間：05/01/02

病情進(jìn)退：服上劑一劑后，腹痛止，能安眠，大便次數(shù)3～4次/日，較成形，時(shí)散時(shí)有渣，飲食可，無(wú)寒熱，精神恢復(fù)。臉色白退，唇略干。

舌：舌質(zhì)偏紅，苔中略黃厚。

脈：略滑關(guān)略旺，右脈略弦滑

診斷：素有郁熱，陽(yáng)明為主，現(xiàn)積滯未盡

治則：

方藥：薄檳散加減

薄荷5
枳殼5
炒山楂10
檳榔3

連翹5
赤芍5
赤小豆10
浙貝5
*4劑

復(fù)診時(shí)間： 05/01/05

病情進(jìn)退：服上劑，已無(wú)腹痛。2號(hào)因食紅燒雞發(fā)熱，38.5℃，覺(jué)胸悶，第二日熱自退。眼干減，仍有口干、唇干，夜睡磨牙。大便轉(zhuǎn)1次/日，成形，色黃。

舌：淡紅，苔薄白。

脈：滑略弦.

咽：淡紅，扁桃體Ⅱº+.

診斷：積熱未凈。

治則：

方藥：薄檳散加減。

薄荷6
枳殼5
炒山楂10
檳榔3

連翹6
浙貝5

僵蠶6
萊菔子5
*5劑

7.疲勞綜合征案——小柴胡湯合升陽(yáng)益胃法治疲勞綜合癥例

姓名：李某某   性別：女      年齡：21
就診時(shí)間：04/10/27

主訴：易疲勞、易感冒1+年，加重半年

初因感冒起，近一年覺(jué)易疲勞，疲勞時(shí)頭暈，前額疼，休息后可緩解。易感冒，感則咽痛，怕冷，咽中有痰，痰粘色黃綠，常發(fā)高熱，用抗生素后很快緩解。素怕冷?？谥幸咨鷿儭Ｔ陆?jīng)延后，此次已推后二十天，經(jīng)前及經(jīng)來(lái)前三天腹痛甚，經(jīng)色紅，有少許瘀塊，經(jīng)量可，經(jīng)期七天。蹲下起身時(shí)頭暈發(fā)黑。時(shí)納差，食較少，眠可。近二月時(shí)有大便較干，色黑。小便可。

體查：眼瞼淡紅。

舌：淡紅，苔薄白，中后部略膩。

脈：弦滑，右關(guān)旺，左脈較細(xì)。

診斷：少陽(yáng)氣郁有火，太陰濕邪傷正。

治則：和解少陽(yáng)，祛濕益胃

方藥：小柴胡湯合升陽(yáng)益胃法。

柴胡10
黃芩10
黨參15
生甘草5
天花粉15
秦艽10

葛根15
升麻6
蒼術(shù)6
陳皮10
茯苓10
連翹6
*3劑

復(fù)診時(shí)間：04/10/30

病情進(jìn)退：服上藥后，昨晚今早共解三次大便，色黑，散。口干，口腔潰瘍疼痛減輕。今中午頭暈陣作，稍覺(jué)惡心。唇紅。

舌：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。

脈：

診斷：（熱略減）

治則：

方藥：守上方，減黃芩為5g
*7劑

復(fù)診時(shí)間：04/11/06

病情進(jìn)退：服上劑，精神稍好轉(zhuǎn)，頭暈未發(fā)。近幾天夜間、晨起咽干。

舌：淡紅，苔薄淡黃。

脈：細(xì)弱，右寸獨(dú)浮略旺。

診斷：（郁熱已解，脾津不足）

治則：

方藥：守上方，去連翹，加白芍10g、生姜3片、大棗5枚、神曲10g

柴胡10
黃芩5
黨參15
生甘草5
天花粉15

葛根15
升麻6
蒼術(shù)6
陳皮10
茯苓10

秦艽10
白芍10
生姜3片
大棗5枚
神曲10
*7劑

復(fù)診時(shí)間：04/11/13

病情進(jìn)退：服上劑，頭暈未作，食納較佳，精神較好，仍有夜間、晨起咽干口干，晨起覺(jué)咽中有痰。

舌：淡紅，苔薄白。

脈：細(xì)，左關(guān)略旺。

診斷：

治則：

方藥：守上方，去生姜，加麥冬10g
*7劑。

復(fù)診時(shí)間：04/11/20

病情進(jìn)退：服上劑后，無(wú)頭暈，今天凌晨時(shí)見(jiàn)惡心欲吐，胃中饑餓感，10余分鐘后自行緩解。晨起仍有口干。胃納可，大便偏稀，日一次。

舌：紅，苔薄白。脈：同前。

病癥基本消失。以補(bǔ)中益氣湯加川芎，扶正善后。

黨參10
黃芪15
白術(shù)10
當(dāng)歸10
柴胡5
升麻5
甘草5

陳皮10
白芍10
山藥15
大棗5枚
炒谷麥芽各10
*14劑