劉嘉湘醫(yī)話

劉氏行醫(yī)40年，熟讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典，博覽各家醫(yī)籍，取其所長，結(jié)合自己經(jīng)驗，用于臨床實踐。他認(rèn)為只有師古而多創(chuàng)新，守法而多靈活，不斷實踐，不斷總結(jié)，才能繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。他從事內(nèi)科，擅長治療癌癥和內(nèi)科疑難雜病，尤以善治肺癌而著稱海內(nèi)外。對中醫(yī)扶正法治療癌癥研究有很深的造詣，他根據(jù)腫瘤的病因病機及自己的臨床經(jīng)驗，形成了自己的獨特的學(xué)術(shù)思想。

（一）、倡扶正法治療癌瘤

劉嘉湘教授認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，留滯客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互膠結(jié)，蘊郁成腫塊。癌瘤的生長又會進一步耗傷正氣，正不遏邪則助長癌瘤的發(fā)展。癌腫的發(fā)生和發(fā)展是一個正邪相爭的過程，腫瘤病人的正氣與免疫狀態(tài)及預(yù)后相關(guān)。癌腫是全身性疾病的局部表現(xiàn)，通常是全身屬虛，局部屬實的本虛標(biāo)實之病證。癌癥晚期正氣虛損尤甚，若以剽悍峻猛之藥攻之，則害多益少。因此，他強調(diào)治病必求于本，以扶正培本為主，堅持辨證與辨病，扶正與祛邪結(jié)合，整體與局部結(jié)合。其40年的經(jīng)驗表明，正確地運用扶正培本法，可以調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，糾正異常的免疫狀態(tài)，增強人體內(nèi)在的抗病能力，抑制癌細(xì)胞的生長；再配合祛邪藥物殺滅癌細(xì)胞，抑制癌腫發(fā)展，則可以改善癥狀，強壯體質(zhì)，穩(wěn)定和縮小癌腫，延長生存期，甚至可以獲得癌灶消失而治愈。因此，他早在六十年代末大多醫(yī)家主張“治癌應(yīng)立足于攻”之際，于1972年在全國腫瘤免疫工作大會上，在國內(nèi)首先系統(tǒng)地報告了"中醫(yī)扶正法治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)觀點與方法",并相繼在《醫(yī)學(xué)研究通訊》、《中醫(yī)雜志》等雜志發(fā)表中醫(yī)扶正法治療癌癥的文章。他強調(diào)扶正培本，重在辨證，辨明邪正的盛衰而論治。他明確提出扶正法屬于補法的范疇，但并不限于補法，決非不分陰陽氣血的盛衰的"十全大補"，也非一般的支持療法。扶正是根本，祛邪是目的， "扶正之中寓于祛邪"， "祛邪之中意在扶正"，扶正祛邪不能偏廢，只有二者辨證統(tǒng)一，才能使攻補兩法"相輔相成"，達到"治病留人"的目的。他反對一見腫塊(腫瘤),就濫用剽悍峻猛之藥一味攻伐，只圖一時之功，結(jié)果即或有效，也徒傷正氣，患者難以長期存活。

（二）、治病求本，重在脾腎

他認(rèn)為惡性腫瘤，尤其是晚期腫瘤，臨床多呈一派脾腎兩虛之證。因此，在辨證論治時十分強調(diào)“治病必求其本”，健脾益腎是他最常用的扶正培本治法之一。因為脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則運化乏權(quán)，生化無源。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，為其他臟腑陰陽之根本。脾氣的健運有賴腎陽的不斷溫煦，在病理上，脾氣虛弱，脾陽不足，日久必傷及腎陽，所謂“五臟之病，窮必及腎”。若脾氣虛弱，日久損傷及腎，在益氣健脾時，證見腎氣虛衰時，勿忘溫腎陽而助脾陽，以助運化；若脾陰虛弱，胃陰不足，治當(dāng)滋陰生津潤燥，勿忘滋補腎陰，以助化生之源。腎陰虛，則宜益腎精滋腎陰。因此，在扶正治法中，他特別重視健脾益氣、溫腎陽，滋腎陰等法，晚期癌癥患者治后，不僅全身情況有所好轉(zhuǎn)，而且也發(fā)揮“抗癌”中草藥的抗癌作用。此外，無論是健脾還是補腎滋陰等，他都十分重視顧護胃氣，使補而不膩，補而不滯。臨床多選用雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽、山楂 、焦神曲等健胃消食之品以助脾胃之運化。臨床病家服藥數(shù)載，而鮮有脾胃不適者。

（三）、主張辨證與辨病相結(jié)合

劉嘉湘教授除了根據(jù)癌腫病人不同虛損，分別以扶正培本辨證治療外，還根據(jù)腫瘤系痰氣瘀毒互結(jié)的病理變化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理分類與分期，酌情選用軟堅散結(jié)、理氣化瘀、清熱解毒的祛邪藥物進行辨病治療，盡可能選擇用既有可靠的傳統(tǒng)功用，又經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實具有抗癌活性的藥物，爭取做到一藥多用。并注意藥性的偏頗，時時注意保護胃氣。將辨證與辨病有機結(jié)合，獲得良好的療效。例如，他于臨床選擇了晚期原發(fā)性肺腺癌304例，均未經(jīng)手術(shù)或放療，于住院時隨機分為中藥組與化療組進行前瞻性治療觀察，根據(jù)肺癌患者的不同臨床表現(xiàn),辨證為陰虛、氣虛、氣陰兩虛及陰陽兩虛等證型,分別給予滋陰（南沙參、北沙參、天冬、麥冬、元參、百合等）；益氣（黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓等）；溫陽（補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、鎖陽、薜荔果等）扶正中藥，與軟堅解毒（夏枯草、海藻、瓜蔞皮、生南星、生牡蠣、石上柏、石見穿、白花蛇舌草等）等中草酌情同用，結(jié)果中藥組171例治療后1、2、3年及5年生存率分別為 60.94%、36.77%、31.86%和24.22%，生存期中位數(shù)為417天，明顯優(yōu)于化療組并有提高生活質(zhì)量，改善免疫功能作用，經(jīng)專家鑒定為國內(nèi)領(lǐng)先，達到國際水平。同時還從肺癌證治規(guī)律著手研究，通過對310例肺癌中醫(yī)證型及其辨證施治療效的統(tǒng)計，分析肺癌中醫(yī)證的演變規(guī)律和證型的特點，認(rèn)為氣陰兩虛型和陰虛內(nèi)熱型占全部病例的80%，其中以氣陰兩虛型為主，他根據(jù)肺癌之虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等病理特點，倡導(dǎo)益氣養(yǎng)陰，扶正抗癌治療原發(fā)性支氣管肺癌，精選了黃芪、北沙參、天冬、女貞子等12味中藥組成研制的益肺抗瘤飲，治療271例非小細(xì)胞肺癌，并與益肺抗瘤飲加化療組，單純化療組隨機對照，結(jié)果治后中藥組腫瘤縮小50%以上和穩(wěn)定者為81.10%，中藥加化療組為87.50%，明顯優(yōu)于單純化療組（71.88%）,并有顯著抑制Ⅲ期肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用。中藥組治后1年、2年、3年及5年生存率分別為73.21%、33.06%、13.96%及11.17%，中位生存期為406天，中藥加化療組分別為73.24%、52.04%、39.03%及20.71%，中位生存期為449天，單純化療組分別為40.5%、18.43%、11.06%及0，中位生存期為267天，中醫(yī)藥治后，可明顯地延長生存期，提高年生存率，改善癥狀和生活質(zhì)量，NK、LAK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-2等多項免疫指標(biāo)均較治前顯著提高，化療組則有所降低。益氣養(yǎng)陰，扶正抗癌是治療非小細(xì)胞肺癌的有效方法，得到中醫(yī)同道的推崇和證實。在此基礎(chǔ)上研制開發(fā)的《金復(fù)康口服液》，1999年批準(zhǔn)為國家級準(zhǔn)字號治療非小細(xì)胞肺癌的中藥新藥，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

（四）組方靈活，選藥精當(dāng)

劉嘉湘教授治療腫瘤，在辨證的基礎(chǔ)上，病證合參，既注意全身調(diào)整，根據(jù)臟腑氣血陰陽的盛衰，予以扶正培本，組方靈活，善用古方，但不拘泥于古方，注重結(jié)合現(xiàn)代藥理研究遣方用藥，臨床多選用既符合中醫(yī)辨證，又有一定的抗癌活性的藥物，選藥精當(dāng)，爭取一藥多用。如：天冬潤肺滋腎，又有抑瘤作用，生南星化痰散結(jié)功能甚著，又有抗癌作用，八月札既能理氣散結(jié)，又能抗癌，生苡仁既能健脾利濕，清熱排膿，又能抑制癌細(xì)胞生長。同時重視選藥的針對性，常根據(jù)腫瘤的不同部位的選用不同的藥物，如：肺癌選用石見穿、石上柏、七葉一枝花、夏枯草、生牡蠣、八月札、丹參、白花蛇舌草、王不留行等；腦瘤及淋巴瘤選用蛇六谷、天葵子、生南星、天龍、全蝎、蜈蚣、石見穿、夏枯草、生牡蠣、王不留行等；肝癌用石燕、鐵樹葉、漏蘆、半枝蓮、白花蛇舌草、巖柏、紅藤、八月札等；胃癌選用藤梨根、野葡萄藤、八月札、菝葜、天龍、綠萼梅等；大腸癌用野葡萄藤、苦參、紅藤、白毛藤、半枝蓮、八月札等等，臨床應(yīng)用，每獲良效。