慎柔五書，醫(yī)家秘奧詮解 - 中醫(yī)理論

長(zhǎng)弓辰立 2010-12-30

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慎柔五書，醫(yī)家秘奧詮解

摘要: 一、慎柔五書卷一地黃丸為腎家之主劑，蓋腎水枯，則肝木不榮；木不榮，則枯木生心火。故用熟地以滋腎，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也，脾家有濕熱，則能克腎水，故用山藥補(bǔ)脾，用茯苓 ...

一、 慎柔五書
卷一
地黃丸為腎家之主劑，蓋腎水枯，則肝木不榮；木不榮，則枯木生心火。故用熟地以滋腎，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也，脾家有濕熱，則能克腎水，故用山藥補(bǔ)脾，用茯苓以去脾家之濕，則山藥成補(bǔ)脾之功。木枯則耗水，以山茱萸斂火以潤(rùn)肝；火熾亦能枯水，以牡丹皮瀉心火而補(bǔ)心。心足則火不妄起，且下降與腎交，而補(bǔ)腎之功愈成矣。此即難經(jīng)東方實(shí)，西方虛，泄南方，補(bǔ)北方之義；又素問亢害承制之道也。
按：地黃丸即六味地黃丸，是宋。錢乙，將仲景的腎氣丸，又稱崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。腎氣丸用于水寒土濕致使風(fēng)木燥急，出現(xiàn)腎水盜泄于風(fēng)木，腎水耗散于脾土，脾土為風(fēng)木所乘，使右路陽不能殺，陰不能藏。腎氣丸的組成是：生地黃24，山藥12，山茱萸12，茯苓9，澤瀉6，丹皮6，附子3，桂枝3。以重用生地黃，輔以丹皮，涼血滋木清風(fēng)，（地黃生者尤良，熟地黃無此功效）。以山藥、山茱萸封固金水，使右路陽殺陰藏。以茯苓、澤瀉去脾腎之濕，以附子、桂枝輕起少火。附子、桂枝量不能大了，若量大就會(huì)破壞山藥、山茱萸對(duì)右路的封藏；也不能舍棄，若舍棄就不能引導(dǎo)乙木生發(fā)。
在虛損勞證的治療中，因中氣虛弱，木火少制，肺胃之氣斂收無力，適度運(yùn)用六味地黃丸收斂右路還是可行的。六味丸以生地、丹皮涼乙木，以山藥、山茱萸封藏金水，以茯苓、澤瀉滲利脾腎不顯之濕。六味地黃丸的使用依據(jù)應(yīng)是中氣虛損，木火較盛，風(fēng)木盜泄而水寒土濕不顯。若兩尺近無，就直接使用腎氣丸，即八味丸。

凡兩手俱數(shù)，大便燥者，八物湯。洪大有力，地黃湯。無力，大補(bǔ)湯。脾燥，加山藥；脈弦，加芍藥；右關(guān)浮無力，加丁香；沉無力，加干姜。

按：虛損勞證，遇兩手俱數(shù)，大便燥者，需補(bǔ)益中氣，濡潤(rùn)營血，清降金水。八物湯可以作為首診使用，以待氣血復(fù)榮。若陽衰土濕，須加干姜、肉蓯蓉滋肝潤(rùn)腸，蕩滌陳宿。
若脈洪大有力，是木火盛，金水不收。須補(bǔ)中氣，涼木斂金，可先用六味地黃湯。六味地黃湯以生地、丹皮涼血滋木清風(fēng)，山茱萸、山藥斂收金水，茯苓、澤瀉利濕。必要時(shí)可加麥、味、牡蠣、玄參、人參。
脈無力，是中氣不足，營衛(wèi)虛弱，用四物、四君益氣血，黃芪入肝脾益營，入肺胃益衛(wèi)，再加少量肉桂溫疏乙木，以上即大補(bǔ)湯。若水寒土濕，則須加入暖水燥土之味。
脾燥，加山藥斂脾精。脈弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群陰包圍之中挺進(jìn)而陽氣不衰，故可加芍藥雙清甲乙。若為弦遲、弦細(xì)、沉弦則為陽氣不足，不可再用芍藥，君不見傷寒論有桂枝去芍嗎？
右關(guān)浮無力，是中氣虛、肺胃之氣不收，中下或有己土濕、腎水寒。加丁香可溫中降逆、驅(qū)中下寒濕。
右關(guān)沉無力，是中氣虛寒，加干姜溫中。

內(nèi)傷，寸脈大于尺脈，此陽脈盛也，宜用保元湯加歸芍引下，則大脈去，而陽氣亦內(nèi)收矣，此從陽引至陰分之法。
按：寸為陽而尺為陰，寸應(yīng)大于尺，若寸脈明顯大于尺脈，是陽脈盛。虛損勞證，若陽脈盛，可加歸芍潤(rùn)瀉乙木以削木火之勢(shì)，則左大可減。男子平人，脈大為勞，是中氣虛也。用保元之芪、參、草、棗，補(bǔ)中土、益營衛(wèi)，使金令大行，天氣下降。中氣得補(bǔ)，中土樞轉(zhuǎn)，則胃降肺降，右路陽殺陰藏。陽氣內(nèi)斂，則大脈可去。
用從陰引陽與從陽引陰的說法，不如用說升降或說生長(zhǎng)、收藏來得準(zhǔn)確，因?yàn)槭翘幗躁帲翘幗躁?，又如何從陰引陽與從陽引陰呢？或說下為陰而上為陽，那不如說升降了?；蛘f內(nèi)為陰而外為陽，那不如說開合了。從陰引陽與從陽引陰的說法是二元對(duì)舉的方法，二元對(duì)舉方法粗糙、模糊但卻簡(jiǎn)單，主觀上容易抓住，因而容易謬種流傳。

內(nèi)傷，右尺弦弱，不宜用寒涼，以命門火虛故也。
按：右尺候元陽及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能斂收進(jìn)入癸水，致使元火不足。此時(shí)當(dāng)行收降，或用附子暖水。至于是否不宜用寒涼，要分經(jīng)來看，但至少入脾腎之藥不能寒涼。

若右關(guān)緩有力，緩則為濕。又尺寸弱者，用補(bǔ)中湯加赤苓、苡仁。蓋補(bǔ)中補(bǔ)寸弱，赤苓、苡仁行中焦?jié)?，又能使中焦之氣下行，而尺脈自和。
按：右關(guān)緩為常脈，緩而有力，是右關(guān)不能順降，右路由寸降于關(guān)，而關(guān)不能順降于尺，所以脈有力。較關(guān)而言，尺寸現(xiàn)弱，是關(guān)部不行，出現(xiàn)擁堵。右關(guān)緩而有力多是濕氣不運(yùn)，還需結(jié)合四診資料，進(jìn)行細(xì)辨。用補(bǔ)中湯加赤苓、苡仁補(bǔ)中利濕是其中一法，脾司濕，風(fēng)能勝濕，一般黃芽湯加防風(fēng)、蒼術(shù)或胃苓湯皆可。擁堵得開，一氣下行于尺，使尺脈自和。風(fēng)性發(fā)揚(yáng)，又使寸脈得充。

右關(guān)緩無力，用參苓白術(shù)散加黃芪，以補(bǔ)上而益下。
按：右關(guān)緩無力，是中氣虛，在虛損勞證治療之中，參苓白術(shù)散適合中虛有濕氣，而風(fēng)木易盛的情況。該方以四君子加扁豆補(bǔ)中氣，苡仁清金利水補(bǔ)土，桔梗瀉、降肺氣，助金水?dāng)渴?。以大棗補(bǔ)脾精，以砂仁和中調(diào)氣，助中土樞轉(zhuǎn)。以山藥、蓮子斂固，以止風(fēng)木盜瀉。加黃芪入肝脾益營，入肺胃益氣，走營衛(wèi)以補(bǔ)上。中氣得補(bǔ)，金水得收，從上而益下。但參苓白術(shù)散加黃芪力量緩怠，不若薯蕷丸之右半部：四君加山藥、大棗、神曲、桔梗、杏仁、麥冬以及少量的干姜，布局來得精妙。

凡在右，以四君子湯加減。欲上，用黃芪；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物湯調(diào)理。若左寸洪有力，加木通、黃連、赤茯苓之類。蓋木通瀉小腸火，小腸為心之腑，黃連瀉心，赤茯苓者，赤入丙丁也。
按：幾乎所有病癥都是膽胃易逆而肝脾易陷，即使虛損勞證也是如此，例如主治虛勞、風(fēng)氣百疾的薯蕷丸，其左路是以四物加阿膠、桂枝、防風(fēng)應(yīng)對(duì)乙木，以柴胡、白蘞、大豆黃卷應(yīng)對(duì)甲木。右路以麥冬、桔梗、杏仁清金降肺氣以涼收金水，以四君加山藥、大棗、神曲以及少量干姜應(yīng)對(duì)中氣。后人斬頭去尾，左路只取四物，右路只取四君，何其不通也哉。
在右路，以四君子湯加減補(bǔ)益中土，后有加減二字，可以寄托圓滿，此處強(qiáng)調(diào)以四君子湯為核心。四君子以苓甘燥土、白術(shù)燥土補(bǔ)中、黨參益中氣。欲上，加黃芪益營助衛(wèi)氣收降。欲下，加茯苓、苡仁清金燥土利水，使水利、土燥、金清，以得金收水藏。
在左路，以四物湯調(diào)理，應(yīng)考慮甲乙。若左寸洪而有力，是君火不降而發(fā)露于上。既當(dāng)知其來，是木上行化為心火，可清甲乙。又當(dāng)知其去，要斂降肺胃之氣，然后稍佐清心火之品即可，不可舍其來去而僅清君火。

左關(guān)浮，用羌防。右關(guān)沉有力，用山梔、柴胡、知、柏之類。左尺有力，加知柏以泄其有余。蓋左有瀉而無補(bǔ)，右有補(bǔ)而無瀉，則命門火重矣。
按：左關(guān)浮，是木郁之象。木郁達(dá)之，用羌防發(fā)之可達(dá)，這在外感治療中是一個(gè)方案。但若為少陽不降，則須清疏，使之下降。乙木郁遏，亦須疏解。右關(guān)沉有力，是阻滯，若為甲木礙戊土不能和降，可以山梔、柴胡清疏甲木。胃腑有滯，可加黃連、吳萸辛開苦降或用調(diào)胃承氣。黃柏用于脾經(jīng)濕熱，知母用于肺金燥熱，但二者苦寒，皆傷中陽，不可不知。右關(guān)沉有力，也有可能是寒，若為寒，用黃芽。左尺有力，若為相火沉陷，一般以梔子、茵陳瀉之。須清金瀉火潤(rùn)燥，再考慮知母；需清脾經(jīng)濕熱，除乙木郁蒸，再考慮黃柏。為何會(huì)左尺有力相火沉陷？是因中虛不能樞轉(zhuǎn)，此時(shí)宜溫補(bǔ)中氣，疏達(dá)乙木。
敘述之中的有力與有余，意義模糊。例如有余，如何有余？相火沉陷是有余，腎水寒冱是有余，阻滯沉結(jié)是有余，所以需要進(jìn)一步分辨。
“左有瀉而無補(bǔ)，右有補(bǔ)而無瀉”，這句話的意思也比較模糊。何謂補(bǔ)瀉？遂其性為補(bǔ)，逆其勢(shì)為泄。例如肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸泄之。因厥陰肝木生于腎水而長(zhǎng)于脾土，水土春和則肝木發(fā)生，木榮而風(fēng)恬。水寒土濕，木氣不能發(fā)陳，則木郁而風(fēng)生。木以發(fā)達(dá)為性，己土濕而抑遏乙木發(fā)榮之氣，故乙木郁怒而克脾土。郁怒風(fēng)動(dòng)而生疏泄，風(fēng)動(dòng)血耗則色脈皆枯。故肝郁之時(shí)，肝欲散，辛可發(fā)散，食辛以遂其性，遂其性為補(bǔ)，故曰用辛補(bǔ)之。逆其勢(shì)為泄，酸為收斂，收斂是逆其欲發(fā)散之勢(shì)，故曰酸泄之。若肝脈渙漫不收，此時(shí)宜斂聚以復(fù)其條長(zhǎng)之性，復(fù)其性為補(bǔ)，此時(shí)酸收為補(bǔ)。若再發(fā)散，則是泄，渙漫不勝其再發(fā)散，此時(shí)用辛散則為泄。
臨證要具體分經(jīng)，歷觀四象，分析各經(jīng)腑臟當(dāng)下的狀態(tài)并比較其應(yīng)有的正常狀態(tài)，決定用藥或升或降、或散或斂、或溫或涼，使其恢復(fù)到其應(yīng)有的自然狀態(tài)，則補(bǔ)瀉只是名相耳。
左路陽生陰長(zhǎng)，陽主開散，開散似瀉；右路陽殺陰藏，陰主翕聚，翕聚似補(bǔ)。故曰“左有瀉而無補(bǔ)，右有補(bǔ)而無瀉”。意思如此，不必深究。
欲命門火重，只須燥土補(bǔ)中，斂收君相，使之進(jìn)入癸水，并生達(dá)乙木即可。

凡內(nèi)傷發(fā)熱，口干，乃下焦虛寒，火不歸原，陽氣在上故爾，須溫下焦，使陽氣下降，則口干自愈。
按：君相之火不降，相火發(fā)露，出現(xiàn)發(fā)熱；相火熏爍而出現(xiàn)口干；君相不能斂收歸于癸水，則下元虛寒。此時(shí)須溫下元，暖水燥土，同時(shí)斂收君相之火歸于癸水。君相之火下降，則上不熱，故口干自愈。這里已有火神派引火歸原的綱領(lǐng)，只是未如欽安發(fā)揮得淋漓盡致。

凡內(nèi)傷，火在上，水在下，故發(fā)咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也，初用桂白芍，吳萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲，一溫則火下行，水上行，如或作瀉，則陽下行，而胃中所積宿食水谷行動(dòng)矣。
按：本條痛斥滋陰降火之積弊，并給出挽救之法。
中土不樞，火浮水沉，相火不降，出現(xiàn)上熱下寒。君相不降緣于肺胃之氣不降，肺氣不降則咳嗽而喘。之所以如此，是因?yàn)椴捎昧怂^的滋陰降火之法。陰為下降、斂聚、守定與藏精起亟，陰是一個(gè)過程，燥者滋之，過程滋不了。所謂的滋陰就是不管升降、開合以及分經(jīng)狀況，看見上面有火，就盲目加入甘寒或苦寒，因?yàn)闊嵋院?，以為可以降火，所以就名之曰滋陰降火，并謬種流傳。結(jié)果是用寒而使寒傷中陽，造成中土愈加不樞，肺胃不能斂降，致上愈熱而下愈寒，所以火根本就降不下去。
所示方劑以吳萸溫寒燥濕，降胃逆而升脾陷。以人參、甘草補(bǔ)中氣。以半夏、五味降肺胃，斂收下行。以桂枝、白芍疏木清甲乙。以杜仲、破故紙暖水燥土。君相得降則火下行，使下元得溫，木氣得疏則水上行。陽氣下行，則寒濕以及所積宿食水谷開解下行，如河川解凍，奔流作瀉，但瀉后無不舒。由于陽復(fù)春回，會(huì)出現(xiàn)乏力，類似春困。

凡虛損，肺脈大，氣喘，下部脈弦細(xì)弱微，此皆陽上越而不降，內(nèi)寒外熱，上熱下寒之癥，用人參3，桂制白芍3，干姜1，半夏3，五味子3，炙甘草2，使溫中內(nèi)收，陽氣降下。
按：中氣虛弱，不能樞轉(zhuǎn)，致使肺氣不能收降。肺氣不收則肺脈虛大，肺氣上逆則喘。君相不收則上熱，下部得不到上來的溫暖，于是出現(xiàn)下寒，使下部脈弦細(xì)弱微。陽氣不降而居于上外，內(nèi)下得不到上來溫煦，于是外熱內(nèi)寒。以桂芍疏木清甲乙；人參、干姜、甘草溫補(bǔ)中氣，崇趺陽以抑少陰；半夏、五味子斂收君相之火歸于腎元。

凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽氣衰，致痰凝氣滯，以調(diào)元之劑治之。陽氣一動(dòng)，則少陽先生，少陽欲先出，前有太陽，后有陽明，遏截不能伸，少陽之氣至太陽，太陽與之并則寒，與陽明并則熱。遂成寒熱瘧狀，非真瘧也。其太陽氣達(dá)，遂有傷風(fēng)之狀，鼻塞、惡風(fēng)寒之癥見也。陽明氣達(dá)，遂有作瀉之癥，此時(shí)正當(dāng)調(diào)脾補(bǔ)元，分頭施治，則舊病盡脫矣。
按：久病服寒涼藥克伐過多，寒傷中陽、元陽，于是中陽衰微、脾腎寒濕。太陽與少陰為表里，元陽不足，于是太陽陽氣不足。三焦者，元?dú)庵畡e使，元陽不足，于是少陽不足。三陽氣衰，中土病寒，不能樞轉(zhuǎn)，肺胃之氣不降，于是出現(xiàn)痰凝氣滯。以暖水、燥土、疏木之劑治之，少陽為相火，凡十一臟皆取決于膽，故少陽先生。少陽居兩陽之內(nèi)、三陰之外，又少陽為樞，開合樞中，太陽為開，陽明為合，少陽為樞。少陽一陽，陽明二陽，太陽三陽。太陽寒水，水火并統(tǒng)，少陽樞于太陽寒水，太陽為開，于是為寒。陽明者兩陽合明，少陽樞于陽明燥金，陽明為合，于是則熱。少陽出，外為衛(wèi)束，則惡寒。陽郁積蓄而發(fā)，則發(fā)熱。此寒熱往來，并非真瘧。太陽主營衛(wèi)，太陽氣達(dá)，外為衛(wèi)束，于是有如傷風(fēng)之狀，鼻塞、惡風(fēng)寒之癥見也。陽明主合，陽明氣達(dá)，陽合為用入陰，陽氣下行，使寒濕開散，冰河凍融，遂有作瀉之癥出現(xiàn)。

凡服寒涼克伐之過，遂成血凝氣滯，用溫補(bǔ)之劑，其痰血決行，脈氣漸和，須預(yù)言將來或有凝血少許，此乃通經(jīng)氣壯而血行也。
按：寒涼克伐，寒涼傷陽，陽虛陰盛，陰主翕聚，故致血凝氣滯。用溫藥治之，使氣行血行，決行痰血，使脈氣漸和，但尚會(huì)有少許瘀滯不能盡行，是其常也，可對(duì)患者預(yù)為說明。

凡脈細(xì)數(shù)，腎虛；弦數(shù)，肝虛；短數(shù)，肺虛；此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。散數(shù)則為心虛，諸數(shù)之中，尚有舒徐和緩之意者，是云有胃氣也。
按：虛損勞證，中土虧弱，脈動(dòng)之時(shí)，供給不足，須增加供給次數(shù)，以敷所需，所以脈數(shù)。陰者，陽之守也，虛損勞證，陰不能守，故也脈數(shù)。脈細(xì)數(shù)，木生于水，源不足，是水涸；弦數(shù)，弦者風(fēng)象，風(fēng)是厥陰風(fēng)木之氣，厥陰病則風(fēng)氣現(xiàn)，是肝虛；肺主氣，一身之氣皆肺所主，短則氣病，是肺氣虛；心脈常脈浮大而散，病散數(shù)者是心氣不能收，是心虛。雖為虛損，但若脈舒徐和緩，是有胃氣，有胃氣者尚可治，無胃氣者較難醫(yī)。

凡虛損脈數(shù)十?dāng)?shù)至，尚不細(xì)短，按之有一條者，可服獨(dú)參湯30至60克，然后調(diào)理。
按：凡虛損脈數(shù)，十?dāng)?shù)至，尚不短細(xì)，是中虛不勝發(fā)散，臟主收藏，是收藏不足，須補(bǔ)五臟。先益中土，先稼穡足而后可和四象，故可先用獨(dú)參湯從脾走肝，然后分經(jīng)調(diào)理。按之有一條者，是陰中陽微，治須從陰走陽。

虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞。
按：虛損大便燥，是肺氣虛不能斂降，金水不行，致使大腸之氣燥。用杏仁、枳殼、蘇梗降瀉肺氣，在補(bǔ)益中氣的基礎(chǔ)上，可促肺胃之氣下降。肺胃之氣下降，肺與大腸為表里，可促大腸之氣下降，肺氣泄則大腸之氣瀉，故對(duì)于去大腸宿糞有推動(dòng)作用。是否需要再加入涼肅金水，腸間是否需用肉蓯蓉、火麻仁等予以滑潤(rùn)推動(dòng)，中氣是否不足，木燥是否需要潤(rùn)澤，臨證皆要附帶考慮。

凡脾脈細(xì)弦而澀，則中氣虛寒，宜溫。直用溫藥則火起，須益智溫之，更用山藥以養(yǎng)脾，則益智之溫，退居下焦，補(bǔ)命門火，則火生土，成連珠之補(bǔ)，而火不起矣。嘗診一人，脈右關(guān)浮大，乃陽氣浮上，癥當(dāng)中寒，果然腹痛作瀉，宜用建中湯，收陽入內(nèi)而中溫矣。
按：脾氣散精，灌溉四旁，所以脾脈緩。反之，若弦細(xì)而澀，澀是輸送不利，弦是寒或木克之象，細(xì)是脾精不足。治宜溫樞中土，使脾升胃降。益智仁和中調(diào)氣，燥濕溫寒。山藥補(bǔ)脾精，止風(fēng)木盜瀉，可再伍以黃芽。
嘗治一人，右關(guān)浮大，是甲木礙戊土和降，君相之火在上。脾腎得不到上斂之火的溫暖，會(huì)出現(xiàn)脾腎寒濕。木郁賊土，會(huì)出現(xiàn)腹痛作瀉。治當(dāng)疏木清風(fēng)緩中，用建中湯。使木不盜泄，君相下行，則陽收入內(nèi)而中溫矣。

凡持齋人，所食之物皆滲淡，所食之油皆屬火，滲淡屬陽，陽虛則火起，此東垣云，持齋之人多胃虛。
按：滲淡疏行開散，似陽而耗陽，所以持齋之人多中陽不足。中虛相火易動(dòng)，要求持齋之人需持虛極、守靜篤，否則會(huì)相火妄動(dòng)。所食之油的消化需要相火，因而也催生相火，相火生動(dòng)，不利于持齋之人的修行。

凡久病用補(bǔ)脾、補(bǔ)命門之藥，皆燥劑，須用當(dāng)歸身以潤(rùn)肝，恐燥能起肝火故也。
按：木生于水而長(zhǎng)于土，久病若溫補(bǔ)脾腎，必會(huì)助肝熱，例如附子會(huì)助肝熱。時(shí)常會(huì)有這樣一種情況，即一直使用溫陽藥，脾腎寒濕未解，上外之熱已起，是因?yàn)闆]有走營分，加肉桂可入營分。加當(dāng)歸既可入營，又可潤(rùn)肝，潤(rùn)肝可防其風(fēng)燥，亦可酌加首烏、白芍、丹皮、生地、棗仁、枸杞、女貞、旱蓮。

一痰癥，曾有人病癡，寸脈不起，腳冷，關(guān)脈沉洪，此陽氣為痰所閉，宜升、宜降、宜開，用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤茯苓、枳殼、干葛、石菖蒲、遠(yuǎn)志、人參之類。其病欲言而訥，但手足冷，此乃痰閉陽氣之病。后宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃芪，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、半夏，一補(bǔ)，一開，一行，后用全料歸脾湯，久自愈。
按：寸脈不起，腳冷，關(guān)脈沉洪，是陽郁于中。為何能郁？病癡是痰，是陽氣為痰所阻。痰是肺腎之病，腎水不升，肺氣不降而成痰飲，是皆因中土虛弱。手足冷是中陽不展，使四肢不能秉氣于脾胃。欲言而訥，是痰濕困脾。病癡是痰在經(jīng)絡(luò)，阻礙神明。治宜疏木燥土補(bǔ)中、利濕化痰。本案以蘇葉開太陽衛(wèi)分，陳、夏、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志下痰、通經(jīng)絡(luò)、降肺胃之氣，葛根疏降陽明經(jīng)氣之郁，枳殼理降肺胃之氣，人參補(bǔ)中，赤芍雙清甲乙。治痰飲總宜溫化，可加生姜。還可去葛根加黃連、吳茱萸。

病人久虛，內(nèi)有宿積舊痰，用參術(shù)補(bǔ)之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當(dāng)不治，蓋積之久而脾胃虛極不運(yùn)，故郁臭爾。
按：脾胃虛極不運(yùn)，用參芪補(bǔ)之，中氣得補(bǔ)而能運(yùn)，使能吐出積久之痰。中氣虛弱，致使肺氣不能化水，使津凝為痰；腎水不能化氣，留而為飲。肺嗅腥，腎嗅腐，痰臭是肺腎之氣已敗。痰呈綠青色，是風(fēng)木克犯之色。用參芪久補(bǔ)乃能吐出，是中氣虛極。臭痰與綠色痰，這兩種情況都很難治療。

一人常夢(mèng)遺，診其脈，關(guān)中有動(dòng)脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢(mèng)遺，免鼓癥。且尺寸俱不起，補(bǔ)中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。
按：陽從關(guān)下降于尺，陰從關(guān)上升于寸，二氣斗于關(guān)上，致使關(guān)中有動(dòng)脈如大豆圓，肺胃不降，津凝為痰。乙郁盜泄，故時(shí)長(zhǎng)夢(mèng)遺。氣有出路，非不能發(fā)，故一時(shí)不會(huì)有鼓癥。尺寸俱不起，是中氣不足，關(guān)脈動(dòng)是升降不行，久之必有勝負(fù)，或陰升向寸，或陽覆于尺。補(bǔ)益中氣，助其升降，輔以化痰，可使之愈。

一人久悲郁，先前五六月倦甚，尋得癡癥，只以手空指人，問為何？曰：我欲言而不能也。診其脈，二尺微而不起，二關(guān)洪緩，此陽郁而不能升不能降也，用二陳湯加人參，以開痰助脾，益以升、柴助陽，石菖蒲、遠(yuǎn)志、赤茯苓以利濕降痰降火，四劑即安，緩服丸劑而愈。
按：悲傷肺，郁傷肝，肺主氣，肺氣傷，故續(xù)得倦甚。肺虛不降，津化為痰，阻于陽明，故右關(guān)洪緩。陽不得降，故尺微，右尺微左尺亦微。乙木郁于左關(guān)，故左關(guān)洪，中氣不足故帶緩。氣虛痰凝，脾濕不運(yùn)，舌竅不靈，故欲言而不能也。痰涎阻滯神明，肺虛衛(wèi)氣不用，逐漸發(fā)為癡癥。用二陳以苓、甘燥土，陳、夏降肺胃之氣。菖蒲、遠(yuǎn)志開竅化痰，共使右降痰泄。以柴胡疏甲木之郁，人參助肝脾之升，升達(dá)左路。左升右降，一氣流行，四劑即安。

吐血癥，初六脈俱洪數(shù)，須用茯苓補(bǔ)心湯，蓋白茯苓能守五臟真氣，能瀉腎中伏火，能瀉脾濕以健脾，二、三劑后，數(shù)脈稍退，尚洪，以地黃丸納氣。洪稍減至弱，以四君子加減，補(bǔ)脾生肺，肺生水之義。如或見血，加牡丹、熟地。右關(guān)有火，加山藥；左關(guān)有火，加山茱萸；左關(guān)右尺有火，加茯苓、澤瀉、熟地。
按：小量吐血紅鮮，是胃氣不降，相火逆升。用杏、杷、味、芍、半、麥、柏、草，清甲乙，涼肅肺胃之氣，輔以涼血止血。大吐，不鮮，急溫固中氣，兼降肺胃之逆，用黃芽湯加半夏、丹皮、側(cè)柏。
初，六脈俱洪數(shù)，是中氣虧虛，肺胃之氣不斂，君相之火不收，左路木火隨之較盛，于是雙寸關(guān)洪數(shù)。腎氣不收，于是右尺洪數(shù)。腎水不斂，于是左尺洪數(shù)。所以治法是補(bǔ)益中氣，清潤(rùn)甲乙，兼清降斂收金水，可先投六味地黃。

一人吐血后，右關(guān)、尺洪大，便燥口干，用白芍、甘草、人參、蘇梗、歸身各1。5克，枳殼1。5克，杏仁1克，黃柏0。6克，兩劑下即潤(rùn)，諸癥即退。
按：吐血名為傷陰，實(shí)為傷陽，是傷血中溫氣。吐血后中氣虧虛，肺胃之氣不降，于是右關(guān)脈洪大。金水不能潛斂，于是右尺脈大。右路陰乏，于是便燥口干。針對(duì)是小量吐血紅鮮，還是大量吐血，紫黑成塊，分別使用不同方劑止血。吐血后便燥口干，用黃芽湯加歸、芍、麥、味、側(cè)柏、肉蓯蓉。

凡欲止吐血，須炒黑干姜、五味子兩物。以干姜性溫，且血見黑即止；五味子味酸，能收逆氣。
按：吐血，或中焦虛寒，或肺胃之氣逆而不降，對(duì)于中焦虛寒者，用干姜溫中，炒黑味苦，苦可降。對(duì)于肺胃之氣逆而不降，用五味子斂降肺氣。

一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細(xì)澀、左尺亦澀，左寸關(guān)洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活1。5克、酒炒防風(fēng)1克、酒連0。3克、酒芩1克、白茯苓3克、人參6克、甘草1。5克、半夏3克、破故紙3克、枸杞子3克。兩服，脈即粗而不細(xì)，而頭痛亦除。
按：服寒涼藥多，傷及中陽，致使脾胃脈細(xì)澀。君相之火不能收降，使火邪逆上而下焦寒。左路甲逆乙郁，不能生發(fā)，致左寸關(guān)洪，左尺澀。治宜溫補(bǔ)中氣，降肺胃兼疏清甲乙。方以半夏、芩、連清上逆君相之火，降肺胃之氣。以人參、茯苓、甘草補(bǔ)益中氣。以破故紙暖水燥土以應(yīng)下寒，以枸杞?jīng)鰸?rùn)乙木，防風(fēng)勝己土濕，疏乙木郁，羌活發(fā)越頭面陽郁，以止疼痛。陽氣得行，脈即粗而不細(xì)。

治梅核氣，用四七湯加人參3克、干姜1克、細(xì)辛0。6克、桂芍3克、半夏3克，此皆下氣散痰、溫中升陽之劑。非細(xì)辛之升陽，上焦無陽，則痰氣焉能得動(dòng)？
按：半夏厚樸湯，半夏、厚樸加茯苓、生姜、蘇葉，用治肺胃之氣不降，津凝為痰而滯于上。本方以小半夏加茯苓祛痰，蘇葉宣降肺氣，厚樸理降肺胃。再加桂芍疏木清甲乙，木氣得平則不能侮金。加干姜溫中，人參益中氣，加細(xì)辛由肺及腎降陰邪沖逆。

凡癆疰病，須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛，加保元、五味子。心脾虛，歸脾湯。六脈俱有火而虛，八珍。脾肺虛，補(bǔ)中。腎脈洪大，地黃湯。
按：金銀藤葉，清肝肺之熱，走經(jīng)絡(luò)涼散虛熱。肺氣虛，以保元補(bǔ)肺胃之氣，以金銀藤葉，涼宣肺氣散表熱，五味子斂收之。所謂的心脾虛，不外中氣不足、乙郁風(fēng)燥、甲逆不降。歸脾湯方劑濃墨補(bǔ)益，而略于升降，不太好用。六脈俱有火而虛，是脾肺之氣虧虛，金水不收，木火發(fā)露，治先力補(bǔ)中宮用四君子湯，兼潤(rùn)養(yǎng)乙木，故加用四物湯，合之即八珍湯。加金銀藤葉清肝肺、走經(jīng)絡(luò)涼散虛熱，有助于金收水藏。脾肺虛，補(bǔ)益中氣。腎脈洪大，是金水不收兼相火沉陷或乙木風(fēng)燥，用六味地黃湯斂收右路，清乙木風(fēng)燥。若有相火沉陷，加黃柏、梔子。金能收則水方能藏，所以同樣適合加金銀藤葉。

凡病久嘔，用補(bǔ)脾下氣之藥，其中須用當(dāng)歸錢許，以潤(rùn)下枯。蓋氣在上，久而不下，下無津液，故用潤(rùn)之。然脾胃虛而嘔者，又忌當(dāng)歸。
按：凡病久嘔，必中虛胃逆不降?；蛳嗷鹪谏?，使肺胃降路枯澀。或脾腎濕寒，陰寒逆格使胃不能納。用當(dāng)歸可潤(rùn)乙木枯澀，亦可潤(rùn)大便，只此而已。

五月火月，六月濕月，火旺則生濕，二者相并，肺金受克，則熱傷氣，而痿倦之疾作矣，故設(shè)清暑益氣之法。黃芪助肺，人參助元?dú)猓什轂a心火，則元?dú)鈴?fù)而肺氣清；濕熱盛而胃氣不清，故加蒼術(shù)；濕熱在中而飲食不化，故加陳皮、青皮以開胸膈，加神曲以助消飲食；小便赤澀，加澤瀉以去下焦之濕；口干加干葛以解肌熱，又能接胃家津液上承；胃家濕熱盛，則腎水受克，加黃柏以救腎水；濕熱盛則陽氣遏而身熱，加升麻以升陽，又走表以益陽，而門冬清心，五味斂肺，恐濕熱傷肺爾。
按：五月，是三之氣少陽相火，六月中旬，即進(jìn)入四之氣太陰濕土。陰陽交，則生濕。外氣濕熱相并，肺司氣立，為相傅之官，肺氣不得涼肅，氤氳之氣不能凝化為津露，于是肺氣受傷。肺主一身之氣，于是痿倦之疾作矣。
人處于盛暑之中，熱郁于內(nèi)，氣分先傷。偶被外邪束閉，內(nèi)熱不宣，氣耗津損，于是暑病作也。初覺發(fā)熱惡寒，口渴心煩，面赤齒燥，小水赤，脈洪而虛，屬表里俱熱。（1）若舌白口渴無汗，用防翹桑杏湯發(fā)表清里，防風(fēng)，桑葉，杏仁，桔梗，銀花，連翹，竹葉，豆豉，甘草，滑石，鮮蘆根。水沸后，煎十分鐘，勿過煎，頓服，覆衣取汗。嘔而痰多，加小半夏加茯苓、陳皮。小水短，加苡仁。（2）若舌赤口渴無汗，是營分有熱，用防翹丹芍湯發(fā)表清里兼清營熱，防風(fēng)，桑葉，桔梗，連翹，竹葉，甘草，丹皮，白芍，生地。水沸后煎三十分鐘，服法同前，覆衣取汗。（3）若大汗大渴，脈洪大而芤，為入陽明，用人參白虎湯，清陽明經(jīng)熱，涼收金水兼益中氣。兼舌赤口渴汗多，宜清營涼收金水，用加減生脈飲，北沙參，麥冬，五味子，丹皮，生地。（4）若按之心下痛，渴欲飲水，得水反嘔，面赤身熱，頭痛，不惡寒，但惡熱，小水短，大便閉，舌苔黃滑，脈浮滑，為水結(jié)在胸。用小陷胸湯加枳實(shí)，散降心下水飲。（5）若心下痞，按之濡，脈滑數(shù)，不食不饑不便，是濁痰凝聚，用半夏瀉心湯加減。（6）輕證陽明不降，暑濕為患，肢體酸困，胸悶惡心，苔膩脈濡，用藿香正氣水，或三仁湯。（7）如已入陽明，濕氣已化，熱結(jié)獨(dú)存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實(shí)。依陽明腑證，用調(diào)胃承氣或小承氣湯。（8）盛暑停食，出現(xiàn)吐瀉，是寒癥，用葛根加半夏生姜湯，葛根芩連湯，桂枝人參湯等。（9）暑熱傷寒，內(nèi)本無熱，以傷寒法治之。

五苓散為四五六月時(shí)令之藥，蓋濕熱盛則三焦氣不清，上咳、中滿、下瀉等癥作矣。豬苓清上焦，茯苓清中焦，澤瀉清下焦，恐濕熱盛而脾不化，故用白術(shù)以健脾，然陽氣不到則濕不去，譬如日所不照之處，地不易干，用官桂辛升至表，引表之陽氣入里，里得陽氣而濕即行矣。此方可升可降可吐，欲吐，先煎前散冷服，次服熱湯一碗即吐；欲利小便，溫飲；欲發(fā)汗，熱飲。
按：四五六月，天地之氣，濕隨熱增而漸盛，外感于人，衛(wèi)閉肺氣不宣而出現(xiàn)咳嗽。太陽經(jīng)腑皆郁，會(huì)有小便不利。傳經(jīng)于太陰，出現(xiàn)中滿、下瀉。在太陽未解之時(shí)，可以使用五苓散，發(fā)表利水，燥土疏木，溫服覆衣取微汗。五苓散的重點(diǎn)是疏木燥土，以桂枝疏木發(fā)表，白術(shù)、茯苓補(bǔ)中利濕燥土。輔以豬苓開汗孔利濕，清膀胱通淋，澤瀉利小便。

時(shí)至初秋，陽氣下墜，因初夏之濕熱尚在胸中，而有痞滿不寬之癥，須用金不換正氣散以去濕，濕去則金清，金清則降下之令復(fù)，譬如主人久不在家，家中穢污所塞，須掃除穢污以俟主人回之意。
按：初秋，太陰濕土去，而陽明燥金來，燥金收斂而濕熱余威。肺主氣立，天地濕熱之氣使肺氣不清、陽明不能燥收，因而肺胃之氣不能斂降，胸膈感覺痞滿不寬。清其濕熱使土燥金清，復(fù)其降下之令。

截瘧方，用白術(shù)15可，當(dāng)歸9克，陳皮9克，雄丁香五枚，烏梅三枚，母丁香四枚，水一大碗，浸露一宿，五更去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內(nèi)傷五臟俱虛，內(nèi)起火發(fā)熱，火所畏者水也，以水浸藥，略溫服之，則火見水而火退矣，火退則諸藥能成功。白術(shù)補(bǔ)脾，當(dāng)歸潤(rùn)肝，陳皮消痰，丁香溫胃，烏梅斂肺潤(rùn)下，其病痊矣。露宿以收清陽之氣，五更服者，子一陽生，至寅三陽足矣。
按：丁香、白術(shù)、陳皮溫補(bǔ)中土，理降肺胃之氣。當(dāng)歸、烏梅潤(rùn)瀉乙木，對(duì)于中土濕寒，風(fēng)木燥急的瘧疾，會(huì)有功效。浸露一宿，得天地陽殺陰藏之氣。

凡右關(guān)浮緩此陽氣在上，中已虛寒，主肚痛之疾，秋來主有瘧痢。蓋內(nèi)已虛寒，受邪已深，至秋，陽氣下降入腹而正氣已旺，宿邪不能容，故發(fā)此二疾。邪輕則瘧，重則痢。皆正旺而邪退故也。
按：右關(guān)緩是常脈，浮緩是陽欲下而不得下，陽不能下會(huì)致中寒，陽明不降，會(huì)有太陰不升。秋來陽氣下降，陰氣上升，土濕木郁，風(fēng)木賊土，則會(huì)有肚痛。己土濕陷會(huì)有乙木盜泄，會(huì)出現(xiàn)瀉?。灰矣舨簧齽t甲逆不降，甲逆會(huì)有寒熱往來，類似于瘧疾。
若正氣已旺而邪應(yīng)自散，不會(huì)發(fā)生瘧或痢。即使出現(xiàn)類似瘧、痢的癥狀，也會(huì)是癥輕自散。是似瘧而不是真瘧疾，是便稀而不是真痢疾，皆會(huì)數(shù)日自已。

瘧疾，二尺細(xì)，此下焦寒也，溫下則瘧可以去矣，不然已成脹。
按：瘧疾是少陽不疏，少陽脈弦細(xì)，甲木不舒，陽不順降，使腎水不溫，故尺脈細(xì)。溫下可以生土，溫腎水可使木氣條達(dá)，則瘧疾可以去除。不然乙郁不疏，久則成鼓。

凡豁大脈久病，按下尚有渾渾一條，此陰陽未離，猶可治之。若下無一條，開在兩邊，此陰陽已離，法不可治。此脈常主作瀉，蓋豁大陽虛不能固下，而陰與陽不相合，故下不禁而作瀉也。
按：久病脈豁大是氣虛，陽在外陰不能守，按下尚有渾渾一條，是雖敗而陰陽尚未離決。若按下無一條，開在兩邊，已不是渾渾不可分，是脈氣已經(jīng)徹底癱塌，可被按下分離，是陰陽離決，故曰法不可治?；泶箨柼?，已不能收提陰氣，故曰不能固下，下不固則作瀉。

凡久病人，脈大小、洪細(xì)、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可治。如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死。且看其面色光潤(rùn)，此精神皆發(fā)于面，決難療矣。
按：病人當(dāng)有病脈，是色脈相應(yīng)。若病久色不應(yīng)病、脈不應(yīng)病，會(huì)有元?dú)怆x越之象，需注意久病的回光返照。

凡肝脈細(xì)，余脈和緩，周慎齋用補(bǔ)中湯加枸杞即愈，以枸杞補(bǔ)肝故也。
按：枸杞潤(rùn)乙木，補(bǔ)肝血。但血原于脾，須補(bǔ)益中氣，故以補(bǔ)中加枸杞。

凡寸脈大，陽邪勝，則病者亂而言神；陰脈勝，則病者亂而言鬼。
按：寸脈大是陽氣在上，不論正邪。陽為仙而陰為鬼，故神亂者陽盛言神仙，陰盛言鬼魅。

病重藥宜輕、宜少，只以固中劑三四味，漸漸取效。
按：內(nèi)傷病重者，中土崩潰，四象無樞，此時(shí)只有培補(bǔ)中土，先固根基。而土壞又不勝大劑與重劑，故只能以輕量、小劑，緩蘇倦土。就如小樹苗的培養(yǎng)，要小量澆水、小量施肥，水大必淹死，肥重必?zé)馈?/font>

內(nèi)傷寸脈大于尺脈，此陽脈盛也，宜保元湯加歸芍引下，則大脈去而陽氣亦內(nèi)收矣，此從陽引至陰分之法。
按：左寸大于左尺，是常脈，若過分大于尺，是陽火發(fā)露于上。右寸大于右尺，也是常脈，若過分大于尺，是因肺胃不降，君相之火在上而不降。內(nèi)傷之中，若中氣虧虛不能樞轉(zhuǎn)，會(huì)使肺胃不降、君相在上與木火相對(duì)有余，出現(xiàn)兩寸大。此時(shí)補(bǔ)益中氣，同時(shí)潤(rùn)瀉肝木，兼清甲木相火，能使左寸大脈去。右邊是從左邊而來，左邊變小，加之中氣得補(bǔ)，右路收降，所以右寸亦會(huì)變小。是否需加黃芪，要視營衛(wèi)具體情況而定。

大抵吐極難醫(yī)，瀉極難醫(yī)。
按：吐瀉皆損中氣，吐極、瀉極會(huì)致中土損極，后天之本崩壞，故而難醫(yī)。

凡久病，左尺浮大，須保元加白芍、白茯苓之類，蓋金能生水之義。
按：久病左尺浮大，是乙木升達(dá)無力而陷于水，在其元亨利貞的初始階段，就已經(jīng)不能行。用保元之參芪草棗補(bǔ)中氣、益營衛(wèi)，增其樞轉(zhuǎn)，以助乙木升達(dá)。以白芍清甲乙，則可消左尺浮大。加茯苓燥土，土燥則水利金清，則金能生水。

大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。
按：一氣流行是，在上者要往下走，在下者要往上走。依其流行，故病在上，宜求之下；在下，宜求之上。

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