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攻補(bǔ)兼施治愈復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

 昵稱(chēng)1988981 2010-12-30
□ 考希良 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

  復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上很常見(jiàn)的一種疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口破”、“口瘍”、“口糜”、“口疳”等范疇。筆者認(rèn)為本病多由臟腑功能失調(diào),致濕熱蘊(yùn)毒,伏藏于內(nèi),或外感濕毒,濕熱濁毒流注,火毒循經(jīng)環(huán)絡(luò)上攻所致。如《諸病源候論·口舌癥候》謂:“心氣通于舌……脾氣通于口。臟腑熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也。”患病日久,濕熱濁毒耗氣傷陰,損人氣血,出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候。故治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施。

  賈某,女,57歲。因“反復(fù)口腔潰瘍20余年,加重2年”于2010年8月19日初診。患者自述年輕時(shí)就出現(xiàn)口腔潰瘍,表現(xiàn)為口腔內(nèi)局部幾個(gè)小潰瘍。數(shù)十年來(lái)經(jīng)中西藥物治療反復(fù)難愈,經(jīng)常發(fā)作。絕經(jīng)前發(fā)作呈周期性,多于月經(jīng)前、后發(fā)作,一般每月一次,勞累時(shí)加重。自8年前絕經(jīng)后口腔潰瘍發(fā)作較前頻繁,且無(wú)周期性,此起彼伏,疼痛劇烈甚則影響進(jìn)食。最近2年來(lái)口潰瘍尤為加重。發(fā)作則滿口糜爛,疼痛難忍。癥見(jiàn):潰瘍滿布口腔,頰黏膜、上顎、舌、唇上皆潰瘍,最小2mm×3mm,最大10mm×6mm,部分融合成片,色白,邊緣充血明顯,張口及言語(yǔ)則疼痛加重,口氣臭穢,乏力?;颊咦允隹谇粷兗又氐膸滋烨靶仉鯚灒蟊?天1次,色質(zhì)正常。查體咽喉紅腫糜爛。舌體小而紅,邊有齒痕,苔黃厚膩,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,中醫(yī)診斷為口瘡,證屬濕熱毒蘊(yùn),氣虛濁泛。治以清熱解毒,利濕化濁,益氣托毒。處方:大青葉20克,薏苡仁30克,土茯苓30克,生甘草20克,炙甘草10克,黃芪45克,當(dāng)歸10克,白芍30克,白及15克。4劑,水煎服,取汁400ml,分早晚兩次口服。

  4劑后患者來(lái)電述口腔潰瘍疼痛明顯緩解,已不再出現(xiàn)新潰瘍面,進(jìn)食時(shí)仍稍有疼痛。效不更方,囑再服藥8劑。來(lái)電告知已無(wú)口腔潰瘍,原潰瘍面均已愈合,且無(wú)新生潰瘍。隨訪至今,僅復(fù)發(fā)一次,囑其依原方抓藥,依然有效。

  按:本例患者病機(jī)屬于濕熱毒蘊(yùn),氣虛無(wú)力托毒外出?;颊邼駸嶂惺?,內(nèi)蘊(yùn)化毒,循脾經(jīng)上注于口竅,熏灼氣血,腐敗肌肉黏膜,故表現(xiàn)在外出現(xiàn)口腔潰瘍;濕熱毒盛,故口氣臭穢;正氣耗傷則乏力,舌體小,邊有齒痕。苔黃膩,脈細(xì)數(shù)無(wú)力也為濕熱氣虛之象。方中大青葉、生甘草清熱解毒,由于口腔潰瘍病發(fā)部位的特殊性(口腔與外界相通,易遭受病毒的感染侵蝕),用大青葉抗病毒可斷其病因來(lái)路。薏苡仁、土茯苓清熱利濕化濁。炙甘草、黃芪益氣健中。生黃芪,味甘,性平或微涼。為“生血,生肌,排膿內(nèi)托,瘡癰圣藥?!敝赜蒙S芪既能補(bǔ)臟腑之虛,尚能祛臟腑之滯,且可托毒生肌收口,與白及相伍共奏收斂止血,消腫生肌之功,促進(jìn)瘡面愈合,配當(dāng)歸乃當(dāng)歸補(bǔ)血湯,具益氣活血養(yǎng)血之效。白芍配甘草乃芍藥甘草湯,酸甘化陰,且能緩急止痛。全方直中病機(jī),故而有效。處方時(shí)可根據(jù)病情靈活加減,并注意藥物的使用劑量。例如患者熱毒熾盛則生甘草用量宜重于炙甘草,如中焦氣虛為主,可以生炙各半或者炙甘草重用,因炙甘草具有補(bǔ)中益氣之功;芍藥甘草湯宜常規(guī)使用,甘緩止痛,且能斂陰,促進(jìn)黏膜的恢復(fù)。黃芪宜重用,至少45克,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪能改善患者T細(xì)胞亞群低下的不足。

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