數(shù)十年來，先生在研究治療心血管疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。冠心病、心絞痛、心肌梗塞等病，系常見的多發(fā)病，屬于中醫(yī)胸痹范疇，亦有“心痛”“真心痛”等稱呼。在《內(nèi)經(jīng)》中即有豐富論述?！督饏T要略》稱之胸痹，已形成較全面的理法方藥。先生吸取前人辨證論治精華，引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，創(chuàng)制了療效卓著的效方。

    (一)包絡(luò)瘀阻是病理

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病之胸痛心悸，其原因是冠脈硬化狹窄或阻塞。中醫(yī)學(xué)家治療本病多以辨證論治，審證求因，但先生認(rèn)為古人早就認(rèn)識(shí)了冠脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并由此形成病因病機(jī)等認(rèn)識(shí)?！吨T病源候論》說：“久心痛者，是心之支別絡(luò)為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹不死，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)久不瘥”。先生認(rèn)為此心之支別絡(luò)指冠狀血管，為邪所乘則疼痛發(fā)作?！鹅`樞·邪客篇》說：“少陰心脈也，心者五臟六腑之大主也故諸邪之在一心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者心主之脈也。”明虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》說：“心包絡(luò)實(shí)乃裹心之脈，絡(luò)于心外，故曰心包絡(luò)”。先生認(rèn)為此心主之脈，絡(luò)于心外之脈，也明顯是指心臟之冠狀血管。外邪侵入，傷及包絡(luò)即冠脈，乃發(fā)胸痹。《素問·痹論》說：“夫脈者，血之府也，澀則心痛”，先生認(rèn)為，從古人的論述可以看到，心主身之血脈，若外邪入侵，損傷心脈，或心陽心氣不足，氣不行血，心血瘀帶，則心臟鼓動(dòng)無力，脈管中運(yùn)受阻，遂成心脈痹阻之證。心脈痹阻反過來又影響心脈鼓動(dòng)，郁遏心氣心陽，加重心血瘀積，不通則痛，包絡(luò)瘀阻乃胸痹之病理。

    (二)心腎陽虛是病體

    胸痹的特征是心前區(qū)陣發(fā)性悶痛或絞痛。先生認(rèn)為其辨證應(yīng)從體質(zhì)，夾雜癥以及誘發(fā)因素等多方面予以診查，其誘因有風(fēng)、寒、濕，勞倦、內(nèi)傷等。古人說風(fēng)邪寒熱乘于心之包絡(luò)，即是此意。從夾雜證而言，有夾痰、夾飲、夾食(或有消化道癥狀)以及兼夾臟器其他疾病之不同。辯其體質(zhì)，則心腎陽衰較為多見，先生指出，年老力衰或久病之人。往往陽氣虛弱，心君失于溫養(yǎng)。心脈賴陽氣以溫煦鼓動(dòng)，若心陽不足或心氣郁結(jié)，則心血瘀滯。臨床可見到面色白，胸悶氣短，心中空虛，惕惕而動(dòng)，形寒肢冷等現(xiàn)象。先生還指出，心陽之虛，其本在腎。固腎主一身陰陽，為水火之臟，生命之根。腎中真陽不足，則不能振奮鼓舞心陽。臨床可見胸悶、心悸、氣短、納差、畏寒、肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥。故對(duì)體質(zhì)屬心腎陽衰，氣虛郁滯者，當(dāng)以溫藥糾正之。

    (三)辨證選藥重辨病

    基于上述分析，先生常以溫陽益氣化瘀通脈治療本病。他以辨證論治為主，但十分重視藥理作用的探索。綜觀前人的治療法則，不外溫陽、溫中、溫散、活血、益氣、開竅、祛痰、蠲飲等諸法。所用藥物有些藥理已證實(shí)是可以擴(kuò)張冠狀血管或加強(qiáng)心力，改善血液循環(huán)的，如附子、人參、丹參、瓜蔞、麝香等，先生常常選用。有些藥物可以施治于多種疾病，如溫陽之附子、肉桂，可以用于周圍循環(huán)衰竭，也可用于急性病休g 或慢性病的衰弱，或許多慢性炎癥。溫散藥麻黃、桂枝等，既能解表祛寒，又可用于心血管病變。溫中藥吳茱萸、川椒、干姜、厚樸、半夏等一般治胃病，但對(duì)心血管病也有作用，先生也在辨別其不同作用的基礎(chǔ)上，運(yùn)用異病同治的原理加以選用。

    胸痹的治療，先生常用一個(gè)基本方，并隨癥加減。即一般情況胸悶或偶有心痛者，可用瓜蔞薤白湯加減：瓜蔞24～30g   薤白9g  枳殼9g  丹參15g  郁金15g  或加川椒3g  吳茱萸3g  細(xì)辛3g。

    其隨癥加減：經(jīng)常胸痛者加制乳香9g  炒五靈脂9g；劇痛加川烏9g  蒲黃15g  檀香3g  降香9g；舌有瘀紫加赤芍9g  桃仁9g  當(dāng)歸9g  川芎9g  紅花3g；有氣虛表現(xiàn)者加別直參3g  黃芪15g；陽虛，唇紫舌暗，肢冷惡寒者加附子9g  肉桂1．5g（或川烏9g  桂枝9g），若面白汗出肢冷者應(yīng)急用參附湯；陰虛者加生地9g  麥冬9g  玄參9g  五味子9g；有痰濕者加半夏9g  茯苓9g。

    先生的體會(huì)是，凡痛久入絡(luò)，陰邪閉結(jié)，?？蓽仃栆鏆饣钛茫绺阶?、川烏、肉桂、吳茱萸、川椒、黨參或人參、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花等。但是若見舌紅口干，不便用附桂，可改用瓜蔞、丹參為主，再佐以生地、麥冬、玄參之類。先生平時(shí)用附子、川烏、桂枝、都為9g   亦可以3g開始增量。細(xì)辛不可重用，否則麻痹心臟。

    六、血迷故道，苦寒降戢下瘀  陽虛吐衄，溫陽益氣化瘀

    與上癥有關(guān)的另一類心血管疾病為風(fēng)心二尖瓣狹窄。處于代償期者，癥狀多不明顯。有時(shí)胸悶氣急心悸，可按胸痹治。但出現(xiàn)心衰時(shí)，往往肺循環(huán)郁血而見咯血，體循環(huán)郁血而見水腫。中醫(yī)則按咯血與水腫辨證施治。中醫(yī)對(duì)于咯血吐血有多種理論，多種治法。因?yàn)榭┭卵虿煌?，諸如肺火、心火、肝火，勞瘵、跌仆負(fù)重，勞力內(nèi)傷等等，故治法不一。一般治療以平貼收斂止血為普遍，用藥如側(cè)柏葉、棕櫚、蒲黃、藕節(jié)、白芨、生地、白芍、蛤粉、三七之類。因?yàn)檫@類藥不分寒熱、虛實(shí)，均可投與，可謂平穩(wěn)之甚。其次則為苦寒降戢之貼如大黃、黃連、黃柏、山梔、黃芩、丹皮之類。最少用者為附子、肉桂、干姜之類。一般人喜將諸藥炒炭，這大概是根據(jù)五行生g之說，血色紅屬火，炭色黑屬水，水能g火而來。先生認(rèn)為這種生g說很有害，因?yàn)樯幊商?，其作用往往減弱，因此先生一般避免用炭藥。

    面對(duì)紛繁的治法，先生主張先辨病，后辨證。因?yàn)轱L(fēng)心一病，其主要的病理是心力衰弱，肺部郁血。從中醫(yī)看，肺部郁血，在中醫(yī)含義為瘀血，治法應(yīng)予活血化瘀。心力衰弱，在中醫(yī)含義為胸陽衰微，治療應(yīng)予溫振胸陽，在辨病確定治法后，則須仔細(xì)辨證論治。

    (一)大量咯血，苦降頓挫

    凡是風(fēng)心，遇咯血量大，此為急病，應(yīng)采取果斷措施，選取峻猛的方藥予以頓挫病勢(shì)，防止病情迅速惡化。對(duì)于體實(shí)證實(shí)，面赤顴紅，唇朱便秘，脈象洪大者，先生用生大黃、黃柏、黃連，苦寒下折，血立止，脈亦和。

    大量出血，中醫(yī)素有血熱妄行之說。戴思恭《證治要訣》說：“熱壅于肺能嗽血，火嗽損肺亦能嗽血。”孫一奎《醫(yī)旨緒余》說：“咳血多是火郁肺中。”因此，用苦寒藥物清熱瀉火以涼血止血亦非罕見。然先生選用大黃為君藥，則別有深意。

    大黃號(hào)稱將軍，被形容為勢(shì)不可當(dāng)?shù)挠路?，因此一般醫(yī)家畏而遠(yuǎn)之，尤其在失血情況下，人體正氣受到損害，為什么要用大黃呢？先生引《醫(yī)暇卮言》說：“吾鄉(xiāng)有善醫(yī)者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問失血復(fù)下，虛何以當(dāng)。則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有？櫻寧生氏常用桃仁，大黃泄血溢之癥，多有良效。先生認(rèn)為，風(fēng)心咯血，為肺部郁血，就是血迷故道，因瘀出血。先生用大黃止血確有實(shí)效，多用于出血癥無一僨事。因?yàn)榇簏S《本草》說它：“下瘀血”，有活血化瘀之功，又苦寒攻下，通過清熱，苦降、化瘀而達(dá)到止血的目的。近年來實(shí)驗(yàn)研究報(bào)導(dǎo)，大黃本身有止血作用。同時(shí)大黃又有誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起下部充血，上部血量減少，從而減輕肺郁血，間接起到止血作用。一般人認(rèn)為大黃又有攻堅(jiān)破積之功。先生引鄒潤(rùn)安說：大黃“實(shí)斡旋虛實(shí)，通和氣血之良貼，不但以攻堅(jiān)破積責(zé)之。”因此，即便虛證，用之亦無妨。何況此處用于大量失血，為控制出血而暫用，且辨明體實(shí)脈洪，用之自有效無害。

    (二)小量咯血，溫陽益氣

    風(fēng)心咯血量少，病勢(shì)較緩，治療當(dāng)針對(duì)病者陽虛氣弱的病體，從根本著眼。因?yàn)榉尾坑粞斐煽┭?，而肺郁血的原因乃心衰，糾正心衰才根本解決問題。對(duì)于神疲乏力，面色白，胸悶氣急，水腫尿少，腰膝酸軟，脈澀細(xì)者，先生常以附子桂枝振奮陽氣，人參或黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣攝血，?？善鸬窖鼓[消的作用。

    有人認(rèn)為：咯血而用桂枝、附子違反了古人教訓(xùn)，因?yàn)橹倬罢f過：“衄家，亡血家忌用桂枝”。惟恐熱藥有動(dòng)血之虞。先生認(rèn)為這正是辨證須與辨病結(jié)合的道理。亡血家忌溫?zé)崴幑倘徊诲e(cuò)，但風(fēng)心之咯血源于心衰，此系胸陽衰微，氣機(jī)郁滯。心居胸中而主血，肺在膈上而主氣，血猶如囊鑰，鼓之而行，今囊鑰者損，則氣不能鼓，血行有虧，郁結(jié)而益，治之之法其惟溫陽益氣。清初江含徵《醫(yī)津一筏》說：“陽虛陰必走，水無氣以鼓之，不能周流循環(huán)是以走也，故有陽虛失血者”。“今陽虛之血往往見于吐衄者何也？要知命門火衰之人，真陽脫出，浮游于上，陰血擾亂，不擾亦從而脫出也”。海藏云：“激而為吐血衄血者有之，心肺受邪也，其言可想”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，附子肉桂能強(qiáng)心，改善肺循環(huán)，肺循環(huán)改善則郁血改善，郁血改善則咯血止，此為不止之自止，正合古人“見血而勿止血”的教訓(xùn)，符合辨證論治精神。而且，在應(yīng)用時(shí)，也注意患者有無上述陽虛氣衰的脈證。

    先生在臨床上常遇到風(fēng)心咯血浮腫的患者，服用不少西醫(yī)利尿藥，而尿不利。但服用了溫陽益氣中藥，利尿藥不多，卻能增加尿量。先生認(rèn)為，單從藥來說，西藥利尿的作用遠(yuǎn)勝于中藥。但從治病來說，則中醫(yī)之辨證論治能使原不勝人之藥而能勝之。中醫(yī)認(rèn)為腫脹的原因由于脾腎，脾虛不能運(yùn)轉(zhuǎn)水濕，腎虛陰霾充斥，火不暖土，今溫陽則消除陰翳而助脾運(yùn)，加以健脾，則水濕消除自速。此為治本，利尿之藥不過治其標(biāo)也。