藍(lán)嬌娜1 黃岑漢2 肖 健1 (1廣西中醫(yī)學(xué)院 廣西南寧 530001;2右江民族醫(yī)學(xué)院 廣西百色 533000) 【摘要】 目的 總結(jié)近年來穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展。方法 從埋線器具方法的發(fā)展、穴位的選擇、機理研究等多方面,對穴位埋線治療中風(fēng)偏癱進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)論 穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨特優(yōu)勢。 【關(guān)鍵詞】 穴位 埋線療法 中風(fēng)偏癱 綜述 中風(fēng)屬中醫(yī)四大難癥之一,其致殘率高,是嚴(yán)重危害人體健康的疾病。中風(fēng)的一個主要后遺癥偏癱,又叫半身不遂,臨床表現(xiàn)為一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙。輕度偏癱患者雖然尚能活動,但走起路來,往往上肢屈曲,下肢伸直,癱瘓的下肢走一步劃半個圈,這種特殊的走路姿勢,叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起,生活不能自理。中風(fēng)偏癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并加重其家庭負(fù)擔(dān),已成為當(dāng)今一個重大的社會問題。 穴位埋線療法是根據(jù)針灸循經(jīng)取穴的原理,將醫(yī)用腸線埋入相應(yīng)穴位,經(jīng)過緩慢吸收、持久刺激而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法。其以療效佳、安全性高、成本小、操作簡便、易于開展為特色,在中風(fēng)偏癱的治療研究上取得一定成效,以下著重分析近年來穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展。 1 方法及器具 方法和器具上的改進(jìn)是穴位埋線發(fā)展的重要成果。最初的埋線方法:穿線法、切埋法、扎埋法等創(chuàng)面深大,疼痛劇烈,后被創(chuàng)傷微小的注線法及植線法取代,并出現(xiàn)了專用的埋線針具;線體也從普通的醫(yī)用可吸收羊腸線發(fā)展到藥物浸泡羊腸線,納米銀絲線,膠原除皺線,并出現(xiàn)可根據(jù)臨床辨證選用的藥物磁化羊腸線,具有代表性的是任氏一次性專利埋線針[1],并有多種型號的專利藥物羊腸線。任氏法操作簡單安全,線體改進(jìn)與中醫(yī)的辨證理論密切結(jié)合,彌補了普通羊腸線有排斥反應(yīng)及作用單一的缺陷,通過羊腸線和藥物對穴位雙重柔和的生物物理和生物化學(xué)刺激來治療疾病,成為了融針刺、藥物治療為一體的新型穴位埋線療法。 微創(chuàng)埋線,即一次性注射針法及專利埋線針法,現(xiàn)已在臨床普及,其不僅使用方便,而且大大減小了對患者的創(chuàng)傷,降低了感染機會,杜絕了交叉感染。線體方面,由最初的羊腸線發(fā)展到聚乳酸一羥基乙酸(PGLA) 等高分子合成材料[2],少有藥物腸線,且埋線規(guī)格不同,埋入深度主觀性大(在皮膚與肌肉之間或得氣之處),埋線間隔時間、療程設(shè)置隨意,埋線治療可以使刺激長達(dá)2周甚至更長時間,患者不必每日來院治療,減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此大大提高了患者的順應(yīng)性。 2 取穴 埋線治療偏癱取穴以循經(jīng)選穴為主,結(jié)合辨證、辨病選穴、 經(jīng)驗用穴等。 2.1 循經(jīng)選穴 以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和督脈穴應(yīng)用頻率最高:大腸經(jīng)選穴有手三里、手五里、商陽、肩髃、合谷、曲池[3-6];胃經(jīng)選穴有足三里、沖陽、解溪、伏兔[3、4];三焦經(jīng)選穴有肩髎、外關(guān)、陽池、臂臑[3、5-7];膽經(jīng)選穴有風(fēng)市、絕骨、陽陵泉、環(huán)跳[3、8];督脈選穴有神道、百會、大椎[4、9];小腸經(jīng)常選肩貞、天宗、后溪[4];脾經(jīng)常選三陰交、陰陵泉[9];此外還有經(jīng)外奇穴:肩前(當(dāng)腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點),鶴頂(在膝上部,髕底的上方凹陷處)等。 2.2 辨證取穴 指根據(jù)辨證分型不同,選擇具有利濕、化痰、清熱、通腑、益氣、滋陰、活血等功能的穴位:痰濕壅盛、風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、公孫;痰熱腑實者加天樞、上巨虛;肝陽上亢配合谷、太沖;陰虛風(fēng)動配關(guān)元、太溪;氣虛血瘀配氣海、血海[10]。 2.3 辨病選穴 上肢癱瘓取患側(cè)肩三針,天宗,曲池,手三里,后溪,內(nèi)關(guān);下肢癱瘓取患側(cè)腎俞,環(huán)跳,伏兔,足三里,陽陵泉,陰陵泉,解溪,太沖[3];上肢肢體痙攣取手三里、臂臑、肩貞[11];中風(fēng)后吞咽困難取廉泉、風(fēng)池(雙)、啞門、豐?。p)、夾廉泉、頸百勞(雙)、風(fēng)府、三陰交(雙)[12];卒中后肩手綜合征取肩髃、曲池、天宗、肩貞、手三里、肩前、臂孺、尺澤、手五里[6]。 3 功能評定 所有患者在治療前后均采取Brunnstrom方法[13]進(jìn)行偏癱肢體上肢、下肢和手的肌力功能評定。治療2個療程后統(tǒng)計療效。肌力平均增高3級以上,生活基本自理為優(yōu);增高2級,生活部分自理為良:增高l級或無變化為差。 4 臨床療效 穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的有效率在84.6%- 98%[7、14、15];穴位埋線配合電針的有效率為94.1%,而只用電針治療有效率只有85.3%[11]。穴位埋線結(jié)合針刺體穴和頭針綜合治療治愈、顯效率達(dá)89.2%,而結(jié)合電針和頭針綜合治療治愈、顯效率才達(dá)63.6%[5]??偟目磥恚ㄎ宦窬€治療中風(fēng)偏癱的療效是確切的,適當(dāng)結(jié)合其他方法能提高療效。 5 機理研究 穴位埋線治療疾病是通過穴位埋線的操作刺激、出血刺激及羊腸線的軟化、液化、吸收的長時間良性刺激,綜合性作用于穴位而發(fā)揮的治療作用,類似長時間留針的效果。如在某些情況下,對體質(zhì)強壯之人,通過留針可以保持針灸的持續(xù)作用,加強治療效果[16]。陳氏等[17]發(fā)現(xiàn),在臨床上許多患者都是通過留針而使針感加強的,一定程度上表明靜中有動動靜互涵, 留針同針刺手法一樣能夠起到補瀉的作用。此外,留針尚有催氣、候氣的作用。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來看埋線療法的治療作用主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補虛瀉實幾個方面。 穴位埋線作為一種穴位刺激療法,綜合了穴位封閉、針刺、刺血、機體組織損傷的后作用、留針及組織療法等多種刺激效應(yīng),這種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激沖動,一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后再內(nèi)傳臟腑,起調(diào)節(jié)作用;另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層反饋促通信息,加強中樞神經(jīng)的雙向調(diào)控作用,實現(xiàn)中樞功能的重新整合,從而改善機體運動功能,糾正因中風(fēng)而導(dǎo)致的偏癱狀態(tài)。 6 小結(jié) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)偏癱究其根本是人體陰陽失調(diào),氣血逆亂,經(jīng)脈氣血運行受阻,筋脈失養(yǎng)所致。穴位埋線療法是根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的治療原則以調(diào)整陰陽、活血通絡(luò)為治法,取穴以陽經(jīng)穴位為主,輔以陰經(jīng)穴位,總起調(diào)節(jié)陰陽氣血,疏通經(jīng)脈,協(xié)調(diào)臟腑的作用,促使肢體功能重建,達(dá)到消除疾病的目的。另外,羊腸線作為一種異體蛋白埋入機體后,逐漸被機體軟化吸收,有組織療法的作用,能調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的相對平衡,提高機體免疫力和抗病能力,促進(jìn)病區(qū)恢復(fù),還能提高機體應(yīng)激能力[4]。以往針刺治療中風(fēng)偏癱以體針為主,雖有一定的療效,但針刺間隔時間過長,刺激量小,療效仍需提高。埋線療法以線代針,埋入穴位,慢慢軟化、分解、液化,吸收,對穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激,是一種融多種療法多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法,其治療中風(fēng)偏癱效優(yōu)、簡便、經(jīng)濟(jì),值得進(jìn)一步完善推廣。
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