高血壓的概述

　　高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。由此可知高血壓與糖尿病都與高血脂有關(guān)，因此防治高血壓病與糖尿病都應(yīng)該同時降血壓、調(diào)節(jié)血脂。

簡介

　　高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面.

病因及發(fā)病機(jī)制

病因

　　一 遺傳因素 　　二 環(huán)境因素 　　1、飲食 　　2、精神應(yīng)激 　　三 其他 　　1、體重：肥胖者發(fā)病率高。 　　2、避孕藥 　　3、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 　　4、年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 　　5、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。 　　6、遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 　　7、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

發(fā)病機(jī)制

　　1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 　　在高血壓的形成和維持過程中交感神經(jīng)活性亢進(jìn)起了極其重要的作用。長期處于應(yīng)激狀態(tài)如從事駕駛員、飛行員、醫(yī)師、會計師等職業(yè)者高血壓患病率明顯增高；高血壓患者經(jīng)l～2周休息，血壓大多可降低。原發(fā)性高血壓患者中約40％循環(huán)中兒茶酚胺水平升高，肌肉交感神經(jīng)沖動增強(qiáng)，血管對去甲腎上腺素反應(yīng)性增加，心率加快。長期的精神緊張、焦慮、壓抑等所致的反復(fù)的應(yīng)激狀態(tài)以及對應(yīng)激的反應(yīng)增強(qiáng)，使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能紊亂，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增加，其末梢釋放兒茶酚胺增多，從而引起小動脈和靜脈收縮，心輸出量增加，還可改變正常的腎臟一容量關(guān)系，使血壓升高。 　　2、腎性水鈉潴留 　　3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 　　4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常 　　5、胰島素抵抗

高血壓的分類

　　 從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。 　　按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159mmHg和（或）舒張壓在90～99mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。 　　

類 別	收 縮 壓 　?。╩mHg ）	舒 張 壓 　　（mmHg ）
理想血壓	＜120	＜80
正常血壓	120～129	80～84
正常高值	130～139	85～89
高血壓	≥140	≥90
1級高血壓（“輕度”）	140 ～159	90 ～99
2級高血壓（“中度”）	160 ～179	100 ～109
3級高血壓（“重度”）	≥180	≥110
單純收縮期 　　高血壓	≥160	＜90

　上表：2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類 　　注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。 　　從營養(yǎng)學(xué)的角度高血壓基本分三種： 　　1、一種是血粘稠引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較小。 　　2、一種是缺乏營養(yǎng)引起的。表現(xiàn)為血管扭曲、血液循環(huán)不暢、壓差不穩(wěn)定。 　　3、一種是血虛（腎虛、供血不足）引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較大、必須補(bǔ)血。

癥狀

頭疼

　　部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。

眩暈

　　女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。

耳鳴

　　雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。

心悸氣短

　　高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。

失眠

　　多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

肢體麻木

　　常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。

高血壓中風(fēng)前癥狀

頭暈

　　反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)。

肢體麻木

　　出現(xiàn)肢體麻木、活動不便的異常感覺。

精神改變

　　如嗜睡，或性格一反常態(tài)，變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。

眼睛突然發(fā)黑

　　單眼突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，是腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致。

原因不明的跌跤

　　由于腦血管硬化，引起腦缺血，運動神經(jīng)失靈，可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，而容易跌跤。

哈欠不斷

　　如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)。

流鼻血

　　經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，高血壓病人反復(fù)鼻出血，也可能會發(fā)生腦溢血。

說話吐字不清

　　腦供血不足時，人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐字不清，甚至不會說話，但持續(xù)時間短，最長不超過24小時。^[1]

診斷

　　高血壓病人的初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容： 　　1、血壓。兩側(cè)血壓對比核實， 　　取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動脈以上的大血管特別是鎖骨下動脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動脈粥樣硬化、阻塞。 　　2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。 　　3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈的變化可以反映高血壓外周小動脈的病變程度，外周小動脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。 　　4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。 　　5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。 　　高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容： 　　1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。 　　2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險因素。 　　3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 　　有條件的高血壓病患者，可進(jìn)一步選作以下檢查： 　　1、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測。此檢查不僅能真實地反映各時間點的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規(guī)律。 　　2、超聲心動圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。

鑒別高血壓

血壓的測量

　　把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生率。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。 　　由于血壓的特點有明顯波動性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。

診所偶測血壓

　　診所偶測血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測量。具體的要求如下： 　?。?）測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。 　?。?）被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。 　?。?）袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。 　?。?）測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。 　?。?）應(yīng)重復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。

自我測量血壓

　　自我測量血壓是受測者在家中或其他環(huán)境里給自己測量血壓，簡稱自測血壓。自測血壓有以下6大意義： 　?。?）區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。在家中自測的血壓值不應(yīng)超過135/85毫米汞柱。 　?。?）評估抗高血壓藥物的療效。 　?。?）改善病人對治療的依從性。 　?。?）可能降低治療費用。 　?。?）自測血壓具有時間上的靈活性。例如，部分高血壓病患者血壓多在5～6點或19～20點升高，依靠診室偶測血壓易漏診，而自測血壓易于發(fā)現(xiàn)這部分患者。 　?。?）可經(jīng)常性觀測。隨時了解治療中血壓的變化，為診療提供更加完善的資料。 　　自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同。可以采用水銀柱血壓計，但必須培訓(xùn)柯氏音聽診法。一般推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的上臂式全自動或半自動電子血壓計。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時，也以2次讀數(shù)的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統(tǒng)一的自測血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值。

動態(tài)血壓監(jiān)測

　　動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的監(jiān)測儀。受測者處在日常生活狀態(tài)下。測壓間隔時間15～30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。一般監(jiān)測24小時，如果僅作診斷評價，可以只監(jiān)測白晝血壓。 　　動態(tài)血壓監(jiān)測提供24小時、白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預(yù)后比診所偶測血壓有更密切的關(guān)系。

家庭自測血壓

　　一定要安靜休息至少5分鐘測血壓，然后就是把上臂裸露出來，冬天冷了把毛衣脫下來，穿個單衣也可以，袖帶綁的松緊合適。取坐位，保持安靜，肢體也不能活動，習(xí)慣用右手操作，右手一按鍵血壓測量開關(guān)，測量數(shù)值就出來了，停一分鐘再測下一次血壓，一般都會測三次，中間間隔一分鐘。

易患人群

　　經(jīng)過科學(xué)實驗反復(fù)論證以下人群易患高血壓： 　　（1）父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者； 　?。?）肥胖者； 　　（3）過分?jǐn)z取鹽分者； 　　（4）過度飲酒者； 　　孤獨者易患高血壓: 美國科學(xué)家最新的一項研究表明，孤獨感會使年齡超過50歲的中老年人患高血壓的幾率增加，這項研究因此也證明朋友和家庭對人們的健康有益。 　　研究中最孤獨的人的血壓數(shù)值要比不孤獨的人的血壓數(shù)值高30。研究人員說，這表明孤獨感同超重和不運動對心臟的危害程度一樣。芝加哥大學(xué)科學(xué)家路易斯-豪克里是這項研究的領(lǐng)導(dǎo)者，他說“兩者的關(guān)聯(lián)程度令人吃驚”。 　　較早的研究表明1100多萬50歲以上的美國人感到孤單、被拋棄或者缺少伙伴，因此國家老年研究院的行為研究項目主管理查德-蘇茲曼認(rèn)為，如果減少孤獨感能夠降低血壓，那么這項研究成果具有重大的公共衛(wèi)生意義。 　　豪克里說研究結(jié)果提醒人們治療高血壓的一種方法是更多地參與到社會生活中去，“做志愿者工作，使自己有用”。 　　該研究調(diào)查了芝加哥地區(qū)229名50到68歲之間的男女中老年人，研究成果刊登在3月份的《心理學(xué)與變老》雜志上。 　　這項研究建立在先前由合作者約翰-卡西奧普完成的研究上?？ㄎ鲓W普發(fā)現(xiàn)在年紀(jì)輕一些的中年人中，孤獨感和血管疾病有關(guān)系，能夠?qū)е赂哐獕旱陌l(fā)生。 　　參與研究的人填寫了一個由20個問題組成的調(diào)查問卷，對他們孤獨的程度進(jìn)行判斷。一半多一點的人被認(rèn)為至少是中等程度的孤獨，相比孤獨感輕一些的人，他們的血壓要高。 　　15%的受調(diào)查者有強(qiáng)烈的孤獨感，而他們更明顯地表明了孤獨感和高血壓之間的關(guān)聯(lián)性。這部分人的高壓要比不孤獨的人的高壓高10到30個數(shù)值。 　　即時把一些常規(guī)的風(fēng)險因素考慮在內(nèi)，例如體重、吸煙和飲酒，孤獨感仍然和高血壓有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

治療

一般治療　

　　^[2]注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙?！? 　　服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。

藥物療法

　　^[3]老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，對大多數(shù)患者有效。 　　中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日1次，或巰甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。

降壓藥物治療

　　根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有：　 　　1 、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等　 　　2、 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定　 　　3、 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安　 　　4、 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等　 　　5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等　 　　6、 血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等　 　　7、 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等　 　　8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等　 　　9 、復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、　 　　降壓藥物選用的原則：　 　?、賾?yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。　 　?、谟媒祲核幰话銖男┝块_始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用?！? 　?、凼褂每梢鹈黠@直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外?！? 　　④緩進(jìn)型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。　 　?、菖R床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消?！? 　　⑥急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭?！? 　?、邔ρ獕猴@著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施?！? 　　糖尿病人的降血壓藥物的選擇　 　　患者應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因為該藥對糖尿病患者具有以下作用：　 　?、僭诎l(fā)揮降壓作用的同時．還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要　 　?、趯μ侵x沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用　 　?、劭梢种苿用}平滑肌細(xì)胞增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能　 　?、軐υ缙谔悄虿『喜⒛I病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能 。

中醫(yī)療法

降壓枕療法

　　據(jù)明朝李時珍《本草綱目》第九卷記載“石膏亦稱細(xì)理石，又名寒水石，其性大寒，主治中風(fēng)寒熱，有解肌發(fā)汗，除口干舌焦，頭痛雅疼等功能，及袪瘟解熱之良藥”。據(jù)中醫(yī)理論及民間使用證明：高血壓屬熱癥，石膏性大寒，用石膏枕頭，以寒克熱，能自然調(diào)節(jié)腦神經(jīng)和人腦正常溫度，使腦血管正常工作，可有效地控制血壓升高，長期堅持使用，能將血壓逐步降低至正常水平。

氣功療法

　　一般取內(nèi)養(yǎng)靜功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上，雙腿分開自然踏地，兩手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡靜，排除雜念，意守丹田，口唇輕閉，雙目微合，調(diào)整鼻息。站姿是身體自然站立，雙腳分與肩平，兩膝微屈，兩手抱球放于身前，全身放松意守丹田，調(diào)整呼吸。每次10～30分鐘，每日1～2次。

頭部按摩法

　　中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽之會”，人體十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都匯聚于頭部，而且頭部有幾十個穴位。正確的按摩和日常的一些良好習(xí)慣對高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。 　　1.梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，流暢氣血，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，刺激皮下腺體分泌，增加發(fā)根血流量，減緩頭發(fā)的早衰，并有利于頭皮屑和油膩的清除。 　　梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次，用力適中，頭皮各部全部梳理一遍，每次2～3分鐘。 　　2.推發(fā)　兩手虎口相對分開放在耳上發(fā)際，食指在前，拇指在后，由耳上發(fā)際推向頭頂， 兩虎口在頭頂上會合時把發(fā)上提，反復(fù)推發(fā)10次，操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩，至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。

足部按摩法

　　中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)指出，腳心是腎經(jīng)涌泉穴的部位，手心是心包絡(luò)經(jīng)勞宮穴的部位，經(jīng)常用手掌摩擦腳心，可健腎、理氣、益智、交通心腎，使水火相濟(jì)、心腎相交，能防治失眠、多夢等，對高血壓病也有很好的療效。 　　足部與全身臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，承擔(dān)身體全部重量，故有人稱足是人類的“第二心臟”。 有人觀察到足與整體的關(guān)系類似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟，臀部朝著足趾，臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據(jù)以上原理和規(guī)律，刺激足穴可以調(diào)整人體全身功能，治療臟腑病變?！? 　　足底按摩按摩法，是以刺激原理，按摩病變器官或者腺體的反射區(qū)帶，使其恢復(fù)原有功能，達(dá)到治療效果，保持健康的自然健康法。是第三醫(yī)學(xué)的一門傳統(tǒng)醫(yī)療方法。 　　我們的身體借著新陳代謝的作用，達(dá)到排除體內(nèi)廢物與毒素的功能，散布在全身的淋巴系統(tǒng)、腎臟、大小腸、皮膚等，都是排除新陳代謝作用所產(chǎn)生的廢物的主要器官，如果這些器官的功能失常，則體內(nèi)的廢物與毒素?zé)o法排除，身體自然就會不健康。 　　足底按摩，能顯著刺激各部位反射區(qū)，使得血液循環(huán)暢通，排除積聚在體內(nèi)的廢物和毒素，能夠使得新陳代謝作用正常運作，最終達(dá)到治療效果。足部按摩法治療高血壓，建議使用“腳踏磁力按摩器” 　　醫(yī)學(xué)原理 　　1、俗話說：“人老腳先衰、樹老根先竭” 　　人體足部有許多重要穴位，位于足底凹陷處的涌泉穴，關(guān)系人體的生命盛衰，因此又叫“長命穴”，按摩該穴，有益精補(bǔ)腎，防止早衰的特殊功效。常搓腳心是許多人的長壽秘訣。 　　醫(yī)學(xué)證明，眼睛、鼻、心、腎臟、腦等器官，在腳部都有固定的反射區(qū)，反映著人體的病理生理信息，因此，按摩雙腳、刺激局部，能達(dá)到調(diào)節(jié)全身器官功能的目的，對高血壓有很好的幫助，而且還可以強(qiáng)身健體。 　　2、促進(jìn)血液循環(huán)、有益保持健康 　　腳離心臟最遠(yuǎn)，位置最低，又常受壓迫，容易出現(xiàn)供血不足和血液循環(huán)障礙。按摩雙腳，可使血液循環(huán)加快，代謝能力增強(qiáng)，神經(jīng)機(jī)能得到調(diào)節(jié)，對消除腦力疲勞，降血壓，治療和預(yù)防心血管疾患，有良好療效。 　　3、按摩＋磁療＝去病強(qiáng)身 　　磁作用于人體，有活血、通絡(luò)、降壓、安眠、鎮(zhèn)痛等功效。磁療配合按摩，二者相得益彰，按摩時皮膚組織與磁場的作用，使足底穴位產(chǎn)生細(xì)微生物電，并隨著按摩逐漸向四周擴(kuò)散，直至全身。生物電在人體內(nèi)能調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)。因此，磁療和按摩對高血壓有很好的療效。 　　由于目前現(xiàn)代化的交通工具和生活方式，我們的腿腳面臨運動不足的危機(jī)，長此下去將加速腳的老化和全身衰老。 　　使用腳踏磁力按摩器能夠最有效地刺激足反射區(qū)以外，還能夠運動下肢關(guān)節(jié)，同時磁場作用于人體可以起到活血通絡(luò)，降壓安眠的作用。

足浴療法

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影，腳部是足三陰經(jīng)的起始點，又是足三陽經(jīng)的終止點，踝關(guān)節(jié)以下就有六十多個穴位。如果經(jīng)常用熱水泡腳，能刺激足部穴位，促進(jìn)血脈運行，調(diào)理臟腑，從而達(dá)到強(qiáng)身健體、祛除病邪、降壓療疾的目的。足浴時，水的溫度一般保持在40度左右，太高太低都不好；水量以能沒過腳踝部為好，雙腳放熱水中浸泡5～10分鐘，然后用手按摩腳心。 　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用中藥泡腳治療高血壓，可有效地防止藥物的毒副反應(yīng)，且效果較好，由于高血壓患者需要長期服藥，要減少藥物對人體的激素刺激一般采用外用中藥法效果比較好。 　　下面介紹下中醫(yī)常用的足浴方子，患者可到藥店按比例抓取，自備使用。若覺得不便，可購成品降壓散以備泡腳使用。懷牛膝、磁石、生赭石、歸尾、玄參、白芍、天冬、枳殼、生決明、蔓荊子、獨活、黃芪、當(dāng)歸、烏藥、杜仲、白芥子、干姜、桑葉。以1：10比例對入溫水中，每日早晚2次泡腳，每次30分鐘，連續(xù)1～2周?？勺剃幦岣?，平肝降逆。

高血壓茶療法

　　高血壓是中老年人的一種常見病，患者除了應(yīng)堅持藥物治療外，經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。 　　路丁茶： 可修復(fù)血管壁及恢復(fù)血管壁張弛力,增加血管彈性，使血管更順暢,血液更流通.從而逐漸平穩(wěn)降低血壓, 使血壓保持正常,同時可預(yù)防高血壓. 　　 杜仲降壓茶：杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機(jī)體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時還可以改善血管的彈性，使硬化的血管恢復(fù)原有的彈性，從而恢復(fù)血壓的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到降低血壓的目的。　 　　羅布麻茶： 羅布麻茶的降壓原理是通過羅布麻中的天然有效成分，來提高心臟和血管的功能，降低血脂，提高血壓的抗氧化能力從而達(dá)到降血壓的目的。 　　菊花茶：所用的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。 　　山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴(kuò)張血管、降低血糖、降低血壓。同時經(jīng)常飲用山楂茶，對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1～2枚泡茶飲用。

高血壓食療方10方

　　（1）芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗凈，切成六分長的段，粳米淘凈。芹菜，粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成。 　　（2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。 （3）綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥。可長期當(dāng)晚餐食用。 　　（4）荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫?zé)崾场? 　　（5）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。 　　（6）糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲其糖醋汁20毫升，連服1個月，適用于頑固性高血壓。 　　（7）羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。 　　（8）何首烏大棗粥：何首烏60克、加水煎濃汁，去渣后加粳米100克、大棗3～5枚、冰糖適量，同煮為粥，早晚食之，有補(bǔ)肝腎、益精血、烏發(fā)、降血壓之功效。 　　（9）淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各10～30克，每日煮湯喝，15日為一療程，對降壓有效。 　　（10）胡蘿卜汁，每天約需1000毫升，分次飲服。醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓病人飲胡蘿卜汁，有明顯的降壓作用。 　　（11）路丁茶：每天1代，用開心服之。可修復(fù)血管壁及恢復(fù)血管壁張弛力,增加血管彈性。 　　（12）莓茶：飯前半小時用保溫杯沖泡喝200－300毫升莓茶，有助疏通血管；治療高血脂、高血壓效果明顯。^[4]

降壓食物

　　蘿卜：味辛甘性涼?？上e滯、化痰熱、散淤血、解酒毒、降血脂、軟化血管，常吃能預(yù)防冠心病和動脈硬化。主要吃法是蘿卜豬骨湯、蘿卜海帶瘦豬肉湯，清淡味美。 　　玉米：味甘性微寒。能清胃熱、利小便，降血脂。主要吃法是肉片蛋花玉米、海參瘦肉玉米。 　　冬菇（或鮮菇）：味甘性平?？梢嫖笟?，降血脂，治佝僂病，治貧血。主要吃法是冬菇瘦 豬肉湯、鮮菇鯇魚湯、冬菇雞腳湯等。 　　黃豆：味甘性寒?？山∑捴校瑵櫾锵?，降膽固醇。主要吃法是番茄黃豆煲瘦豬肉、黃豆馬鈴薯兔肉湯等。 　　大棗（黑棗）：味甘性溫?？裳a(bǔ)脾和胃，養(yǎng)血安神，益氣生津，滋補(bǔ)肝腎，降膽固醇。主要吃法是黃豆大棗火腿湯、大棗花生排骨湯、大棗花生八寶粥等。 　　豆腐：性味甘涼?？梢鏆夂椭?，生津潤燥，清熱降火，降膽固醇。主要吃法是豆腐魚頭湯、豆腐白菜湯等。 　　海帶：味甘性寒?？绍泩?、行水?？山的懝檀迹谛牟≌叱３院в幸?。主要吃法是煲海帶綠豆瘦豬肉湯、蒜蓉海帶絲等。 　　山楂：味酸甘性微溫?？上撤e、散淤血、驅(qū)絳蟲、止痢疾，并可強(qiáng)心、擴(kuò)張血管和降血壓、降低膽固醇等。主要吃法是山楂麥芽魚片湯、山楂銀耳湯等。 　　牛奶：味甘性平。可補(bǔ)虛補(bǔ)鈣，益肺胃，生津潤腸，并降膽固醇。主要吃法是牛奶煲雞湯、牛奶沖雞蛋等。 　　花生：味甘性平?？蓯偲?、降膽固醇。主要吃法是花生大棗雞肉湯、山藥花生瘦豬肉湯等。 　　食物的宜和忌 1、碳水化合物食品： 　　適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。 　　應(yīng)忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。 　　2、蛋白質(zhì)食品 　　適宜的食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 　　應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸） 　　3、脂肪類食品 　　適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬 　　應(yīng)忌的食品---動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚 　　4、維生素、礦物質(zhì)食品 　　適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。 　　應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類） 　　刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜） 　　5、其他食物 　　適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料 　　遠(yuǎn)離高血壓8字箴言　低鹽——鹽，危害生命的“秘密殺手” 　　減肥——體重減少1公斤，血壓下降1毫米汞柱 　　減壓——不良心理因素可導(dǎo)致高血壓 　　所以，除了平時注意心理狀態(tài)外，還可以采用以下幾個方便的“小招數(shù)”來減壓。 　?。?）深呼吸，全身放松，精神集中于慢呼氣、慢吸氣上，呼吸柔和平緩，連續(xù)幾次就能馬上使心情恢復(fù)平靜。 　?。?）靜思，找一個光線暗淡、安靜的地方，端坐放松，排除雜念，默默聆聽自己的呼吸、數(shù)數(shù)，或者聽著優(yōu)雅的輕音樂想象陽光明媚的海濱，就能使心情很快恢復(fù)平靜。 　　限酒———酗酒是高血壓的主要危險因素之一

運動處方

　　為高血壓病患者制定運動處方應(yīng)按介紹的運動處方的制定程序及心血管運動處方門診操作常規(guī)進(jìn)行認(rèn)真、必要的檢查，然后再根據(jù)各人檢查結(jié)果制定運動處方。本文將照高血壓病的運動處方內(nèi)容作一概要介紹，各人可根據(jù)具體情況選擇應(yīng)用。 　?。ㄒ唬┻\動的目的 　　1.調(diào)整大腦皮層的興奮與抑制過程及改善機(jī)體主要系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能 　　2.降低毛細(xì)血管、微動脈及小動脈的張力，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低血壓 　　3.降低血粘度，提高血液流變性，改善微循環(huán)，增強(qiáng)物質(zhì)代謝的氧化還原和組織內(nèi)的營養(yǎng)過程 　　4.發(fā)展機(jī)體和血液循環(huán)的代嘗機(jī)能，改善和恢復(fù)患者的一般全身狀況 　　5.減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒，抑制心身緊張，消除焦慮狀態(tài) 　?。ǘ┻\動的種類與方法 　　高血壓病康復(fù)體育的運動類型選擇要以有氧代謝運動為原則。要避免在運動中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)。應(yīng)該選擇那些有全身性的、有節(jié)奏的、容易放松、便于全面監(jiān)視的項目。有條件的可利用活動跑道、自行車功率計等進(jìn)行運動。較適合高血壓病康復(fù)體育的運動種類和方法有氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類、效游、垂釣等等 　　1.氣功：以放松功較好，也可酌用站樁功、強(qiáng)壯功和動功等。練功原則強(qiáng)調(diào)“松”、“靜”、“降”。要求配合意念和簡單的動作。意念的部位宜低于心臟位置，如丹田、涌泉穴等。呼吸宜用順呼吸法，不宜采用停閉呼吸法。要適當(dāng)延長呼氣，以提高迷走神經(jīng)的興奮性。動作宜采用大幅度的有松有緊，有張有弛的上下肢及軀干的交替和聯(lián)合運動，切忌持續(xù)性緊張的長時間等長收縮運動。氣功練習(xí)每天至少1次，每次30～45分鐘。據(jù)報道，一次練功后可使收縮壓下降2.1～2.4kPa，舒張壓也有下降。一般在練功兩周左右后見效。有報告，一組用藥物治療血壓仍未能很好控制的病例，加用氣功后血壓得到有效控制。在鞏固期加用氣功更為有效，?？墒咕S持用藥量減少1/3～1/2，并使血壓維持平穩(wěn) 　　2.太極拳：由于太極拳動作柔和，肌肉放松且多為大幅度活動，思緒寧靜從而有助于降低血壓。高血壓患者練完一套簡化太極拳后，收縮壓可下降1.3～2.7kPa（10—20mmHg），長期練習(xí)太極拳的老人安靜時收縮壓的平均值約比同年齡組老人低2.7kPa左右。高血壓患者打太極拳時最重要的是注意一個“松”字，肌肉放松能反射性地引起血管“放松”，從而促使血壓下降。此外，打太極拳時要用意念引導(dǎo)動作，使思想高度集中，心境守靜，這有助于消除高血壓患者的緊張、激動、神經(jīng)敏感等癥狀。 　　3.步行：步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時步行3～4km的速度，持續(xù)10分鐘。主要適用于無運動習(xí)慣的高血壓病患者作為一種適應(yīng)性鍛煉過程。以后可逐漸加快步速或在坡地上行走。國內(nèi)應(yīng)用醫(yī)療步行（平地行走加上下小山坡）治療高血壓取得較好療效。 　　其方法舉例如下： 　　第一條：1600m平路。用15min走完800m，中途休息3min 　　第二條：2000m平路，用18min走完1000m，中途休息3～5min 　　第三條：2000m路程，中有兩段各長100m，斜度5～10度的短坡，用20～25分鐘步行1000m，休息3～5分鐘，繼續(xù)用7～8分鐘，走完500m平路，休息3分鐘然后用20～30分鐘上山，中間可適當(dāng)休息。上山后休息5～10分鐘，然后下山。 　　具體方法可因地制宜，但必須堅持循序漸進(jìn)，每次活動不應(yīng)出現(xiàn)不適反應(yīng)。如感體力有余，可用延長距離，加快步速等方法來增加運動量，也可用走、跑交替方式 　　4.健身跑：在進(jìn)行健身跑前要作心電圖運動試驗以檢查心功能和血壓對運動的反應(yīng)性。高血壓患者的健身跑不要求一定的速度，而以跑步后不產(chǎn)生頭昏、頭痛、心慌、氣短和疲勞感等癥狀為宜。心率一般控制在130次／分以內(nèi)。跑步時要求精神放松，步伐是十分重要的。運動的頻度可根據(jù)個人對運動的反應(yīng)和適應(yīng)程度，采用每周三次或隔日一次，或每周五次等不同的間隔周期。一般認(rèn)為若每周低于二次效果不明顯。若每天運動，則每次運動總量不可過大，如果運動后第二天感覺精力充沛，無不適感，亦可采用（表4—1）。 表4-1 高血壓病運動處方運動種類： 　?。?）快走與慢跑 速度：120步/分（約7公里/小時=2米/秒） 　　（2）緩慢上下自家樓梯或蹬功率車 　　強(qiáng)度時間：50%VO2max、心率為120次/分或最大人本力的50%，每次60分鐘，約消耗1255千焦（300千克） 　　頻度運動總量：每周3次，持續(xù)20周,累計運動時間達(dá)到1000分鐘以上 　?。?）隔日1次，每次60分鐘，周計為180分鐘 　?。?）每日1次、每次30分鐘（星期日休息） 　?。?）隔日1次、每次30或60分鐘交替、周計180分鐘 　　5.按摩或自我按摩：按揉風(fēng)池、太陽及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀 。

高血壓急癥

　　高血壓急癥的治療原則主要是根據(jù)不同類型高血壓急癥有不同的發(fā)病機(jī)制而決定的，體現(xiàn)治療的個體化原則： 　　(1)高血壓腦?。耗康氖强焖俳祲阂曰謴?fù)腦血流量，減輕腦缺血，首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舌下含服，禁用β受體阻滯劑和甲基多巴 　　(2)腦出血：注意不宜快速大幅度降壓，一般降低原有血壓的20％為佳，并且只有在血壓超過28．0／14．7千帕(210／110毫米汞柱)時才考慮降壓，主要選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 　　(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血：快速降壓能防止再出血，同時不能影響患者意識和腦血流量，首選鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 　　(4)急性冠狀動脈功能不全：在30分鐘內(nèi)將血壓快速降至正常水平，首選硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和交感神經(jīng)抑制劑可樂定舌下含服 　　(5)急性左心衰竭：快速降壓減輕左心室負(fù)荷，首選硝普鈉、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，禁用Β受體阻滯劑和直接血管擴(kuò)張劑。 　　高血壓患者通常要做哪些檢查 　　（l）心電圖、超聲心動圖及X線胸片：確定高血壓病患者 心臟功能狀況，并判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或 合并冠心病等。 　　（2）眼底檢查：了解小動脈病損情況，以便對高血壓病患 者分級。例如視網(wǎng)膜小動脈普遍或局部狹窄表示小動脈中度 受損；視網(wǎng)膜出血或滲血，或發(fā)生視乳頭水腫，表示血管損傷 程度嚴(yán)重?？傊?，高血壓性視網(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴(yán)重 程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對臨 床診斷、治療及估計預(yù)后都有幫助。 　?。?）尿常規(guī)檢查：了解有無早期腎臟損害，高血壓是否由 腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋 白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，則應(yīng)考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致 的繼發(fā)性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細(xì)胞，提示可能是原發(fā)性高血壓所致的腎損害；若發(fā)現(xiàn)尿糖，則需進(jìn)一步查血糖，以判斷是否患糖尿病。為了避免誤差，留取尿液標(biāo)本應(yīng)使用清潔容器，取清晨第一次尿液并及時送檢；女患者應(yīng)避開月經(jīng)期并留中段尿做尿液檢查。 　?。?）血液生化檢查：包括尿素氮、肌隊電解質(zhì)、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起， 判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合 并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。 　?。?）其他檢查：腎臟及腎上腺B超檢查、心臟彩色多普勒 超聲及血管多普勒超聲（頸動脈、腎動脈及腦動脈等）檢查。 24小時動態(tài)血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態(tài)的血壓，了解 晝夜血壓節(jié)律，以便合理指導(dǎo)用藥時間、劑量。

高血壓急癥急救法

　　１、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心 　?。病⒀獕和蝗簧?，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等 　?。?、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣 　?。?、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

預(yù)防

合理膳食

　　防治高血壓的食物 　　1、菌類： 　　靈芝、黑木耳、白木耳、香菇。 　　2、葉菜類： 　　芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等； 　　3、根莖類： 　　茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄； 　　4、花、種子、堅果類： 　　菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心。 　　5、水產(chǎn)類： 　　海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚； 　　6、動物類： 　　牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品。 　　防治高血壓的水果 　　1、蘋果 　　含有豐富的有機(jī)酸、果糖、果膠、纖維素及鋰、溴、鋅等微量元素。具有防止血管硬化，防治動脈硬化和冠心病的功用。近年來研究證實，多吃蘋果特別有益于嗜鹽過多的高血壓患者。 　　2、西瓜 　　西瓜有十幾種營養(yǎng)素，對高血壓有良好的治療作用。常用的方法有：取西瓜翠衣9—12g，草決明9g，煎湯代茶飲，療效甚好。西瓜仁也是一味良好的降壓利尿藥。西瓜有天然白虎湯之謂，又名寒瓜，故體質(zhì)虛寒者不宜多食。 　　3、 鮮梅 　　富含酸質(zhì)、枸櫞酸、蘋果酸、琥珀酸等營養(yǎng)物質(zhì)，高血壓頭暈失眠，夜難入睡者，可取陳年燉梅3枚，(即烏梅和水微火加溫?zé)踔贫?、加適量開水燉服，有降壓，安眠，清熱生津作用。 　　4、檸檬 　　檸檬富含的維生素C和維生素P，能增強(qiáng)血管彈性和韌性，緩解鈣離子促使血液凝固，可預(yù)防和治療高血壓等心血管疾病。檸檬馬蹄湯：新鮮檸檬1個帶皮切片，馬蹄(荸薺)5個削皮，共同煮湯，每日飲用1次。中老年朋友經(jīng)常飲用，可以預(yù)防高血壓。

高血壓患者的實用膳食

　　1、靈芝湯：將靈芝切成碎片，放入鍋中，加清水適量，文火燉2小時，取湯加蜂蜜，早晚各服用一次，可降血壓。 　　2、煮熟雞蛋，將雞蛋清剝?nèi)コ粤?，?a target="_blank">雞蛋黃放入碗里，研碎，加適量醋，攪勻，吃下去。長期服用，高血壓者可以降低。 　　3、胡蘿卜粥：用鮮胡蘿卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。 　　4、芹菜粥：連根芹菜90g切碎，同粳米100g煮粥食用。 　　5、大蒜粥：大蒜30g放入沸水中煮1分鐘后撈出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一會兒食用。 　　6、荷葉粥：用鮮荷葉一張煎湯代水，同粳米100g煮粥經(jīng)常食用。 　　7、葛根粉粥：用葛根粉30g，粳米100g同煮為粥，作為早餐食用。

適量運動

　　運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運動的習(xí)慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。 　　1、進(jìn)行運動的注意事項： 　?、?勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。 　　② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 　?、?穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。 　?、?選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 　?、?進(jìn)行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。 　　2、運動的禁忌 　　① 生病或不舒服時應(yīng)停止運動。 　　② 饑餓時或飯后一小時不宜做運動。 　　③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟。 　?、?運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。

戒煙限酒

　　吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。 　　長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 　　與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。

心理平衡

　　高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

自我管理

　　1、定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。 　　2、治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。 　　3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。 　　4、條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。 　　5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 　　6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 　　7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。 　　8、不需要嚴(yán)格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進(jìn)行性生活①事后不要立即進(jìn)行房事②酒后應(yīng)禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時就醫(yī)。 　　居家自我照顧： 　　臥床休息之重要性：采左側(cè)臥，可減輕子宮壓迫下腔靜脈，因而使靜脈回流增加，進(jìn)而增加全身血循環(huán)、胎盤和腎之血流灌注而使血壓下降。

按時就醫(yī)

　?、俜晁? 　　②血壓升高或過低，血壓波動大 　?、鄢霈F(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求救120急救中心。

八個誤區(qū)

　　1．擔(dān)心血壓降得過低。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，對目前提出的將血壓降至理想水平，即135/85mmHg以下有所顧慮，擔(dān)心血壓會因此降得過低，對心、腦、腎供血不利，引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。這種認(rèn)識是個誤區(qū)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件的危險性。 　　2．對有并發(fā)癥時應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識不足。 　　3．對非藥物療法重視不夠。 　　4．血壓降下來后不一定再用藥。 　　5．治病心切，喜歡作用快的降壓藥。 　　6．不用藥亦可降壓。 　　7．新藥、貴藥就是好藥。 　　8．忽視血壓監(jiān)測和記錄。目前的降壓原則中十分強(qiáng)調(diào)個體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個體化”，其中一項便是堅持每日或每周定期對血壓的監(jiān)測并記錄。

高血壓的注意事項

　　當(dāng)血壓一直居高不下時，很多高血壓患者都采取各種方法把血壓降下去，以免血壓高帶來的一系列不適。專家提醒，在降壓過程中，也要注意一些問題，以免降壓不當(dāng)造成更為嚴(yán)重的后果。

降壓過程中的注意事項

　　1、不要盲目降壓。首先弄清是否因腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠中毒癥、大動脈疾病等引起的高血壓。須找出病因 ，對癥治療。 　　2、用藥劑量和種類不能雷同。應(yīng)按病情輕重分級治療 ，并注意個體差異 ，藥量因人而異。 　　3、除輕型或剛出現(xiàn)的高血壓外 ，用藥盡量不要單一 ，應(yīng)聯(lián)合用藥 ，復(fù)方治療。優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用 ，減少每種藥物劑量及其副作用。 　　4、堅持長期合理服藥 ，勤測血壓 ，及時調(diào)整劑量 ，鞏固療效。 　　5、宜逐漸降壓。對無并發(fā)癥的患者 ，要求使血壓降至 140/9 0毫米汞柱左右。過度降壓可使腦、心、腎供血不足導(dǎo)致進(jìn)一步缺血，輕者頭暈 ，重者導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗塞。 　　6、合理服用降壓藥 ，不宜驟然停藥 ，以免引起血壓升高。 　　7、防止情緒激動 ，保證睡眠充足 ，心情舒暢。生活有規(guī)律 ，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 ，如散步、體操、太極拳、氣功等。 　　8、戒煙、避免過量飲酒。

高血壓用藥的四個步驟

　　世界衛(wèi)生組織于1978年提出高血壓病的藥物“階梯治療”方案。這方案具有治療簡化、副作用減少，對患者因病施治，針對性強(qiáng)的特點。用藥先從單一或簡單的給藥方式開始，療效不大或無效時，再逐步增加其它藥物。 　　第一步：利尿劑(如雙氫克尿塞)從排鈉和減低血容量著手，或用p—受體阻滯劑(如心得安)以減低心肌收縮力、減慢心率、減低心搏出量，以達(dá)到降壓目的，若無效，則進(jìn)行第二步治療。 　　第二步：可同時用兩種藥物治療，利尿劑加β—受體阻滯劑，或用其中的任何一種，另加其它一種降壓藥如利血平或甲基多巴等。利尿劑加利血平，或利尿劑加甲基多巴，或利尿劑加可樂寧，或β—受體阻滯劑(如心得安，或美多心安)加肼苯噠嗪。如仍無效，則進(jìn)行第三步治療。 　　第三步：同時應(yīng)用3種藥物，如利尿劑加β—受體阻滯劑加血管擴(kuò)張劑[如阱苯噠嗪]，若再無效，可改為第四步治療。 　　第四步：同時應(yīng)用4種藥物，利尿劑加β—受體阻滯劑，加血管擴(kuò)張劑，再加其他降壓藥如長壓定。 　　在治療中，血壓得到適當(dāng)控制，經(jīng)一段時間鞏固后，可試行減藥，即逐步“下階梯”的方法，直減至最少的藥物及最小的劑量，且仍使血壓穩(wěn)定，得到適用于每個病人的藥物量，同時亦減少了藥物的副作用，療效可達(dá)個體最佳水準(zhǔn)。本階梯療法適用于無合并癥的病人。

血壓調(diào)控機(jī)制

簡介

　　多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。 　　相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。

血壓增高和降低

　　自然情況下，人的一生中，血壓是變化的，嬰兒和兒童的血壓比成人低。活動對血壓也有影響，運動時，血壓較高，而休息時血壓較低。在每一天中，血壓也不一樣，早晨血壓最高而睡眠時血壓最低。 　　在軀體對外來威脅的反應(yīng)（戰(zhàn)斗或退卻反應(yīng)）中，交感神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分）可以暫時使血壓升高。交感神經(jīng)系統(tǒng)能增加心臟收縮的頻率和力量，也能使全身大多數(shù)動脈收縮，但對有些特定區(qū)域的動脈有擴(kuò)張效應(yīng)，如骨骼肌，需要增加血液供應(yīng)?！? 　　腎臟對血壓的控制通過幾個途徑來實現(xiàn)。如果血壓升高，腎臟將增加對鈉鹽和水分的排出，從而降低血容量使血壓恢復(fù)到正常。相反，如果血壓降低，腎臟將減少對鈉鹽和水分的排出，從而增加血容量使血壓回升到正常水平。腎臟也通過分泌一種稱為腎素的酶來升高血壓；腎素觸發(fā)產(chǎn)生一種稱為血管緊張素的激素，血管緊張素又觸發(fā)釋放一種稱為醛固酮的激素，醛固酮可導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉鹽潴留。 　　由于腎臟在血壓的控制中有重要作用，許多腎臟疾病和異常都可以導(dǎo)致高血壓。如供應(yīng)一側(cè)腎的動脈狹窄（腎動脈狹窄）可以引起高血壓。一側(cè)或雙側(cè)腎臟的各種類型炎性病變或損傷也能導(dǎo)致高血壓。 　　任何原因引起的血壓升高都將啟動代償機(jī)制進(jìn)行調(diào)控，以期使血壓回復(fù)正常。因此當(dāng)心臟泵血的增加使血壓升高時，引起血管的擴(kuò)張和腎臟排出鈉鹽和水分增加，使血壓降低。然而，動脈粥樣硬化使動脈壁硬化，從而妨礙通過血管擴(kuò)張來使血壓回復(fù)到正常，動脈粥樣硬化對腎臟的損害也使腎臟排出鈉鹽和水分的能力下降，這些因素都導(dǎo)致血壓升高。 高血壓中風(fēng)成為我國致死致殘最主要原因2010年10月13日-14日，中美高血壓和中風(fēng)研究論壇在北京舉辦，會議回顧了歷史以及中美高血壓研究方面的成績，探討了將來可能合作的模式和科研機(jī)遇，重點是防治高血壓及其中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)了中美間在血管和腦血管方面的合作研究。中風(fēng)，也稱腦卒中和腦血管病，發(fā)病急，嚴(yán)重者表現(xiàn)為偏癱、失語、昏迷甚至死亡。這種疾病不但給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更為重要的是，高致殘率使存活者無法正常生活，降低生活質(zhì)量的同時大大損害了患者的身心健康。因此，采取行之有效的預(yù)防措施干預(yù)中風(fēng)已迫在眉睫。根據(jù)2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》和《中國心血管疾病報告》，我國每年新發(fā)中風(fēng)200萬人，中風(fēng)患者700 萬人，因中風(fēng)死亡人數(shù)已超過全國總死亡人數(shù)的20%。而且，存活者中有2/3存在不同程度的殘疾；而僅高血壓每年導(dǎo)致包括中風(fēng)在內(nèi)的心血管疾病死亡高達(dá)233萬人，因此，高血壓與中風(fēng)已成為我國致死、致殘的最主要原因。曾參與領(lǐng)導(dǎo)完成了人類基因組計劃，并開創(chuàng)了個人基因組時代的國立衛(wèi)生研究院（NIH）院長弗朗西斯·柯林斯（Francis Collins）與世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授分別作主題演講，指出中美兩國高血壓普遍流行，共同面臨應(yīng)對心血管疾病巨大負(fù)擔(dān)的挑戰(zhàn)；但美國和西方發(fā)達(dá)國家及日本，中風(fēng)的發(fā)病率與死亡率已呈明顯下降趨勢，而在中國和許多發(fā)展中國家中風(fēng)死亡率卻呈逐年增多的趨勢。