腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重10-15克。從側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。

 

腎上腺形成

　　在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來源不同，而且兩者也都和腎臟無關(guān)。皮質(zhì)來自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來源于神經(jīng)冠（外胚層性）。在胎兒期皮質(zhì)和髓質(zhì)相互靠近，形成腎上腺器官，此時，與髓質(zhì)同系統(tǒng)的若干細(xì)胞，則不參與髓質(zhì)的形成，而成小塊散在主動脈附近。這些細(xì)胞塊，稱為旁神經(jīng)節(jié)。其他脊椎動物，相當(dāng)于皮質(zhì)和髓質(zhì)的組織，也和哺乳類同樣形成的，只是兩者不像哺乳類那樣緊密相接。在硬骨魚類的前腎中，混有相當(dāng)于皮質(zhì)和髓質(zhì)的部分。在軟骨魚類，有相當(dāng)皮質(zhì)的部分，稱為間腎，  腎上腺
是獨(dú)立存在的；其相當(dāng)于髓質(zhì)的部分，則稱為腎上腺，散在腎的表面。到兩棲類，兩部分才開始密切起來；在爬行類和鳥類，位置也靠近腎臟的上部，并獨(dú)立存在。髓質(zhì)或與之同系統(tǒng)的旁神經(jīng)節(jié)，都具有對鉻酸（褐色）的嗜鉻細(xì)胞。皮質(zhì)含多量膽固醇、類脂、維生素C、類胡蘿卜素、葡萄糖醛酸，并分泌腎上腺皮質(zhì)激素。髓質(zhì)分泌腎上腺素。對鉻酸的上述反應(yīng)，是由于腎上腺素的還原作用所產(chǎn)生的二氧化鉻所致。摘出腎上腺（adrenalectomy）時，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。如果摘出一側(cè)，則另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大。

血管分布
　　  腎上腺皮質(zhì)
腎上腺動脈進(jìn)入被膜后，分支形成動脈性血管叢，其中大部分分支進(jìn)入皮質(zhì)，形成竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)，并與髓質(zhì)毛細(xì)血管通連。少數(shù)小動脈分支穿過皮質(zhì)直接進(jìn)入髓質(zhì)，形成竇狀毛細(xì)血管。髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈，經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。因而腎上腺的大部分血液是經(jīng)過皮質(zhì)到達(dá)髓質(zhì)的，血液中含有皮質(zhì)激素，其中的糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)腎上腺素細(xì)胞內(nèi)N－甲基移酶的活性，使去甲腎上腺素甲基化為腎上腺素。由此可見，腎上腺皮質(zhì)對髓質(zhì)細(xì)胞的激素生成有很大的影響。

腎上腺皮質(zhì)
　　腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇（aldosterone）；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇(cortisol)；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮(dehydroepiandrosterone)和雌二醇(estradiol)，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素，其基本結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲。鹽皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素是21個碳原子的類固醇，雄激素含有19個碳原子，雌激素含有18個碳原子。

 　　1、球狀帶：緊靠被膜，約占皮質(zhì)厚度的15%。細(xì)胞呈低柱狀或立方形，排列成球形細(xì)胞團(tuán)，核小而圓，染色深，胞質(zhì)少，弱嗜堿性，含少量脂滴。電鏡下，最明顯的特征是含有大量滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體和高爾基復(fù)合體。此帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要代表為醛固酮，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝。

 　　2、束狀帶：約占皮質(zhì)厚度78%，由多邊形的細(xì)胞排列成束。細(xì)胞體積大，胞核染色淺，位于中央。胞質(zhì)內(nèi)充滿脂滴，在普通染色標(biāo)本，脂滴被溶去，留下許多小空泡，使束狀帶細(xì)胞呈泡沫狀。電鏡下，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)遠(yuǎn)較球狀帶為多，常環(huán)繞脂滴和線粒體排列，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也較發(fā)達(dá)。該帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要代表為可的松和氫化可的松，調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的代謝。

 　　3、網(wǎng)狀帶：約占皮質(zhì)厚度的7%，緊靠髓質(zhì)，細(xì)胞排列成不規(guī)則的條索狀，交織成網(wǎng)。細(xì)胞較束狀帶的小，胞核亦小，染色深，胞質(zhì)弱嗜酸性。含有少量脂滴和較多脂褐素。電鏡下，此帶細(xì)胞內(nèi)含有大量滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。此帶細(xì)胞分泌雄激素，但分泌量較少，在生理情況下意義不大。

 　　腎上腺可以分泌糖皮質(zhì)激素，過多的糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致臉部的肥胖，不過只要能調(diào)節(jié)腎上腺素就能調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素。

腎上腺髓質(zhì)
　　  腎上腺髓質(zhì)
髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，上皮細(xì)胞排列成索，吻合成網(wǎng)，細(xì)胞索間有毛細(xì)血管和小靜脈。此外，還有少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。該部上皮細(xì)胞形態(tài)不一，核圓，位于細(xì)胞中央，胞質(zhì)內(nèi)有顆粒。若經(jīng)鉻鹽處理后，顯棕黃色，故稱為嗜鉻細(xì)胞。嗜鉻細(xì)胞用組織化學(xué)方法又可分為兩型：一類為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。電鏡下，兩種細(xì)胞的主要區(qū)別是胞質(zhì)內(nèi)顆粒的構(gòu)造不同。含腎上腺素細(xì)胞的顆粒小，電子密度低；含去甲腎上腺素細(xì)胞的顆粒內(nèi)有電子致密中心，其與顆粒包膜之間，常有一淺色區(qū)域。

 　　腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。

腎上腺素
　　腎上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，其生物合成主要是在髓質(zhì)鉻細(xì)胞中首先形成去甲腎上腺素，然后進(jìn)一步經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶（phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT）的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素，其化學(xué)本質(zhì)為兒茶酚胺。

 　　腎上腺素的一般作用：使心臟收縮力上升；心臟、肝、和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管縮小。在藥物上，腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，或是哮喘時擴(kuò)張氣管。

 　　腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管擴(kuò)張，改善心臟供血，因此是一種作用快而強(qiáng)的強(qiáng)心藥。腎上腺素還可松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及松弛支氣管平滑肌等作用，可以緩解心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

去甲腎上腺素
　　原文可寫做norepinephrine或L－arterenol。它是從副腎髓質(zhì)和腎上腺素一起被提取出來的激素（廣義）。在哺乳動物中，它從交感神經(jīng)的末端作為化學(xué)傳遞物質(zhì)被分泌出來。是從腎上腺素中去掉N-甲基的物質(zhì)。牛的副腎髓質(zhì)里去甲腎上腺素和腎上腺素的含量是1∶4（1份去甲腎上腺素，4份腎上腺素）。市售的腎上腺素含有10—20％的去甲腎上腺素。其作用如表所示與腎上腺素類似，但在量上和或質(zhì)上均稍有差別。去甲腎上腺通過轉(zhuǎn)甲基作用，變成腎上腺素，這種轉(zhuǎn)甲基作用的反應(yīng)，需要有副腎內(nèi)的酶和ATP的存在。髓質(zhì)以外的很多嗜鉻組織，也能分泌出去甲腎上腺素。

 　　去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。藥物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其結(jié)果取決于血管阻力大小、左心功能的好壞和各種反射的強(qiáng)弱，例如頸動脈壓力感受器的反射。

 　　去甲腎上腺素經(jīng)常會造成腎血管和腸系膜血管收縮。嚴(yán)重低血壓(收縮壓<70mmHg)和周圍血管低阻力是其應(yīng)用的適應(yīng)癥，其應(yīng)用的相對適應(yīng)癥是低血容量。應(yīng)該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，所以對于缺血性心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。去甲腎上腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。