基本概述

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動，妨礙日常生活。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 　　疾病分類：骨外科 　　疾病描述 　　簡稱肩周炎（現(xiàn)少用），俗稱凝肩（frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。

癥狀

　　1.本病女性多于男性，多為中、老年患病，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。少數(shù)病人可以雙側(cè)同時發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史、受寒史、偏癱史，也有無任何誘因而發(fā)病者。 　　2.疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達前臂的橈側(cè)肩周炎壓痛點范圍廣泛。因病期不同壓痛點部位和壓痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。 　　3.體檢，三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。 　　4.年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

病理

病情發(fā)展

　　按肩周炎的發(fā)生與發(fā)展 大致可分為3期，即急性期、慢性期、恢復期。 各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。 　　1. 急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但 多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩 關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂。活動時，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi) 旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，特別是外展和 外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突。 肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內(nèi)上角等處。 　　2. 慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比 正常者減少 50% -20%嚴重時肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸 壁關(guān)節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩 胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續(xù)時間較久，通常為2- 3個月。 　　3. 恢復期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動也逐漸增加，外旋 活動首先恢復，繼則為外展和內(nèi)旋活動。恢復期的長短與急性期、慢 性期的時間有關(guān)。凍結(jié)期越長，恢復期也越慢；病期短，恢復也快。整個病程短者 l～2個 月，可又發(fā)病可達數(shù)年。

疾病病因

　　（1）制動 　　肩關(guān)節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素。制動一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后。不僅肩部或上臂骨折，外傷后過久地不適當制動可造成肩周炎，而且有時甚至因為前臂，腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊，或是胸部石膏固定等原因減少了肩關(guān)節(jié)的活動也可造成肩周炎。此外，由于心臟手術(shù)，胸外科手術(shù)，女性乳腺癌切除術(shù)，有時甚至肝膽外科手術(shù)也可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)的肩周炎。這種手術(shù)以后引發(fā)的肩周炎，可能與術(shù)后疼痛，肩部活動減少有關(guān)。 　　(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變 　　肩關(guān)節(jié)本身變性性疾病，尤其是局部軟組織退行性改變，可由于疼痛限制肩關(guān)節(jié)運動造成肩周炎。最常見導致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。這些疾病可因為進一步開成肌健、肩袖、滑囊、關(guān)節(jié)囊的損害、粘連，攣縮等病理改變而導致肩周炎的發(fā)生，此外，肩部的損傷有時甚至是微小的損傷，也極有可能成為肩周炎的起因。 　　(3)鄰近部位的疾病 　　常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患。有相當多的研究結(jié)果表明，有頸椎疾患的病人發(fā)生肩周炎的可能性極大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同側(cè)頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能的明顯下降，頸椎疾患誘發(fā)肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神經(jīng)根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痙攣造成的肩部活動減少，或頸椎疾患的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，特別是自主神經(jīng)受累所造成，因此，在鑒別診斷或判明是否由頸椎疾患導致的肩周炎時要慎重。其它鄰近部位的疾病還包括心臟病，肺部結(jié)核，膈下疾病等。 　　(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 　　有較多的臨床觀察結(jié)果表明，患偏癱，神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人肩周炎發(fā)生率較高。這可能與肌肉力量降低，運動減少有關(guān)，如帕金森病病人肩周炎的發(fā)生率高達12.7%，高發(fā)的原因明顯地與運動減少有關(guān)。 　　(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 　　糖尿病，甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也與肩周炎關(guān)系密切，尤其是糖尿病病人，他們合并肩周炎的發(fā)生率可達10%-20%。因此內(nèi)分泌功能紊亂也可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。 　　(6)免疫功能方面的改變 　　肩周炎的發(fā)生的免疫機制雖然不太清楚，但似乎可能與岡上肌肌腱等肌腱組織退行性改變誘發(fā)的自身免疫反應有關(guān)。老年人易患肩周炎和在肩周炎治療過程中注射腎上腺糖皮質(zhì)激素的治療方法等現(xiàn)象都支持與免疫有關(guān)的論點。一般來說，50歲以后岡上肌肌健等部位明顯變薄，磨損，肌腱止點處的血管供養(yǎng)貧乏區(qū)發(fā)生局灶性壞死，而該區(qū)在外展時常與肩峰下反復撞擊。因此，十分容易遭受損害而產(chǎn)生炎癥。局部的非細菌性炎證可產(chǎn)生異物型細胞免疫反應，并逐漸擴展至肩袖其它部位和關(guān)節(jié)囊，引起彌漫性的關(guān)節(jié)囊炎。此外，部分肩周炎病人的人類白細胞相關(guān)抗原HLA-B27陽性率、1gA、C反應蛋白和免疫復合物水平等免疫指標也相對較高，這些都可能與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后纖維變性造成的自身免疫反應有關(guān)。 　　(7)姿勢失調(diào) 　　相當多的肩周炎病人發(fā)生于手工作業(yè)，伏案久坐等具有良姿勢的職業(yè)，而且過度胸椎后突(駝背)的病人明顯地容易患肩周炎。這可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成了肩胛骨的傾斜，肩峰和肱骨也因不正常的應力而發(fā)生位置改變，逐漸形成肩袖損傷，潛在地導致肩周炎。 　　(8)心理因素 　　抑郁、冷漠和感情城市抑等心理因素也與肩周炎的發(fā)生有一定關(guān)系。相當一部分肩周炎病人可有情緒不穩(wěn)及精神創(chuàng)傷史?；蛴幸蜷L期患病，社會經(jīng)濟壓力圈套而心情郁悶的情況。他們對痛覺比較敏感，即痛閾較低的人往往容易患肩周炎?？赡艿脑蚴且坏┘缤春脱装Y發(fā)生后，這些人往往因為對疼痛過于敏感而較難恢復運動功能。雖然肩周炎的誘因是多種多樣的，但這些眾多的誘因卻共同地造成了肩關(guān)節(jié)軟組織輕度的非特異的炎性變化，由此提示，肩周炎的病因可能是多因素的。 　　因此，在肩周炎的治療和預防過程中應根據(jù)其誘發(fā)因素加以區(qū)別對待。

病理

　　肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括： 　?、偌『图‰?。可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。 　?、诨摇Ｓ腥羌∠禄?、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。 　?、坳P(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。

臨床診斷

診斷檢查

　　1.頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病可因頸5神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。 　　2.肩部腫瘤 肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但后果嚴重。臨床上有時將中老年人的肩痛長期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。因此，凡疼痛進行性加重，不能用固定患肢方法緩解疼痛，并出現(xiàn)軸向叩痛者，均應攝片檢查，以除外骨病。

肩周炎的臨床分型

　　狹義的肩周炎是指發(fā)生在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，因為臨床表現(xiàn)以肩部疼痛僵硬、活動受限為特征，故又稱凍結(jié)肩。廣義的肩周炎是指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)復合體的多關(guān)節(jié)、多部位的病證，其分類方法很多，且診斷名稱混亂，現(xiàn)分述如下 　　(1)根據(jù)病變部位及診斷意義上的相似性分為四大類：　①肩關(guān)節(jié)腔病變：凍結(jié)肩、疼痛性肩攣縮癥、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、疼痛肩及肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥等。 　?、诨耗也∽儯赫尺B性肩峰下滑囊炎、粘連性滑液囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。 　?、奂‰煅准半烨恃祝弘哦^肌長頭腱炎、粘連性腱鞘炎、岡上肌腱炎、疼痛弧綜合征、鈣化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。 　?、芷渌缰懿∽儯杭缋w維組織炎、喙突炎、退行性肩關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。 　　(2)安達長夫根據(jù)病變部位將肩周炎分為三類： 　　①肩關(guān)節(jié)滑動機構(gòu)的損害：肩袖的肌腱炎、肩袖的斷裂、肩袖的鈣沉著等。 　?、陔哦^肌機構(gòu)的損害：肱二頭肌長頭腱鞘炎等。 　?、蹆鼋Y(jié)肩。 　　(3)信原氏根據(jù)病變部位、性質(zhì)和臨床特點，將肩周炎分為九類： 　?、匐哦^肌長頭腱炎及腱鞘炎。 　?、卩雇谎住? 　?、蹖霞‰煅?，包括退行性和損傷性兩種。 　?、茆}化性岡上肌腱炎。 　?、菁绶逑禄已?。 　　⑥凍結(jié)肩，又稱疼痛性關(guān)節(jié)攣縮癥。 　?、呃^發(fā)性肩關(guān)節(jié)攣縮，多因肩外傷、手術(shù)或長時間固定引起的繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)攣縮。 　?、嗉绮坷w維組織炎。 　?、峒珀P(guān)節(jié)不穩(wěn)定或肩松弛癥，包括因外傷或病變引起的韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，盂唇病變等引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和半脫位。 　　(4)我國專家學者在參考國外分類方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)病例的實際情況，按病變部位、疾病性質(zhì)和臨床表現(xiàn)分類如下： 　?、賰鼋Y(jié)肩。 　?、卩雇谎?。 　?、奂缧洳∽儯喊▽霞‰觳∽?岡上肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、岡上肌腱斷裂)，岡下肌腱炎，小圓肌腱炎。 　?、茈哦^肌長頭腱炎及腱鞘炎。 　?、菁绶逑禄已?又稱三角肌下滑囊炎)。 　　⑥肩鎖關(guān)節(jié)病變。 　?、咝劓i關(guān)節(jié)炎。 　?、嗉珀P(guān)節(jié)不穩(wěn)定(包括發(fā)育或損傷所致的骨結(jié)構(gòu)缺損、盂唇病變、關(guān)節(jié)囊或韌帶過度松弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 　?、峒绮坷w維組織炎。 　?、馄渌缰懿∽?包括肩挫傷、肩峰下撞擊綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、三角肌肌腱炎等)。

治療

　　

肩周炎的治療

　　 　　原則是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度采取相應的治療措施。肩周炎的治療應以保守治療為主。一般而言，若診斷及時，治療得當，可使病程縮短，運動功能及早恢復。 　　1、 在肩周炎早期 即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；可使用立正痛消貼外用貼敷，必要時可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，一般不宜過早采用推拿，按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。一般可自我采取一些主動運動練習，保持肩關(guān)節(jié)活動度，在急性期限過后方可推拿，按摩，以達到改善血液循環(huán)，促進局部炎癥消退的目的。 　　2、在肩周炎的凍結(jié)期 關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復關(guān)節(jié)運動功能為目的。采用的治療手段可以用理療，西式手法，推拿，按摩，醫(yī)療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人必要時可使用立正消痛貼，在止痛的同時解除粘連，打通關(guān)節(jié)活動障礙，在這一階段，應堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外，病人應積極主動地配合，開展主動運動的功能訓練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。 　　3、在肩周炎恢復期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防復發(fā)的目的。 　　4、除了針對不同病程采取不同的治療措施外，還應針對肩周炎病情的嚴重程度考慮治療措施。在這一點上，國外觀點認為，可根據(jù)被動運動試驗中因疼痛而造成的運動局限和終未感覺來判定其嚴重程度并指導治療。 假如被動運動中，病人的疼痛發(fā)生于終未感覺前，此時肩周炎往往是急性的，不宜采取主動運動體療，如果病人的疼痛發(fā)生于終未感覺的同時，可適當采用主動運動體療，當達到終末感覺時無疼痛，應采用主動運動體療。 肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。 　　

治療方案

　　 　　1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。 　　2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。 　　3.痛點局限時，可局部注射醋酸強地松龍、能明顯緩解疼痛。但不建議使用此方法，封閉療法能立竿見影，但是只能暫時壓制病痛幾年，很容易復發(fā)，而后病癥會更重。 　　4.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。 　　5.無論病程長、短，癥狀輕、重，均應每日進行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。另外可使用外用的中藥進行治療，像立正消痛貼，外用敷劑，藥物從皮膚滲透病變骨質(zhì)，效果非常好，中藥外用，無副作用，治療效果比口服西藥要好得多。 　　

針灸療法

　　 　　肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩并節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、炎性病變。其臨床表現(xiàn)為：多見于45歲以上的中老年人，早期以疼痛為主，日輕夜重；晚期則以功能障礙來主，外展、外旋及后伸等動作受限最明顯。 　　中醫(yī)學中，本病稱“漏肩風”、“肩凝”等，屬痹癥范疇。多因年老體虛，風寒濕邪乘虛而入，致經(jīng)脈痹阻；或跌仆損傷，瘀血留內(nèi)，氣血不行，經(jīng)筋作用失常而道致本病。 　　針灸治療肩痛在《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千全要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等著作中，均有記載?，F(xiàn)代明確提到肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸治療首見于1954年。六十年代報道頗多，但以傳統(tǒng)的針刺法為主。近二十年來，幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療，諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、熱針、穴位微波法、電針以及穴位注射等，為提高療效，還往往將二或三種方法結(jié)合運用。目前，針灸及各種穴位刺激法的療效大致類似，有效率在95％以上。 　　【治療】 　　體針 　　(一)取穴 　　主穴：肩髃透極泉，天宗透秉風、肩貞、條口透承山。 　　配穴：曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽陵泉。 　　肩陵穴位置：陰陵泉下8～9分。 　　(二)治法 　　以主穴為主，酌加配穴。囑病人垂曲肘。宜以28號針，長3～4寸，行深刺透刺，使局部有較強的酸麻脹感。條口透承山及肩陵穴、陽陵泉均宜針對側(cè)穴，為提高療效，可先針此類穴，待明顯得氣后，令患者活動肩部，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前伸后屈等；然后再針局部穴。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔5天。 　　(三)療效評價 　　以上法共治448例，結(jié)果痊愈226例，顯效100例，有效111例，無效11例，其總有效率為97.5％[1～5]。 　　電針加穴位注射 　　(一)取穴 　　主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。 　　配穴：條口透承山、臂(骨需)、阿是穴。 　　(二)治法 　　以主穴為主。配穴，病程＜30天者，加條口透承山；＞30天者，選余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得氣后，再向極泉方向刺入3～4寸，行針2～3分鐘，余主穴用常規(guī)刺法，然后接通電針儀，用密波或疏密波，留針30分鐘。電流強度以患者可耐受為度。如病程＜30天，先取患側(cè)條口透承山，針深2.5寸，得氣后通電針儀之正極；手握負電極，電針法同上。＞30天者，針其余配穴，方法同上。選2穴行穴位注射，藥物用丁公藤注射液或5％當歸注射液，每穴1毫升。電針每日或隔日1次，穴注每周2次。電針、穴注不同日進行。 　　(三)療效評價 　　共治226例，結(jié)果痊愈或基本痊愈135例，顯效45例，有效41例，無效5例，總有效率為97.6％[6，7]。 　　穴位激光照射 　　(一)取穴： 　　主穴：肩內(nèi)陵、曲池、阿是穴。 　　配穴：肩貞、肩髃、天宗、臂(骨需)。 　　肩內(nèi)陵穴位置：垂肩，腋前紋端與肩髃連線中點。 　　(二)治法 　　主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光儀照射，輸出功率為7毫瓦，波長6328埃，光斑直徑4毫米，治療面積12.26平方毫米，照射距離50厘米左右。每穴照射5分鐘，痛點可8～10分鐘，每日1次，10次為一療程，療程間歇3～5日。 　　(三)療效評價 　　以上法共治257例，結(jié)果，痊愈95例，顯效50例，有效100例，無效12例，總有效率為95.3％[8～10]。 　　拔罐 　　(一)取穴 　　主穴：阿是穴。 　　阿是穴位置：肩部壓痛點(下同)。 　　(二)治法 　　首先在患肩上進行按壓，找到壓痛點，在最明顯的一處用三棱針或鈹針迅速刺入，深1～2分左右，即出針。如此上、下、左、右，進行點刺，共5針，呈梅花狀，范圍以稍大于罐具口徑為宜，點刺處則應血出如珠。如痛點較分散，每次刺絡2～3個痛點。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度。去罐后，用消毒棉球按壓針孔，并行被動活動5～10分鐘，每隔2～4日一次，連續(xù)3次為一療程。 患者平時加強功能鍛煉。 　　(三)療效評價 　　以上法共治228例，結(jié)果痊愈120例，顯效54例，有效39例，無效15例，總有效率為93.5％[11～13]。 　　刺血 　　(一)取穴 　　主穴：尺澤、曲池、曲澤。 　　配穴：肩貞、肩髎、肩內(nèi)陵、阿是穴。 　　(二)治法 　　主穴每次僅取一穴，配穴據(jù)癥酌取，均為患側(cè)。先在穴位及其周圍仔細尋找有瘀血現(xiàn)象之靜脈，然后用消毒三棱針刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分鐘。每10～20天治療1次，3次為一療程。 　　(三)療效評價 　　共治30例，經(jīng)1～3次治療，痊愈28例，顯效2例，總愈顯率達100％[14]。 　　耳針 　　(一)取穴 　　主穴：肩、鎖骨、神門、肩關(guān)節(jié)。 　　配穴：肝、脾、皮質(zhì)下。 　　肩關(guān)節(jié)穴位置：在肩穴與鎖骨穴之間。 　　(二)治法 　　主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感點或陽性反應物后，用5分普通毫針快速刺入，得氣后，行捻轉(zhuǎn)手法，中強度刺激，約持續(xù)半至1分鐘。在運用手法的過程中，令病人適量活動患肩。疼痛較劇烈者，肩或肩關(guān)節(jié)穴用三棱針點刺出血數(shù)滴。毫針刺每日1次，刺血隔2～3日1次。 　　(三)療效評價 　　以上法共治78例，結(jié)果臨床痊愈37例，顯效28例，有效6例，無效4例，其總有效率為94.4％[15，16]。 　　割治 　　(一)取穴 　　主穴：阿是穴。 　　(二)治法 　　以左手食指、中指繃緊阿是穴，右手持鋒鉤針迅剌入皮下組織，病人有酸、麻、脹感時停止進針，然后上下提動針柄，鉤割數(shù)下，出針。加拔火罐，10～15分鐘。每周2次，4次為一療程，療程間隔1周。 　　(三)療效評價 　　共以上法治60例，痊愈56例，顯效4例，有效率為100％[17]。 　　按摩療法 　　一部分肩關(guān)節(jié)周圍炎患者有自愈趨勢，僅遺留輕度功能障礙。大部分患者須經(jīng)有效的治療方能痊愈。手部按摩配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著。手部按摩可改善患部的血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，起到通絡止痛的作用；功能鍛煉可以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，以促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復，兩者相得益彰。 　　按摩選穴 　　經(jīng)穴：經(jīng)渠、少府、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪、中清等。 　　反射區(qū)：肩關(guān)節(jié)、頸肩區(qū)、斜方肌、腎、輸尿管、膀胱、肺、頸項、頸椎、胸椎、肝、脾等。 　　反應點：肩點、痙攣刺激點、后頭點、頸項點等。 　　全息穴：頸肩穴、上肢穴。 　　按摩方法 　　推按上述反射區(qū)，每穴1OO－200次；點按各反應點2O0－3O0次；掐按各全息穴30O次。上述經(jīng)穴分為兩組，合谷、經(jīng)渠、少府為一組，內(nèi)關(guān)、后溪、中渚為另一組，每次按摩一組，兩組輪換使用。每穴按揉30－50次。每天按摩1次，30次為1個療程。可持續(xù)3－4個療程，直至痊愈。 　　配合適當?shù)墓δ苠憻?，如爬墻活動，即雙腳并攏，面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上臂盡量高舉，然后緩緩下回原處，反復數(shù)次；體后拉手，即雙手向后，用健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復進行；另有甩手等肩關(guān)節(jié)的各向活動等。每天早晚各1次，每次10－2O分鐘。要持之以恒，循序漸進，幅度要由小漸大。 　　治療期間，避免提重物，注意局部保暖。局部可配合熱敷，每天1次，每次10分鐘。水溫不要過高，以免燙傷。 　　（一） 　　【辨證】久傷入絡，筋肉失養(yǎng)。 　　【治法】活血養(yǎng)血，舒筋通絡。 　　【方名】舒筋養(yǎng)血湯。 　　【組成】當歸12克，生地12克，熟地12克，雞血藤10克，赤芍10克，白芍10克，炙甘草10克，威靈仙10克，桂枝6克，蜈蚣6克，橘絡6克，黃芪15克，細辛1克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　【出處】余錫明方。 　　（二） 　　【辨證】寒邪祛瘀，痹阻經(jīng)絡。 　　【治法】溫經(jīng)散寒，化痰祛瘀。 　　【方名】陽和活絡湯加減。 　　【組成】麻黃5克，白芥子10克，熟地15克，桂枝10克，甘草3克，炮附子10克，姜黃6克，淫羊藿15克，當歸10克，川芎6克，制乳沒各6克。 　　【用法】水煎服，每日1劑。 　　【出處】鄭國珍方。 　　（三） 　　【辨證】肝腎兩虛，痹阻關(guān)節(jié)。 　　【治法】滋補肝腎，溫經(jīng)通絡。 　　【方名】三痹湯加減。 　　【組成】羌活12克，黨參12克，秦艽10克，防風10克，當歸10克，茯苓10克，狗脊10克，熟地15克，黃芪15克，白芍10克，細辛2克，蜈蚣2條，川芎6克，炙甘草6克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　【出處】余錫明方。 　?。ㄋ模? 　　【辨證】寒凝血滯，兼有氣虛。 　　【治法】溫經(jīng)散寒，益氣活血。 　　【方名】肩凝湯加味。 　　【組成】黃芪30克，川草烏各9克，當歸30克，丹參30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地30克，香附15克，甘草6克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　【出處】婁多峰方。 　?。ㄎ澹? 　　【辨證】筋骨勞損，營衛(wèi)俱虛，氣血瘀滯，經(jīng)脈受阻。 　　【治法】調(diào)營衛(wèi)，行氣血，舒筋絡，止疼痛。 　　【方名】蠲痹湯加味。 　　【組成】炙黃芪15克，當歸15克，姜黃10克，羌活10克，赤芍10克，防風10克，甘草3克，生姜10克，大棗3枚，川芎10克，紅花10克，丹參15克，雞血藤15克，沒藥10克，續(xù)斷15克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。 　　【出處】邱峰方。 　?。? 　　【辨證】肝腎虧損，風濕痹阻，經(jīng)絡凝滯。 　　【治法】補肝益腎，活血通絡。 　　【方名】補肝益腎通絡湯。 　　【組成】當歸9克，杜仲9克，黃芪12克，黨參9克，川斷9克，菟絲子9克，羌活9克，鹿角霜9克，枸杞9克，伸筋草6克，何首烏9克，城草3克，山楂9克，谷芽9克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　【出處】李明智方。 　?。ㄆ撸? 　　【辨證】肝之精氣虛衰，筋失溫煦，復感風寒之邪，痹阻于肩。 　　【治法】溫補肝腎，祛散風寒。 　　【方名】補肝益氣湯。 　　【組成】昆黃芪30克，黨參20克，山萸肉20克，桑枝10克，桂枝10克，杜仲10克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，生姜10克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　【出處】程遠文方。 　?。ò耍? 　　【辨證】肝腎虧虛，外邪內(nèi)侵，氣虛血瘀。 　　【治法】補腎養(yǎng)肝，益氣活血，祛風勝濕。 　　【方名】蠲痹解凝湯。 　　【組成】黃芪20克，葛根20克，山萸肉10克，伸筋草10克，桂枝10克，姜黃10克，田三七5克，當歸12克，防風12克，秦切15克，甘草6克。 　　【用法】水煎加黃酒少許溫服。每日1劑，日服3次。 　　【出處】王西周方。 　　（九） 　　【辨證】正氣不足，營衛(wèi)失和，感受外在的風寒濕邪，襲于經(jīng)脈，留而不去而致。 　　【治法】調(diào)和營衛(wèi)，活血止痛。 　　【方名】肩凝湯。 　　【組成】麻黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，白芍25克，穿山龍30克，紅花10克，甘草10克，生姜3片，大棗5枚。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　【出處】柴國劍方。 　?。ㄊ? 　　【辨證】正氣不足，風寒之邪外束，營衛(wèi)失和，脈絡內(nèi)阻。 　　【治法】通經(jīng)活絡定痛。 　　【方名】活絡定痛湯。 　　【組成】穿山龍20克，藥10克，土蟲10克，甲珠10克，川椒10克，蜣螂蟲10克，露蜂房15克，烏蛇15克，羌活15克，威靈仙15克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　【出處】任繼學方。 　　（十一） 　　【辨證】風寒乘虛而入，凝之于肩，肩凝作痛。 　　【治法】疏肝和脾，散寒祛風。 　　【方名】增損逍遙散。 　　【組成】柴胡10克，當歸10克，白芍15克，陳皮15克，清半夏10克，羌活10克，桂枝10克，白芥子10克，附片10克，秦艽10克，茯苓10克，以白酒作引。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，飯后服用。 　　【出處】郭煥章方。 　?。ㄊ? 　　【辨證】衛(wèi)氣虧虛，賊風邪氣入侵，寒濕阻滯經(jīng)絡。 　　【治法】補衛(wèi)氣，通經(jīng)絡，散寒濕。 　　【方名】加味黃芪桂枝五物湯。 　　【組成】黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙12克，川山甲6克，防風12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　【出處】胡國棟方。

常用中醫(yī)名方

　　1．生山楂甘草湯 生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，烏梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個月為1個療程。服藥期間除配合練功外停用其他藥物或療法。舒筋通絡，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。主治肩周炎。 　　2．白芍湯 白芍、沙地龍各400克，制馬錢子、紅花、桃仁、威靈仙各350克，乳香、沒藥、骨碎補、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。將上藥共研為極細末，裝入膠囊，每粒含生藥0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，溫開水送服。半個月為1個療程，休息3天，再行下1個療程。主治肩周炎。 　　3．黃芪當歸湯 黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙120克，穿山甲6克，防風12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克。每日1劑，水煎服。補胃氣，通經(jīng)絡，散寒濕。主治肩關(guān)節(jié)周圍炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加制馬錢子0.3克。局部可以配合以針灸治療。 　?。矗交钛?三七、大黃、續(xù)斷、乳香、沒藥、延胡索、細辛、千年健、山慈姑、土鱉蟲、羌活、羚羊角、桂枝等20味。

達摩臥枕治療

　　人一生有三分之一的時間是睡眠，因為睡覺時側(cè)臥會對肩造成壓迫,時間長了睡覺姿勢如果不正確會引發(fā)或加劇肩周炎的成度.而影響睡姿一個主要原因是枕頭.所以枕頭是防止肩周炎發(fā)病和加劇的一個主要誘因。所以患有肩周炎的病人最好枕用具有治了或防止加劇病情的保健枕如達摩臥枕入睡這樣有利于病情的治了和緩解

徒手體操療法

　　做肩關(guān)節(jié)三個軸向活動，用健肢帶動患肢進行各種練習。 　　器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習器等進行鍛煉。 　　注意：應在無痛范圍內(nèi)活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調(diào)整運動量。 　　下垂擺動練習：軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動練習，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動或提重物擺動練習。 　　按摩與被動運動：肩部按摩能達到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。按摩配合被動活動，可增大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關(guān)節(jié)的抖動，同時做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。

家庭防治措施

　　1．注意防寒保暖 　　由于自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。 　　2．加強功能鍛煉 　　對肩周炎來說，特別要注重關(guān)節(jié)的運動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍、門球，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。 　　3．糾正不良姿勢 　　糾正不良姿勢。對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。 　　4．注意相關(guān)疾病 　　注意容易引起繼發(fā)性肩周炎的相關(guān)疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有上述疾病的人要密切觀察是否產(chǎn)生肩部疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)活動范圍是否減小，并應開展肩關(guān)節(jié)的主動運動和被動運動，以保持肩關(guān)節(jié)的活動度。 　　5．對健側(cè)肩積極預防 　　對已發(fā)生肩周炎的患者，除積極治療患側(cè)外，還應對健側(cè)進行預防。有研究表明，有40％的肩周炎患者患病5～7年后，對側(cè)也會發(fā)生肩周炎；約12％的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，對健側(cè)也應采取有針對性的預防措施。 　　6．功能鍛煉 　　爬墻鍛煉 　　 面對墻壁，用雙手或患手沿墻壁徐緩地向上爬動，使上肢盡量高舉，然后緩慢向下回到原處，反復進行。 　　體后拉手 　　雙手向后反背，用健手拉住患肢腕部，漸漸向上拉動拾起，反復進行。 　　外旋鍛煉 　　背靠墻而立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動作，盡量使脊背靠近墻壁，反復進行。 　　搖膀子 　　弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大，動作由慢到快。 　　[特色療法] 　　1．肩周炎的推拿療法 　　(1) 舒筋活絡法：此為準備手法?；颊呷《俗?，醫(yī)者以右手全掌著力，從手腕部開始，由肘、肩推撫至頸部，由上肢、肩內(nèi)側(cè)至外側(cè)、后側(cè)，依次推撫，反復施術(shù)20余次。 　　(2) 滾揉法：患者仰臥或坐位，醫(yī)者用滾法或指揉法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上肢內(nèi)側(cè)，反復數(shù)次，配合患肢外展、外旋活動。再取臥位，醫(yī)者一手握住患肢肘部，另一手在肩外側(cè)或腋后部施用滾揉法，并囑患者做患肢上舉、內(nèi)收等活動；再讓患者仰臥，醫(yī)者用滾揉法或指揉法在患側(cè)胸外上部、肩前部滾揉，然后讓患者坐起，配合患肢后伸活動。 　　(3) 點按穴位法：患者取坐位，醫(yī)者點按合谷、曲池、缺盆、肩髑、肩貞，肩髂、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部產(chǎn)生酸脹感。 　　(4) 環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法：醫(yī)者站在患者患側(cè)稍后，一手挾患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸做環(huán)轉(zhuǎn)運動，幅度由小到大。然后，一手托起前臂，使患側(cè)肘屈曲，前臂內(nèi)收，患側(cè)手由健肩繞頭頂、患肩、面前反復環(huán)繞10次。同時，另一手拿捏患肩。 　　(5) 上肢被動后扳法：醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方，一手握住患側(cè)腕部，以肩頂住患者患側(cè)肩前部，握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，反復4—5次。 　　(6) 背后拉臂法：醫(yī)者站在患者健側(cè)稍后方，一手扶健側(cè)肩，以防止患者上身前屈，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，逐漸用力，加大活動范圍，以患者能忍耐為度。 　　(7) 提抖法：醫(yī)者站在患者患側(cè)肩外側(cè)。雙手握住患肢腕部稍上方。將患肢提起，用提抖的方法向斜上牽拉，牽拉時要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方牽拉患肢，活動幅度逐漸增大，手法力量由小到大，注意用力不能過猛，防止意外發(fā)生。 　　2．自我按摩 　　中醫(yī)認為，人的經(jīng)絡有12條，其中6條通過肩膀，3條通過手背面，3條通過手掌面，因而疏通經(jīng)絡可以治療肩周炎。治療時，可用食指、中指、無名指和小指在手背面上，從手指朝肩膀方向按摩，然后在手掌面上從肩膀朝手指方向按摩，也可用毛巾做按摩工具，一般按摩3—5次，把皮膚擦紅即可。 　　手指按摩有4種方法：①左手手指和右手手指反交叉，同時拉伸手指根部的關(guān)節(jié)，然后手指再正交叉，有節(jié)奏地一張一合，做3～5次。②手指交叉，猶如基督教徒禱告似的，使手掌彎曲，以刺激手掌和所有的手指持續(xù)30秒鐘。③用大拇指和食指的指心揉另一只手的手指，動作要輕柔，左右手的手指都要揉。④采用指壓法，用大拇指指心刺激手掌的肌肉和指根部，一面數(shù)“一、二、三”，一面有節(jié)奏地按壓，每處按壓3次。 　　3．常練健身球 　　對15例肩周炎患者試用健身球進行了3個月的臨床治療觀察，在使用健身球前后，用皮膚溫度測定儀進行了測量，結(jié)果練球前后30分鐘手心勞宮穴和肩關(guān)節(jié)前后兩個部位的溫度升高了0.67—0.76℃，而且15例患者都有不同程度的好轉(zhuǎn)。因為，運動使局部血液循環(huán)加快，從而改善了局部的營養(yǎng)供給，加快了新陳代謝，使各種癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)。從祖國醫(yī)學的經(jīng)絡學說來解釋練健身球?qū)Ψ乐渭缰苎椎淖饔靡灿幸欢ㄒ饬x，手掌內(nèi)側(cè)面有手太陰肺經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)。肺主氣，心主血脈，健身球在手中運動，刺激手上的穴位和經(jīng)絡，疏通經(jīng)絡，調(diào)整氣血，從而達到治療作用，因此，肩周炎患者應該經(jīng)常練健身球，以利早日康復。 　　[專家提醒] 　　1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復正常。 　　2、營養(yǎng)不良可導致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。 　　3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。 　　肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，50歲左右的人比較常見。但辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故50歲以下人中也不少見。中醫(yī)認為本病由肩部感受風寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。 　　肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的摩擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。 　　1．臨床表現(xiàn) 　　肩周炎的發(fā)病特點為慢性過程。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治療不當，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。嚴重時生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦。 　　2．治療方法 　　中藥治療：肩周炎初期，中成藥可選用木瓜丸、小活絡丹、國公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，陳皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。以白酒作引，水煎服，每日2次，飯后服。 　　肩周炎后期，中成藥可選用大活絡丹、舒經(jīng)活絡丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：當歸30g，丹參30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黃30g，香附10g，草烏9g，忍冬藤40g，桑枝20g。水煎服，每日2次。 　　3．功能鍛煉 　　目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學者認為，服用止痛藥物只能治標，暫時緩解癥狀，停藥后多數(shù)會復發(fā)。而運用手術(shù)松解方法治療，術(shù)后容易引起粘連。所以采用中醫(yī)的手法治療被認為是較佳方案，若患者能堅持功能鍛煉，預后相當不錯。 　　下面介紹肩周炎的八種自我防治動作供患者參考： 　　(1)屈肘甩手患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。 　?。?）手指爬墻患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。 　?。?）體后拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。 　?。?）展臂站立患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分鐘，然后回原處，反復進行。 　?。?）后伸摸棘患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。 　?。?）梳頭患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。 　?。?）頭枕雙手患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。 　?。?）旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數(shù)遍。 　　請患者注意，以上八種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3—5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。

保健

保健貼士

　　1、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風及久居潮濕之地。 　　2、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。 　　3、要加強身體各關(guān)節(jié)的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。 　　4、老年人要加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。 　　5、急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動活動，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。 　　

肩周炎注意事項

　　 　　1）在做上肢提舉或后旋時，應先揉按肩部與小角度擺動，使肩部肌肉松弛后再進行該動作，以免拉傷肩部組織。 　　2）患側(cè)上肢不宜過量提舉重物，注意局部保暖，以防復發(fā)。　 　　3）平時可以選擇進行一些輔助性的上肢（肩部）鍛煉活動，但強度不宜過大，應循序漸進，以免造成肌肉拉傷。（請注意：以下6種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3-5次，一般每個動作做30次左右，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。） 　　A）手指爬墻--面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度?！? 　　B）體后拉手--自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉?！? 　　C）后伸摸棘--自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度?！? 　　D）梳頭動作--站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），盡量用肘部擦額部，即擦汗動作?！? 　　E）頭枕雙手--仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。　 　　F）旋肩動作--站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數(shù)遍。

肩周炎的危害性

　　1）發(fā)病時無法正常工作，生活受影響，并且會長期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損、手部麻木。 　　2）長期壓迫血管，使手肩部血流不暢，嚴重者引起肌肉萎縮。 　　3）由于關(guān)節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)各方向的活動明顯受限制，甚至引起關(guān)節(jié)僵硬， 形成“凍結(jié)肩”。

肩周炎患者應注意哪些飲食問題？

　　 　　有針對性地選擇與調(diào)節(jié)飲食的品種、質(zhì)量，以促進人體疾病、身心康復。肩周炎患者對飲用白酒，包括茅臺、五糧液、曲酒、西鳳、汾酒、二鍋頭和普通散裝白酒等，少飲有活血舒筋，祛寒健胃，振奮神情的功效；多飲則使人醉倒，嘔吐害胃，傷神損精。白酒可用于活血舒筋，御寒佐餐，提神解悶，凡素有心悸、心痛、眩暈、脅痛、胃痛或發(fā)熱、自汗者，均應慎飲或不飲。平常不會飲酒者，以不飲白酒為宜。素有飲酒習慣者，也宜少量佐餐飲之，不宜空腹飲酒。

肩周炎自我按摩與運動鍛煉時注意什么

　　 　　(1)必須持之以恒、循序漸進才能收效。 　　(2)根據(jù)個人體質(zhì)強弱、年齡差異、病情輕重等不同情況，選擇不同運動方式。 　　(3)時間、次數(shù)及運動量應因人而異。運動量由小到大，逐步增加，不能操之過急。 　　(4)鍛煉時間應根據(jù)個人情況，以晨起和睡前為佳。 　　(5)用力要柔軟緩和，切忌用力過猛。即動靜適度，要盡量使全身肌肉、關(guān)節(jié)都得到鍛煉。

夏季要當心空調(diào)會吹出肩周炎：

　　 　　自從有了空調(diào)，那些怕熱的人不用再恐懼過夏天了?，F(xiàn)在，基本上家家戶戶都裝上了空調(diào)，天熱的時候，在家、在單位，甚至在車里都能吹空調(diào)?？稍谙硎芸照{(diào)帶來的涼爽的同時，要警惕空調(diào)吹出肩周炎。 　　肩周炎又叫“肩凝癥”、“五十肩”，發(fā)病年齡大多在五十歲左右。肩周炎發(fā)病的癥狀是：肩關(guān)節(jié)僵硬不靈活，局部疼痛，并有明顯的壓痛點，尤其是在夜間疼痛加劇。在醫(yī)生檢查肩關(guān)節(jié)時，會發(fā)出“咯吱咯吱”的響聲，中醫(yī)稱為“金雞蛙鳴”，這是該病的一大特點。肩周炎一般多發(fā)生一側(cè)，個別患者痛得夜間不能入眠。嚴重時連日常生活中的端碗吃飯、穿衣伸袖、大小便時解系腰帶以及洗臉梳頭都感到困難。其病理機制是炎性物質(zhì)會把肩周圍的肌肉、肌腱和滑囊粘住，時間一長肩膀完全不能活動。 　　現(xiàn)代醫(yī)學證明，肩周炎是一種無菌性的，找不到病原菌的炎癥，其發(fā)病往往與外傷、勞損、局部外感風寒有關(guān)。中醫(yī)認為，肩周炎的發(fā)生，除了與年老正氣不足關(guān)系密切外，主要是肩部受到風寒濕邪的侵襲。如久居濕地、風雨露宿、夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉，在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛，寒濕之邪侵淫筋肉則屈而不伸，痿而不用，就發(fā)生了肩周炎。而且肩周炎的病人局部特別怕風，中醫(yī)也稱“漏肩風”。從臨床表現(xiàn)來看也頗為形象，例如，某些患者雖在夏日炎炎之際，也仍然感到肩部冰冷，不得已還得穿用棉坎肩等以保護肩部使之不至于受風。 　　夏日炎炎，酷暑難熬，有些人愛沖涼水澡，肩膀常受寒冷的刺激;夏天納涼，許多人愛久坐于林陰道、屋檐下，或居濕地，或淋風雨，或夜露宿，只圖涼爽，而遭受風寒濕襲擊;再如晚間睡覺不注意，肩膀裸露在外，加上電扇、空調(diào)冷氣較長時間吹拂肩部，都是夏季誘發(fā)肩周炎的誘因。因此應特別注意避免風寒，預防肩周炎的發(fā)生。

肩周炎的治療原則是什么

　　肩周炎的治療原則是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度采取相應的治療措施。肩周炎的治療應以保守治療為主。一般而言，若診斷及時，治療得當，可使病程縮短，運動功能及早恢復。 　　1、在肩周炎早期即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息;或休用封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍;或用間動電療法，溫熱敷，冷敷等物理治療方法解除疼痛。必要時可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，一般不宜過早采用推拿，按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。一般可自我采取一些主動運動練習，保持肩關(guān)節(jié)活動度，在急性期限過后方可推拿，按摩，以達到改善血液循環(huán)，促進局部炎癥消退的目的。 　　2、在肩周炎的凍結(jié)期關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復關(guān)節(jié)運動功能為目的。采用的治療手段可以用理療，西式手法，推拿，按摩，醫(yī)療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外，病人應積極主動地配合，開展主動運動的功能訓練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。 　　3、在肩周炎恢復期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防復發(fā)的目的。 　　4、除了針對不同病程采取不同的治療措施外，還應針對肩周炎病情的嚴重程度考慮治療措施。在這一點上，國外觀點認為，可根據(jù)被動運動試驗中因疼痛而造成的運動局限和終未感覺來判定其嚴重程度并指導治療。假如被動運動中，病人的疼痛發(fā)生于終未感覺前，此時肩周炎往往是急性的，不宜采取主動運動體療，如果病人的疼痛發(fā)生于終未感覺的同時，可適當采用主動運動體療，當達到終末感覺時無疼痛，應采用主動運動體療。 　　徒手體操療法 　　做肩關(guān)節(jié)三個軸向活動，用健肢帶動患肢進行各種練習。 　　器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習器等進行鍛煉。 　　注意：應在無痛范圍內(nèi)活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調(diào)整運動量。 　　下垂擺動練習：軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動練習，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動或提重物擺動練習。 　　按摩與被動運動：肩部按摩能達到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。按摩配合被動活動，可增大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關(guān)節(jié)的抖動，同時做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。 　　自我按摩方法 　　中醫(yī)認為，人的經(jīng)絡有12條，其中6條通過肩膀，3條通過手背面，3條通過手掌面，因而疏通經(jīng)絡可以治療肩周炎。治療時，可用食指、中指、無名指和小指在手背面上，從手指朝肩膀方向按摩，然后在手掌面上從肩膀朝手指方向按摩，也可用毛巾做按摩工具，一般按摩3—5次，把皮膚擦紅即可。 　　手指按摩有4種方法： 　?、僮笫质种负陀沂质种阜唇徊?，同時拉伸手指根部的關(guān)節(jié)，然后手指再正交叉，有節(jié)奏地一張一合，做3～5次。 　?、谑种附徊妫q如基督教徒禱告似的，使手掌彎曲，以刺激手掌和所有的手指持續(xù)30秒鐘。 　　③用大拇指和食指的指心揉另一只手的手指，動作要輕柔，左右手的手指都要揉。 　?、懿捎弥笁悍?，用大拇指指心刺激手掌的肌肉和指根部，一面數(shù)“一、二、三”，一面有節(jié)奏地按壓，每處按壓3次。