《新中醫(yī)》88年第8 期《 用葉天士枇杷葉煎治腎炎水腫》一文，（見該期第五頁、作者：廣東：何炎(焱木)這個字我的電腦打不出來）我讀后覺得是一篇很好的文章， 原案見《臨證指南醫(yī)案》腫脹門，曰：朱，初因面腫，邪干陽位氣壅不通，二便皆少。桂附不應(yīng)，即與導(dǎo)滯。滯屬有質(zhì)，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短渾濁，時或點(diǎn)滴。視其舌絳口渴。腑病背脹，臟病腹?jié)M。更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚。其濕熱布散三焦，明眼難以決勝矣。經(jīng)云：從上之下者治其上，又云：從上之下而甚于下者，必先治其上而后治其下。此證逆亂紛更，全無頭緒，皆不辯有形無形之誤。姑以清肅上焦為先：處方：飛滑石錢半、大杏仁去皮尖10粒、生薏仁三錢、白通草一錢、鮮枇杷葉去毛三錢、茯苓皮三錢、淡豆豉一錢半、黑山梔殼一錢，急火煎五分服。此手太陰肺經(jīng)藥也，肺氣滯塞，當(dāng)降不降。杏仁微苦則能降，化石甘涼，滲濕解熱，薏仁通草，淡而滲氣分，枇杷葉辛涼，能開肺氣，茯苓用皮，謂諸皮皆涼，梔豉宣其陳腐郁結(jié)，凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿徐之才輕可去實(shí)之意。

郭按：以上為指南醫(yī)案原文，我曾說：醫(yī)案為學(xué)醫(yī)者所必讀，然而臨證指南醫(yī)案余閱之常不能終卷，究其因，文多簡略，大多有頭無尾，使人閱后不知所終，又嘗嫌其良莠摻雜，故不甚留意于此也。今閱何老文章，再細(xì)閱此原案，何老先生慧眼識珠，確實(shí)令人佩服。統(tǒng)觀全案，無疑為腎炎重證（腎炎尿毒癥是也）。喘腫脹滿，二便不通，危證將至矣，確實(shí)己到了“逆亂紛更，全無頭續(xù)”的地步。

嘗讀傷寒論曾見有一段論述似與尿毒證稍稍有涉(可不知對不對？）： 陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫。刺之小差，外不解．病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者不治。(234)

郭按：不尿，腹?jié)M加噦，這好象是合并了現(xiàn)代所說的尿毒證之類了，即在現(xiàn)代臨床也已是很難治了，在古代的醫(yī)療條件下，自然是不治。但至葉天士，在如此危重的情況下，僅用“凡此氣味俱薄”的上焦藥“輕描淡寫”以治之者，乃深得輕可去實(shí)之妙義，也可見醫(yī)學(xué)代有發(fā)展了。是方也，徐靈胎評之曰：喘脹此方甚合，足見心思靈巧，如此等治法，真可編入醫(yī)案……。何廉臣收入《通俗傷寒論》中始定名為枇杷葉煎。何氏認(rèn)為，此方之妙在于杏枇、梔豉二組藥物，杏仁枇葉，微苦微辛，入肺理氣，辛者能開苦者能降，則肺氣之壅塞者得以宣通，清肅之令行，三焦水道便暢通無阻；焦梔善泄郁熱，豆豉和中化濁，兩者合用，可以“宣其陳腐郁結(jié)”，加上苓、薏、滑、通諸藥，淡滲而涼。于是氣化濕除，溺暢腫消矣。且諸藥性質(zhì)和平，不比發(fā)汗峻劑易損上焦之陽，瀉下峻劑易損中焦之氣，利尿峻劑易耗下焦之陰，故雖久服亦末見有任何付作用。

何老認(rèn)為此方乃前賢寶貴經(jīng)驗(yàn)之一。唯其用量偏輕，故改其量為：枇杷葉15-30克、杏仁、梔子、豆豉、通草各12-15克、茯苓皮20-30克、滑石24-30克、薏仁18-30克、并在原方不變的基礎(chǔ)上，可隨證加味…（以下加減法因文長不錄）對于慢性腎炎反復(fù)發(fā)作者，也可以本方配合對證之藥以治之。

何氏說臨床應(yīng)用四十余年，每收良效。特是，何氏文中提到的杏仁枇葉，梔子豆豉二個對藥，當(dāng)是特識，今再引光明中醫(yī)雜志89年1期葉家棟《診余漫談淡豆豉》一文以證之，節(jié)錄于下：淡豆豉一藥，除為溫病主藥外（詳見原文）又是“腎病妙藥”，并載醫(yī)案說：十多年前，摯友賴君之弟，方二十許，患左腎結(jié)核，在某醫(yī)院摘除左腎，術(shù)后不久，癥狀又作，腰酸，血尿，面色晃白，形體羸弱，經(jīng)檢查右腎亦病，乃驚惶失措，求余診治，冀能保全僅有之一腎。

我乃遍索方書，于鮑相傲《驗(yàn)方新編》卷上，檢得血淋痛不可忍的血淋方多張，皆以淡豆豉為主藥。復(fù)于危氏《得效方》中索得小便條一方（郭按：本草綱目引此條為“小便血條”。就是血塊的意思。）僅用一味淡豆豉煎湯空腹服，喜其性味平穩(wěn)，仍或伍冬瓜皮，或配牛夕囑服，以觀效驗(yàn)，亦背水一戰(zhàn)而己。不期漸有好轉(zhuǎn)，兩月后尿檢全身證狀大有改善，再復(fù)檢查，推翻原來診斷…二年后結(jié)婚，喜添一子?，F(xiàn)己工作多年，身體健康，自此之后，每遇臨床出現(xiàn)血尿病人，無論急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作之兒童、青年，常以淡豆豉伍入組方都有明顯效果　

郭按：淡豆豉一藥為黑大豆經(jīng)發(fā)酵炮炙而制成，雖歷代本草用于水腫證的先例很少，然而黑大豆用于水腫的記載卻不乏見，《別錄》首載逐水腫，崔禹錫《食經(jīng)》說：“煮汁飲，療溫毒水腫，除五淋，通大便，去結(jié)積。”“本草綱目”明言“治腎病，利水下氣。”《補(bǔ)缺肘后方》治卒腫滿，身面皆洪大：大豆一升，以水五升，煮二升，去豆，納酒八升更煮九升，分三四服，腫瘥后渴，慎不可多飲”。古人認(rèn)為，黑豆形體象腎，色黑屬腎，乃同氣相求之品。后世醫(yī)家治腎炎蛋白尿不愈多加而用之，大概本乎此也。故由此及彼而論，豆豉本是黑豆制品，雖經(jīng)蒸酵，然其本質(zhì)猶存，功用也應(yīng)相近，證之以上淡豆豉組方治驗(yàn)，此推論當(dāng)信不謬也。

　又論：近代治急性腎炎初期，多倡從肺論治，如蒲輔周治急性腎炎初期用麻杏薏甘湯加前胡桔梗，而且每用五錢水煎服。我初學(xué)醫(yī)時并不理解，今觀乎此則知從肺論治，古人是早己開先河，后人更發(fā)明之罷了。腎炎從肺論治，不但腎炎初期用之，即于慢性腎炎長期不愈，脾腎俱虛者也參用之。如《岳美中醫(yī)案集》的芡實(shí)合劑（芡實(shí)、白術(shù)、茯苓、山藥、菟絲子、金櫻子、黃精、百合、枇杷葉、黨參）用以治蛋白尿長期不愈，在大隊(duì)補(bǔ)氣補(bǔ)脾補(bǔ)腎之藥中，伍用枇杷葉一味，并謂此方“尤妙在枇杷葉，清熱入肺，能肅降肺氣，使水道通利，下輸膀胱。”三復(fù)斯文，可見腎炎從肺論治，確有至理，不容忽視，臨證之時，須當(dāng)注意及之。

不過，淡豆豉一藥，氣味不佳，量大時易引起嘔吐，故《傷寒論》中治熱郁胸膈之證，梔子豉湯類方多用其取吐?！侗静菟嫁q錄》曾言及此點(diǎn)，說：“試煎淡豉嘗之，便欲作惡”。這是因?yàn)榘l(fā)酵過的氣味，用量過大可能會引起嘔吐，避之之法，除入復(fù)方和一般不用大劑量外，《本經(jīng)逢源》說“入發(fā)散藥，陳者為勝，入涌吐藥，新者為良”。這也是一種用法。這大概是陳者氣味經(jīng)過揮發(fā)而減弱，即不易引起嘔吐了罷。為了便于記憶，我曾編歌訣如下：枇杷葉煎杏薏仁，滑石通草茯苓皮，梔豉宣中清郁熱，腎炎水腫最相宜。