組成：黨參、白術(shù)、炒蒼術(shù)、木香、茵陳、當(dāng)歸、白芍、香附、佛手、山楂、澤蘭、牡蠣、王不留行。
主治：慢性肝炎、早期肝硬化，證屬肝郁脾虛、氣滯血瘀，濕熱未清者。
方解：黨參、白術(shù)健脾益氣，培土榮木；蒼術(shù)、木香醒脾化濕；茵陳清熱解毒，利濕退黃；香附、佛手疏肝理氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；山楂、澤蘭、王不留行活血化瘀；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，脾土得健，濕濁得化，熱毒得清，瘀血得解，而收本固標(biāo)去、正復(fù)邪除之效。
肝炎尤其是乙型肝炎引起的肝硬化，病機(jī)復(fù)雜，易于反復(fù)，難于根除。其根源在于既有肝損傷——正虛的一面，又有乙肝病毒潛伏——邪實(shí)的一面，并貫徹整個(gè)病程之中，又因祛邪解毒、活血易傷正氣，扶正又易戀邪，故臨床治療頗為棘手。由此認(rèn)為治療本病應(yīng)兩手抓：既要祛邪務(wù)盡，又要處處顧護(hù)正氣。祛邪扶正并施，方能達(dá)到預(yù)期目的。榮肝湯即為扶正祛邪的代矸郊?。若乃G岢種瘟?，注意调养，多能根治?張豐強(qiáng)，鄭英主編，首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國(guó)際文化出版公司，1996，7)
2．軟肝湯(姜春華)
組成：生大黃、桃仁、土鱉、丹參、鱉甲、炮山甲、黃芪、白術(shù)、黨參。
主治：癥瘕，積聚，脅痛，臌脹(早期肝硬化，輕度腹水)。
方解：本方乃仲景《金匱要略》“下瘀血湯”加味而成。原方主治產(chǎn)后腹痛，腹中有干血著臍下，亦主經(jīng)水不利。方中大黃滌瘀血，桃仁活血化瘀、涼血消腫之功，現(xiàn)代藥理研究證明，可促進(jìn)肝臟生理機(jī)能好轉(zhuǎn)，并能使肝脾腫大縮小變軟；炮山甲咸能軟堅(jiān)，性善走竄，鱉甲味咸氣寒，入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅(jiān)散結(jié)，兩藥均對(duì)肝硬化脾腫大有較好治療效果；脾主運(yùn)化水谷精微，為后天之本，佐以黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣之品，符合仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨。且根據(jù)患者體質(zhì)虛實(shí)調(diào)整劑量，此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補(bǔ)兼施、活血化瘀、軟肝散結(jié)之功。本方主要是針對(duì)早期肝硬化而設(shè)，方中以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之藥為主，佐以益氣健脾、扶正祛邪之品，體現(xiàn)了姜氏提倡的辨證辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和善用活血化瘀方法治療肝病的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。方中白術(shù)的應(yīng)用(劑量重至60g)，值得玩味?？肌侗静輦湟分^：“苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中。在血補(bǔ)血，在氣補(bǔ)氣”，說(shuō)明本品有很好的補(bǔ)益作用。又謂其能“消痰水腫滿(mǎn)，黃疸濕痹化癖”則說(shuō)明本品具有良好的祛邪(利水消癥)作用，故于肝硬化、肝硬化腹水最相適應(yīng)。國(guó)內(nèi)不少名家喜用本品治療肝病，其本恐也在此。
加減：濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可選加茵陳、山梔、茯苓、黃柏、龍膽草、垂盆草、平地木等；脾虛氣滯者加選加砂仁、陳皮、枳殼、藿香、蘇梗等；肝氣郁滯者可選加柴胡、郁金、枳殼、青皮、木香、綠萼梅等；肝絡(luò)血瘀者可選加乳香、五靈脂、赤芍、紅花、九香蟲(chóng)等；肝經(jīng)郁熱者可選加生山梔、丹皮、連翹、龍膽草等；肝腎陰虛者可選加生地、延參、麥冬、石斛、女貞子、地骨皮等；陰虛火旺者用上藥再加龍膽草、白蒺藜、山梔等；脾腎陽(yáng)虛者可選加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病見(jiàn)陽(yáng)痿者不可壯陽(yáng)，壯陽(yáng)則相火動(dòng)而傷肝陰，病愈重。營(yíng)熱絡(luò)傷癥見(jiàn)鼻衄、齒衄、目赤或皮下出血者，可選加廣犀角(現(xiàn)用水牛角代)、生地、丹皮、連翹、赤芍、延參、茅根、山梔、蒲黃、羊蹄根、小薊草，上藥對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮腫有輕度腹脹者，可選加防己、冬瓜皮、玉米須、薏苡仁、茯苓、黑大豆、澤瀉、豬苓等；如出血較多，癥狀較重，可暫停用活血化瘀法，也可不用止血藥，用健脾法加大劑量可止血；大便次數(shù)多而溏薄者，大黃減量或改用制大黃先煎。(吳大真，喬模主編，現(xiàn)代名中醫(yī)內(nèi)科絕技，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993，208-211)
3．軟肝縮脾方(趙紹琴)
組成：柴胡、黃芩、蟬衣、白僵蠶、姜黃、水紅花子、炙鱉甲、生牡蠣、大黃、焦三仙。
主治：早期肝硬化。臨床多用于肝炎晚期，表現(xiàn)為脅痛、腹脹、癥瘕、舌質(zhì)有瘀斑、苔白脈弦澀等，證屬氣滯血瘀者。
方解：方柴胡疏肝理氣開(kāi)結(jié)；黃芩苦寒清熱、利膽，與柴胡配伍清解肝膽郁熱；蟬衣、僵蠶、片姜黃、生大黃為清代楊栗山名方升降散，功擅開(kāi)通內(nèi)外，平調(diào)升降，燮理陰陽(yáng)氣血；水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；焦三仙消積導(dǎo)滯，開(kāi)胃增食；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅(jiān)以散瘀結(jié)、消癥瘕。諸藥合用共奏行氣、開(kāi)郁、活血、利水、軟肝縮脾之功。
加減：肝功能異常，舌苔黃膩有濕熱征象者加茵陳蒿、土茯苓；胸脅不適，善嘆息，脈沉而滯，氣郁明顯加佛手、香附；脘痞厭食、嘔惡、苔白膩，濕阻中焦者加藿香、佩蘭、姜半夏；心煩易怒，舌紅起刺，火郁證明顯者加黃連、龍膽草、丹皮；形體消瘦，神疲乏力，脈弱，氣虛明顯者加太子參、白術(shù)；血虛者加阿膠、當(dāng)歸；中陽(yáng)不足，畏寒肢冷者加干姜、吳茱萸；舌質(zhì)紅絳，苔少且干，肝腎陰虧者加生地、枸杞子、女貞子。
肝硬化早期，臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜，但總以肝脾腫大之邪實(shí)為主。治療時(shí)不應(yīng)因正虛而純用補(bǔ)劑，否則痰瘀膠結(jié)更甚；也不可因邪實(shí)而攻伐太過(guò)，傷正氣，與病無(wú)益。不可速?zèng)Q，只宜緩圖。用藥上更應(yīng)講究，不可魯莽。趙老方用升降散既別出心裁，又符合本病病機(jī)，且無(wú)傷正之弊。另外，僵蠶、大黃又有推陳致新、祛濁升清之功，對(duì)于肝硬化的恢復(fù)大有益處。如《傷寒溫疫條辨》云：“僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地演化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁……散逆濁結(jié)滯之痰也……能辟一切怫郁之邪氣。”大黃《本經(jīng)》謂其“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”(柴國(guó)釗，李志文，吳秀賢主編，中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華，長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社，1993，138)
4．舒肝開(kāi)肺湯(印會(huì)河)
組成：柴胡、赤芍、當(dāng)歸、丹參、牡蠣，廣郁金、桃仁、土鱉蟲(chóng)、紫菀、桔梗、川楝子。
主治：慢性肝炎，遷延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹水。
方解：方中柴胡、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；土鱉甲、牡蠣能磨化久瘀，軟堅(jiān)消積；紫蘇、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。
印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫菀。認(rèn)為它們能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開(kāi)從肺論治肝性腹脹之先河。驗(yàn)之臨床，常獲效驗(yàn)?？肌侗窘?jīng)》謂桔梗“主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽”，《別錄》謂其：“利五臟腸胃……下蠱毒”，《大明》謂其“破癥瘕”，《指掌》謂其“為諸藥之舟揖”等等。紫菀《本經(jīng)》謂其“去蟲(chóng)蠱痿辟，安五臟”，張石頑謂其“能通調(diào)水道”等?？梢?jiàn)，用于腹脹，古人已有認(rèn)識(shí)，值得重視。(史宇廣，單書(shū)健，當(dāng)代名醫(yī)臨證精華，肝炎肝硬化專(zhuān)輯，北京：中醫(yī)古籍出版社，1990，265-268)
5．軟肝煎(鄧鐵濤)
組成：太子參、鱉甲、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、菟絲子、萆薢、丹參、甘草、土鱉蟲(chóng)。
主治：肝硬化。
用法：土鱉蟲(chóng)烘干研成細(xì)末。水三碗，入鱉甲先煎半小時(shí)納諸藥煎至1碗，沖服土鱉蟲(chóng)末，渣再煎服。日1劑。
方解：方中茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補(bǔ)而不燥，氣陰雙補(bǔ)，甚為合宜；枳實(shí)擅治水氣蠱脹，配菟絲子補(bǔ)肝而益腎，此乃虛則補(bǔ)其母之意；丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血；土鱉蟲(chóng)、鱉甲皆靈動(dòng)之物，活血軟堅(jiān)化癥；萆薢則助四君以祛濕健脾。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)肝補(bǔ)腎，活血化癥軟堅(jiān)之功。
加減：酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黃皮樹(shù)葉；門(mén)脈性肝硬化加炒山甲；牙齦出血加紫珠草或仙鶴草；陰虛無(wú)濕者去萆薢，加山藥、石斛。
肝硬化屬中醫(yī)癥瘕、臌脹范疇，病因不一，病理復(fù)雜，但不外肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水瘀積于腹內(nèi)而成。鄧?yán)细鶕?jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病多由濕熱邪毒或蟲(chóng)蠱、酒毒侵犯肝臟日久所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證；治當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼固；用藥精當(dāng)、平和，化瘀不傷氣血，補(bǔ)益不礙攻消，為不可多得的治療肝硬化之良方。(張豐強(qiáng)，鄭英主編，首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選，北京：國(guó)際文化出版公司，1996，13-14)
6．蒼牛防己湯(方藥中)
組成：蒼術(shù)、白術(shù)、川、懷牛膝、防己、大腹皮。
主治：水臌(肝硬化腹水)。
方解：方中以蒼術(shù)、白術(shù)補(bǔ)脾燥濕治其本，以川、懷牛膝益血活血，緩肝疏肝以利補(bǔ)脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其標(biāo)。諸藥合用，共奏健脾活血利水之效。
方老臨證強(qiáng)調(diào)定位、定性，有一套較為完整的論治體系(見(jiàn)于《辨證論治研究七講》一書(shū))，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，頗為獨(dú)特。認(rèn)為其病位在脾；病性為正虛邪實(shí)；病機(jī)為脾虛肝實(shí)，以致水飲內(nèi)停，氣滯血瘀；治療主張標(biāo)本同治，扶正祛邪，用藥精當(dāng)，量大力專(zhuān)，收效頗著。(柴國(guó)釗，李志文，吳秀賢主編，中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精結(jié)，長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社，1993，126)
六、單方驗(yàn)方
1．螻蛄 螻蛄適量，將螻蛄去頭、爪、翼，焙焦，研為細(xì)末，裝瓶備用。每服6g，每日3次，5-7天為一療程，適用于肝硬化腹水。(民間驗(yàn)方)
2．消臌湯 煨甘遂、大黃、大腹皮、茯苓、沉香、大棗、砂仁。日1劑，水煎服，適用于氣滯濕阻型肝硬化腹水。
3．水蛭三七散 水蛭、參三七、丹參、三棱、白術(shù)、枳實(shí)，研末分裝，每日1包，每日3次沖服，用1-4周。適用于肝硬化脾腫大者。
4．大浮萍、糖，清水三碗，煎成一碗，分2次服，忌鹽。有一定利水消脹作用。(民間驗(yàn)方)
5．鯉魚(yú)(去鱗及內(nèi)臟)、赤小豆，煎湯服，適用于臌脹的虛證。
6．水莧菜、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于臌脹證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者。
7．牽牛子、甘遂、肉桂、車(chē)前子、芫花、大棗。水煎，每日1劑，分2次服。適用于臌脹初起，體質(zhì)尚可者。本方僅可用1-2劑，且可出現(xiàn)腹瀉。
8．鮮白接骨根，水煎服。有一定利水消脹作用。
9．九頭獅草根(京大戟) 取根洗凈曬干，微火炒成咖啡色研粉，裝膠囊，每粒0.3g，成人每服13-16粒，早飯后2小時(shí)溫水送，藥后稍有腹痛，惡心嘔吐，數(shù)小時(shí)后腹瀉數(shù)次，癥狀改善，一般情況良好，隔3-7天再服一次，連服至腹水基本消退后，可以人參等補(bǔ)養(yǎng)調(diào)理。服藥期間，應(yīng)進(jìn)無(wú)鹽飲食，如雞、豬肉等。
10．馬鞭草、半邊蓮、陳葫蘆、河白草、石見(jiàn)穿、六月雪，上藥任選1-3種，每味用量30g，煎湯服。適用于臌脹腹水癥。
