拉沙病毒性出血熱是發(fā)生在西非的一種病程1-4周的急性疾病。雖然首次于1950年代描述，但是直到1969年才確定引起該病的病毒。該病毒為一種屬于沙粒病毒科的單鏈核糖核酸（RNA）病毒。已知拉沙熱在幾內(nèi)亞（科納克里）、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞部分地區(qū)流行，但在其它西非國家也可能存在。早期癥狀頗似流感，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、惡心、嘔吐、咳嗽、肌痛、吞咽困難、腹瀉和胸腹痛等癥狀，少數(shù)病人有耳聾、眩暈、耳鳴等。體征有相對緩脈，結(jié)膜充血，顏面、頸、胸充血伴有腫脹，淋巴結(jié)腫大，肺部有羅音，腰部及肝區(qū)壓痛明顯。重癥病人可見滲出性扁桃體炎和口腔潰瘍，有時有白喉樣偽膜附著。部分病人有斑丘皮疹或出血樣皮疹。嚴(yán)重病人有內(nèi)臟出血、低血容量性休克和急性腎功能衰竭等。有時有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼球震顫、譫妄、昏迷、驚厥等。

拉沙熱病毒

80%左右的人類感染為無癥狀；其余病例為嚴(yán)重的多系統(tǒng)疾病，病毒侵襲身體的若干器官，如肝、脾和腎。拉沙熱的潛伏期為6-21天。該病通常為漸進性發(fā)病，開始時出現(xiàn)發(fā)燒、全身虛弱和不適。幾天后可能出現(xiàn)頭痛、喉嚨痛、肌肉疼痛、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽以及腹痛。嚴(yán)重者可發(fā)展到出現(xiàn)臉部腫脹，胸腔積水，口、鼻、陰道或胃腸道出血，以及低血壓。也可能出現(xiàn)蛋白尿。晚期可見休克、癲癇發(fā)作、震顫、定向障礙和昏迷。 25%的患者出現(xiàn)耳聾、其中半數(shù)在1-3個月后恢復(fù)某些功能。在恢復(fù)期間可出現(xiàn)短暫脫發(fā)和步履不穩(wěn)。

早期癥狀頗似流感，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、惡心、嘔吐、咳嗽、肌痛、吞咽困難、腹瀉和胸腹痛等癥狀，少數(shù)病人有耳聾、眩暈、耳鳴等。體征有相對緩脈，結(jié)膜充血，顏面、頸、胸充血伴有腫脹，淋巴結(jié)腫大，肺部有羅音，腰部及肝區(qū)壓痛明顯。重癥病人可見滲出性扁桃體炎和口腔潰瘍，有時有白喉樣偽膜附著。部分病人有斑丘皮疹或出血樣皮疹。嚴(yán)重病人有內(nèi)臟出血、低血容量性休克和急性腎功能衰竭等。有時有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼球震顫、譫妄、昏迷、驚厥等。    

一些研究表明在整個西非每年發(fā)生30萬至 50萬拉沙熱病例和5000人死亡?？偛∷缆?為1%，但在住院患者中最高達15% 。致命病例發(fā)病14天內(nèi)通常發(fā)生死亡。該病在妊娠后期尤其嚴(yán)重，在妊娠末3個月期間超過80% 的病例發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡和（或）胎兒死亡。

拉沙熱是一種人畜共患疾病，即人通過接觸受感染的動物引起感染。拉沙病毒的動物宿主是 Mastomys 鼠屬的一種嚙齒動物，普遍稱為“多乳鼠” 。感染拉沙病毒的Mastomys 鼠并不發(fā)病，但它們可將病毒排放到其排泄物（尿和糞便）中。

人類通常通過暴露于受感染的Mastomys鼠的排泄物感染拉沙病毒。通過直接接觸拉沙熱患者的血液、尿、糞便或其它身體分泌物，直接暴露(接觸排泄物)和拉沙病毒還可在人之間傳播。尚無流行病學(xué)證據(jù)支持人之間通過空氣傳播。在社區(qū)和衛(wèi)生保健環(huán)境中均可發(fā)生人際傳播 ，那里病毒可通過再次使用的針頭等受污染的醫(yī)療設(shè)備傳播。已有報道通過性傳播拉沙病毒。

高危人員

拉沙熱發(fā)生在所有年齡組的男女中間。高危人員是生活在農(nóng)村地區(qū)的人，那里通?？砂l(fā)現(xiàn)Mastomys 鼠，尤其是衛(wèi)生設(shè)施不良或生活條件擁擠的地區(qū)。如不保持適當(dāng)?shù)母綦x護理和感染控制規(guī)范，則會危及衛(wèi)生保健工作人員。

由于拉沙熱的癥狀如此各不相同和非特異性，往往難以進行臨床診斷，尤其在病程初期。拉沙熱很難與引起發(fā)燒的許多其它疾病區(qū)分，包括瘧疾、志賀菌病、傷寒、黃熱病和其它病毒性出血熱。

確診需要只有高度專業(yè)化的實驗室可開展的檢測。實驗室標(biāo)本可能有害，必須極其謹(jǐn)慎地進行處理。拉沙熱通過發(fā)現(xiàn)拉沙抗原、抗拉沙抗體或病毒分離技術(shù)進行診斷。

早期血白細(xì)胞減少，以后則增加，血小板減少，凝血酶原時間延長。 尿有蛋白、細(xì)胞和管型。重癥病人的血肌酐磷酸激酶、乳酸脫氫酶和轉(zhuǎn)氨酶等均可上升。

如在臨床疾病早期給予抗病毒藥利巴韋林（ribavirin），這對拉沙熱是有效的治療。尚無證據(jù)支持利巴韋林作為拉沙熱暴露后預(yù)防性治療的作用。

社區(qū)中預(yù)防拉沙熱集中于促進良好的“社區(qū)衛(wèi)生”來阻止嚙齒動物進入家中。有效措施包括將糧食和其它食物儲存在防鼠容器中，在離家遠的地方處置垃圾，使家庭保持潔凈和養(yǎng)貓。由于Mastomys 鼠在流行地區(qū)極多，不可能完全將其從環(huán)境中消滅。

家庭成員和衛(wèi)生保健工作人員應(yīng)始終十分小心，在照護患者時避免接觸血液和體液。常規(guī)隔離護理防范措施可能在大多數(shù)情況下能避免拉沙病毒的傳播。但是，為了更加完全，應(yīng)在特定“隔離防范措施”下照護懷疑感染拉沙熱的患者，其中包括穿戴防護服裝，例如口罩、手套、罩衣和面罩，以及系統(tǒng)消毒受污染的設(shè)備（還見“非洲衛(wèi)生保健環(huán)境中病毒性出血熱的感染控制”中的詳細(xì)準(zhǔn)則）1 。

發(fā)生拉沙熱流行的許多國家的內(nèi)亂阻礙了有效控制。但是，最近的和平倡議開辟了新的機遇與該問題作斗爭。幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂的衛(wèi)生部、世衛(wèi)組織、美國國外救災(zāi)處、聯(lián)合國和其它伙伴已協(xié)作建立馬諾河聯(lián)盟拉沙熱網(wǎng)絡(luò)。該規(guī)劃支持這三個國家為拉沙熱和其它危險疾病制定國家預(yù)防戰(zhàn)略和增強實驗室診斷技術(shù)。實驗室診斷、臨床管理和環(huán)境控制方面的培訓(xùn)也已列入。此外，由歐洲聯(lián)盟贊助，正在塞拉利昂建造一所病房，專門用于拉沙熱患者的醫(yī)護。

在極少數(shù)情況下，來自拉沙熱流行地區(qū)的旅行者將該病帶到其它國家。雖然瘧疾、傷寒以及許多其它熱帶感染更為常見，但是對從西非返回的發(fā)燒患者應(yīng)考慮診斷拉沙熱，尤其如果他們曾暴露于已知拉沙熱流行國家的農(nóng)村或醫(yī)院。見到懷疑感染拉沙熱患者的衛(wèi)生保健工作人員應(yīng)立即與地方和國家專家聯(lián)系征求意見并安排進行實驗室檢驗。