人們都希望健康，健康是人類的基本權利和幸福的源泉。任何時代和民族均把健康視為人生的第一需要。隨著社會經(jīng)濟和文化的發(fā)展，健康的內(nèi)涵和外延也發(fā)生了重大變化。由原來單一維度、消極的健康模式向著多維度、積極的整體健康模式發(fā)展，加深了對健康的認識和理解，促進了健康事業(yè)的發(fā)展[1]。
一、傳統(tǒng)的健康觀
由于人們所處的時代、文化、環(huán)境和條件的不同，對健康的認識和理解也不盡相同。受傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式（biomedical model）和世俗文化的影響，長期以來人們將有無疾病視為健康的標準，把健康單純地理解為“無病、無殘、無傷”[2]。這個單一維度的健康模式使醫(yī)生僅關注疾病的治療，而忽視了疾病的預防，是一種消極的健康觀。同時也忽視了生理、病理、心理和社會因素的相互作用對健康和疾病的影響。不同的職業(yè)對健康的理解和要求也不相同。運動教練也許認為，飲食規(guī)律，經(jīng)常體育鍛煉，保持體重正常和良好的身體狀態(tài)，就是健康；臨床醫(yī)師認為沒有疾病就是健康；而心理學家認為健康還要包括具有應對情緒問題和心理創(chuàng)傷的能力[3]。隨著人們對健康認識的深入，發(fā)現(xiàn)這些觀點不夠完善，僅強調了健康的某些方面或維度，而忽視了整體健康（holistic health）?，F(xiàn)代醫(yī)學對健康提出了更高的要求，促使其向著多維度的、積極的、整體的健康模式發(fā)展。
二、現(xiàn)代的健康觀
現(xiàn)代的健康觀認為，健康不在僅局限軀體健康，還包括心理健康和社會適應良好。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO，1947），健康的概念為：“健康乃是一種軀體上、心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱(Health is a state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)”[4]。這個定義從三個維度衡量健康的水平，是生物—心理—社會醫(yī)學模式（bio–psycho–social medical model）在健康概念中的具體體現(xiàn)，促進了健康運動的迅速發(fā)展。
多年來，許多學者對健康及其影響因素進行了系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)WHO的三個維度的健康模式仍不夠完善。有人認為“完滿（complete）”要求太高，太理想化，恐怕很少有人達到此標準[2]；也有人認為，“狀態(tài)（state）”反映了靜止，而健康是一個不斷變化的動態(tài)過程。更多的健康工作者認為，健康的影響因素很多，如情緒、理智、環(huán)境、人際關系等，但WHO的健康模式維度太少、太抽象，且不能包括影響健康的所有因素。
1、健康水平（health level）
疾病和健康是一個連續(xù)狀態(tài)，構成疾病/健康譜（illness/wellness cnotinuum）。在疾病/健康譜中，一端為疾病狀態(tài)，可出現(xiàn)癥狀、體征和傷殘，其極端情況為死亡，而另一端為健康狀態(tài)，可表現(xiàn)為最佳健康（optimal health）[5，6]。WHO的標準僅強調了疾病/健康連續(xù)譜中的兩種極端情況，而多數(shù)人處在疾病/健康連續(xù)譜中的不同位置，故無法對個體的實際健康水平如亞健康狀態(tài)、亞臨床疾病等多種情況進行評估。根據(jù)疾病/健康譜的模式，對個體的實際健康狀態(tài)進行測量，可了解個體不同時期的健康水平，而不僅僅是兩種極端情況。因此，使用健康水平衡量個體的實際健康狀態(tài)較為恰當。
2、健康的維度（dimensions of health）
60年代隨著整體健康運動的發(fā)展，重視個體對自身及所有因素對健康的全面影響，推動了三維度健康模式的不斷擴充。1986年世界心理衛(wèi)生協(xié)會的宣言指出，健康還要包括良好的道德品質。多數(shù)學者研究發(fā)現(xiàn)，情緒和理智負責心理健康的不同方面，為兩個相對獨立的部分，提出將健康的心理維度分為情緒維度（emtional dimension）和理智維度（intellectual dimension）并增加了心靈維度（spiritual dimension）。為強調職業(yè)性人際關系在社會維度（social dimension）中的重要性以及對健康和疾病的影響，有學者建議將其從一般社會關系中分離出來，形成獨立的職業(yè)維度（occupational dimension）。隨著人類社會和經(jīng)濟的發(fā)展，環(huán)境問題對健康和疾病的影響日益突出。為此，許多學者認為健康還應包括環(huán)境維度（environmental dimension）。目前健康已有原來的單一維度發(fā)展到了今天的七個維度，各個維度相互作用，相互影響，使個體處在不同的健康水平[7,8]。故健康是由其各種影響因素構成，且相互作用的動態(tài)多維結構。現(xiàn)將健康的七個維度介紹如下：
（1）軀體健康（physical health）：指個體的結構和功能狀態(tài)，以及對疾病和損傷的反應。軀體健康是人們通常所講的“健康”，它是健康人的最重要特征之一。對軀體健康而言，健康的行為方式是十分重要的，如合理的膳食，有規(guī)律的體育鍛煉，保持體重正常，限制有害物質如酒精、香煙和成癮藥物等的使用。另外，注意身體的疾病信號，定期體檢身體，學會基本的自我保健技術，正確對待自身的健康問題也是非常重要的。
（2）情緒健康（emotional health）：通常指人們的情感和心境健康。情緒可表現(xiàn)為愉快、幸福、悲傷、激動、擔憂、恐懼、沮喪等，而情緒穩(wěn)定和心情愉快為情緒健康的重要標志。情緒在心理健康中起著核心作用，情緒健康是心理健康的一個重要指標。情緒異常（如焦慮、抑郁、恐怖等）往往是心理疾病的先兆。情緒對軀體健康和疾病也具有重要的作用。良好的情緒狀態(tài)可降低應激相關疾?。ㄈ鐫儾 ⒀苄灶^痛、哮喘等）的發(fā)生率，且有利于疾病的康復。長期應激和負性情緒可抑制免疫功能，增加患各種疾病的風險[3]。
（3）理智健康（intellectual health）：理智（intellect）為心理的一部分，指個體用以認識、理解、思考和決定的能力，在個體整體健康中起著極為重要的作用。人們的一生中會遇到各種各樣的問題，均需根據(jù)自己的價值觀和信念，冷靜思考和分析，做出理智的選擇或決定。理智健康和情緒健康均為心理健康的組成成分，二者不同，但可相互影響。情緒可損害個體的思維能力，而混亂的思維會增加處理情緒問題的困難。
（4）心靈健康（spiritual dimension）：心靈（spirituality）指人們的思想、情感、意識、態(tài)度或整個人的品德。心靈健康在個體的健康中居核心地位，人們的宗教信仰、文化背景和種族不同，心靈健康的標準也不盡相同。心靈可促使情感發(fā)展，而個體的健康水平又可影響人們的心靈。
（5）社會健康（social health）：指個體愉快的、有效的扮演自己的角色（如兒子、女兒、父母、配偶、朋友、鄰居、市民等），且不至于傷害他人的能力[3]。人們生活在社會中，扮演著不同的角色，每個角色都有責任和風險。故社交技能和人際關系對人們的心理發(fā)展起著關鍵的作用。滿足人們對愛、親密和友誼的需要是社會健康的一個重要因素。如果這些需要被剝奪將會損害個體的健康。
（6）職業(yè)健康（occupational health）：個體的職業(yè)環(huán)境包括工作環(huán)境和社會環(huán)境，前者指客觀環(huán)境，屬于環(huán)境健康的內(nèi)容；后者指職業(yè)性人際關系，從一般社會關系中分離出來。職業(yè)健康主要包括個體對受雇用的滿意度，與雇主及同事的工作和人際關系等。
（7）環(huán)境健康（environmental health）：隨著人類文明的進步和發(fā)展，環(huán)境對健康和疾病的影響日益受到人們的關注。環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。前者指個體的生理和心理環(huán)境，而后者指自然環(huán)境和社會環(huán)境。環(huán)境健康主要探討外環(huán)境對健康和疾病的影響。自然災害如地震、洪水、火災、龍卷風、泥石流等，以及人為的化學物質（如空氣、水源、食品、土壤污染等）、物理因素（重金屬、放射、噪聲污染等）和生物因素對環(huán)境的影響嚴重威脅著人類的健康和生存，減少災害和環(huán)境污染對健康和生存的危害是當前社會發(fā)展所面臨的一個重要課題。社會環(huán)境如工業(yè)化、城市人口劇增、居住擁擠、交通事故、社會動亂、移民、戰(zhàn)爭等一系列問題均能危害人類的心身健康。故減少社會環(huán)境中這些有害因素，將有利于人類的健康。
3、整體健康（holistic health）：健康的七個維度對個體的整體健康而言都十分重要。有些人也許更多地關注自己的軀體健康，而另外一些人也許很注重自己的心理健康如情緒健康、理智健康、與他人的人際關系等。然而，影響健康的所有維度的整合構成個體的整體健康。這些維度相互作用、相互影響共同推動個體健康水平的發(fā)展。美好的心靈有益于個體的情緒健康，而良好的情緒又有益于個體的社會和人際關系關系，且心靈健康、情緒健康和社會健康可使個體更好地預防各種軀體疾病，并有益于軀體疾病的康復。加強健康的任何一個維度將有益于其他健康維度的發(fā)展，而忽視健康的任何一個維度將損害個體的整體健康[3]。因此，充分認識各個維度的作用及其相互影響，保持各個維度平衡發(fā)展將有益于個體的整體健康。
參考文獻
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8.徐斌.從WHO 的健康定義到安康（wellness）運動—健康維度的發(fā)展. 醫(yī)學與哲學雜志2001；22（6）：53—55
許明智/文 范長河/校
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