“經(jīng)絡(luò)”一詞作為人體一種組織結(jié)構(gòu)的名稱，首見于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·邪氣藏府病形》說：“陰之與陽也，異名同類，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無端。”

    研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑之間的關(guān)系的理論稱為經(jīng)絡(luò)學(xué)說。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，從中醫(yī)學(xué)分析人體生理、病理和對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療的主要依據(jù)之一。經(jīng)絡(luò)學(xué)說對(duì)指導(dǎo)臨床各科特別是對(duì)針灸、推拿（按摩）等治療辦法的運(yùn)用，具有十分重要的意義。正如《靈樞·經(jīng)脈》所說；“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！睔v代醫(yī)家都十分重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說，甚至認(rèn)為“不識(shí)十二經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)”（《醫(yī)學(xué)入門·運(yùn)氣》）。

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容十分廣泛，包括經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)各組成部分的循行部位、生理功能、病理變化及其表現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)中血?dú)獾倪\(yùn)行與自然界（特別是月的盈缺與時(shí)間）的關(guān)系，經(jīng)脈循行路線上的穴位（《內(nèi)經(jīng)》稱之為“氣穴”。而世又有“腦穴”、“經(jīng)穴”等名稱）及其主治作用，經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系等等。本章主要介紹經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)各組成部分的循行部位、生理功能，并簡(jiǎn)要介紹經(jīng)絡(luò)學(xué)說的運(yùn)用。

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成，是以古代的針灸、推拿、氣功等醫(yī)療實(shí)踐為基礎(chǔ)，經(jīng)過漫長(zhǎng)的歷史過程，結(jié)合當(dāng)時(shí)的解剖知識(shí)和藏象學(xué)說，逐步上升為理論的。其間并受到陰陽五行學(xué)說的深刻影響。

    要形成經(jīng)絡(luò)學(xué)說，首先要形成經(jīng)絡(luò)概念，目前比較一致的看法認(rèn)為形成經(jīng)絡(luò)概念的客觀依據(jù)，主要是施行針灸、推拿、氣功（特別是前二者）等保健、治療過程中，病人的主觀感覺到的傳導(dǎo)現(xiàn)象（簡(jiǎn)稱“感傳”或稱“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”，但“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”所包括的內(nèi)容更廣）。但是，1973年底在長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書中與經(jīng)絡(luò)有關(guān)的兩份寫本（《五十二病方》，為之定名為《足臂十一脈灸經(jīng)》及《陰陽十一脈灸經(jīng)》），只有脈名而無經(jīng)名。很可能早期的醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的感傳現(xiàn)象即是人體中的血管活動(dòng)，故稱之為脈。另外，這兩份寫本雖各自描述了十一脈的起止及所走線路，但卻沒有個(gè)穴位的名稱，“脈”同臟腑的關(guān)系也未建立，諸“脈”之間亦無聯(lián)系，這說明，“經(jīng)”、“絡(luò)”名詞的出現(xiàn)較“脈”為晚，它是對(duì)“脈”的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。如《靈樞·脈度》說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！奔词菍ⅰ懊}”按深淺、大小分別稱為“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”和“孫脈”。由此可見，帛書的記載只是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的雛形而已。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著經(jīng)絡(luò)學(xué)說已經(jīng)形成。在《內(nèi)經(jīng)》中系統(tǒng)地論述十二經(jīng)脈的循行部位，屬絡(luò)臟腑，以及十二經(jīng)脈發(fā)生病變的證候?qū)徲涊d了十二經(jīng)別、別經(jīng)、經(jīng)筋、皮部等內(nèi)容，對(duì)奇八脈也有分散的論述?！秲?nèi)經(jīng)》還記載了約160個(gè)穴位的名稱。此外．《內(nèi)經(jīng)》還提出了經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行同自然界水流和日月運(yùn)行相聯(lián)系的觀點(diǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》以后，歷代對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說又有一定的發(fā)展。如《難經(jīng)》創(chuàng)“奇經(jīng)八脈”一詞；晉·皇甫謐集《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《明堂孔穴》等書中有關(guān)針灸經(jīng)絡(luò)的內(nèi)容，編成《針灸甲乙經(jīng)》，書中所載穴位名稱有349個(gè)。唐·甄權(quán)對(duì)古代的“明堂圖”（經(jīng)絡(luò)穴位圖）進(jìn)行修訂，孫思邈說；“舊明堂圖，年代久遠(yuǎn)，傳寫錯(cuò)誤，不足指南，今依甄權(quán)等新撰為定云耳。……其十二經(jīng)脈，五色作之；奇經(jīng)八脈，以綠色為之”（《千金要方·明堂三人圖》）。可見原圖是用彩色標(biāo)線的。宋·王惟一主持鑄造經(jīng)絡(luò)穴位模型“銅人”，并編著《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，較之甄權(quán)的明堂圖又進(jìn)了一步。來·王執(zhí)中編的《針灸資生經(jīng)》，對(duì)穴位又有所增補(bǔ)。元·滑壽在忽泰必烈《金蘭循經(jīng)取穴圖解》的基礎(chǔ)上編著成《十四經(jīng)發(fā)揮》，以后論經(jīng)絡(luò)者多以此書為主要參考資料。明·李時(shí)珍就奇經(jīng)八脈文獻(xiàn)進(jìn)行匯集和考證，著《奇經(jīng)八脈考》。明·楊繼洲《針灸大成》所載經(jīng)絡(luò)穴位資料更為豐富。清代，由于針灸學(xué)術(shù)很少發(fā)展，所以經(jīng)絡(luò)專書很少，但對(duì)分經(jīng)用藥較為重視，姚瀾還編寫了《本草分經(jīng)》一書。

      建國(guó)以來，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和方法，從經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象入手，對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行深入的研究和探討，特別是對(duì)經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)提出了多種假設(shè)，這不僅使經(jīng)絡(luò)學(xué)說有了新的發(fā)展，而且對(duì)于整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也將產(chǎn)生廣泛的影響。

    《靈樞·本藏》說：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”《靈樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！边@兩段文字，說明經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，又是聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道。

    經(jīng)絡(luò)，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈。經(jīng)脈和絡(luò)脈的區(qū)別，根據(jù)《靈樞·脈度》所說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，以及《靈樞·經(jīng)脈》所說“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。其常見者，足太陰過于外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”，可以認(rèn)為經(jīng)脈是主干，絡(luò)脈是分支；經(jīng)脈大多循行于深部分肉之間，絡(luò)脈則循行于體表較淺的部位；經(jīng)脈以縱行為主，絡(luò)脈則縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身。

    至于經(jīng)脈和絡(luò)脈中運(yùn)行的氣血是否相同，各家意見不一。元·滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中提出了“經(jīng)為營(yíng)氣，絡(luò)為衛(wèi)氣”的觀點(diǎn)、清·喻昌在《醫(yī)門法律》中更加詳細(xì)論述，他說：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬四千孫絡(luò)。自內(nèi)而生出者，愈多則愈小。稍大者在俞穴肌肉間，營(yíng)氣為主；外廓繇是出諸皮毛。方為小絡(luò)，方為衛(wèi)氣所主。”這種看法，與《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說的：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外?！焙汀鹅`樞·癰疽》所說的：“余聞腸胃受谷……中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈”（從這段經(jīng)文看，與津液和調(diào)而成血的，當(dāng)然是營(yíng)氣）等經(jīng)文顯然不同，孰者為是尚需進(jìn)一步探討。

    經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部四部分組成。

    經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)的主干，主要分十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈兩類。十二正經(jīng)是氣血在經(jīng)脈中運(yùn)行時(shí)，每運(yùn)行一周都必經(jīng)的道路。如《難經(jīng)·十三難》曰：“經(jīng)脈十二，……行氣血，通陰陽，以榮于身者也。其始從中焦，注手太陰（肺經(jīng)）、陽明（大腸經(jīng)）；陽明注足陽明（胃經(jīng)）、太陰（脾經(jīng)）；太陰注手少陰（心經(jīng)）、太陽（小腸經(jīng)）；太陽注足太陽（膀胱經(jīng)）、少陰（腎經(jīng)）；少陰注手心主（心包絡(luò)經(jīng)，即手厥陰）、少陽（三焦經(jīng)）；少陽注足少陽（膽經(jīng)）、厥陰（肝經(jīng)）；厥陰復(fù)還注手太陰（肺經(jīng)）……如環(huán)無端，轉(zhuǎn)相灌溉?！庇捎谑?jīng)脈是每次氣血運(yùn)行都必定要經(jīng)過的經(jīng)脈，故稱常脈。奇經(jīng)八脈則與之不同，滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中說：“脈有奇常，十二經(jīng)者，常脈也。奇經(jīng)八脈則不拘于常，故謂之奇經(jīng)。蓋以人之氣血常行于十二經(jīng)脈；其諸經(jīng)滿溢，則流入奇經(jīng)焉。奇經(jīng)有八脈：督脈督于后，任脈任于前，沖脈為諸脈之海，陽維則維絡(luò)諸陽，陰維則維絡(luò)諸陰，陰陽自相維持，則諸經(jīng)常調(diào)；維脈之外，有帶脈者，束之猶帶也；至于兩足蹺脈，有陰有陽，陽蹺得諸太陽之別，陰蹺得諸少陰之別。譬猶圣人圖設(shè)溝渠，以備水潦，斯無濫溢之患。人之奇經(jīng)，亦若是也。”經(jīng)脈除十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈外，尚有十二經(jīng)別。十二經(jīng)別是從十二經(jīng)脈中別出的經(jīng)脈，它們分別起自四肢，循行于體腔臟腑深部，上出于頸項(xiàng)淺部。陽經(jīng)的經(jīng)別從本經(jīng)別出，循行于體內(nèi)后，仍回到本經(jīng)；陰經(jīng)的經(jīng)別從本經(jīng)別

出，循行于體內(nèi)后，卻與相為表里的陽經(jīng)相合。十二經(jīng)別的作用，主要是加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相為表里的兩條經(jīng)脈間的聯(lián)系。但由于它們所通過的部位是某些正經(jīng)不能循行到的器官或形體的部位，因而能補(bǔ)正經(jīng)之不足。

    絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支。有別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)之分。別絡(luò)是絡(luò)脈中較大者，它起著加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)之間的聯(lián)系，并有統(tǒng)領(lǐng)一身陰陽諸絡(luò)的作用。一般認(rèn)為別絡(luò)有十五條，至于哪十五條，歷來有三種不同的意見?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載十二經(jīng)脈各有一別絡(luò)，加上任脈、督脈各有一別絡(luò)，以及脾之大絡(luò)，共十五別絡(luò)?！峨y經(jīng)·二十六難》曰：“經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，余三絡(luò)者，是何等絡(luò)也？然：有陽絡(luò)，有陰絡(luò)，有脾之大絡(luò)。陽絡(luò)者，陽蹺之絡(luò)也。陰絡(luò)者，陰蹺之絡(luò)也。故絡(luò)有十五焉。”而清·喻嘉言在《醫(yī)門法律》中卻認(rèn)為：“蓋十二經(jīng)各有一絡(luò)，共十二絡(luò)矣。此外，有胃之一大絡(luò)，繇胃下直貫膈、肓，統(tǒng)絡(luò)諸給脈；于上復(fù)有脾之一大絡(luò)，繇脾外橫貫脅腹。統(tǒng)絡(luò)諸絡(luò)脈之中；復(fù)有奇經(jīng)之一大絡(luò)，繇奇經(jīng)環(huán)貫諸經(jīng)之絡(luò)于周身上下。蓋十二絡(luò)，以絡(luò)其經(jīng)；三大絡(luò)以絡(luò)其絡(luò)也?！爆F(xiàn)在，多數(shù)學(xué)者從《靈樞·經(jīng)脈》之說，全國(guó)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材亦按此編寫?！峨y經(jīng)》與喻氏之說，亦不無道理，錄之以供參考。孫絡(luò)是絡(luò)脈再行分支之最細(xì)者，如《靈樞·脈度》所云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。按喻氏言，孫絡(luò)有三萬四千之多，實(shí)言數(shù)目之多，數(shù)不勝數(shù)也。所謂浮絡(luò)，即在皮膚上可以看到的淺部的絡(luò)脈，古代醫(yī)家已通過觀察浮絡(luò)以察病?！端貑枴てげ空摗氛f：“視其部中有浮絡(luò)者，……其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也?！贝四碎_后世兒科“虎口三關(guān)診法”之先河。

    經(jīng)筋即經(jīng)脈之氣所“結(jié)、聚、散、絡(luò)”的筋肉，也就是經(jīng)脈所連屬的筋肉系統(tǒng)。由于每一塊筋肉都必須得到經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，所以全身所有筋肉必然根據(jù)經(jīng)脈循行途徑而分群。十二經(jīng)脈就有受它濡養(yǎng)的十二群筋肉，即十二經(jīng)筋。經(jīng)筋的命名按其所屬經(jīng)脈而定。分為足太陽之（經(jīng)）筋、足少陰（經(jīng)）筋……等十二群。它們的功能主要是連綴四肢百骸，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)筋患病時(shí)，主要表現(xiàn)為痹證、筋肉拘急或痿軟不收等。

    皮部是經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分布部位，也是經(jīng)絡(luò)之氣散布之所在。全身體表的皮膚有十二經(jīng)脈分布，故按經(jīng)脈的名稱，分為十二皮部。如《素問·皮部》說：“欲知皮部，以經(jīng)脈為綱，諸經(jīng)皆然”中醫(yī)常用觀察皮部及皮部中浮絡(luò)的色澤，作為觀察該經(jīng)絡(luò)疾病的指征；并把皮部作為外邪入侵該經(jīng)絡(luò)的起點(diǎn)。如《素問·皮部》說：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入經(jīng)脈……”。

    從馬王堆漢墓出土的帛書，僅載十一脈的起止及病候?！笆?jīng)”一詞最早見于《靈樞》。《靈樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！边@段文字說明，溝通機(jī)體內(nèi)外上下的，主要是十二經(jīng)脈。所以，十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體?！鹅`樞·經(jīng)脈》對(duì)十二經(jīng)脈的循行部位和病候，有詳細(xì)地記載，后世論十二經(jīng)脈者，均依此說。近年來對(duì)循經(jīng)感傳這一經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在四肢部，感傳線與古代經(jīng)絡(luò)線路基本相符，在胸腹部則不甚一致，頭部則大半不一致。

  《靈樞》除了在《經(jīng)脈》篇具體記載了十二經(jīng)脈的循行部位和病候外，還在《營(yíng)氣》、《逆順肥瘦》等篇論述了十二經(jīng)脈的流注次序，走向規(guī)律?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽氛撌隽耸?jīng)脈的表里關(guān)系。這些內(nèi)容一直為后世論經(jīng)絡(luò)者所宗。

    本節(jié)主要介紹十二經(jīng)脈的名稱，走向交接分布規(guī)律、表里關(guān)系、流往次序，以及循行部位。

    十二經(jīng)脈對(duì)稱地分布于人體的兩側(cè)、分別循行于上肢或下肢內(nèi)側(cè)和外側(cè)，每一經(jīng)脈分別屬于一個(gè)臟或一個(gè)腑。因此，每一經(jīng)脈的名稱，包括手或足、陰或陽、臟或腑三個(gè)部分。根據(jù)陰陽學(xué)說，四肢內(nèi)側(cè)為陰，外側(cè)為陽；臟為陰，腑為陽。所以，行于上肢的是手經(jīng)，行于下肢的是足經(jīng)，行于四肢內(nèi)側(cè)的為陰，屬臟，行于四肢外側(cè)的為陽經(jīng)，屬腑。由于十二經(jīng)脈分布于上、下肢的內(nèi)、外兩側(cè)共四個(gè)側(cè)面，所以每一側(cè)面有三條經(jīng)脈分布，這樣，一陰一陽就衍化為三陰三陽，即太陰、少陰、厥陰、陽明、太陽、少陽。三陰三陽是從陰陽氣的盛衰來分的；陰氣最盛為太陰，其次為少陰，再次為厥陰。三陽中何者陽氣最盛，有兩種說法，而其所以有不同，主要是由于對(duì)陽明為“兩陽合明”的解釋有分歧。如張介賓說：“陽明者，言陽盛之極也”《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》?！皟申柡厦?，陽之盛也”（《類經(jīng)·運(yùn)氣類》）。則陽氣最盛為陽明，其次為太陽，再次為少陽。而王好古說：“陽明居太陽、少陽之中。二陽合明，故曰陽明”（《此事難知·卷上》）。則陽氣最盛為太陽其次為陽明，再次為少陽。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有“一陰”、“二陰”、“三陰”、“一陽”、“二陽”、“三陽”的提法，即厥陰為一陰、少陰為二陰、太陰為三陰、少陽為一陽、陽明為二陽、太陽為三陽。十二經(jīng)脈“內(nèi)屬于肺臟”，但臟腑是以臟為主，心（心包）、肺在胸腔，聯(lián)系手陰經(jīng)；脾、肝、腎在腹腔，聯(lián)系足陰經(jīng)；六腑則各隨其表里相合關(guān)系與手、足陽經(jīng)相聯(lián)系（見表4－1）。

表4－1      十二經(jīng)脈名稱分類

*在小腿下半部和足背部，肝經(jīng)在前緣、脾經(jīng)在中線；至內(nèi)踝上八寸處交叉之后，脾經(jīng)在前緣，肝經(jīng)在中線。

 

    （一）走向和交接規(guī)律

    十二經(jīng)脈的走向和交接是有一定的規(guī)律的。根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》所說“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”，說明：手三陰經(jīng)從胸腔的內(nèi)臟起，行至手指末端；手三陽經(jīng)從手指末端起，行至頭面部；足三陽經(jīng)從頭面部起，行至足趾；足三陰經(jīng)從足趾起，行至腹腔（胸腔）。這是十二經(jīng)脈的走向。從十二經(jīng)的走向，可知十二經(jīng)脈的交接現(xiàn)律。即：手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)交接于手指末端，手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)交接于頭面部，足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)交接于足趾，足三陰經(jīng)與手三陰經(jīng)交接于胸中。其中，手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)以及足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)，是相為表里的兩經(jīng)交接；手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)，是同名經(jīng)交接。由于手三陽經(jīng)止于頭面部，足三陽經(jīng)起于頭頂部，手、足陽經(jīng)在頭面部交接，所以說“頭為諸陽之會(huì)”。

    （二）分布規(guī)律

    十二經(jīng)脈的分布，是指其在體表的循行部位，這也有一定的規(guī)律，即基本上是陰在內(nèi)（腹面），陽在外（背面）以及陽明、太陰在前，太陽、少陰在后，少陽、厥陰居中。具體地說，在四肢部，陰經(jīng)分布在內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)分布在外側(cè)面。內(nèi)側(cè)面的三陰經(jīng)和外側(cè)面的三陽經(jīng)，大體上是陽明、太陰在前緣，太陽、少陰在后緣，少陽、厥陰在中線。在頭面部，只有陽經(jīng)分布，陽明經(jīng)行于面部、額部（在前），太陽經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部（在后），少陽經(jīng)行于頭側(cè)部（居中）。在軀干部，手三陽經(jīng)行于肩腳部；足三陽經(jīng)則陽明經(jīng)行于前（胸、腹面），太陽經(jīng)行于后（背面），少陽行于側(cè)面。手三陰經(jīng)均從腋下走出；足三陰經(jīng)均行于腹面。十二經(jīng)脈中循行于腹面的，自內(nèi)向外的順序?yàn)樽闵訇?、足陽明、足太陰、足厥明?/div>