怎樣看血液體檢報(bào)告單

臨床生化檢驗(yàn)正常值參考：

血清總膽紅素（TB）、血清直接膽紅素（DB）：當(dāng)紅細(xì)胞破壞增加或肝細(xì)胞損害或膽道梗阻膽汁排泄障礙，臨床出現(xiàn)黃疸。膽紅素代謝試驗(yàn)可以幫助診斷和鑒別各類黃疸以及了解肝臟損害程度

血清總膽紅素（TB）：血清直接膽紅素和間接膽紅素的總和稱為總膽紅素。總膽紅素能準(zhǔn)確反映血清中黃疸的程度。各種原因造成的黃疸，如溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸均可使血清總膽紅素升高，升高的值反映黃疸程度。

血清直接膽紅素（DB）：見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸。

總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白 （GLB），白蛋白/球蛋白（A/G）：肝臟合成的蛋白質(zhì)占人體蛋白質(zhì)總量的40%以上。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能減退，血漿中的蛋白質(zhì)就會(huì)發(fā)生質(zhì)和量的改變。臨床意義：1、肝病時(shí)總蛋白通常無顯著變化，雖然白蛋白合成減少，但球蛋白合成增加，因此總蛋白量不變，不能單純根據(jù)TP判斷肝損害程度。2、白蛋白在急性肝病時(shí)一般不具有預(yù)后的作用。3、白蛋白/球蛋白比值( A/G )大于1.5以上為正常，<1為倒置，提示肝臟損害嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，則預(yù)后較差。4、總蛋白低于60g/L稱為低蛋白血癥，病因基本同白蛋白。白蛋白降低常見于①肝細(xì)胞病變；②蛋白質(zhì)丟失過多如燒傷、腎病綜合征；③蛋白質(zhì)攝入不足，慢性營養(yǎng)障礙、吸收不良；④慢性消耗性疾病，惡性腫瘤。5、球蛋白增高見于①慢性肝臟疾??；②膠原性疾??；③慢性感染性疾??；④惡性疾病。

肝臟是人體含酶最豐富的器官，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，可因肝細(xì)胞壞死、細(xì)胞膜的通透性增加，有些酶釋放出來，使血清酶活性增高。有些酶在肝臟病變時(shí)合成減少或病理性生成亢進(jìn)或排泄障礙，致血清中活性降低或升高。因此，測定血清酶的變化可診斷肝臟病變、觀察病情和判斷預(yù)后。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：輕微的肝細(xì)胞受損，活性可增高一倍，是肝損害最靈敏的試驗(yàn)之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活動(dòng)及酒精、藥物和化學(xué)毒物等各種因素致肝損害均可升高；ALT雖非病毒性肝炎的特異性診斷指標(biāo)，但也是不可缺少的診斷指標(biāo)之一；原發(fā)性肝癌若ALT持續(xù)增高可能并有肝壞死存在；膽道疾病如膽石癥、膽道梗阻，ALT可有輕中度升高。

堿性磷酸酶（ALP）：增高常見于骨骼和肝膽疾病，如骨軟化、佝僂病、與骨有關(guān)的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、變形性骨炎和骨腫瘤；膽汁郁積、肝炎、肝硬化、惡性腫瘤等。

ALP降低可見于骨停止生長、低磷酸酶血癥。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：各種肝膽系統(tǒng)疾病都可引起血清中GGT活力的增高。

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：與ALT基本相同，ALT在肝細(xì)胞輕微損傷即可逸出，而AST須在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞時(shí)逸出。在肝炎損傷時(shí)ALT靈敏度及特異性均大于AST，當(dāng)AST明顯增高（AST>ALT）提示重癥肝炎、嚴(yán)重肝損傷。另外，AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較豐富，故當(dāng)心肌梗死時(shí)AST活性增高。

乳酸脫氫酶（LDH）：(1)診斷心肌梗死：發(fā)病12-24小時(shí)血中LD活力即開始升高，48-96小時(shí)達(dá)到高峰，10-14天恢復(fù)正常。（2）肝臟損害：任何原因?qū)е赂渭?xì)胞損害均可引起血清LD活性升高。（3）鑒別漿膜腔積液的性質(zhì)：同一患者LD活性在胸腹水與血清中的比值大于0.6，往往提示為滲出液，小于0.6為濾出液。

腺苷脫氨酶（ADA）：主要分布于人體淋巴組織，血清中ADA增高可見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、灑精肝等；胸腹水ADA增高可用于結(jié)核性炎癥的輔助診斷。

血漿尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）：血漿尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，取決于食物攝取蛋白量和組織蛋白分解及肝臟情況，主要經(jīng)過腎小球?yàn)V過隨尿排出。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血漿BUN濃度升高，故可粗略估計(jì)腎小球?yàn)V過功能。臨床意義：1、BUN對判斷腎臟功能很不敏感，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率減低50%時(shí)，BUN含量才上升，不能作為腎功能的早期測定指標(biāo)。BUN增高常見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等腎臟疾病。2、BUN對慢性腎功能不全及預(yù)后有一定判斷價(jià)值。3、BUN增高的其它因素①體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛。 ②前列腺肥大、尿路結(jié)石等尿路梗阻時(shí)。③血液濃縮及心功能不全時(shí)。④長期大量吃高蛋白飲食。⑤藥物影響。4、BUN降低見于蛋白攝入不足營養(yǎng)不良；在重癥肝病時(shí)，因肝臟合成尿素功能降低，致BUN下降；妊娠、尿崩癥、甲亢病人等。

血肌酐（CR）由肌肉組織產(chǎn)生，在控制外源性肌酐攝入及除外肌肉損傷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，血中肌酐相對恒定，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)可增高，故可判斷腎小球?yàn)V過功能狀態(tài)。臨床意義：1、腎臟的代償能力很強(qiáng)，腎小球受損的早期或輕度損害時(shí)血中肌酐濃度可正常。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升，表示腎臟功能嚴(yán)重受損。2、對腎功能分期有指導(dǎo)意義；可判定為功能性或器質(zhì)性腎功能損傷；區(qū)別腎源性和非腎源性血肌酐增高。3、尿素氮（BUN）和血肌酐（CR）同時(shí)測定更有臨床意義，二者同時(shí)增高說明腎有嚴(yán)重?fù)p害，CR較BUN更能準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能狀態(tài)，若BUN升高而CR不升高，此常因腎外因素引起，如消化道出血，分解代謝增加等。

血尿酸（UA）為核蛋白與核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，大部分經(jīng)腎臟排出，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)，UA易潴留血中致含量增高，有助于腎臟病變的早期診斷。臨床意義：1、急性或慢性腎小球腎炎由于腎臟排泄尿酸減少，血漿尿酸可明顯增高，較BUN、Cr出現(xiàn)早。2、痛風(fēng)病人由于核蛋白和嘌呤代謝紊亂所致尿酸生成過多使血尿酸升高，此為原發(fā)性高尿酸血癥。3、腫瘤及白血病，由于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)換率增快，核酸分解加強(qiáng)，以及化療致腫瘤細(xì)胞大量殺傷，而出現(xiàn)內(nèi)源性尿酸生成增多，均可使血尿酸明顯升高。此為繼發(fā)性高尿酸血癥。4、長期大量進(jìn)食含高嘌呤的食物使生成的尿酸過多，此時(shí)，如超過了腎臟清除的能力，則引起血尿酸增高。

葡萄糖（GLU）：體內(nèi)葡萄糖主要來源于食物中的碳水化合物，肝臟具有合成、分解糖原與糖原異生作用。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜脈血漿葡萄糖值是：空腹≥7.0 mmol/L，服糖后2小時(shí)≥11.1 mmol/L.

6.05（目前學(xué)術(shù)上定為＞5.6）－7.0 mmol/L為空腹血糖受損。

臨床意義：1、生理性血糖升高，多見于高糖飲食后，過量運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等因素引起。2、病理性血糖升高，見于糖尿病、垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病，顱腦外傷、顱內(nèi)出血、顱腦手術(shù)時(shí)血糖可暫時(shí)升高。3、病理性血糖降低，見于胰島ß細(xì)胞瘤、胰島素用量過多、垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期饑餓、嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷，重癥肝炎、肝糖原累積病、半乳糖血癥等。

總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇：肝臟是脂類合成和代謝的重要器官，肝病時(shí)，由于肝臟的實(shí)質(zhì)性損害，肝臟脂類代謝發(fā)生異常，測定血液中脂類成分及量的變化作為肝病診斷及鑒別診斷指標(biāo)。

臨床意義：總膽固醇（CHOL）增高 1、甲狀腺功能減退、動(dòng)脈硬化癥、冠心病。2、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎炎腎病期。3、膽道梗阻性病變，如膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌等膽固醇隨膽汁排泄減少，返流入血，CHOL增高。4、應(yīng)用皮質(zhì)激素、妊娠、高脂飲食等。CHOL降低1、新生兒、長期營養(yǎng)不良、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。2、嚴(yán)重貧血病人。3、各種肝臟病變、嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時(shí)，如急性重癥肝炎、肝硬化膽固醇合成減少，CHOL降低。

甘油三酯（TG）參與膽固醇及膽固醇酯的形成 ，與血栓形成有密切的關(guān)系，對心、腦血管疾病的發(fā)生有一定影響，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素。原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退以及長期饑餓或高脂飲食均可使TG升高。 

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）其功能之一是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇從組織中移去。降低見于慢性肝病、肝硬化、冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）負(fù)有對外源性膽固醇的運(yùn)輸功能，在脂肪代謝紊亂可明顯升高。

乙肝病人常需要化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，俗稱“兩對半”：乙肝“兩對半”是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標(biāo)志物，包括五項(xiàng)指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）和乙肝核心抗體（抗-HBc）等。

1、乙肝表面抗原HBsAg ：　　
      HBsAg又稱為肝炎相關(guān)抗原（HAA），出現(xiàn)于患者血清ALT升高前2～8周，至恢復(fù)期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗HBs出現(xiàn)，但有部分患者HBsAg可持續(xù)存在，此時(shí)即使HBV已從人體內(nèi)消除，肝細(xì)胞仍能不斷復(fù)制HBsAg。HBV感染后，大部分人沒有臨床表現(xiàn)，稱為HBsAg攜帶者，小部分人可發(fā)展為急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。　　
      絕大多數(shù)HBV感染者外周血中可出現(xiàn)HBsAg，含量在5ng～600μg／ml之間，高者可達(dá)2000μg／ml以上。但有少部分HBV感染者血清HBsAg測定為陰性，如暴發(fā)性乙型肝炎、HBV的S基因發(fā)生變異等。急性重癥肝炎很少或不合成HB－sAg，從而使外周血中無HBsAg。HBV的自然感染或注射HBsAg疫苗產(chǎn)生的抗體對變異株無作用，且可引起患者血清中同時(shí)出現(xiàn)HBsAg和抗HBs，同時(shí)乙肝疫苗接種也不能預(yù)防此類變異病毒的感染?！　?span lang=EN-US>
     血清HBsAg僅為HBV感染的標(biāo)志，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱及預(yù)后。

2、乙肝表面抗體（抗HBs ）：　
     急性乙肝病人恢復(fù)期后，隨著HBsAg的逐步消失，血清中出現(xiàn)抗H
Bs，對HBV的感染具有保護(hù)性免疫作用。10mlu／m1抗HBs為具有免疫力的臨界水平.低于此值，說明免疫失敗。接受乙肝疫苗接種者，血中一旦出現(xiàn)除抗HBs以外的標(biāo)志物，則應(yīng)視為既往HBV感染?！　?span lang=EN-US>
      一般情況下，血清中抗HBs和HBsAg不同時(shí)存在，若同時(shí)檢出，可能為抗HBs產(chǎn)生的早期，或?qū)儆诓煌瑏喰偷?span lang=EN-US>HBV感染，或由HBV的S基因變異所致。

3、乙肝e抗原（HBeAg ）：　　
     HBeAg為HBcAg的可溶性成份，兩者約有75％共同的氨基酸序列，在血清中的出現(xiàn)時(shí)間稍后于HBsAg，一般HBeAg陽性者，HBsAg亦為陽性。HBeAg陽性說明傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽性3個(gè)月以上，則有慢性化傾向。有時(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室可見到HBsAg（－）、抗HBs（＋）、HBeAg（＋）的模式，則很有可能在病毒編碼HBsAg的基因區(qū)發(fā)生了突變。

4、乙肝e抗體（抗HBe） ：　　
      當(dāng)血清HBeAg轉(zhuǎn)陰后，可出現(xiàn)抗HBe，兩者同時(shí)陽性較少見?？?span lang=EN-US>HB
e陽性說明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。抗HBe不是保護(hù)性抗體，這一點(diǎn)與抗HBs不同。

5、乙肝核心抗體（抗-HBc）：　　
      抗HBc包括抗HBcIgM、IgA、IgG和IgE等?？?span lang=EN-US>HBcIgM在肝炎急性期呈高滴度，是判斷急性乙肝的重要指標(biāo)，隨著急性乙肝的恢復(fù)，抗HbcI gM滴度（以及抗HBcIgA）降低乃至消失，如持續(xù)高滴度，常表明有慢性化傾向。在慢性活動(dòng)性乙肝患者中，抗HBcIgM檢出率及滴度亦較高，說明HBV復(fù)制活躍，是傳染性強(qiáng)的指標(biāo)之一。　　
     抗HBc不是保護(hù)性抗體。抗HBc在血中呈低滴度且與抗HBs同時(shí)存在，是既往感染的標(biāo)志。

乙肝“兩對半”檢測的誤區(qū)：

因?yàn)榻^大部分HBV感染者只是攜帶者，但其同樣會(huì)有免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，而得到不同的“兩對半”結(jié)果模式。因此，從根本上講，“兩對半”結(jié)果的陽性，反映的只是感染了HBV，與臨床病情較重之間可以說毫無因果關(guān)系。

在人們看來，似乎只要“兩對半”出現(xiàn)陽性（＋），便有病無疑，“＋”號越多問題越大。其實(shí)這是一種誤解。有些項(xiàng)目的“＋”號，很可能提示病情好轉(zhuǎn)、乃至有了免疫力的象征。

為了讓你對自己的化驗(yàn)結(jié)果心中有數(shù)。下面列舉可能出現(xiàn)的23種陽性模式，拿到報(bào)告單，只需對號入座，就能很容易按編號得知自己的乙型肝炎病輕、病重、有傳染性、無傳染性、要不要用藥、病情有沒有好轉(zhuǎn)的情況：

表中不同組合模式的不同臨床意義是：
1、乙肝病毒不斷復(fù)制，有強(qiáng)傳染性，俗稱“大三陽”。
2、急性或慢性肝炎，有傳染性：若由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，提示病毒復(fù)制趨于停止，傳染性小。
3、有四種可能：A、急性感染早期；B、病毒攜帶者；C、由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，提示病毒復(fù)制趨于停止，傳染性??；D、病毒核心部分與人體肝細(xì)胞核心部分整合為一體，無傳染性。
4、急性期或病毒攜帶者，傳染性低，俗稱“小三陽”。
5、病毒已被清除，無傳染性，且有免疫力；注射乙肝疫苗后已獲得免疫力，當(dāng)某人注射疫苗后，如外周血中抗HBs定量超過10mIu／ml，則說明受免疫者具有對乙肝病毒免疫力，免疫力及持續(xù)時(shí)間與抗HBs含量高低應(yīng)成正比；也可見于假陽性。

6－8、病毒已被消除，有免疫力，無傳染性。
9、乙肝病毒感染早期，傳染性強(qiáng)。
10、乙肝恢復(fù)期或慢性病毒攜帶者。
11、急性或慢性乙肝，病毒攜帶者，中度傳染。
12、不同亞型的乙肝病毒二次感染；不典型乙肝病毒感染早期。
13－15、乙肝病毒感染早期。
16、不典型急性感染（提示其他型肝炎）。
17－18、不典型感染。
19、乙肝急性感染中期。
20－22、恢復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力。
23、乙肝早期，HBsAg量少測不出，HBcAb尚未產(chǎn)生；假陰性、假陽性，難證實(shí)，難理解，應(yīng)遵醫(yī)囑在適當(dāng)時(shí)候復(fù)查“兩對半”。

近年乙肝分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分單純HBsAg陽性者體內(nèi)乙肝病毒已被清除，僅血中還有乙肝表面抗原。因此，乙肝表面抗原攜帶者并不等于乙肝病毒攜帶者，更不等于現(xiàn)癥乙肝病人，乙肝表面抗原陽性也并不完全代表有傳染性。單純HBsAg陽性者雖不等于乙肝病毒攜帶者，但體內(nèi)攜帶乙肝病毒的可能性仍然存在，故仍應(yīng)注意傳染，更不能獻(xiàn)血

甲種胎兒球蛋白（AFP）：是胚胎血清中的一種主要蛋白，屬于腫瘤相關(guān)抗原，主要由胎肝合成，出生后急劇下降。正常妊娠中期AFP含量可達(dá)90-500ng/ml。在畸形妊娠時(shí)血清中含量異常升高；當(dāng)患有原發(fā)性肝癌、畸胎瘤時(shí)，血清中AFP含量異常升高，正常值不超過25 ng/ml。如連續(xù)幾次檢查都在400 ng/ml。以上，則提示有為肝癌可能。