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妊娠期及哺乳期抗菌藥物的合理應(yīng)用

 依夢(mèng)園 2010-09-12
抗菌藥物主要用于細(xì)菌、真菌、放線菌、螺旋體、支原體、衣原體等感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。除病情嚴(yán)重,同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染者外,發(fā)熱原因不明者不宜輕易采用抗菌素藥物。抗菌藥物對(duì)病毒感染無效,故對(duì)病毒性疾?。ㄆ胀ǜ忻埃┏欣^發(fā)的細(xì)菌感染外,均不宜采用抗菌素。目前抗菌藥物種類繁多,其搞菌性能各異,且有一定的毒副作用。對(duì)妊娠期的準(zhǔn)媽媽們來說,在選用抗菌藥物時(shí),除應(yīng)考慮藥物的治療作用外,藥物對(duì)胎兒的影響也不容忽視。一般來說,妊娠期應(yīng)注意避免不必要的用藥,如果必須用藥時(shí),要選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物,且要知道繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物對(duì)妊娠的影響目前尚無明確的分類.美國(guó)FDA將部分抗菌藥物對(duì)妊娠的影響(按其危險(xiǎn)性)分為5類,其中B類包括:青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素B、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、紅霉素、美羅培南、甲硝唑、呋喃妥因(分娩時(shí)禁用)、制霉菌素、磺胺(分娩時(shí)禁用)、乙胺丁醇。C類包括:氯康唑、環(huán)丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯砜、呋喃唑酮、灰黃霉素、亞胺培南、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、甲氧芐啶、(去甲)萬古霉素、氟胞嘧啶。D類包括:阿米卡星、多西環(huán)素、慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素。一般來說,妊娠早期應(yīng)避免應(yīng)用的藥物為:甲氧芐喧(TMP)、甲硝唑、利福平;妊娠后期應(yīng)避免應(yīng)用的藥物為:磺胺藥、氯霉素;妊娠全過程應(yīng)避免應(yīng)用的藥物為:四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖甙類、喹諾酮類、(去甲)萬古霉素、異煙肼、磺胺藥+TMP、呋喃妥因;妊娠全過程可以應(yīng)用的藥物為青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、磷霉素類;妊娠期權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎應(yīng)用的藥物為:氨基糖甙類、頭孢菌素類、異煙肼、氟康唑、(去甲)萬古霉素、林可霉素、克林霉素。
   哺乳期的母親擔(dān)負(fù)著哺育寶寶的重任,許多藥物都可以通過乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi),對(duì)其產(chǎn)生不良影響,嚴(yán)重者可能會(huì)影響寶寶的發(fā)育。因此,哺乳期的媽媽們?cè)谶x用抗菌藥物時(shí)也應(yīng)注意以下幾點(diǎn):是否必須使用抗菌藥物,要選用母嬰均最安全的藥物;調(diào)整用藥與哺乳時(shí)間,如哺乳結(jié)束后立即用藥,或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥,將嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。哺乳期禁用的的藥物為氯霉素、異煙肼、呋喃妥因、甲硝唑、替硝唑、氟喹諾酮類等??咕幬镌谌橹械臐舛?gt;母體血清藥物濃度25%-50%者為磺胺藥、TMP、異煙肼、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素類、阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、氨芐西林;抗菌藥物在乳汁中的濃度<母體血清藥物濃度25%者為:青霉素類、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、頭孢唑啉、頭孢家肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢呋辛、呋喃妥因、氨曲南等。因此,在選用抗菌藥物時(shí),除考慮其抗菌效果外,應(yīng)盡量選用乳汁中藥物濃度較低的藥物,以免對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響

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