一、主訴和個人陳述

　　小學(xué)三年級時，有一次到親戚家去玩，看了表哥的一本講述鬼學(xué)校故事的書，當(dāng)時就感到十分害怕。到了晚上，由于自己獨(dú)自住一個房間，書中那些可怕的情節(jié)又出現(xiàn)在腦海中，強(qiáng)烈地感到恐懼，嚇得半宿沒睡著。

　　第二天上學(xué)時，他回想起那些可怕的情節(jié)還是感到心有余悸。下課的時候他偶然與同學(xué)碰撞，猛然間想到鬼故事書中的一個情節(jié)，有個學(xué)生被那個鬼學(xué)校的校長撞了一下（那個校長就是個鬼魂），結(jié)果就發(fā)生了靈魂交換，校長的鬼魂依附到那個學(xué)生身上，由此引發(fā)了一系列可怕的鬼魂纏身的事情。他擔(dān)心剛才和同學(xué)發(fā)生了碰撞，會不會自己的靈魂也被換走，而其他同學(xué)的靈魂跑到自己身上，越想越害怕。這時候他靈機(jī)一動想到，如果再碰一下那個撞自己的同學(xué)，交換的靈魂不就又換回來了嗎，于是找到那個同學(xué)，趁他不注意，裝作不經(jīng)意間碰了他一下，才感覺心里踏實(shí)了，不再擔(dān)心。

　　但是問題也由此而來，作為一個學(xué)生平日經(jīng)常會與同學(xué)們發(fā)生無意識的碰撞，每次自己都會再去碰他們一次，而且還不能讓他們發(fā)現(xiàn)，這樣做很累。但是不去碰，心里還是很擔(dān)心交換靈魂的事情。雖然隨著年齡的增長，自己理智上越來越清楚這樣做很可笑，不該再去碰別人，但是心中好像總有強(qiáng)烈的沖動，促使自己去這樣做，內(nèi)心沖突激烈，情緒經(jīng)常焦躁煩悶。

　　更讓他苦惱的是，在不斷克制自己的過程中，上述問題沒有解決，反而開始出現(xiàn)新的、更嚴(yán)重的情況。他發(fā)現(xiàn)自己形成了一個習(xí)慣，每次自己腦子里出現(xiàn)人的影像的時候，都要有意識地把這個影像從自己的腦子里清除一遍，就像是擦黑板一樣，自己也不明白為什么要這樣做，但是只有這樣去做才會感覺心里踏實(shí)。頭腦中只出現(xiàn)一個人的影像還比較簡單，如果想到好幾個人，甚至一群人，不僅要清除，而且要按照一定順序清除，如果一不小心順序出現(xiàn)錯誤，就要從頭再來，很是麻煩。他說最讓他苦惱的是老師正在上課講題的時候出現(xiàn)這種情況，自己就會根本沒有心思聽老師講下去，思路被打斷，必須先清除那些影像，才會安心聽講，上課聽講的情緒也被搞得一團(tuán)糟。一想到現(xiàn)在初三備考時間這么緊張，大家都在努力學(xué)習(xí)，而自己卻把寶貴的時間用在這種無聊的事情上，心中很煩躁。

　　這幾年因?yàn)檫@些問題痛苦不已，小學(xué)六年級的時候曾經(jīng)因?yàn)樯匣鹬倍≡阂粋€月。自己也清楚那些舉動和想法是不必要的，可是越想克服越克服不了，每天都在痛苦中度過。時常懷疑自己是不是得了精神病，恨自己不爭氣，意志力太差，有時候煩躁得自己痛打自己。

　　二、診斷

　　對照正常與異常心理活動的“三原則”，同時考慮到該學(xué)生主動尋求幫助，對自己的癥狀有自知力，不論是強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為，該學(xué)生都知道這是由自己思想所產(chǎn)生或支配的，并不是別人的或外來的某種力量所支配，這就有別于某些精神病強(qiáng)制性思維與動作，故排除精神疾病。

　　該學(xué)生在小學(xué)三年級時看到鬼故事書，由于當(dāng)時的認(rèn)知水平有限，心理承受力較低，引發(fā)了驚恐的感覺，初始反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而且持續(xù)時間長達(dá)幾年，反應(yīng)內(nèi)容不斷泛化，痛苦持久，但醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變，符合“持久的心理沖突并感到痛苦，但無器質(zhì)性病變的根據(jù)”這一神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，來訪者對各種強(qiáng)迫癥狀均明知不對或不必要，故常想控制，但終因控制后內(nèi)心非常不適而無法擺脫，最后只好屈從，繼續(xù)去思考、去做。明知強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為是不必要的，卻無法擺脫，由此引起焦慮不安和痛苦的現(xiàn)象是非常典型的強(qiáng)迫癥狀。結(jié)合其SCL—90測評結(jié)果，推斷其是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，伴有焦慮。

　　三、咨詢目標(biāo)的制定

　　經(jīng)過雙方共同協(xié)商，把咨詢目標(biāo)定為有效減少強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為的頻率，降低焦慮感，減輕其對正常學(xué)習(xí)生活的影響。由于該學(xué)生正處于初三臨考的關(guān)鍵時期，時間有限，而且強(qiáng)迫癥的治愈有一定難度，所以制定的最低可以接受的目標(biāo)是保持現(xiàn)狀，阻止強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為進(jìn)一步加劇，降低焦慮感。

　　四、咨詢方案的制定

　　強(qiáng)迫癥的主要問題在于兩大方面：首先是最初的擔(dān)心與恐懼，這是引起強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫觀念的主導(dǎo)因素。雖然隨著年齡的增長，對最初起因的想法從理智上可以認(rèn)清其夸張?zhí)摷伲悄切┎缓侠淼膿?dān)心由于長期存在已進(jìn)入潛意識，成為不必經(jīng)過檢驗(yàn)的約定俗成的堅(jiān)守信念，所以內(nèi)心對此的恐懼與擔(dān)心一直存在，這些東西必須改變，必須被徹底消除，否則它就會繼續(xù)隱藏在深處給強(qiáng)迫觀念及行為的出現(xiàn)提供源源不斷的動力，就像是草根，不把它們割除，還會源源不斷地長出新的雜草。

　　其次，要在改變已經(jīng)養(yǎng)成自動化的習(xí)慣方面下功夫。即使消除了錯誤認(rèn)知，但是消除長期養(yǎng)成的舊習(xí)慣需要有效的改變技巧。

　　根據(jù)該學(xué)生的實(shí)際情況，首先采用森田療法使其認(rèn)清、接受現(xiàn)實(shí)，順其自然，采用理性情緒療法改變其不良認(rèn)知，采用行為療法的相關(guān)技術(shù)，改變舊習(xí)慣，建立新習(xí)慣。由于其時間有限，約定咨詢時間為每間周的周三中午（利用學(xué)校的午睡時間，12：30~1：00），次數(shù)為4次。

　　五、咨詢過程

　　首先改變其對自己目前癥狀的認(rèn)識，介紹森田療法順其自然的思想。他認(rèn)為自己現(xiàn)在很煩躁的主要原因是強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作。而我指出，其實(shí)我們每天都會去做很多固定的動作和思維，但是卻并不覺得煩躁，你之所以感覺煩躁的主要原因是你覺得自己這樣做不正常，想要擺脫而又?jǐn)[脫不了，這種思維中的矛盾斗爭才是讓你感到極其煩躁的主要原因，如果你不去爭斗，那么煩惱就會減輕很多。

　　讓其認(rèn)識到目前這種狀況即使沒有改變，情況也不會糟到哪里去。提醒其注意，雖然他一直存在這些令人煩惱的事情，但是對學(xué)習(xí)的影響并不像自己想象的那樣嚴(yán)重，比如他在這種情況下，第一次模擬考試成績?nèi)昙?0名左右，而全年級學(xué)生近500名，以目前的成績，他考入重點(diǎn)中學(xué)的理想是可以實(shí)現(xiàn)的。即使咨詢無效，大不了就像現(xiàn)在這個樣子，而現(xiàn)在這個樣子是可以接受的，事情也壞不到哪里去。他對此表示認(rèn)可。

　　改變其對靈魂交換的不良認(rèn)知。以下是一段咨詢對話。

　　咨：你對交換靈魂是怎么看的？

　　求：現(xiàn)在想起來這種事情好像不太可能發(fā)生。

　?。ㄕ堊⒁?，他沒有說絕不可能，而只是說不太可能，這可能是他掩藏在潛意識中的擔(dān)心，恰恰是這種擔(dān)心提供了強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為源源不斷的動力）

　　咨：好像不太可能發(fā)生？

　　求：就是可能性不大，但是世界這么大，什么奇怪的事情沒有啊，所以這種事情也不是絕對不可能發(fā)生，有些事情也許我們還不知道，所以還不是絕對100%地相信沒有鬼魂這件事情。

　　咨：小學(xué)三年級的時候，你覺得發(fā)生靈魂交換的可能性有多大？體會一下當(dāng)時的感覺。

　　求：大約50~60%吧。

　　咨：現(xiàn)在呢？

　　求：10%。

　　咨：你知道10%意味著什么嗎？那將意味著每一百個人中大約可能有10個左右的發(fā)生概率。

　　求：……（沒有說話，思索中）

　　咨：事實(shí)是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)。請問在你的身邊，我們學(xué)校的同學(xué)中有多少發(fā)生過靈魂交換事件？你知道幾例？

　　求：沒有（很肯定地說）。

　　咨：我們學(xué)校有大約1500人，假設(shè)每天一個學(xué)生與人碰撞三次（這個次數(shù)已經(jīng)很少了，他表示同意），每年是1000次吧，到初二大約7年，7年×1000次×1500人等于10500000次（我拿筆和他一起在紙上計算著）。

　　也就是說僅僅在我們學(xué)校，碰撞這種事情已經(jīng)在你身邊至少發(fā)生了1000多萬次，而交換靈魂的事情一次也沒發(fā)生過。想一想，全大連市，全國有多少中學(xué)生，而我們從未聽說發(fā)生過這種事情。即使這種事情會發(fā)生，發(fā)生的概率也只會是幾億甚至幾百億分之一，而你卻說是10%，你把這種事情發(fā)生的可能性放大了至少上萬倍。一只蒼蠅我們不會感到有什么可怕，但是你想一想，如果把一只蒼蠅放大一萬倍，就會像一只豬那么大，你會有什么感覺，是不是很害怕？

　　求：確實(shí)挺可笑的（微笑，很輕松的樣子）。

　　我故意起身拍了一下他的手臂。

　　咨：根據(jù)你的理論，我現(xiàn)在碰了你，我們可能交換了靈魂，也就是你變成了我，我變成了你，請問，我媽媽叫什么名字，我上個禮拜天都干什么了？

　　求（笑著回答）：不知道，我不可能知道啊，呵呵。

　　然后我故意拍了他好多次，讓他計算到底有沒有換回來。

　　咨：有沒有發(fā)現(xiàn)，自己的那些做法其實(shí)一點(diǎn)兒用也沒有。

　　你小時候有那種想法一點(diǎn)兒也不奇怪，畢竟那時候你還小，很多事情不太清楚。但是你現(xiàn)在已經(jīng)長大了，還這么去做，就好像是在用一個讓小孩子害怕的故事繼續(xù)嚇唬已經(jīng)長大的自己。

　　求：我好像明白了（自言自語地說）。

　　另外，我還教給了該學(xué)生思維中斷、延時思考等技巧，使其明白習(xí)慣的改變需要時間，不要急于求成，而且還會有反復(fù)，要對自己有耐心。

　　六、咨詢效果評估

　　該學(xué)生反饋：上次的咨詢之后，感覺到自己極大地增強(qiáng)了戰(zhàn)勝困難的信心，以前每天強(qiáng)迫思維70~80次，現(xiàn)在每天減少到2~3次，而且是在無意狀態(tài)下出現(xiàn)的，一些以前沒有意識到的自動化的反應(yīng)，現(xiàn)在如果自己意識到了就肯定會停止。強(qiáng)迫行為已經(jīng)停止，學(xué)習(xí)熱情高漲。

　　咨詢員反饋：來訪學(xué)生情緒輕松愉快，表情豐富了許多，思維認(rèn)知有進(jìn)步。

　　該學(xué)生后來如愿考入重點(diǎn)中學(xué)，在幾年之后的一次偶遇中，我又詢問了他的情況，他自己說目前一切良好，以前困擾自己的問題已徹底消失。

　　七、討論與反思

　　1.在咨詢過程中，我沒有告訴來訪學(xué)生這種情況是強(qiáng)迫癥。因?yàn)槲腋杏X一些專業(yè)的心理病癥術(shù)語往往讓非專業(yè)人員無法理解，夸大自己的嚴(yán)重程度，對求助者，尤其是人生經(jīng)驗(yàn)不足、各種知識水平不高的中學(xué)生造成恐慌，引發(fā)更加嚴(yán)重的問題。我只是對他說———他述說的這種情況是心理學(xué)中十分常見的一種心理問題，是可以解決的，即使我們的談話沒有效果，那也只是我的咨詢水平有限，并不是你這種情況無法解決。

　　2.據(jù)有關(guān)資料介紹，強(qiáng)迫癥的治療有一定難度，但是本例中的強(qiáng)迫癥卻經(jīng)過很少的幾次談話就成功地消除了癥狀。反思成功的原因：首先在咨詢中抓住了引起求助者強(qiáng)迫癥狀的要害———不合理的恐懼觀念，在改變不合理觀念方面說理透徹，令求助者心服口服（這可以從求助者當(dāng)時的反應(yīng)覺察到，而且他在反饋中提到，當(dāng)他聽到像豬一樣大的蒼蠅時，就強(qiáng)烈地感覺到自己這種做法的可笑，感覺自己肯定能夠戰(zhàn)勝強(qiáng)迫癥狀）；其次，運(yùn)用了森田療法順其自然的思想，促進(jìn)其自我接納，通過實(shí)際分析可能的結(jié)果，讓其認(rèn)識到即使在這種不佳狀態(tài)下，自己的理想也可以實(shí)現(xiàn)，有效降低了求助者的焦慮。

　　3.要加強(qiáng)心理健康知識的普及，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。強(qiáng)迫癥是常見的青少年身心疾病，約三分之一至二分之一是在孩童時代就發(fā)作了。在早期病程時，兒童可能無法理解自己的強(qiáng)迫性意念或強(qiáng)迫性行為是過度或不合理的，所以不易察覺，常延誤治療。而一般家長和老師往往片面重視孩子的學(xué)習(xí)，忽視了孩子的心理健康。事實(shí)充分說明，學(xué)校部門要加大心理健康教育的力度，采取各種有效措施促進(jìn)學(xué)生心理健康發(fā)展。