失眠原因，分類及治療      
一， 失眠的原因

  臨床以不易入睡,睡后易醒,醒后不能再寐,時寐時醒,或徹夜不寐為其證候特點,并常伴有日間精神不振,反應遲鈍,體倦乏力,甚則心煩懊惱,嚴重影響身心健康及工作、學習和生活。 歷代醫(yī)家認為失眠的病因病機以七情內(nèi)傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機總屬營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)為病之本，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。正如《靈樞?大惑論》所云：“衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞?邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”可見，陰陽失和是失眠的關鍵所在?，F(xiàn)就調(diào)和陰陽在失眠中的認識淺談如下。
　　睡眠可看作是陰陽消長平衡的一個過程。引起失眠的原因很多,《內(nèi)經(jīng)》記載的原因有三：(1)其他病癥影響,如：咳喘、腹?jié)M等，使人不得安臥；(2)為邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰所致；(3)臟腑所傷，陰陽不和，則夜寐不安，如《素問?病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也?……臟有所傷及,精有所之寄，則安。故人不能懸具病也。”認為“寐…寤”是人體營衛(wèi)之氣順應自然界晝夜變化的結果。即衛(wèi)氣“晝行于陽二十五周,夜行于陰二十五周,周于五臟”,正是營衛(wèi)相互協(xié)調(diào),實現(xiàn)臟腑安和,目瞑而寐?？梢?人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化的結果,如果這種規(guī)律一旦被破壞,就可以導致不寐的發(fā)生,而這種規(guī)律被破壞的原因主要由于外邪如火、熱、氣、血之壅塞,干擾衛(wèi)氣的正常運行,內(nèi)傷情志使五臟氣機失常、氣血不和及陰陽失調(diào)而致失眠,病理因素多為氣、血、痰、瘀、火、郁、濕、食等,故七情所傷之失眠尤為重要。張景岳在《景岳全書?卷十八?不寐》中說:“蓋寐本乎陰,巾其主也,神安則寐,神不安則不寐。”而這種神當是指心神,即人體生理活動和心理活動的主宰者。心是人體情志的發(fā)生之處和主宰者。心主神志,肝主情志,脾志為思,若情志不舒,思慮過度,不僅影響肝之疏泄,出現(xiàn)肝郁氣滯,化火擾神,而且進一步耗傷心血,損傷脾運,最后發(fā)展還會出現(xiàn)耗盡真陰真元,心腎失交神志不寧,致使五臟俱虛,病情虛實膠結,纏綿難愈。
      此外，老年失眠癥發(fā)病原因有所不同。中醫(yī)學認為，人的發(fā)育成長和衰老是由腎氣的盛衰所支配的，故老年人全身和大腦的構造形態(tài)和生理功能都會受到腎氣衰退的影響，老年性失眠不過是其中的一種表現(xiàn)而已。由于“腎藏精生髓，通于腦”，腎精不足則致腦髓失養(yǎng)，生理功能紊亂而致失眠，故補腎填精應是治療老年失眠癥的基本治法。從西醫(yī)解剖學來看，老年人多有腦動脈硬化存在，這也是本癥的基礎性病因。動脈硬化的病因固然和全身及大腦的衰老同樣在于腎氣衰退，但動脈硬化的后果卻易致血瘀，而血瘀對腦的影響也不可忽視?？傊?，老年失眠癥的致病之本在于腎虛，致病之標在于血瘀。

二，失眠的分型
從中醫(yī)角度看，失眠基本為五種類型：
　　一：肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，表現(xiàn)為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。方以龍膽瀉肝湯為基礎。
　　二：痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜灑成癖，導致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。方以溫膽湯為基礎。
　　三：陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳嗚健忘，舌紅，脈細數(shù)。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎。
　　四：心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢易醒，頭暈目眩，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細弱。方以歸脾湯為基礎。
　　五：心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險臨危，表現(xiàn)為噩夢驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細弦。方以安神這志丸為基礎，

三，失眠癥的治療

（一）睡覺的環(huán)境和習慣要求

    1，  睡前散步，《紫巖隱書?養(yǎng)書》說：“入睡時行，繞室千步，始就枕……蓋則神勞，勞則思息，動極而求靜。”
　2，　睡覺應該有一個合適的環(huán)境，主要是一個清靜的臥室和舒適的臥具。
　3， 通風是臥室的一個重要條件，因為新鮮的空氣比什么都重要。無論室外的溫度高低，睡覺之前都應該開窗換氣。

    4， 選擇一張舒適的床，一般以軟硬適中的棕繃床或軟木板的褥子為宜。枕頭軟硬要適中，盡量做到冬暖夏涼。
　5， 要有正確的睡眠姿勢。 一般主張向右側(cè)臥，微曲雙腿，全身自然放松，一手屈肘放枕前，一手自然放在大腿上。
　6，要養(yǎng)成良好的睡眠習慣。 無論是每晚的睡眠還是白天的小睡都要盡量保持在同一個時間上床和起床，節(jié)假日也不例外。要進行有規(guī)律的適度的行動。
    7， 順應生物鐘 。如果我們每天準時起床，定時去迎接每天早晨的陽光，那么你的生物鐘就會準時運轉(zhuǎn)。研究表明，這是提高睡眠質(zhì)量的關鍵要素之一。
　8， 影響生物鐘的運行的因素之一是體溫。研究證明，人的體溫波動對生物鐘的節(jié)律有很大的影響。人的體溫下降就容易引起睡意，這是利用體溫調(diào)節(jié)生物鐘的有效方法。如果體溫調(diào)節(jié)失控，就會引起睡眠生物鐘發(fā)生紊亂?？刂企w溫的方法很多，例如睡前洗澡，或睡前做20分鐘的有氧運動等，睡覺的時候體溫就會有所下降。
　　總之，形成習慣之后，人就會按時入睡。青少年要養(yǎng)成良好的睡眠習慣，這是最重要的。生物鐘是不能輕易破壞的，千萬不要在星期六、星期天晚上不睡，白天不起，破壞了自己的生物鐘。
（二）飲食調(diào)節(jié)  
　　 1. 牛奶：牛奶中含有色氨酸，這是一種人體必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠作用。飲用牛奶的溫飽感也增加了催眠效果。
　　 2. 核桃：核桃是一種滋養(yǎng)強壯品，可治神經(jīng)袁弱、健忘、失眠、多夢和飲食不振。每日早晚各吃些核桃仁，有利睡眠。
　　 3. 桂圓：性味甘溫，無毒。桂圓肉補益心脾、養(yǎng)血安神，可醫(yī)失眠健忘、神經(jīng)衰弱等。中醫(yī)治療心脾兩虛、失眠等夢的方劑“歸脾丸”就有桂圓肉。
　　 4. 蓮子：蓮子有養(yǎng)心安神的作用，心煩夢多而失眠者，則可用蓮子心加鹽少許，水煎，每晚睡前服。
　　 5. 食醋：勞累難眠時，可取食醋1湯匙，放入溫開水內(nèi)慢服。飲用時靜心閉目，片刻即可安然入睡。
　      6，飲食療法

(1)蓮子肉(去皮帶芯)30克，龍眼肉5克，燒制點心或煮粥食用。

(2)豬心1只、大棗10枚，加調(diào)料煮食。

(3)雞蛋黃2枚、川連6克、黃芩10克、白芍12克、生地30克、阿膠10克(另烊)，每日1帖，分2次煎服。

(4)紅棗30克(撕裂)、淮小麥60克、炙甘草10克，分2次煎服，每日1帖。

(5)蔥白8根、大棗15個、白糖5克。用水2碗熬煮成1碗，臨睡前1次服完。本方用治神經(jīng)衰弱失眠癥。臨睡前用熱水燙腳，多泡些時間，水涼再加熱水。同時服用此方，療效更好。

(6)大蔥(取白)150克切碎放在小盤內(nèi)，臨睡前把小盤擺在枕頭邊，便可安然入夢。本方用治神經(jīng)衰弱失眠癥，具有寧心安神之功效。

(7)蔥白7根、大棗20枚。加水煎服。本方用治虛勞煩悶不得眠，具有養(yǎng)心安神之功效?！?nbsp;
（三）藥物治療

　(1)安定，2.5-5毫克，睡前服。

   (2)速可眠，0.1-0.2克，睡前服。(適合不易入睡者)。

   (3)補中益氣丸，每次9克，每日2-3次，溫水吞服。用于氣虛乏力，精神疲倦、舌邊齒印、胃口差者。

   (4)龍膽瀉肝丸，每次9克，每日2-3次，溫水吞服。用于舌苔厚膩、心煩易怒、小便黃紅者。

   (5)礞石滾痰丸，每次2克，每日3次，溫水吞服。用于喜食油膩、酒、糖而引起的濕熱內(nèi)生、舌苔厚黃、大便硬結、胸口悶脹、夢多而夢景奇怪者。

   (6)安神補心丸，每次15粒，每日3次，溫水吞服。

   (7)養(yǎng)血安神糖漿，每次1-2匙，每日3次。

   （四）驗方自療法

(1)黃精30克、玉竹30克、決明子9克、川芎3克，每日1帖，分2次煎服。

(2)等量酸棗仁、紫丹參研粉，每次6克，每日2次(下午、晚上各一次)，溫水吞服。

(3)桑椹子(桑樹果，熟者佳)30克，煎湯服。用于年老失眠而大便硬結者。

(4)鮮花生葉30克，分2次煎服，每日1帖。

1，敷臍法：等量珍珠粉、丹參粉、硫磺粉拌勻，再拌適量麻油敷于臍部，外蓋塑料薄膜膠布固定，3-5天更換。

2，按摩穴位法：取涌泉、太溪、失眠三穴，用指端按掐穴位各3-5分鐘。如果結合溫水洗足后按掐效果更佳。
太溪穴：位于內(nèi)踝骨后緣與跟腱的中點。失眠穴：位于內(nèi)踝骨與外踝骨連線，在腳底的中點。涌泉穴：位于前腳掌1/3之處凹陷中。其實抑郁癥、失眠癥多是因為肝火旺惹的禍，肝火旺盛，會上擾神明，神明逆亂，遂生夜臥不安。相關的穴位是足背上的太沖穴、內(nèi)踝尖與跟腱間的太溪穴、手臂內(nèi)側(cè)肘部的尺澤穴。我在給出選穴建議時，大多會用到太沖穴和尺澤穴。太沖穴在第一、二跖骨結合部前凹陷處，也就是足背第一、二趾間上4～5公分處。是肝經(jīng)的原穴，最能疏肝理氣，通經(jīng)活血，泄肝火。所以能治高血壓、目赤、目眩、失眠、抑郁寡歡、肝胃不和、胸悶、癇疾等癥。所以取這個穴位泄肝火是極為有效的穴位。當然，你對病癥的判斷是否正確，這個穴位是否真是你的治療點，還得看這個穴位的反應，如果它很痛，那就是了。如果不痛，那就再找其它的治療點。

尺澤穴是肺經(jīng)上的一個很重要的穴位，也是治療失眠癥的妙穴，我在實踐中常用到這個穴。肺經(jīng)在木、火、土、金、水五行中屬金，肝經(jīng)屬木。按五行相生相克的原理，肺金可抑制肝木，那么由肝木而生的虛火就會被肺經(jīng)所抑制，這就是此經(jīng)能治抑郁癥的醫(yī)理。尺澤穴在五輸穴中屬合穴，在肺經(jīng)的五行穴中，此穴又屬癸水，肺金能生腎水，所以這個穴最能補腎，腎水足又能涵木，還能救心火。也就是說，這個穴對肝有雙向調(diào)節(jié)作用，既泄肝火又益肝。肝是不能直補的，直補會上火。腎水足可救心火，所以此穴是治療心腎不交之病的非常途徑。真是個功效非凡的穴位。尺澤穴位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。

我說了一大通，朋友們不一定聽得明白，那我們就不管它那些什么叫人頭暈的醫(yī)理，只從實用出發(fā)，睡眠不好、高血壓、抑郁、呼吸系統(tǒng)病、心腎不交的病全找尺澤穴，前提是這個穴位必須得有很痛的穴位反應！
    此外(1)揉三陰交 以拇指揉小腿內(nèi)踝以上三寸處。左右各一百二十次。

    (2)擦涌泉 以手掌對足心做摩擦動作。左右各一百二十次。

    (3)摩氣海 以食指、中指和無名指揉臍下一寸半處。一百二十次。

    (4)揉內(nèi)關 以拇指揉另一手腕橫紋以上兩寸處。左右各一百二十次。

    (5)揉神門 將拇指置于另一手腕掌面關節(jié)小指側(cè)腕橫紋處，進行揉按。左右各一百二十次。

    

　　2.暗示催眠法 以貓睡覺的樣子松懈地躺臥，放松肌肉，暗示自己已十分疲勞，再張嘴打幾個呵欠，睡意就會涌現(xiàn)。

　　3.搓足催眠法 睡前用熱水洗腳，并用手從里向外搓腳心100次左右，可促使人盡快入睡。

　　4.快步催眠法 臨睡前快步行走約15分鐘，助眠效果非常顯著。

　　5.按摩催眠法 每晚睡前半小時，先擦熱雙掌，而后將雙掌貼于面頰，兩手中指起于“迎香穴”向上推至發(fā)際;經(jīng)“晴明”、“攢竹”、“瞳子露”等穴位;然后兩手分別向兩側(cè)額角后而下，食指經(jīng)“耳門”穴返回起點，如此反復按摩50次左右，可治療神經(jīng)衰弱癥，有助睡眠。

　　6.盤腿催眠法 臨睡前雙腿盤起，坐于床上，靜坐片刻，將身子后仰1分鐘，然后伸展四肢，放松肌肉，保持呼吸均勻，心無雜念，很快就可入睡。

    （七）治療失眠的9個妙方

四，要想提高睡眠質(zhì)量，入睡時間必須注意；

 

     1，對于容易失眠的人來說，應在有睡意的時候才上床，早早上床的結果往往是“欲速則不達”，只會加重心理壓力。有人曾經(jīng)進行過這樣的試驗，在某些情況下，晚睡早起，減少睡眠時間，而有利于提高睡眠質(zhì)量。

 
　 2，　能取得較好的睡眠質(zhì)量的入睡時間是晚上9點到11點，中午12點到1點半，凌晨2點到3點半，這時人體精力下降，反應遲緩，思維減慢，情緒低下，利于人體轉(zhuǎn)入慢波睡眠，以進入甜美的夢鄉(xiāng)。
　 3，什么樣的睡眠才是最好?睡眠應該是一種無意識的愉快狀態(tài)。
　　就算睡的時間短，而第二天起床能夠很有精神，就表示有好的睡眠‘品質(zhì)’，但是如果在睡了很久之后仍然覺得很累，就表示睡眠質(zhì)量很差。
 
      4 失眠問題應當及早干預、及早治療。很多失眠患者往往是在飽受不寐之苦后，才想起找醫(yī)生，這樣易延誤治療的最佳期。一旦在一個月之內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)三四天失眠，就應及早就醫(yī)。
      5，自療注意事項

(1)自療失眠不能依賴藥物，應該注意消除引起失眠的原因，力求心理平衡，結合體療改善體質(zhì)，效果將會更好。

(2)勞逸適度，改變不良生活習慣。戒煙、酒、忌辛辣刺激食品，如咖啡、濃茶等。晚餐不要過飽。

(3)適量選食一些有助于神經(jīng)功能的食品。如河魚、海魚、牡蠣、蝦、泥鰍、豬肝、豬腰、核桃、花生、蘋果、蘑菇、豌豆、蠶豆、牛奶等。

(4)睡前半小時不再用腦，在安寧的環(huán)境中聽聽柔和優(yōu)美的音樂。難以入睡者還可以作一些外出散步之類的松散活動。

(5)上床前以40℃-50℃溫水洗腳后，搓揉腳底片刻。冬天更應該將腳部搓至溫熱。

(6)忌用熱性補藥，如鹿茸、人參、附子等。

(7)經(jīng)常參加種花養(yǎng)草等園藝活動，陶治性情，消除緊張焦慮情緒，使心理趨于平衡。 （8）睡前喝一杯牛奶或吃一點甜食，有助于提高睡眠質(zhì)量。

(9)清早迎著太陽活動，鍛煉半小時左右，有助于體內(nèi)生物鐘的調(diào)整。

 五，老年失眠癥的治療和注意事項
    老年失眠治療應補腎填精治本以養(yǎng)腦，活血化瘀治標以滋腦。現(xiàn)代藥理試驗證實，在中醫(yī)補腎藥中有不少藥物具有調(diào)血脂、抗動脈硬化的作用，如制首烏、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、決明子、黃精、玉竹、生熟地、山萸肉、靈芝、冬蟲夏草、絞股藍、黃芪、淫羊藿、葛根、鹿銜草、菟絲子等，應優(yōu)先選用此類藥物。在活血化瘀藥中，也有一些藥物兼有鎮(zhèn)靜催眠作用，如丹參、當歸、川芎、地龍、元胡，當首選此類藥物。在傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜安神藥中，合歡花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等，均有補腎益腦作用，應注重選用此類安神藥。
治療要點
　　使用老年失眠癥的治療藥物應注意以下幾點： 　　
１.組方應以補腎為主，活血安神為輔，不要主次倒置。 　　
2.補益藥物用量要適中，因為老年人對補益藥物之吸收能力偏低，用量過大極易導致氣機壅滯，血脈不暢。 　　
3.藥性應平和，如藥性燥熱則易傷陰耗血，偏于寒涼易致傷陽礙胃，活血化瘀不應峻猛，否則亦傷氣血。

中藥治療
　　在中成藥中，可用于治療本癥者有以下幾種： 　　
１.心肝寶或金水寶膠囊 兩藥均系冬蟲夏草的有效成分制劑，能補肺益腎，有調(diào)血脂、抗動脈硬化及鎮(zhèn)靜助眠作用。 　　
２.靈芝制劑（各種片劑、口服液、顆粒劑等） 因靈芝有鎮(zhèn)靜安神作用，且有降血脂、降血糖、抗動脈硬化作用，故適用于本癥。另有烏靈膠囊，系烏靈菌制劑。烏靈菌作用與靈芝類似，亦可用。 　　
３.益腦寧片 由補腎養(yǎng)腦諸藥及活血通脈藥組成，配伍合理，有益于腦。 　　
４.精烏膠囊 由黃精、首烏等中西藥物配伍，效果較好。 ５.全天麻膠囊 為鎮(zhèn)靜安神、益腎養(yǎng)腦藥。
６.蜂王漿、胎盤片 兩藥均補腎益精、大補氣血、養(yǎng)腦，治療失眠有一定的作用。 　　
７.龜齡集 為傳統(tǒng)中藥制劑，含人參、鹿茸、熟地、枸杞子、海馬、雀腦、龜板等多種補腎益精藥。因動物成分較多故藥力較強，適用于包括老年性失眠癥在內(nèi)的多種老年性疾病。須注意此藥性偏溫熱，久用或過量服用有助熱生火之副作用，應隨時了解用藥反應，調(diào)整用法用量。另有補腎健腦丸，藥力較強但性熱，陰虛火旺者應忌用。 　
８.腦靈素片 有補腎益腦作用，價格低廉，藥力略弱，可適當加大用量。 　　
9.活血化瘀藥 通利腦血管藥可用步長腦心通、通心絡、五福心腦清、藻酸雙酯鈉等。 　　
10.[1]　本癥針刺治療也有一定效果。取穴：足三里、三陰交、太溪、內(nèi)關、神門、風池、百會、太陽、印堂、腎腧、脾腧、心腧、華佗夾脊、關元、氣海。其中足三里、三陰交、關元、氣海、腎腧、脾腧、心腧穴均可針灸并用。耳針取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腦點。
物理治療
　　物理療法具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善失眠病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如5-羥色胺、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項生理和心理活動，能夠全面改善失眠患者多夢、早醒、入睡困難等，另外還能夠緩解患者由于失眠而在次日白天所出現(xiàn)的頭暈、注意力下降、情緒煩躁等癥狀。