但是有不少骨折患者拆除固定后，不清楚康復(fù)治療的重要性，只是慢慢地“養(yǎng)”，失去了康復(fù)的最佳時(shí)期。雖然骨折愈合了，但結(jié)果韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，留下了功能缺陷的終身遺憾。由于人體運(yùn)動系統(tǒng)的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要較長時(shí)間的康復(fù)治療和功能鍛煉，才有可能恢復(fù)良好的功能。反之，即使早期治療實(shí)施得再完美，但患者最終的運(yùn)動功能可能不滿意甚至很差。

　　骨折后的康復(fù)治療和功能鍛煉可以有效地改善和促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、加速骨折愈合，避免組織粘連、瘢痕形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，使患者從身體、心理、生活、工作等各方面都恢復(fù)到原來良好的狀態(tài)?？祻?fù)的過程是較長而艱辛的，患者只要遵照醫(yī)囑、持之以恒、不怕吃苦就一定能達(dá)到滿意的效果。

　　一、骨折后如何進(jìn)行康復(fù)治療

　　骨折后康復(fù)治療一般分兩期進(jìn)行。

　　第一期，也稱愈合期

　　骨折或脫位等急性損傷經(jīng)骨科處理后2一3天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，無其他不宜活動的情況，一般情況即應(yīng)開始康復(fù)治療。

　　(一)第一期康復(fù)治療的基本作用

　　1、骨折經(jīng)過復(fù)位、固定等處理后達(dá)到臨床愈合一般需時(shí)一月至數(shù)月，這期間肢體被迫制動，缺少應(yīng)力刺激。而一定的應(yīng)力刺激能活躍局部血液和淋巴循環(huán)，是維持組織正常代謝所必需的。一定的應(yīng)力刺激所產(chǎn)生的生物電，能幫助鈣離子沉積于骨骼，防止骨質(zhì)脫鈣，促進(jìn)骨折愈合。應(yīng)力刺激包括對肌腿與韌帶的牽拉作用和重力作用。

　　2、維持一定的肌肉收縮是促進(jìn)肌肉生理作用的最佳方法，能有效地預(yù)防因肢體被迫制動而引起的肌張力降低和肌肉萎縮。故必須盡早使傷區(qū)肌肉開始適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。

　　3、維持傷區(qū)鄰近關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動，關(guān)節(jié)運(yùn)動能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)運(yùn)動并能改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌與循環(huán)，從而預(yù)防和減輕因長期制動所引起的廢用性關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)軟骨萎縮變性、關(guān)節(jié)腔變窄、滑液量減少與關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。在運(yùn)動間歇期，要注意保持各關(guān)節(jié)的功能位。

　　4、骨折與脫位往往同時(shí)損傷肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、淋巴、結(jié)締組織和皮膚等軟組織，產(chǎn)生局部血腫，局部血腫壓迫使肌肉收縮受到影響，甚至?xí)l(fā)生肌肉反射性痙攣;局部血腫壓迫使靜脈與淋巴回流障礙，靜脈淤血，液體大量滲出，形成粘連。若肌被膜與肌纖維粘連，會嚴(yán)重影響肌肉收縮與伸展功能。局部血腫壓力繼續(xù)增高時(shí)，會影響動脈血供，使骨折愈合遲緩。康復(fù)治療促進(jìn)血腫及滲液的吸收，維持鄰近肌肉或肌肉的活動幅度，預(yù)防和減輕粘連。

　　5、活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能與新陳代謝，保持良好心理狀態(tài)，從而防止肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石，靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥，改善病人情緒，維持全身健康。

　　(二)運(yùn)動療法

　　第一期康復(fù)治療的基本方法是運(yùn)動療法。

　　1、傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)做所有活動軸位上的運(yùn)動，主要是主動運(yùn)動，必要時(shí)進(jìn)行輔助運(yùn)動，爭取逐步達(dá)到正?；顒佣?。上肢應(yīng)特別注意保持肩關(guān)節(jié)外展、外旋和掌指關(guān)節(jié)屈曲與拇外展的正常活動度。下肢應(yīng)特別重視踝背屈的運(yùn)動度，防止關(guān)節(jié)攣縮、足下垂，中老年人關(guān)節(jié)攣縮傾向大，更應(yīng)特別注意。

　　2、在被固定的區(qū)域，當(dāng)骨折端復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時(shí)，即可開始有節(jié)奏的肌肉等長練習(xí)，以預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌鍵向近端滑移是防止與減輕粘連的重要措施之一。在傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定部分做按摩，有利于退腫，預(yù)防和減輕粘連。

　　3、用中醫(yī)夾板做局部固定時(shí)，傷后1一2周，腫脹消退，無明顯疼痛時(shí)即可開始在夾板允許的范圍內(nèi)做傷區(qū)關(guān)節(jié)小幅度的、不引起疼痛的主動運(yùn)動，再逐步擴(kuò)大活動幅度及用力程度。進(jìn)行時(shí)必須注意避免做與骨折移位方向一致的運(yùn)動，防止骨折端重新移位。例如，肱骨外科頸骨折外展型禁忌肩外展的主動運(yùn)動;內(nèi)收型禁忌肩內(nèi)收的主動運(yùn)動，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主動伸肘運(yùn)動;屈曲型禁忌主動屈肘運(yùn)動。撓骨下端骨折時(shí)遠(yuǎn)端向背側(cè)移位的柯雷氏(Colles)骨折，須禁忌腕背伸及撓側(cè)屈等主動運(yùn)動，這些動作要待骨折基本愈合后再開始練習(xí)。每次練習(xí)重復(fù)次數(shù)宜少，可每日進(jìn)行數(shù)次。

　　4、當(dāng)骨折涉及關(guān)節(jié)面時(shí)，于固定2-3周后，即應(yīng)每日取下外固定物，做受累關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動運(yùn)動，運(yùn)動后再予固定，每日1-2次。開始時(shí)幅度不宜過大，重復(fù)次數(shù)也宜較少，以后再逐漸增大運(yùn)動幅度和用力程度，并逐步增加重復(fù)次數(shù)。

　　不負(fù)重的關(guān)節(jié)主動運(yùn)動使關(guān)節(jié)軟骨面受到輕柔的擠壓與摩擦，是一種良好的生理刺激，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)，并使之更合乎生理狀態(tài)，并有可能使關(guān)節(jié)面上修復(fù)的結(jié)締組織向軟骨分化，形成新的關(guān)節(jié)軟骨。受損的關(guān)節(jié)面在愈合過程中靜休不動，缺少應(yīng)力刺激，則由骨痂覆蓋關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面上出現(xiàn)粗糙不平的新生骨痂，成為產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理因素。受損關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動能有效地改善關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌與流動，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成。

　　保健體操要根據(jù)病情選擇適宜的準(zhǔn)備姿勢，有臥位、坐位和站立位，如下肢損傷者多選臥或坐位，上肢損傷的患者則應(yīng)及早采用站立位，而脊柱損傷者早期均用臥位。保健體操內(nèi)容應(yīng)包括深呼吸、腹背肌和軀干練習(xí)，以及未受傷肢體的各關(guān)節(jié)的全幅度運(yùn)動和主要肌群的用力收縮?；贾捌涓浇３职察o。

　　(三)物理治療

　　1、愈合期物理治療的目的

　　(l)消除淤血，促進(jìn)滲液吸收，減少疤痕粘連。

　　(2)改善局部血液循環(huán)，活躍細(xì)胞代謝，促進(jìn)骨折愈合。在骨折與脫位骨科處理后，經(jīng)過24一48小時(shí)可開始物理治療。

　　2、常用方法

　　(l)光療法：目的在改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)局部滲液和代謝產(chǎn)物的吸收，活躍細(xì)胞代謝，促進(jìn)組織再生，有助于骨癡形成。常用的有紅外線、白熾燈、紫外線等。

　　(2)直流電離子導(dǎo)人治療法：可提高局部鈣、磷濃度，促進(jìn)骨折愈合。

　　(3)透熱療法：能使深部組織充血，改善局部血液循環(huán)，活躍細(xì)胞代謝，消炎、退腫，有助于骨癡形成?？蛇x用中波、短波、超短波、微波等電療法。

　　(4)超聲波：每平方厘米小于0.1瓦的小劑量超聲波有助于骨痂形成。但骨髓未封閉的小兒忌用。

　　第二期，也稱恢復(fù)期

　　骨折基本愈合，外固定物去除后進(jìn)人此期。此期康復(fù)醫(yī)療的主要目的為爭取關(guān)節(jié)活動度與肌力的最充分和最迅速的恢復(fù)，并要求恢復(fù)日常生活、工作與運(yùn)動能力。要求使用康復(fù)醫(yī)療的所有手段，如運(yùn)動療法、作業(yè)治療、物理治療，必要時(shí)要有康復(fù)醫(yī)學(xué)工程工作者的服務(wù)。

　　(一)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)治療

　　1、運(yùn)動療法是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)治療的基本措施。方法以牽伸受累關(guān)節(jié)內(nèi)外攣縮與粘連的纖維組織為主，各軸位運(yùn)動依次進(jìn)行。

　　(l)主動運(yùn)動：

　?、贁[動練習(xí)，最常用于肩，也用于腕、髖與膝。

　?、谕绞值闹鲃舆\(yùn)動，要求包括受累關(guān)節(jié)的各軸位運(yùn)動，逐步擴(kuò)大運(yùn)動幅度，常采用中慢速度進(jìn)行。

　?、劾弥w重力作用和肌力起協(xié)同作用，以便利完成動作，使動作幅度更大，例如仰臥位練習(xí)肩上舉。俯臥位練習(xí)伸膝，坐位小腿下垂，練屈膝等。

　　(2)被動運(yùn)動：最好由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。運(yùn)動應(yīng)包括關(guān)節(jié)的各軸向，動作應(yīng)平穩(wěn)緩和，不引起明顯的疼痛和肌痙攣，切忌使用暴力以免引起新的損傷或骨化性肌炎等合并癥。

　　(3)助力運(yùn)動：①可以由病員自己在健肢幫助下進(jìn)行，如以左手幫助右手，也可由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助進(jìn)行。

　　②用器械作自助運(yùn)動。最常用的是左右上肢通過體操棒互相幫助及扯動掛在滑輪上的吊環(huán)進(jìn)行兩上肢互助，利用特制器械作腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)自助運(yùn)動等。

　　(4)主動牽伸：在固定器械上利用自身體重作被動的關(guān)節(jié)牽伸。

　　例如：

　?、僭诶吣旧蠑R起肘及前臂，下蹲或向前彎腰以擴(kuò)大肩外展或外旋活動度。

　?、谑治绽吣荆眢w前俯或后仰以幫助肘關(guān)節(jié)屈或伸。

　?、酃蛟隗w操墊上的枕墊上幫助膝關(guān)節(jié)屈曲。

　?、苁址隼吣荆澳_掌站木片上，足跟放松下沉以幫助踝關(guān)節(jié)背伸。

　?、蓐P(guān)節(jié)功能牽引，利用器械、支架、滑輪、沙袋等進(jìn)行。

　?、揲g歇性固定，在兩次功能鍛煉間的間歇時(shí)期可用夾板固定患肢，以減少纖維組織彈性回縮，加強(qiáng)牽伸效果， 夾板材料一般為石膏，若用低溫?zé)崴芨叻肿铀芰蟿t更適合、方便。

　　2、物理治療恢復(fù)期物理治療的主要作用是促進(jìn)局部血液循環(huán)、松解粘連、軟化疤痕;還可以松弛肌肉，解痙止痛。在做功能鍛煉前，先做理療，有助于鍛煉的進(jìn)行，在做關(guān)節(jié)功能牽引時(shí)同時(shí)做熱療，可明顯地提高牽引療效。

　　常用的理療方法有：

　　(1)溫?zé)岑煼ǎ合灟?、中藥薰洗、溫水浸浴、泥療?

　　(2)光療法：紅外線、白熾燈。

　　(3)電療法：直流電碘離子導(dǎo)人、音頻。(4)超聲波：用直接接觸移動法。

　　3、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍康復(fù)治療的注意點(diǎn)

　　(1)治療要包括該關(guān)節(jié)的所有運(yùn)動軸位或運(yùn)動平面。

　　(2)要活動到最大幅度，但須避免引起明顯疼痛。

　　(3)運(yùn)動應(yīng)采用中等強(qiáng)度，較長時(shí)間或多次重復(fù)的方式。

　　(4)關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)可以一日多次進(jìn)行。

　　(5)關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)必須和肌力練習(xí)同步進(jìn)行，以避免關(guān)節(jié)軟弱不穩(wěn)導(dǎo)致?lián)p傷性關(guān)節(jié)炎的可能。