張士杰

 

《燕山醫(yī)話》

 

針刺補瀉及手法，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述，如《素問◎調(diào)經(jīng)論》：“有余者瀉之，不足者補之”及《靈樞◎九針十二原》：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之……徐而疾則實，疾而徐則虛”等是。奈因《內(nèi)經(jīng)》一書，殆非一時之言，而所撰述亦非一人之手，故對上列補瀉徐疾之釋義亦不一致?！鹅`樞◎小針解》釋為：“所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也……徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”而《素問◎針解》則釋為：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也……徐而疾則實者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”兩者顯然有別，而《靈樞◎官能》：“瀉必用圓，……疾而徐出……補必用方……氣下而疾出之”等論則均與《靈樞◎小針解》同而異于《素問◎針解》，且均未強調(diào)針下寒熱為補瀉之標志。明◎徐風(fēng)在《針灸大全》中，才首先提到了“燒山火”與“透天涼”，其文曰；“考夫治病，其法有八，一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準。二曰透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細細搓之，去病準繩”。此后明代李梴也在《醫(yī)學(xué)入門》中提出了：“凡補先淺入而后深入，瀉針先深入而后淺，凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也，慢提急按火燒身，補也。如治久患癱瘓，頑麻冷痹，遍身走痛及癩風(fēng)寒瘧，一切冷癥，先淺入針而后漸深入針，俱補老陽數(shù)，氣行針下緊滿，其身覺熱帶補，慢提緊按老陽數(shù)或三九二十七數(shù)，即用通法，扳倒針頭，令患人吸氣五口，使氣上行，陽回陰退，名曰進氣祛，又曰燒山火。治風(fēng)痰塞盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂，瘧疾單熱、一切熱癥，先深入針，而后漸淺退針，俱瀉老陰數(shù)，得氣覺涼帶瀉，急提慢按初六數(shù)或三六一十八數(shù)，再瀉再提，即用通法，徐徐提之，病除乃止，名曰透天涼。”繼而高武和楊繼洲氏也分別提出了類似之手法，其術(shù)式與前者亦有異同。其中，不論用何術(shù)式驗之于臨床，均可在部分患者中取得涼或熱的反應(yīng)，而不是皆有反應(yīng)。這就要結(jié)合時空和機體條件來看待。如由于天溫日明和天寒日陰以及月之始生、月之盈虛，皆會影響機體的氣血狀況，故凡刺之法必候日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺之。再如《靈樞◎行針》云：“百姓之血氣各不同形，或神動而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨行，或數(shù)刺乃知”也指出刺之反應(yīng)也因人而異，不能強求一致。寒熱并非判斷效應(yīng)之唯一標志，因此，在臨床中如不考慮上述諸項，單純用手法追求針下寒熱甚至無問其數(shù)，則易造成“刺之害，中而不去則精泄，……精泄則病益甚而恇”之弊。