仲景方對(duì)后世醫(yī)方發(fā)展的影響劉渡舟

張敬升 2010-07-23

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醫(yī)方是古人在逐漸了解中藥性味功能的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)數(shù)味中藥的組合有協(xié)同功能而將其組合而成，醫(yī)方或稱(chēng)為病方，長(zhǎng)沙馬王堆出土的西漢時(shí)期的《五十二病方》以及戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》都有醫(yī)方的記載，東漢末年張仲景總結(jié)在此之前的醫(yī)藥成就撰寫(xiě)的《傷寒雜病論》是我國(guó)第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著，也為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作。《傷寒雜病論》載醫(yī)方250余首，這些醫(yī)方奠定了后世醫(yī)方的基礎(chǔ)。在此之前，雖有《內(nèi)經(jīng)》十三方，《五十二病方》等，但都是散在，不系統(tǒng)的，是類(lèi)似單方性質(zhì)的醫(yī)方。唯《傷寒雜病論》的問(wèn)世，才使醫(yī)方的結(jié)構(gòu)君、臣、佐、使有了明確的定式，因此可以說(shuō)：仲景方的先導(dǎo)地位及對(duì)后世的作用，陶弘景稱(chēng)其為“眾方之祖”，說(shuō)明了仲景方的先導(dǎo)地位及對(duì)后世醫(yī)方的影響。然探其源本，《傷寒雜病論》所載諸方，又非皆為仲景所創(chuàng)，而是在繼承前世醫(yī)方的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新而來(lái)?？贾倬霸凇秱s病論》自序中言：“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》，并平脈辯證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”說(shuō)明漢以前的方書(shū)，醫(yī)書(shū)對(duì)仲景撰寫(xiě)《傷寒雜病論》起著重要的作用，這一過(guò)程正是仲景對(duì)漢代以前醫(yī)方的總結(jié)、發(fā)揚(yáng)光大過(guò)程。從《傷寒雜病論》中可以看出，《內(nèi)經(jīng)》是仲景學(xué)術(shù)的理論淵源，仲景從治療外感病入手，從診斷到治療，處處體現(xiàn)了對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的具體運(yùn)用。藏象學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)理論，五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，天人一體觀(guān)，對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及診斷治療等與臨床實(shí)踐相結(jié)合以及辯證論治與理法方藥融為一體方面，又將中醫(yī)學(xué)大在向前推進(jìn)了一步。如《內(nèi)經(jīng)》言：“肝苦急，急食甘以緩之”。又言：“心病者，宜食麥”。仲景依其意創(chuàng)甘麥大棗湯治婦人心陰不足，肝郁化火的臟躁證，用小麥養(yǎng)心液安心神，用甘草、大棗甘潤(rùn)以補(bǔ)中緩急，《內(nèi)經(jīng)》共載方13首，其中有些方藥為仲景所運(yùn)用。如《傷寒雜病論》中用粳米、秫米、赤小豆等加以酒劑藥都是源于《素問(wèn)·湯液醪醴論》：用白術(shù)、澤瀉利水滲濕源于《素問(wèn)·病能論》：用豬膏潤(rùn)燥利血脈源于《靈樞·癰疽篇》：用血余炭消瘀止血源于《素問(wèn)·繆刺論》；用雞屎白散治轉(zhuǎn)筋入腹源于《素問(wèn)·腹中論》《靈樞·前疽篇》中提出的“厚衣，坐于釜上，令汗出至足”對(duì)仲景也有較大影響，《傷寒雜病論》中“火熏之”，“火針”以及防已黃芪湯的“坐被上，以被繞腰下”等加溫療法等，其理法皆源于《內(nèi)經(jīng)》。仲景在《傷寒雜病論》中還撰用了《湯液經(jīng)法》的內(nèi)容。晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·序》中曾言：“仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)”。近有《敦煌古醫(yī)籍考釋》中收載陶隱居《輔行訣臟腑用藥法要》中言“漢晉以遠(yuǎn)，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄晏……皆當(dāng)代名賢，咸師式《湯液經(jīng)法》。”又云：“外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯，昔南陽(yáng)張機(jī)依此諸方撰為《傷寒論》一部，療法明悉，后學(xué)咸尊奉之”。如《湯液經(jīng)法》中小陽(yáng)旦湯，治“天行發(fā)熱，自汗出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者方”。仲景將其易名為“桂枝湯”，作為太陽(yáng)中風(fēng)證的主方，并由此加減化裁出一系列方劑。又如大陽(yáng)旦湯，仲景將其去芍藥更名為小柴胡湯，作為少陽(yáng)病的主方。此外取“小青龍湯”易名“麻黃湯”，取“大青龍湯”易名“小青龍湯”，取“小朱雀湯”，易名“黃連阿膠湯”，取“健中補(bǔ)脾湯”，易名“小建中湯”等等。仲景正是在選用經(jīng)方的基礎(chǔ)上，結(jié)合“平脈辯證”，隨證咩，靈活應(yīng)用，創(chuàng)制了桂枝湯類(lèi)方、柴胡湯類(lèi)方、理中湯類(lèi)方等等，為后世用方、造方創(chuàng)立了典范?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》對(duì)仲景撰寫(xiě)《傷寒雜病論》一書(shū)也具有積極影響。宋刻《傷寒論》　中即有“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”的記載。鄒潤(rùn)安在《本經(jīng)疏證》中言“仲景用藥，深得《本經(jīng)》之旨，又多處宗法本經(jīng)”。從仲景所創(chuàng)醫(yī)方的組合配伍來(lái)看，均符合《本經(jīng)》所載：如柴胡“主心腹，去腸胃積氣、飲食、積聚、寒熱邪氣、推陳致新，”觀(guān)仲景小柴胡湯主治證為“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿鄙不欲飲食，心煩喜嘔”，或“干嘔不能食”，或“不大便”等，皆包括在心腹腸胃的范圍內(nèi)。又如半夏《本經(jīng)》載其“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗”。鄒海闊天空發(fā)在《本經(jīng)疏證》中言：“《本經(jīng)》主治，唯‘止汗’一語(yǔ)，仲景無(wú)專(zhuān)方，余皆悉相印合”。如“在小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝湯治‘傷寒寒熱，心下堅(jiān)’之劑也；小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯、越婢加半夏湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯，治‘胸脅咳逆’之劑也；小半夏加茯苓湯，治‘頭眩’之劑也；苦酒湯、半夏散及湯，治‘咽喉腫痛’之劑也；半夏、生姜、甘草三瀉心湯，治‘腸鳴’之劑也；葛根加半夏湯、黃芩加半夏生姜湯、竹葉石膏湯、麥門(mén)冬湯、大半夏湯，‘下氣’之劑也”。此外，如大棗、甘草、大黃、茵陳、葛根等仲景常用藥物，其藥性方面皆與《本經(jīng)》所載相符。人有關(guān)比重計(jì)數(shù)字看，《傷寒雜病論》中使用藥物165種，其中有149種皆載于《本經(jīng)》，占全部用藥的90%。由此可見(jiàn)，《傷寒雜病論》在理論體系上與《神農(nóng)本草藥》是一脈相承的。此外，在《傷寒雜病論》一書(shū)中還可以發(fā)現(xiàn)近似于《馬王堆漢墓帛書(shū)》的內(nèi)容。

如冬葵子治小便不利，烏頭治痹痛，燒禈散治療瘥后勞復(fù)、陰陽(yáng)易等等，綜上所述，張仲景是在繼承漢代以前醫(yī)方學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，撰成巨著《傷寒雜病論》。從而使經(jīng)方學(xué)更趨豐富完善，為臨床經(jīng)方的應(yīng)用開(kāi)了法門(mén)?！秱s病論》所載諸方，以其用藥精專(zhuān)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著的特點(diǎn)，被后世雀為“經(jīng)方之祖”，時(shí)至二千年后的今天，仲景一些方仍是治療各科疾病的主方。李東垣曾言“易水張?jiān)卦?，仲景方為萬(wàn)世法，號(hào)群方之祖”，治雜病若神，以致使一些獨(dú)崇仲景的學(xué)者認(rèn)為仲景方藥不可易，量不可更。其實(shí)仲景本人對(duì)所立之方，本身就有話(huà)多隨癥加減化裁，如桂枝湯類(lèi)方，麻黃湯類(lèi)方、柴胡湯類(lèi)方、承氣湯類(lèi)方等等。仲景這種方藥加減模式成為漢以后醫(yī)方繁衍發(fā)展的重要依據(jù)。后世雖醫(yī)家林立，方書(shū)浩瀚，但歷代出現(xiàn)的的一些沿用至今的效驗(yàn)良方，追本溯源，脫胎于仲景之方者甚眾。如六味地黃丸是從《金匱》腎氣丸化裁而來(lái)，涼膈散由調(diào)胃承氣湯衍化而來(lái)，逍遙散、柴胡疏肝散由四逆散衍化而來(lái)等等，現(xiàn)試就歷代對(duì)仲景方的化裁簡(jiǎn)述如下：晉唐時(shí)期是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展晚上的一個(gè)重要時(shí)期，產(chǎn)生了很多對(duì)后世影響較大的方書(shū)。如葛洪《肘后備急方》、孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》等等。尤其是《千金》、《外臺(tái)》。廣搜博采諸家名驗(yàn)效方，搜集了大量的醫(yī)方，大大豐富了醫(yī)方學(xué)的內(nèi)容，促進(jìn)了醫(yī)方的發(fā)展。從這些方書(shū)中可以發(fā)現(xiàn)許多仲景方的化裁衍化蹤跡。以炙甘草湯為例，原方用于治療傷寒后出現(xiàn)心悸、脈結(jié)代，具有通陽(yáng)復(fù)脈、滋養(yǎng)陰血的作用。孫思邈、王燾結(jié)合具體癥證，加減變化，擴(kuò)充了炙甘草湯的治療范圍。孫氏將麥門(mén)冬、麻仁、阿膠的劑量增加近兩倍量，桂枝改用桂心，用量減少為二兩，用于治療虛勞不足諸癥，加強(qiáng)了滋陰養(yǎng)血的功效；王燾將方中大棗增加至四十枚，用桂心二兩，用于肺痿的治療，體現(xiàn)了辯證施治的靈活性。孫思邈曾言：“傷寒熱病，自古有之，名醫(yī)濬哲，多所防御，至于仲景，特有神功”。故在其著作中學(xué)宗仲景，于仲景方尤多研究。并根據(jù)臨床實(shí)際需要，靈活化裁，擴(kuò)展成許多類(lèi)方。如仲景小建中湯，原方用于治療傷寒陽(yáng)脈澀、陰脈弦，腹中急痛及尺中脈遲，營(yíng)氣不足之證。孫氏在《千金要方》中將其靈活衍變?yōu)橐幌盗蓄?lèi)方，具體有前胡建中湯：“治大勞虛贏(yíng)劣，寒熱嘔逆，下焦虛熱，小便赤痛，寒熱上熏頭目及骨肉疼痛口干”；黃芪湯用于“治虛勞不足，四肢煩疼不欲食，食即脹，汗出”；黃芪湯“治虛勞少氣，心胸淡冷，時(shí)驚惕，心中悸動(dòng)，手足逆冷，體常出汗，五臟六腑虛損，腸鳴，風(fēng)溫，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)百病，補(bǔ)諸不足，又治風(fēng)里急”。孫氏還將小建中湯化裁后用于婦女產(chǎn)后諸病，加加當(dāng)歸名內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，用于產(chǎn)后虛贏(yíng)不足，腹中兮痛不止，吸吸少氣或苦少腹拘急，痛引腰背不能飲食；去飴糖，加川芎，熟地，易生姜為干姜，名內(nèi)補(bǔ)芎窮湯，用于婦人產(chǎn)后崩傷虛渴、腹中絞痛癥；將內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸　湯與內(nèi)補(bǔ)芎窮湯合方，加吳茱萸，麥冬、續(xù)斷、白芷，名大補(bǔ)當(dāng)歸湯，增強(qiáng)了調(diào)補(bǔ)氣血的功效。又如仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯，孫氏衍化為羊肉湯、羊肉當(dāng)歸湯、羊肉杜仲湯、羊肉生地黃湯，羊肉桂心湯，羊肉黃芪湯等，進(jìn)一步擴(kuò)大了經(jīng)方的應(yīng)用范圍，可謂師而不泥古。此外，如《肘后備急方》化裁桃花湯為赤石脂方，化裁在承氣湯為崔氏承氣湯，化裁謂胃承氣湯為生地黃湯（收載《集驗(yàn)方》），化裁葛根湯為解肌湯，化裁十棗湯為朱雀湯等等，皆是在仲景方的啟迪下創(chuàng)新。宋金元時(shí)期是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折時(shí)期。醫(yī)學(xué)流派紛呈，立說(shuō)互異，方劑學(xué)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。尤以《太平圣惠方》、《和劑局方》、《圣濟(jì)總錄》為代表。這些方書(shū)裁方量大，內(nèi)容涉及臨床各科，繼承并發(fā)展了漢唐方書(shū)成就，也極大地豐富了醫(yī)方的內(nèi)容。以《和劑局方》為例，書(shū)中有關(guān)對(duì)仲景方加減化裁的醫(yī)方更多，更貼合臨床需要。如由理中丸加附子一味而成；加枳實(shí)、茯苓而成枳實(shí)理中丸；由調(diào)胃承氣湯衍化而成涼膈散，由《金匱》膠艾湯衍化而成養(yǎng)血活血要方四物湯；由四逆散衍化而成逍遙散；由麻黃湯去桂枝而化裁為宣肺平喘的三拗湯；再加紫蘇子、赤茯苓、陳皮、桑白皮而衍化為宣肺散寒、理氣化痰的華蓋散。凡此等等，皆是對(duì)仲景方衍化創(chuàng)新而成為千古名方。這個(gè)時(shí)期對(duì)傷寒的研究創(chuàng)新也造就了一批傷寒大家，如成無(wú)己、朱肱、許叔微、龐安時(shí)等等。如許叔微將《金匱》酸棗仁湯化裁為真珠丸，將理中丸化裁為溫脾湯，將三物白散化裁為干姜丸；將小建中湯化裁為黃芪建中加當(dāng)歸湯等，是許氏對(duì)《傷寒雜病論》研究運(yùn)用和發(fā)展的結(jié)晶。張?jiān)匾采朴趲煼ㄖ倬岸眯路剑玑槍?duì)麻黃湯、桂枝湯主證可衍化出九味羌活湯，克服了無(wú)汗用麻黃、有汗用桂枝的局限性，而可作為四時(shí)發(fā)散通劑，至今廣泛運(yùn)用于外感風(fēng)寒風(fēng)濕痢疾諸證。根據(jù)理中湯補(bǔ)太陰之虛、白通湯通少陰之陽(yáng)的功效，將二方復(fù)合化裁而為加減白通湯，用治太少二陰之虛寒證，反映了張氏化裁古方的靈活手法。張氏還變仲景枳術(shù)湯為枳實(shí)丸，增強(qiáng)了補(bǔ)養(yǎng)脾胃之氣的功能，用于脾虛不運(yùn)，氣滯痰聚之虛證。二方反以用量有差，而補(bǔ)瀉緩急的作用便大不相同，其靈活變通的方法由可見(jiàn)一斑。錢(qián)乙用《金匱》腎氣丸化裁的六味地黃丸對(duì)后世養(yǎng)陰派起了重要的啟發(fā)作用。

李東垣的益陰腎氣丸、朱丹溪的大補(bǔ)陰丸、王海藏的都?xì)馔?、瀉腎丸，都是由此方蛻化而來(lái)。蒼薛立齋推崇本方為治療腎陰不足所引起的一切疾病之良藥，趙養(yǎng)葵則作為補(bǔ)養(yǎng)命門(mén)真水之專(zhuān)劑。因此，有人認(rèn)為錢(qián)氏開(kāi)辟了滋陰派的先河。后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加減，如《醫(yī)宗金鑒》的知柏地黃丸，用于陰虛火旺，潮熱骨蒸等癥，《醫(yī)級(jí)》杞菊地黃丸，用于肝腎不足，目昏澀痛等證，加麥冬、五味子名八仙長(zhǎng)壽丸，用于腎虛喘嗽等癥；《醫(yī)宗己任》將六味地黃丸加五味子名都?xì)馔?，用于腎虛氣喘、面赤、呃逆等癥。至元代朱丹溪又衍化　出左歸飲、左歸丸，用于真陰不足諸癥，進(jìn)一步擴(kuò)大了腎氣丸的治療范圍，為后人所廣泛應(yīng)用。明清時(shí)期隨著溫病學(xué)派的形成和發(fā)展，中醫(yī)理論更趨系統(tǒng)和全面，一批醫(yī)家各領(lǐng)風(fēng)騷，如葉天士、吳鞠通等深得仲景之學(xué)，處方用藥，常以仲景為依據(jù)，而又靈活變通，不拘常格。吳又可有承氣湯加人參一法，用治“方肉食而病適來(lái)，以致停積在胃”，用大小承氣湯連下而無(wú)效者，加人參以鼓舞胃氣，使承氣湯借以發(fā)揮作用。葉天士有旋復(fù)代赭湯加減法，治療噫噯證。鄒時(shí)乘謂“先生于胃虛客氣上逆，及胃陽(yáng)虛，脾胃不和，肺氣不降而噫噯者，每宗仲景加減出入，或加杏仁、桔梗以開(kāi)肺，砂仁、厚樸、蒼術(shù)以散滿(mǎn)，甘草、芍藥以和胃，靡不應(yīng)手取愈”。吳鞠通在《傷寒論》三承氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫病傷陰的病理特點(diǎn)，結(jié)合溫?zé)嶂八u臟腑部位的差異，加減化裁為宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯、新加承氣湯、護(hù)胃承氣湯、桃仁承氣湯七個(gè)承氣系列。不但處方用藥有了新的發(fā)展，其適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)展。其中宣白承氣湯從承氣湯之意加麻杏石甘湯化裁而成，主治溫病陽(yáng)明里實(shí)，太陰肺氣不降之喘促痰壅、大便閉結(jié)、脈實(shí)大；導(dǎo)赤承氣湯為導(dǎo)赤散合調(diào)胃承氣湯化裁而來(lái)，主治溫病陽(yáng)明里實(shí)，心火內(nèi)郁，大腸秘實(shí)、小腸熱結(jié)之小便赤痛、心煩口渴、便秘，左尺脈牢實(shí)；牛黃承氣湯為安宮牛黃丸加大黃末，主治熱閉心包兼陽(yáng)明腑實(shí)；增液承氣湯為大承氣湯去枳、樸加增液湯而成，主治溫病熱甚津傷，大便不通；新加黃龍湯又是在增液承氣湯的基礎(chǔ)上加味而成，主治陽(yáng)明溫病，熱實(shí)正虛，津枯便秘；護(hù)胃承氣湯即增液承氣湯去芒硝，加丹皮、知母而成，主治溫病下后數(shù)日，余熱不退，口燥咽干、舌苔干黑，脈宙有力；桃仁承氣湯即《傷寒論》桃核承氣湯加減而成，主治溫病蓄血、少腹急結(jié)或硬滿(mǎn)，神志如狂或民董，小便自利。吳氏針對(duì)溫病耗氣傷津的特點(diǎn)，將承氣湯中加入滋陰生津之品，而去除枳實(shí)、厚樸以防破氣傷陰，從而將三承氣湯之苦寒攻下變?yōu)樽剃幑ハ?，使其適應(yīng)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了陽(yáng)明腑實(shí)證的范圍，補(bǔ)充了仲景三承氣的不足。結(jié)陽(yáng)明溫病“正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)”之證，在治療上開(kāi)拓一大法門(mén)。吳氏還將炙甘草湯加減化裁用于溫病后期各種病變。如將原方去人參、桂枝、姜棗等溫補(bǔ)之品，加入白芍滋陰養(yǎng)血，名加減復(fù)脈湯，用于溫病后期出現(xiàn)的陰血虛弱證；原方去麻仁，加生牡蠣，名一甲復(fù)脈湯，治溫病傷陰，大便溏泄之證；一甲復(fù)脈湯加鱉甲，名二甲復(fù)脈湯，用于溫病后期，陰血虧虛，手足蠕動(dòng)之證；二甲復(fù)脈湯再加龜版，名三甲復(fù)脈湯，用于溫病傷陰、痙厥、心悸等癥；三甲復(fù)脈湯再加五味子、雞子黃，名大定風(fēng)珠，用于治療溫病后期出現(xiàn)的瘛疭、脈虛，時(shí)時(shí)欲脫癥。吳氏通過(guò)自己的靈活變通，擴(kuò)充了炙甘草湯的適應(yīng)范圍，反映了吳鞠通在醫(yī)療上的創(chuàng)新精神，為后學(xué)者樹(shù)立了榜樣。吳氏在《溫病條辨》中運(yùn)用仲景方化裁的醫(yī)方還有很多，如治“滯下，腹脹痛”的芩芍湯，即是由仲景黃芩湯減甘草、大棗，加黃連、厚樸、木香、陳皮而成。治“自利不、滯下，腹中拘急”的四苓合芩芍湯，即是以五苓散詁桂枝、白術(shù)易蒼術(shù)，加白芍、黃芩、陳皮、木香、厚樸而成。皆是從《傷寒論》中得到啟示而加以靈活運(yùn)用的。此外，俞根初在《通俗傷寒論》中也有承氣湯的衍化諸方。具體有“俞氏調(diào)胃承氣湯”，即大承氣湯加姜棗以助胃氣，對(duì)陽(yáng)明燥熱，結(jié)于胃腑之證，既能緩下熱結(jié)，卻無(wú)損胃氣之弊；“三仁承氣湯”即小承氣湯合五仁丸加減，用于胃燥脾約、津枯便秘之證；“陷胸承氣湯”即小陷胸與大承氣合方去厚樸以緩大承氣湯峻下之性，用于肺伏痰火，臟病及腑之證；“犀連承氣湯”即小承氣湯去厚樸之溫燥，加犀角、黃連通心神，用于熱結(jié)小腸，上逆心包，神昏譫語(yǔ)者；“白虎承氣湯”即白虎湯與調(diào)胃承氣湯的合方，用于陽(yáng)明經(jīng)腑同病之證；“桃仁承氣湯”即桃核承氣湯去桂枝合犀角地黃湯、失笑散，用于下焦瘀熱，熱結(jié)血室之重證，較原方增強(qiáng)了清熱祛瘀之功；“解毒承氣湯”即生川軍、枳實(shí)合《外臺(tái)》黃連解毒湯加雪水、綠豆清、西瓜硝、金汁而成，為瀉火逐毒、通治三焦之峻劑，凡三焦熱毒熾盛之疫毒、瘟疫，列為專(zhuān)方，藥專(zhuān)效宏。以上諸方變化活潑，以應(yīng)病變之百端，既繼承了仲景之學(xué)，又自出新意，至今在內(nèi)科雜病中廣泛應(yīng)用。盲人時(shí)期善于化古創(chuàng)新的醫(yī)家還有張景岳。張氏推崇仲景用藥精專(zhuān)，又主張運(yùn)用經(jīng)方宜靈活變通，不可拘滯。他在仲景方的基礎(chǔ)上大膽加減化裁，衍化出許多新方。如理陰煎，即由理中湯去參術(shù)，加熟地、當(dāng)歸而成。用于營(yíng)陰衰弱、寒氣內(nèi)乘之證。又如右歸飲既由《金匱》腎氣丸去茯苓、澤瀉、丹皮之瀉，加入杜仲、枸杞、甘草而成純補(bǔ)之劑，用治命門(mén)陽(yáng)衰陰盛之證。

張氏還制金水六君煎，用于肺腎陰虛挾痰之喘嗽癥，是受《金匱》麥門(mén)冬湯啟迪而創(chuàng)制。張氏還在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)兼里熱、里寒、氣虛、血虛等不同，化裁出五柴胡飲、正柴胡飲、柴芩煎諸方，反映出張景岳高深的醫(yī)學(xué)造詣和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近代張錫純也堪稱(chēng)化裁經(jīng)方的杰出代表。經(jīng)其對(duì)白虎湯的運(yùn)用為例，對(duì)肝風(fēng)欲動(dòng)者，以白虎湯加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的龍骨、牡蠣；對(duì)病猶在表，脈浮滑者，用白虎湯加薄荷葉，或加連翹、蟬蛻；對(duì)陰陽(yáng)之熱既實(shí)，又兼下痢者，用白虎加人參湯，以白芍易知母。又如對(duì)麻杏石甘湯的運(yùn)用，常以辛涼解表的薄荷葉代麻黃；運(yùn)用大青龍湯時(shí)又常以連翹代桂枝；陷胸湯時(shí)，加入生赭石末二錢(qián)以降甘遂之嘔吐。此外，還有對(duì)小青龍湯的十個(gè)加減化裁等都充分體現(xiàn)了張錫純靈活的辯證論治思想。綜上所述，《傷寒雜病論》自問(wèn)世以來(lái)，則以其獨(dú)特的辯證論治體系對(duì)后世產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。其所載醫(yī)方大多蘊(yùn)意深?yuàn)W，功效卓著。朱丹溪言：“仲景諸方，實(shí)萬(wàn)世醫(yī)門(mén)之規(guī)矩準(zhǔn)繩也，后之欲為方園平直者，必于是而則焉”。故仲景方作為辯證論治的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)又是后世創(chuàng)制新方化源之本。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展衍化，逐漸豐富了醫(yī)方學(xué)的內(nèi)容。仲景方經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歷史實(shí)踐，以其廣泛的適應(yīng)性而顯示了它的生命力。隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病也漸呈復(fù)雜多變之勢(shì)，相應(yīng)臨證中擴(kuò)大運(yùn)用仲景方的情況也必然越來(lái)越多。因此，追本溯源，探討仲景方的發(fā)展衍化過(guò)程及其對(duì)后世的影響，仲景方的古為今用更具生命力，無(wú)疑是對(duì)發(fā)展仲景學(xué)說(shuō)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐都具有重要意義。

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來(lái)自：張敬升 > 《我的圖書(shū)館》

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