作者：譚成鋼

關(guān)鍵詞  大黃  骨折早期治療  局部微循環(huán)  鎮(zhèn)痛消炎  止血  

1  大黃功效

大黃為瀉下藥，性味苦寒，入脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。中圖分類號：R282·7  文獻標(biāo)識碼：A  文章編號：1000-3649（2006）。 能瀉下攻瘀，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味苦寒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”因其悍利之性，李當(dāng)之《藥錄》稱為將軍。臨床常與其它藥物組成瀉下、解表攻里等方劑。用于治療陽明腑實、少陽陽明合病等內(nèi)科疾病。如：大、小、調(diào)胃承氣湯，大柴胡湯等。《本草綱目》載：“通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)。”因此，大黃自來就是骨傷科要藥。近年來的研究，使大黃的臨床治療作用得到肯定，國內(nèi)外也多次有在骨科應(yīng)用大黃的報道。

2  大黃在骨傷科的治療作用

2．1  活血化瘀  中醫(yī)認為“血不循經(jīng)則為瘀，瘀血不去，新血不生。”大黃能提高血漿滲透壓，降低血液的高粘度，并能改善血栓素與前列腺素的比值，達到擴容及改善微循環(huán)，增加局部血流供應(yīng)的作用。骨折是由于各種原因造成骨膜、骨皮質(zhì)損傷，以及鄰近軟組織損傷；創(chuàng)傷局部血管破裂形成血腫，斷端骨皮質(zhì)部分骨細胞缺血壞死，血腫于傷后4～5h開始凝結(jié)，而血腫的吸收代替需2～3wk或更長時間。而大黃上述作用可促進血腫的吸收，利于骨痂的形成。

2．2  行氣止痛  《本草綱目》載大黃能治“杖瘡腫痛，金瘡煩痛。”據(jù)國外報道：在1983年從大黃中分離到鎮(zhèn)痛、消炎的物質(zhì)林德來素（lindeyin），因鎮(zhèn)痛作用為末梢性的，效果可與阿斯匹林、保泰松相匹敵，抗關(guān)節(jié)炎作用與阿斯匹林幾乎相同。

 2．3  止血  大黃止血，不亞于三七，凡各種血證均可運用，故有“血證要藥”之稱。清代唐容川云：“大黃一味，即是氣藥，又是血藥，止血不留瘀，尤為妙藥。今人不敢用，惜哉！惜哉！”近代藥理研究證明，大黃酚小鼠口服或皮下注射，可縮短血液凝固時間而有止血作用；大黃中所含D-兒茶精可使離體兔耳收縮。臨床中用大黃酚制劑創(chuàng)面止血；少量滲血的新鮮創(chuàng)面，2min內(nèi)能止血；滲血較多創(chuàng)面，5-15min內(nèi)止血，明顯優(yōu)于單用紗布壓迫止血。有人報道用鮮大黃外敷創(chuàng)傷局部，同時用25%生大黃浸漬液灌腸，治療腦外傷顱內(nèi)出血10例，獲效滿意。

 3  大黃在骨傷科臨床的使用 

大黃多用于骨折的早期治療，也就是“正骨復(fù)位，消瘀退腫期。”用法分內(nèi)服、外敷兩個方面。

 3．1  大黃內(nèi)服

須根據(jù)臨床辨證是“傷氣”還是“傷血”，適當(dāng)配伍行氣藥和活血藥，并依照“君、臣、佐、使”原則擇重不同。大黃做君藥的方劑，如：雞鳴散。做為臣藥、佐藥的有：桃仁承氣湯、復(fù)元活血湯等。常與三七、當(dāng)歸、生地、赤芍、丹參、桃仁、紅花、蘇木、穿山甲等理血藥配伍，也常與木香、青皮、陳皮、厚樸、枳殼、香附等理氣藥配伍。為加強行氣效果，常配以麝香、冰片、蘇合香等芳香開竅藥。還常配以兒茶、血竭、自然銅、乳香、沒藥等制成丸、散劑使用，如：黎洞丸、舒筋定痛散等。在內(nèi)服時，還根據(jù)受傷部位適當(dāng)加入引經(jīng)藥物，如：桂枝、柴胡、藁本、牛膝、羌活、獨活等。大黃也可單用，在辨證準(zhǔn)確時，用量可較大。如明代江灌著《名醫(yī)類案》中，載有單用大黃四兩（舊制），治療用力挽弓而致內(nèi)傷下血的病例。大黃生用取其行氣作用強，而酒制大黃活血作用較好。大黃藥性峻猛，臨床用于內(nèi)服，要嚴(yán)格按辨證施治原則使用。