桂枝茯苓丸治心痛[ 摘要：] 1.心痛的病機及治則 ? 本病的成因是心肺兩虛，胸陽痹阻，心血不暢，氣滯血瘀。病情往往錯綜復(fù)雜，本虛標(biāo)實，虛實并見。心肺正虛為本，氣滯血瘀，陰寒痰阻為標(biāo)。本病在治療上應(yīng)宗急則治標(biāo)，緩則治本的原則。治標(biāo)即祛邪，使絡(luò)脈通則不痛。以活血化瘀，溫陽通
1.心痛的病機及治則? 例2：高某，男，工人，41歲，閩清人，1979年3月10日初診。自覺胸悶氣憋，兩脅作脹已有數(shù)日，經(jīng)某醫(yī)院診斷為冠心病?，F(xiàn)證：左心區(qū)刺痛固定不移，氣逆痞滿，四肢無力，脈象結(jié)代，舌質(zhì)紫暗。證屬心血瘀阻，脈絡(luò)不通。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝10克，茯苓10克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克，川楝10克，延胡索10克，丹參20克，五劑。一日一劑，水煎服。? 例3：謝某，男，45歲，干部。患者于二月間發(fā)生惡寒發(fā)熱，頭疼胸痛等癥，經(jīng)服中藥十余劑，寒熱已解。但胸滿痹痛，時輕時重，心中動悸，四肢厥冷，口唇紫黑。某醫(yī)院診斷為冠心病，治療三個多月，癥狀無好轉(zhuǎn)，前來就診。余診其脈結(jié)代，舌暗紅苔白滑。此乃痰濕蒙閉，胸陽痹阻。擬辛開苦降法，處方：栝蔞20克，薤白10克，半夏10克，枳殼10克，茯苓10克，桂枝10克，黃連6克，三劑。一日一劑，水煎服。?
二診：服上方癥未見好轉(zhuǎn)，胸悶氣短，頭暈心悸，食欲不振，倦怠乏力，夜寐欠佳，舌苔白，脈象結(jié)代。此心脾兩虛，治以補養(yǎng)心脾。處方：黃連15克，黨參15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，棗仁10克，桂枝10克，麥冬10克，茯苓12克，五味6克，木香3克，連服十劑。? 三診：胸痛、短氣已瘥，但胸悶心悸較甚，為心血瘀阻，治宜活血、祛瘀、養(yǎng)心。處方：桂枝10克，丹皮10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，茜草10克，遠志10克，茯苓12克，甘草6克，連服十劑。? 四診：胸悶時痛，心中動悸，脈緩，舌紅少苔。此為心脾兩虛，治宜健脾養(yǎng)心。處方：黨參15克，黃芪12克，棗仁12克，茯苓10克，遠志10克，茜草10克，當(dāng)歸10克，丹皮10克，甘草6克，木香6克，十劑。? 五診：服藥后，心悸稍瘥，胸悶胸痛又增劇，脈微肢厥，汗出惡風(fēng)。此為心陽不振、氣血瘀阻，投以溫通心陽、活血化瘀之桂枝茯苓丸加味試治，處方：桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，附子10克，茜草10克，桃仁6克，丹參12克，三劑。? 六診：服上藥三劑后，諸癥悉減，即停藥一星期。近兩天來，前癥又發(fā)作，仍按上方，續(xù)服五劑。? 七診：癥狀好轉(zhuǎn)，效不更方，前方去茜草，再服五劑。? 八診：癥狀基本穩(wěn)定，方以丹皮、白芍、桂枝、桃仁、附子各10克，茯苓12克，連服十劑。 九診：近兩天來，胸部又感痹痛，脈澀，舌質(zhì)紫暗，與前法加行氣活血之品。處方：丹皮10克，桂枝10克，茯苓10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，丹參10克，臺烏10克，百合20克，連服五劑。? 十診：藥后胸痹緩解，但四肢冷，動則汗出，脈結(jié)代，舌質(zhì)紫暗，認為心氣虛，心陽不足，與前方加益氣溫陽之藥，處方：桂枝12克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，黨參10克，炙甘草10克，生姜3片，大棗10枚，五劑。? 十一診：藥后脈結(jié)代、心悸均瘥，汗止厥回。效不更方，按上方再服五劑。? 十二診：脈癥基本穩(wěn)定，食欲睡眠均有改善，惟動則汗出、氣短。治宜益氣助陽、活血化瘀。處方：桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，炙甘草10克，黃芪20克，黨參20克，連服十劑。? 十三診：諸癥消失，脈象和緩，要求停服中藥，改服丸劑善后。以人參養(yǎng)榮丸、十全大補丸以及桂附八味丸等續(xù)服三個月。至1976年到省級醫(yī)院檢查，證實基本治愈。? 按：患者因感冒服中藥十多劑后，寒熱已解，繼發(fā)胸痹心痛，脈結(jié)代，心動悸，口唇紫黑，四肢厥，乃痰濕蒙閉、胸陽痹阻，以辛開苦降之栝蔞薤白桂枝湯加味治之。服三劑后，胸悶氣短加重，食欲不振，認為心脾兩虛，以歸脾湯合生脈散加減。服十劑后，食欲增，氣短稍瘥，胸悶心悸較甚，以聯(lián)珠飲與歸脾湯加減服20劑，上述癥狀時減時發(fā)。第五診時，胸悶胸痛，脈微肢厥，汗出惡風(fēng)，為心陽不振，氣血瘀阻，改服桂枝茯苓丸加附子、茜草、丹參，三劑，諸癥悉減，停藥一周，癥狀又發(fā)作，仍按上法加減連服40余劑，癥狀顯著改善，病情基本穩(wěn)定，食欲正常。善后改用丸藥，如十全大補丸、人參養(yǎng)榮丸、桂附八味丸等，調(diào)服三個月后，至上級醫(yī)院檢查已基本正常，追蹤查訪九年，未見復(fù)發(fā)。 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸確是治療血栓性疾病的良劑，我在2009年治療2例下肢靜脈曲張，即將準(zhǔn)備做手術(shù)的病人，他們都是抱著試試看的心情吃藥，結(jié)果這2例都避免了手術(shù)，情況都很樂觀。我還用于痔瘡，黃褐斑，腦梗，一些高血壓，高血脂，動脈硬化等等，他們用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，我是用桂枝茯苓丸（丸劑）6 克，一天一次到2次，效果要比阿司匹林好得多，其實阿司匹林的有效率目前統(tǒng)計也就大約在35%左右。（當(dāng)然大多數(shù)都具有瘀血體制傾向） 還曾經(jīng)治好了一例盆腔瘀血癥的婦女，每次勞累或者性交后下腹部疼痛，下墜感明顯，開始用抗生素掉幾瓶可以緩解，回來越來越重，用抗生素不起作用，搞得夫妻不敢過性生活，此人身體偏胖，皮膚偏黑，臉有黃褐斑，下腹部充實，容易便秘，月經(jīng)量多，色紫有塊。認為瘀血之體，用桂枝茯苓丸加失笑散等一月即愈。 |
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