施今墨先生治療失眠經(jīng)驗

2009妙手空空 2010-05-29

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近代名醫(yī)施今墨先生從醫(yī)60余年，博覽醫(yī)籍，古今中外無不搜求，其治學嚴謹，醫(yī)理通徹，臨床經(jīng)驗豐富，療效顯著，尤以善用對藥著稱?，F(xiàn)將施老治療失眠之經(jīng)驗加以總結，介紹如下：
    1 辨證施治   治分九法
    施老將臨床所見之失眠分為4種情況：入睡不能；睡眠時間短。醒即不能再睡；時睡時醒極易醒覺；似睡非睡，亂夢紛紜。對失眠的治療，依其病因分為9類：1)心腎不交失眠者，證見不寐，兼有心悸，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，辣細數(shù)等。多屬心火獨炎于上而不下降，腎水虧之于下而不能上升，心腎不協(xié)調(diào)，宜用酸棗仁湯，或抗中丹，或<理虛元鑒)之養(yǎng)心固本湯(元武膠、鹿角膠、山內(nèi)、枸杞子、人參、黃苠、石蓮肉、白術、甘草、棗仁、地黃、準牛膝)以交其心腎。2)血不上榮之失眠，證見不寐多夢，睡而易醒，兼見心悸健忘，體倦神疲等。多屬心血不足，腦失營養(yǎng)，宜用八珍湯加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虛寒，宜用《證治準繩》之遠志飲子(遠志、茯神、掛心、人參、酸棗仁、黃芪、當歸、甘草)，或十四友丸(熟地黃、柏子仁、紫石英、肉桂、阿膠、當歸、黃芪、遠志、辰砂、龍齒)以補之。3)腦腎不足失眠者，證見不寐，亂夢紛紜，兼見精神萎靡，頭暈耳鳴，記憶減退，或伴夢遺，早泄，腰膝酸軟等癥。因腦為髓海，而腎生骨髓，用腦過度，則傷腎氣，腎虛則腦不足，宜用六味地黃、杞菊地黃、麥味地黃湯或丸以滋腎水，參以棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。4)心陽亢盛失眠者，證見不寐，兼見心悸不安，五心煩熱，舌紅，脈數(shù)等。心火偏亢，陰陽不調(diào)，氣不得寧故不寐，宜以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蠣以潛陽。5)陰虛不眠者，證見難于入寐，或忽寐忽醒，兼見頭暈耳嗚，健忘，腰酸夢遺等。陰主津主血，津少血虧無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，難于人寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血為先，用二冬、二地、二黃、元參、阿膠、花粉、石斛等昧，以滋養(yǎng)陰血，參以安神之品，則津回神安。6)陽虛不眠者，證見不寐多夢，易于驚醒，兼見氣短倦怠，小便清長，舌淡等。陽不入陰故不眠，宜以益氣為主，氣屬陽，益氣即所以補陽，宜用人參、黃苠、白術、懷山藥、石蓮肉以固其氣。7)胃實不眠者，證見不寐，兼見胸膈脹滿，疲多色黃，惡食噯氣，苔黃而膩，脈滑數(shù)等。多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、黃蓮、枳實、石菖稿導痰化滯；胃虛不眠者，以其虛則胸中似饑，若無所主，得食則能臥，宜以半夏棘米湯合異功散或歸脾湯。8)膽熱不眠者，證見睡眠不安，時時驚醒，兼見胸脅脹滿，口苦咽干，目眩，辣弦等。肝膽相連又為表里，膽熱易致肝陽亢盛，上擾清竅故不寐，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意以清膽中之火，甚則加膽草以折其勢，火遇則已。膽寒則致肝虛，血不歸于肝則難成眠；膽虛則易驚，精神無所主，入睡不易，二者皆用千金溫膽湯。9)肝經(jīng)受病，為五志七情所擾而不眠者，證見少寐多夢，惡夢紛紜，兼見心煩易怒，胸脅脹滿，頭痛，目赤，舌紅，苔黃，辣數(shù)等。因肝郁不舒，調(diào)節(jié)失常，不能安臥，遂成失眠，宜采用炙甘草湯、諸復脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，或逍遙散、十味溫膽湯之類。其有因肝虛所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、當歸、熟干地黃、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒)。
    2 隨證加減   巧用對藥
    施老臨證用藥以對藥著稱，他將寧心安神治療失眠類對藥共分3大類，即養(yǎng)神補心安眠，清心安神和重鎮(zhèn)安神。養(yǎng)神補心安眠類對藥：水火不濟、心腎失交之失眠用茯苓、茯神；心陰不足、失心所養(yǎng)之失眠用茯神、麥冬；血虛不能養(yǎng)心或虛火上炎之失眠生棗仁、熟棗仁；血虛心失所養(yǎng)，心陽外越之失眠用酸棗仁、柏子仁；心血虛弱或心腎不變之失眠用遠志、石菖蒲；精血不足、血不榮上之失眠用制首烏、自蒺藜；陽虛精少、氣機不暢之失眠用甘松、鹿角霜；陰虛或溫熱病后余熱未清之失眠用百合、知母；腎虛之失眠用補骨脂、胡桃肉。清心安神類對藥：心火亢盛之失眠用酸棗仁、梔子；痰熱遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心腎不足之失眠用肉桂、黃連；陰虧火旺之失眠用黃連、阿膠；肝腎陰虧、血不上榮之失眠用女貞子、旱蓮草；血虛肝熱、肝陽上擾之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虛弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米；熱病后期，余熱未清之失眠用梔子、淡豆豉。重鎮(zhèn)安神類對藥：陰虛陽亢所致失眠用龍骨、牡蠣；肝陽上亢所致失眠用紫石英、紫貝齒；陽不得人于陰而致睡眠困難者用龍齒、紫貝齒；肝陽上亢所致失眠用石決明、紫石英；肝陽上擾之失眠用紫石英、生鐵落；肝腎陰虛、水不涵術以致肝陽上擾之失眠用石決明、磁石；腎陰不足、水不涵木、肝陽上逆之失眠用紫石英、磁石；肝腎不足、肝陽上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。
    3 病案舉例
    沙某，男，47歲。數(shù)年前，由于工作緊張，不休不眠，連續(xù)數(shù)日，以致頭暈而脹，體力不支，但未曾正規(guī)調(diào)治，經(jīng)常睡眠不好，不能多勞，工作繁多時更難入睡。近數(shù)月來，失眠嚴重，每夜最多能睡3小時左右，惡夢紛紜，時時驚醒，精神不振，心情郁悶，焦慮不安，食欲日減，二便如常，舌苔黃，六脈虛數(shù)。
   辨證立法：病久俸虛，由虛生熱，引動心火妄炎，擾亂神志，氣結則肝郁不舒，精神不振，擬用養(yǎng)心潛陽，清熱舒肝法。以酸棗仁湯臺秫米半夏湯主之。
    處方：炒棗仁log，云獲苓lOg，自蒺藜lOg，生棗仁lOg，云獲神lOg，炒遠志lOg，肥知母6g，酒川芎4．5g，清半夏lOg，北秫米(磁朱丸6g同布包)lOg，生牡蠣(生龍骨12g同布包)12g，紫貝齒(紫石英log同布包)lOg，東自薇6g，炙甘草8g，鹿角膠log(另烊化兌服)，血琥珀宋3g(分2次沖)。
    2診：前方服20劑，睡眠時問較前延長，雖有夢，但非惡夢，驚怕之感大減，頭暈痛及耳鳴減輕，情緒稍好，但仍郁悶不快，食不甘味，再宗前法治之。
   處方：酒黃芩6g，朱茯神lOg，厚樸花4．5g 酒黃連3g，朱寸冬lOg，玫瑰花4．5g，夏枯草6g，酒川芎4．5g，東白薇6g，自蒺藜12g，川郁金lOg，節(jié)菖蒲6g，炒遠志l0g，柏子仁l0g，蟬蛻表4．5g，佩蘭葉lOg，雞內(nèi)金lOg，陳阿膠lOg(另烊兌)。
   3診：服藥2O劑，已能安睡如常，精神甚好，頭腦清爽，但不能多用腦，時感頭暈痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
處方：生牡蠣(生龍骨12g同布包)12g，紫貝齒(紫石英lOg同布包)lOg，節(jié)菖蒲6g，云茯苓log，厚樸花21g，谷麥芽各lOg，云茯神l0g，玫瑰花4.5g，炒遠志l0g，赤白薇6g，白蒺藜12g，酒川芎4．5g．漂白術6g，川郁金10g，佩蘭葉10g，炒枳實4．5g。前方又服20劑，一切均好，精神旺健，已不郁悶，后以健脾養(yǎng)心之藥收功。
   按：本病為心肝俱虛之失眠癥，以清心熱，解肝郁，安神志，和脾胃法治之，又配以生棗仁、炒棗仁、茯苓、茯神、遠志、菖蒲、自薇、白蒺藜、半夏、襪米、黃連、阿膠、龍骨、牡蠣、紫石英、紫貝齒、磁朱丸等寧心安神類對藥，療效顯著。惡夢紛紜以琥珀治之，2診時即見功效。查琥珀人心、肝、膀胱經(jīng)，《本經(jīng)》載有安五臟定魂魄之力。治驚悸失眠，施老每于安神之中加入琥珀一味治驚悸惡夢殊效。
    通過以上對施老治療失眠經(jīng)驗的總結與分析．可以看出施老對失眠的辨證施治完整而詳盡，基本概括了失眠的所有證型。在辨證施治的同時．加以寧心安神類對藥，療效頗著。