精彩導(dǎo)讀：

 *肝臟在人體中的重要作用

 *肝臟易患的疾病有哪些

 *什么因素導(dǎo)致了脂肪肝

 *乙肝與脂肪肝有何關(guān)聯(lián)

 *脂肪肝目前的治療方法有哪些

 *脂肪肝能預(yù)防嗎？

 *脂肪肝跟遺傳和年齡有關(guān)嗎？

 *給脂肪肝病人的建議

 *脂肪肝答網(wǎng)友問

   主持人：各位搜狐網(wǎng)友大家好，歡迎大家來到搜狐博客健康精品訪談，今天我們很榮幸的邀請(qǐng)到北京朝陽醫(yī)院脂肪肝專科門診楊立新副主任醫(yī)師，來和我們一起聊一聊關(guān)于脂肪肝的預(yù)防和保健的問題。楊老師您好。

    楊立新：主持人好，大家好。

 *肝臟在人體中的重要作用

    主持人：大家都知道肝臟很重要。但是它重要在哪里，有很多人還不是特別的清楚。您能不能在一開始的時(shí)候先給我們介紹一下肝臟在人體中的作用？

    楊立新：首先肝是人體很重要的一個(gè)代謝器官，它有分泌膽汁的作用，膽汁能夠促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的吸收和消化。其次它在三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝中居于很重要的地位。肝糖元在調(diào)節(jié)血糖濃度方面有很重要的作用。肝臟能夠合成各種凝血因子和白蛋白。肝臟是脂肪代謝的樞紐，比如說人吸收的脂肪先進(jìn)入肝臟，再轉(zhuǎn)化成體脂儲(chǔ)存，人在饑餓和寒冷的時(shí)候，儲(chǔ)藏的體脂要先儲(chǔ)存到肝臟，才能為人體所利用。肝臟第三大功能具有很強(qiáng)大的解毒功能，比如說各種物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，首先轉(zhuǎn)移到肝臟，肝臟巨大的解毒作用對(duì)于我們的安全是很重要的一個(gè)屏障。

 *肝臟易患的疾病有哪些

    主持人：那么可能發(fā)生在肝臟上面的疾病有哪些？

    楊立新：我們通常所見的乙肝、甲肝、丙肝、戊肝等等。還有肝硬化、肝囊腫、肝臟的疾病是非常多的，而且與我們身邊很多的病因是息息相關(guān)的。

    主持人：我們知道在脂肪肝門診成立以來，您接待了很多的病人。目前我國脂肪肝病人的患病情況如何？

    楊立新：非酒精性脂肪肝在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為第一大肝病。轉(zhuǎn)氨酶異常的首要的病因。在歐美國家，普通人的脂肪肝患病率可以達(dá)到20%到40%。我國是一個(gè)病毒性肝炎的大國，第一大肝病目前還是病毒性肝炎。但是脂肪肝在我國也是即將超過病毒型肝炎成為第一大肝病。目前隨著肥胖的病人增多，在發(fā)達(dá)城市，脂肪肝已經(jīng)成為第一大肝病。如果以前來一個(gè)病人轉(zhuǎn)氨酶升高，我們首先考慮是病毒性的肝炎。但是在目前我們首先需要考慮的是不是脂肪肝，其次才是病毒性肝炎。

    主持人：脂肪肝和乙肝會(huì)不會(huì)同時(shí)存在在同一個(gè)人的身上？

    楊立新：會(huì)而且很多，有20%的乙肝病人合并有脂肪肝，而且在合并的情況下，患者的治療更加復(fù)雜。因?yàn)檫@兩種病對(duì)肝臟的影響是不一樣的。

*什么因素導(dǎo)致了脂肪肝

    主持人：您大致給我們介紹一下脂肪肝形成的原因究竟有哪些？

    楊立新：就目前來說，脂肪肝的病因主要有以下幾個(gè)方面：

    第一，營養(yǎng)過剩，在改革開放以后，生活水平高了，長期的雞鴨魚肉和各種甜食使脂肪大量的堆積。

    第二，肥胖。肥胖病人大概有一半以上都患脂肪肝。有句話說作“十個(gè)胖墩八個(gè)都患有脂肪肝”。

    第三，糖尿病。半數(shù)糖尿病的病人都有脂肪肝。

    第四，高脂血癥。

    第五，飲酒。中國是一個(gè)飲酒大國，在這方面，因?yàn)橹靖蔚姆诸愇覀冎饕譃閮纱箢悾壕凭灾靖魏头蔷凭灾靖?。非酒精性脂肪肝就是吃的多?dòng)的少，造成的營養(yǎng)過剩。酒精性脂肪肝和飲酒有直接的關(guān)系。有很多患者是酒精性和非酒精性混合在一起，對(duì)肝臟的損害也是非常大的。

*乙肝與脂肪肝有何關(guān)聯(lián)

    主持人：脂肪肝要忌諱喝酒。那乙肝和脂肪肝有什么相同和不同之處嗎？

    楊立新：這兩者的病因是完全不一樣的，乙肝是由病毒引起的。而脂肪肝主要是由目前的營養(yǎng)過剩和飲酒過多引起的。兩個(gè)發(fā)病機(jī)理也不一樣，但是兩個(gè)對(duì)肝臟的損害和愈后有相似之處。由乙肝可以最終導(dǎo)致患者將來再往下面發(fā)展，可以造成肝硬化，甚至肝癌。由脂肪肝對(duì)肝臟的損害，進(jìn)一步的發(fā)展也可以引起肝硬化、肝癌。但是非酒精性脂肪肝的危害不僅如此，有了非酒精性脂肪肝以后，患者得代謝綜合癥、包括高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥的機(jī)會(huì)比普通人大很多。所以脂肪肝的危害不僅僅在于肝臟，還在于全身各個(gè)系統(tǒng)。所以，希望大家還是重視脂肪肝的防治。

    主持人：剛才您講了脂肪肝可能帶來這么多的問題，是不是說肝硬化和肝癌是脂肪肝不治療以后的惡果？

    楊立新：這只是可能性之一。并不是說一定，但是患病率比普通人要高。

*脂肪肝目前的治療方法有哪些

    主持人：我們目前的診治方法和手段主要是什么？

    楊立新：關(guān)于脂肪肝的診斷方法，最準(zhǔn)確的診斷方法就是做肝臟穿刺，取出肝臟組織，進(jìn)行病理分析，看它的脂肪細(xì)胞在細(xì)胞堆積占多少。超過30%，就可以診斷脂肪肝，超過50%，就可以達(dá)到中度的脂肪肝。但是肝臟穿刺患者接受度不是太高，目前主要的診斷是依賴肝臟B超，肝臟B超是沒有創(chuàng)傷的，為大家所接受。但是肝臟B超有一個(gè)缺點(diǎn)，它的靈敏度有限。33%的肝臟細(xì)胞脂肪堆積，低于33%的時(shí)候，B超是分辨不出來的。B超能夠看到你的脂肪細(xì)胞，至少有33%的脂肪細(xì)胞已經(jīng)被堆積。還要結(jié)合患者的腰圍、體重指數(shù)進(jìn)行綜合判斷，看患者的轉(zhuǎn)氨酶有沒有升高，有沒有合并代謝綜合癥，對(duì)患者的治療也是不一樣的。能做肝穿刺是最好，如果沒做的話，根據(jù)B超和血生化的檢查進(jìn)行綜合判斷，完全可以用于臨床的指導(dǎo)。

    主持人：肝功，我們一般關(guān)于肝方面的檢查就是肝功能，普通的肝功能檢查能不能檢查出脂肪肝？

    楊立新：并不能。影響肝功能的因素非常多，比如說我們平時(shí)用的降血脂、降血壓的藥。有的抗生素也可以破壞肝臟功能，轉(zhuǎn)氨酶是非常敏感的。因?yàn)橛绊懸蛩靥啵瑔渭兏鶕?jù)肝功能可能不能確定脂肪肝的診斷。目前臨床主要靠B超、CT這些影像診斷。但是肝功能的高低對(duì)于判斷脂肪肝的程度和愈后還是有一定的意義的。在脂肪肝的情況下，除外其他的一些肝臟疾病，如果轉(zhuǎn)氨酶升高，就考慮已經(jīng)進(jìn)展到了中期。從單獨(dú)性脂肪肝到脂肪性肝炎。對(duì)病情程度的評(píng)估還是非常有意義的。

*脂肪肝能預(yù)防嗎？

    主持人：關(guān)于脂肪肝的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的問題，您覺得有沒有一些特定的環(huán)境能夠造就脂肪肝的生成？脂肪肝能預(yù)防嗎？

    楊立新：脂肪肝是完全能夠預(yù)防的。而且即便得了脂肪肝，也是完全能夠治療的。這一點(diǎn)大家還是要有一個(gè)明確的概念。脂肪肝的治療目前來說主要還是三個(gè)方面：控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、配合吃藥。因?yàn)閷?duì)脂肪肝來說，沒有單純靠藥就可以完全治好的?？隙ㄐ枰嬍尺\(yùn)動(dòng)和藥物的綜合治療。比如說均衡飲食，要堅(jiān)持以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔。食品來自于我們傳統(tǒng)的糧食，防止西方的高脂肪、高蛋白質(zhì)低纖維的飲食模式。每餐最好吃七八分飽就夠了。如果說肥胖的成員每天熱量能夠減少20%到30%，每周體重可以下降0.5公斤。要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸的食品。水果也不是吃得越多越好。一些含糖量高的水果，也是希望大家控制。吃的時(shí)候最好是在兩餐之間，不要吃的越多越好。喝咖啡的時(shí)候盡量不要加奶加糖，可以多喝一點(diǎn)茶水。說到吃的量呢，從早到晚，最好還是4：3：3的比例，早吃飽中吃好晚吃少。

　　另外，我們還要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)。還是希望大步快走，每次至少能夠走三公里，最好安排在下午或者是晚飯后比較合適。很多人不知道運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該怎么掌握。我們還是認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)是比較合適的。你的心跳量在活動(dòng)后最好能夠達(dá)到每分鐘140以上。比如說你現(xiàn)在是30歲，200減年齡，是170歲，最好你的心率活動(dòng)后在140到170之間。還有一個(gè)比較簡單的方法，就是根據(jù)運(yùn)動(dòng)后的勞累程度來選擇運(yùn)動(dòng)量。你在持續(xù)30分鐘運(yùn)動(dòng)以后，如果疲勞感在十到二十分鐘能夠明顯的緩解，說明這個(gè)運(yùn)動(dòng)量對(duì)你來說合適。大家最好是在理療科大夫的指導(dǎo)下，選擇一個(gè)合適的有氧運(yùn)動(dòng)量是最合適的。尤其是對(duì)于一些中老年的病人，往往合并心腦血管疾病，如果運(yùn)動(dòng)量太大，有可能誘發(fā)一些其他的問題。

    主持人：我有一個(gè)比較外行的看法，脂肪肝的治療方法，禁忌、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這個(gè)治療方法和治療糖尿病有一點(diǎn)相似。

    楊立新：脂肪肝和糖尿病、高血壓、高脂血癥統(tǒng)稱為代謝綜合征，主要的原因在于胰島素抵抗，生活方式來講就是營養(yǎng)過剩，吃的多，動(dòng)的少，跟糖尿病是完全相似。

    主持人：有人說我完全吃素是不是就不會(huì)得脂肪肝？

    楊立新：脂肪肝主要是營養(yǎng)過剩，吃的多動(dòng)的少。完全吃素，雖然動(dòng)物性食品，豬油、牛油，動(dòng)物性脂肪可以提高人的膽固醇，增加高血脂癥、脂肪肝的患病率。而植物性油，花生油、豆油含有不飽和脂肪酸，可以降低膽固醇。雖然植物性食品比動(dòng)物性食品相對(duì)熱量低一些，合理一些。但是換個(gè)角度來說，它所含熱量也是非常高的，食入以后，也可以增加人體熱量的蓄積。所以植物性的東西也不是越多越好。包括我們目前的主食，含有大量的淀粉和多糖，如果說運(yùn)動(dòng)消耗不出去，也會(huì)造成這些熱量在體內(nèi)的蓄積。  除了這些以外，各種水果，黃瓜、西紅柿可以多吃一些，蘋果、西瓜，大家還是要適當(dāng)?shù)目刂茢z入量。不是說素食越多越好，雖然米飯和面食含有一些多糖，比我們通常吃的蛋糕、冰淇淋吸收速度慢，但是依然能夠造成熱量的蓄積。與動(dòng)物性食品相比，熱量相對(duì)低一些。但是它們的熱量相對(duì)于肥胖病人來說，還是非常多的。所以建議吃七八成飽，避免熱量在體內(nèi)的蓄積。

    主持人：像草原上的民族，他們天天吃肉，好像也沒用那么高的脂肪肝發(fā)病率。

    楊立新：并不是說吃肉就有脂肪肝。吃肉對(duì)于草原上的民族來說，發(fā)病率不是特別高，因?yàn)樗麄冸m然吃肉多，但是活動(dòng)量也非常大。所以能夠把熱量盡量的消耗出去。草原上的民族身材都還是挺標(biāo)準(zhǔn)的。我們?cè)诖蠖际械拇蟾贡惚愕娜讼鄬?duì)比較多一些。我在蒙古看到的胖人還是比較少的。

    主持人：不管你吃的是素食還是肉食，主要還是你的運(yùn)動(dòng)量有多少。您能不能幫我們解釋一下，脂肪肝造成脂肪增多，究竟是什么組織？代謝這一塊能不能再給我們介紹一下。

    楊立新：對(duì)于脂肪肝來說，還是脂肪在肝臟細(xì)胞的蓄積。而脂肪主要就是甘油三酯。我們通常所說的脂肪組織跟這個(gè)是不一樣的。脂肪組織是由大量的脂肪細(xì)胞構(gòu)成的。由疏松結(jié)締組織分割成小葉。30%以上的肝細(xì)胞已經(jīng)被脂肪堆積，就可以診斷為脂肪肝。超過75%的肝細(xì)胞被脂肪堆積，就可以診斷為重度。

    主持人：脂肪的結(jié)締組織和我們皮下脂肪是一個(gè)東西嗎？對(duì)于胖人的減肥方式適不適用在脂肪肝的人群身上？

    楊立新：適合。不過胖人是皮下和內(nèi)臟脂肪組織過多，而脂肪肝是脂肪在肝臟細(xì)胞的堆積。這是兩個(gè)概念。

*脂肪肝跟年齡和遺傳有關(guān)嗎

    主持人：脂肪肝會(huì)不會(huì)遺傳？

    楊立新：不會(huì)遺傳，主要還是后天的生活方式。是由不良的生活方式引起的。

    主持人：我們看到大量的中年男性，啤酒肚越來越明顯。跟年齡有直接的關(guān)系嗎？

    楊立新：沒有直接的關(guān)系，還是跟每個(gè)人的生活方式、對(duì)這個(gè)問題的重視程度是非常有關(guān)的。比如說現(xiàn)在，中年男性有脂肪肝的比例要高得多。但是現(xiàn)在小胖子脂肪肝的比例也挺多的。我在門診，很多患者還不到20歲，甚至十多歲就是重度脂肪肝，甚至還有一些肝纖維化，這跟年齡關(guān)系不大。你要是不注意，從小就會(huì)有，注意好了，年齡大也不會(huì)有。

*對(duì)脂肪肝病人的建議

    主持人：您說年齡不大，又已經(jīng)有了肝纖維化的病人，那作為這樣的病人，您有什么建議嗎？

    楊立新：建議還是到醫(yī)院正規(guī)治療。從飲食、運(yùn)動(dòng)，配合吃藥，這幾個(gè)方面進(jìn)行綜合治療。絕大多數(shù)脂肪肝都是可以恢復(fù)正常的。希望大家有信心。

    主持人：您看過的患者非常多。我們特別想向您取個(gè)經(jīng)。假如說我是患者，我到您的門診向您看病的時(shí)候，我怎樣表達(dá)我的不舒服才能讓您準(zhǔn)確的給我的身體做一個(gè)判斷？

    楊立新：對(duì)于脂肪肝來說，絕大多數(shù)病人都是在做B超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，或者是在查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)閷?duì)于脂肪肝絕大多數(shù)患者沒有臨床表現(xiàn)。所以比較容易被忽視。部分患者有食欲下降、容易累，腹瀉、便秘。中重度的脂肪肝患者，可以有肝區(qū)隱痛，到了肝硬化階段臨床表現(xiàn)就非常多了。除了肝臟的問題以外，往往還可以伴有糖尿病、高脂血病、高血壓、冠心病這些疾病。伴有這些疾病的時(shí)候，建議大家做B超看一看。脂肪肝是代謝綜合癥的組成部分。有了脂肪肝一定要重視一個(gè)問題，很多人都有脂肪肝，認(rèn)為有了脂肪肝也無所謂，大多數(shù)人都有。意識(shí)不到它的危害?？傆X得脂肪肝不是病，是一個(gè)亞健康狀態(tài)。目前有統(tǒng)計(jì)顯示，在國外的一個(gè)研究，非酒精性脂肪肝可以使五十歲以下的患者壽命縮短四歲，五十歲以上的患者壽命縮短十歲。很多人死于心腦血管疾病和腫瘤。脂肪肝的危害就在于它早期你沒有感覺，沒有什么不舒服，但是到了中晚期，隨著肝臟的損害和心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，到那個(gè)時(shí)候后悔已經(jīng)來不及了。那個(gè)時(shí)候病就來了，需要治療的成本是非常高的。越早治療越好。另外，很多病人總覺得得了脂肪肝不可能治愈，全國各地找偏方、秘方，以為吃了藥就能好，有可能輾轉(zhuǎn)很多家醫(yī)院、很多個(gè)地區(qū)，經(jīng)過了很長時(shí)間也不會(huì)好，就很悲觀，覺得脂肪肝不可能好。大家也要糾正這個(gè)問題，因?yàn)橹靖慰隙ㄊ菦]有特效藥物的，我們常對(duì)患者說，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物綜合治療，不是說你不管飲食運(yùn)動(dòng)，只吃藥就可以好的。另外，脂肪肝需要一定的治療時(shí)間，比如說單純性脂肪肝我們建議三個(gè)月以上的治療。如果到了脂肪性肝炎階段，一般需要半年以上的治療。所以患者需要持之以恒，堅(jiān)持治療。這里有2個(gè)觀念是非常極端的。一，過分的不重視。二，悲觀的認(rèn)為脂肪肝肯定是治不好的。

    主持人：您剛才提到了治療需要三個(gè)月左右，那這肯定會(huì)影響到了我們的工作。因?yàn)楝F(xiàn)在大家都比較繁忙，他可能就放棄治療了。這個(gè)治療難不難？僅是需要毅力和控制力就可以，還是說需要多方面的更多配合？

    楊立新：這是兩方面的問題，需要患者的意志力和控制力。更重要的是把意志力和控制力付諸于行動(dòng)，控制飲食、控制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)。這是患者需要做到的。在醫(yī)院，我們需要正確的來給大家進(jìn)行脂肪肝、健康知識(shí)的普及和藥物的正規(guī)治療，需要兩方面的共同努力。

    主持人：向您了解了這么多的情況，我們也知道朝陽醫(yī)院的脂肪肝門診也是比較有特色的。聽說是是北京唯一一家設(shè)有?？浦靖蔚拈T診。

    楊立新：在北京綜合三甲醫(yī)院中，我們是第一家設(shè)脂肪肝?？崎T診的。

    主持人：當(dāng)時(shí)醫(yī)院是怎么考慮設(shè)立這個(gè)門診的呢？我們門診有什么特色嗎？

    楊立新：因?yàn)槲覀儽本┏栣t(yī)院在北京市朝陽區(qū)緊靠CBD。脂肪肝的患病人群量是非常大的。還有一個(gè)最重要的問題，大家對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)不夠，重視程度不夠。老覺得脂肪肝不是病，大多數(shù)人都有。而真正到了中后期心腦血管疾病、肝臟的損害重了，治療就晚一些了。已經(jīng)達(dá)不到最佳效果了?；谶@種目的，我們朝陽醫(yī)院開設(shè)了一個(gè)脂肪肝門診，我們醫(yī)院對(duì)于脂肪肝治療是一個(gè)綜合治療。不是單純的治脂肪肝，對(duì)于代謝綜合癥、糖尿病、高脂血癥等等進(jìn)行綜合的治療，我們也是強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三方面的綜合治療。

*脂肪肝答網(wǎng)友問

    主持人：下面我們有兩個(gè)網(wǎng)友提問，一位網(wǎng)友說，我父親習(xí)慣吃完飯之后把菜湯都喝下去，叫做舔盤子，長此以往會(huì)不會(huì)使他患上脂肪肝？

    楊立新：這種情況在國內(nèi)也是挺常見的。他可能怕浪費(fèi)，最后的菜湯、底都吃了。但是因?yàn)樗旧硪呀?jīng)吃飽了，他又多吃了一些。而且最后菜底含油是非常高的。在這種情況下，體內(nèi)的熱量進(jìn)的就多一些，得脂肪肝的幾率肯定要比其他的人要高一些。所以還是建議每頓飯七八成飽為主。不能吃得太飽。

    主持人：另一位網(wǎng)友問，如果我工作應(yīng)酬上不得不喝酒。我又想要健康。有沒有兩相齊全的辦法？

    楊立新：很多的工作場(chǎng)合，可能酒是必須要喝的。喝酒的同時(shí)，雞鴨魚肉這些食物吃的也是非常多。這是兩個(gè)危險(xiǎn)因素?？赡苡幸恍┤诉€合并病毒性肝炎，對(duì)于肝臟的損害就非常大了。在這種情況下，已經(jīng)有脂肪肝或者是已經(jīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高，一定要戒酒和飲食控制，避免有過多食物的攝入。目前很難達(dá)到兩全其美。所以建議大家還是要珍惜自己的身體，愛護(hù)自己的肝臟。

    主持人：由于時(shí)間關(guān)系，今天的訪談到此結(jié)束，如果大家還有沒有了解清楚的問題，請(qǐng)大家到楊立新大夫的博客上面向他咨詢。最后請(qǐng)楊大夫給我們介紹一下您的出診時(shí)間。

    楊立新：我出診時(shí)間是每周四下午脂肪肝門診，出診地點(diǎn)是北京朝陽醫(yī)院消化科。

    主持人：謝謝楊老師，謝謝大家！

    楊立新：謝謝大家！