請大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應(yīng)病癥、臨床應(yīng)用、個人經(jīng)驗、各家論述等方面展開討論。

1，原文：《傷寒論*31條》   太陽病,項背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。

葛根（四兩）麻黃（去節(jié)，三兩）桂枝（去皮，二兩）生姜（切，三兩）甘草（炙，二兩）芍藥（二兩）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。

2，原文：《傷寒論*32條》   太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

3，原文：《金匱要略*痙病》 太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚 上七味，，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

 

方　名：葛根湯（發(fā)表之劑）
　　總　結(jié)：發(fā)汗兼解肌　
　　組　成：葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂二兩（去皮）芍藥二兩（切） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）
　　煎服法：右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此?！?br>　　主　治：1.治太陽病，項背幾幾，無汗惡風(fēng)。
　　2.亦治太陽陽明合病下利。　
　　歸　經(jīng)：足太陽藥也?！?br>　　方　義：成氏曰：「輕可去實，葛根、麻黃之屬是也?！勾艘灾酗L(fēng)表實，故加二物于桂枝湯中。
　　變化方：(1)本方除麻黃，名桂枝加葛根湯，治前證汗出惡風(fēng)者。
　　(2)本方加半夏，名葛根加半夏湯，治太陽陽明合病，不下利，但嘔。
　　(3)本方加黃芩，名葛根解肌湯，治發(fā)熱惡寒，頭痛項強(qiáng)，傷寒溫病
葛根湯十則：
1.郭，男，半歲。拉肚子十多天，大便稀，色青，一天四五次。不哭不躁。有涕。葛根湯。
2.張，男，一歲半。咳嗽流涕，大便稀，小便色白，如米湯樣。舌苔白厚微黃。葛根湯加焦三仙、茯苓、杏仁。
3.葉，男，17歲。發(fā)熱寒戰(zhàn)三天，入夜尤重。無汗，頭項強(qiáng)痛，身痛?？谏愿刹幌诧?，咽痛，咳嗽，有白痰，納可，大小便正常。查：咽部稍充血，左側(cè)扁桃體腫大明顯，咽后壁有濾泡增生。舌正苔白欠潤，脈沉弦。葛根湯加杏仁、桔梗、前胡、天將殼、黨參。兩劑。服后已無發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭身皆不痛。頭有些暈，微惡寒，無汗。咽痛癢，咳嗽，痰白而稀。脈弦滑數(shù)，舌紅苔薄白。小柴胡加荊芥、牛蒡子、白芥子、平地木、炮山甲。
4.唐，男，七個月。昨日大便泄青，一日多次。輕微咳嗽流涕，手熱，額熱。舌苔微黃，潤。扁桃體稍腫。葛根湯加蘇子梗、厚樸、陳皮、白術(shù)。
5.郭，女，53歲。外感后一身盡痛，頭痛，無汗。無發(fā)熱惡寒。平素大便易拉肚子。舌正苔薄白潤，左脈弦細(xì)，右脈浮滑而緊。葛根湯。
6.曹，女，半歲。外感，流涕，不咳，納呆，夜煩哭，大便稀如水樣，日泄多次，色青。舌淡苔白微膩。葛根湯合用附子理中湯。
7.袁，女，十五個月。入夜高熱，經(jīng)服藥打針溫降，隔日又發(fā)熱，現(xiàn)量體溫仍有38.6度。無汗，咳嗽流涕，痰鳴。查：扁桃體腫大，右肺有少許羅音。葛根湯加桔梗、前胡、天竺黃、萊菔子。
8.李，女，兩個月。出生時醫(yī)院診為“先心病”，常外感，咳喘，嘴唇常在凌晨時呈紫暗?，F(xiàn)在外感一周多，腹瀉達(dá)五日。喘息，痰鳴，哭啼不止，入夜尤甚。大便已從水樣變成黃稀便。無涕，口干喜飲。舌有苔欠潤。葛根湯加桔梗、前胡、蘆根。二劑。另：吳萸，黃連、防風(fēng)、枯礬為粉臍敷。
9.吳，女，26歲。近日外感，鼻塞，肢冷，頭痛?？诟娠嫸唷Ｃ}左沉微，右弦緊上浮。葛根湯加花粉、人參。
10.顏，女，2歲。外感，咳嗽，腹瀉。舌淡潤，脈滑疾。葛根湯加桔梗、升麻、橘紅摘要葛根湯出自《傷寒論》.用于項背強(qiáng)、無汗、惡風(fēng)、脈浮的太陽病?，F(xiàn)在內(nèi)、婦、兒、皮科被廣泛應(yīng)用治療多種疾病。


　　葛根湯是具有代表性的、治療外感病的經(jīng)方之一，原用于項背強(qiáng)、無汗、惡風(fēng)、脈浮的太陽病?，F(xiàn)在隨著組成葛根湯每味生藥藥理作用研究的深入，臨床應(yīng)用也被拓寬，在內(nèi)、婦、兒、皮科等用于治療多種疾病。

1組成葛根湯各生藥的藥理作用
　　葛根湯由葛根等7味生藥組成，其中葛根有解熱、解痙、緩解頸項背部痙攣緊張的作用，所含有效成分黃酮可擴(kuò)張腦血管、增加腦血流、降血糖等。葛根中的大豆黃素、金雀異黃素、芒柄花黃素等能增加幼齡大鼠子宮的重量，顯示卵泡激素樣作用。桂枝有解熱、增加腦血流、擴(kuò)張外周血管、溫通等作用，是治療寒證不可或缺的生藥。麻黃的有效成分麻黃堿有鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張支氣管、抗炎、利尿作用，與桂枝合用其解熱發(fā)汗之力更強(qiáng)。芍藥的主要功效是解痙，作用于消化道、支氣管平滑肌，同時也可緩解骨骼肌痙攣。與葛根合用，緩解項背部緊張作用明顯增強(qiáng)。生姜、大棗有溫通、調(diào)理脾胃作用，大棗與甘草合用還有輕微的安神鎮(zhèn)靜作用。甘草具有抗炎作用，對口腔、咽喉等部位的腫痛有較好療效，與芍藥合用可增強(qiáng)解痙作用。甘草的主要成分甘草酸有解毒、保護(hù)胃粘膜、抗消化性潰瘍等作用。上述7種生藥配伍共奏解熱發(fā)汗、抗炎止咳、緩解項背部緊張之效。

2葛根湯的臨床應(yīng)用
2.1在內(nèi)科的應(yīng)用
2.1.1感冒樣癥狀出汗是治療感冒時的
　　有效指標(biāo)之一，所以《傷寒論》中要求葛根湯不僅要熱飲，而且服藥后要覆被令其微汗出?，F(xiàn)市售的提取劑按常用量服用很難發(fā)汗，將提取劑溶于開水中，服后覆被30min以上不出汗者必須追加藥量，一般2-j倍才可起到汗出、緩解表證的作用。對136例感冒患者肩酸痛、肌痛輕度以上改善率為79.4%以上。對30例急性上呼吸道感染、流感的解熱效果兒童為88.9%、成人為72.7%。研究認(rèn)為，葛根湯雖不能直接作用于流感病毒，但對流感所引起的肺炎卻有改善和解熱作用，這可能與葛根湯不影響干擾素生成，而是抑制干擾素誘導(dǎo)的IL-a生成有關(guān)。葛根湯可用于妊娠期感冒，但必須短期給藥、謹(jǐn)慎用之。

2.1.2扁桃體炎、咽炎咽部紅腫熱痛伴有發(fā)熱、頭痛等炎性癥狀明顯時，用葛根湯有效。化膿性扁桃體炎時宜與桔梗石膏湯合用，治療慢性扁桃體炎可與小柴胡湯合用，長期服用。

2.1.3鼻竇炎因感冒等原因引起的鼻竇炎，常表現(xiàn)為鼻堵塞，可給予葛根湯加辛夷、川芍。遷延成慢性鼻竇炎者，可給予排膿散或湯，也可用葛根湯合桔梗石膏湯促進(jìn)排膿。

2.1.4肩周炎肩周炎一般多伴有外周循環(huán)障礙，即漢方醫(yī)學(xué)的痕血證，故治療宜與活血化疲劑合用。伴有便秘者，可與桃核承氣湯、通導(dǎo)散合用;無便秘者，可與桂枝獲荃丸合用。伴有疼痛的肩周炎，單獨給予葛根湯稍嫌力量不足，須加獨活、地黃(獨活葛根湯)增強(qiáng)溫通散癖之力。有報道用葛根湯治療肩周炎40例，結(jié)果痊愈6例(15.0%)、有效2$例(70.0%)、微效5例(12.5%)、無效1例(2.5%).2.1.5急性腸炎病毒性腸炎所致的腹瀉多發(fā)于冬季，給予葛根湯常奏效。另外，伴有發(fā)熱、惡寒等表證的腹瀉，給予葛根湯效果尤佳。

2.1.6風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初期對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期所出現(xiàn)的頸項部酸痛等癥狀葛根湯有效，但僅局限于輕癥，短期內(nèi)病情迅速惡化者效果不明顯。據(jù)報道，葛根湯的水提取物有抑制大鼠佐劑關(guān)節(jié)炎傾向，對醉母所致的發(fā)熱也有一定的抑制作用。

2.2葛根湯在兒科的應(yīng)用
2.2.1奧兒鼻炎未滿1歲的嬰兒鼻塞不
　　通很常見，特別是嬰兒吮奶時更易出現(xiàn)，一般給予抗組胺藥難以奏效，而服用麻黃湯、葛根湯治療多可獲效。母親用手指沾藥涂進(jìn)嬰兒口中再喂奶，便于服藥。

2.2.2頭痛隨著兒童長時間看電視、玩電腦游戲的增加，主訴頭痛者也在增加。這些兒童必須排除近視、腫瘤等其它疾病。因游戲時間長致頭痛的患兒觸診頸項部多僵硬，在令其縮短玩游戲時間的同時，可給予葛根湯改善癥狀。

2.2.3夜遺尿推測葛根湯治療夜遺尿，對兒童因熟睡不能覺醒造成遺尿有效的原因可能與方中所含麻黃有覺醒作用有關(guān)。據(jù)報道，葛根湯對受寒引起的夜遺尿有效。

2.3葛根湯在婦科的應(yīng)用
2.3.1乳腺炎分娩后因乳汁郁滯、細(xì)菌感染等極易發(fā)生乳腺炎。葛根湯為辛溫解表劑，有消炎鎮(zhèn)痛作用，對一時性乳汁分泌量增加，乳汁郁滯所致的乳房腫脹、疼痛有效，服藥后對乳汁分泌也不會造成不良影響。乳汁少的產(chǎn)婦服用葛根湯，可增加其乳汁分泌而血中的泌乳素水平并不升高。與升高血中泌乳素水平的西藥胃復(fù)安、止嘔靈合用，可增加產(chǎn)婦的乳汁分泌量。西藥通過提高泌乳素水平增加乳汁分泌，葛根湯卻通過發(fā)表而增加泌乳。

2.3.2更年期綜合征更年期綜合征常出現(xiàn)肩酸痛、頭痛等癥狀，.與肌肉收縮導(dǎo)致乳酸等代謝物蓄積、局部pH值改變，肌緊張亢進(jìn)引起肌纖維收縮、痙攣，致使肌內(nèi)壓升高、局部循環(huán)不良有關(guān)。漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚、肌肉分屬表、半表半里，葛根湯正是以該部位為作用目標(biāo)的方劑。葛根中除含有大豆黃素等黃酮類化合物外，還含有淀粉及甘露醇等，具有松弛肌肉、緩解痙攣的作用，因此對肩酸痛、頭痛有效。

2.3.3老年婦女尿失禁老年婦女中被尿
　　失禁困擾的人數(shù)在不斷增加，一般認(rèn)為多為壓力性尿失禁。葛根湯中麻黃所含的麻黃素作用于尿道內(nèi)括約肌上的腎上腺素一a受體使尿道內(nèi)括約肌收縮。芍藥中所含的芍藥昔可松弛膀朧平滑肌和尿道外括約肌，麻黃與芍藥的相乘作用可有效改善尿失禁。

2.3.4外陰疹癢外陰痰癢約占婦科門診的10%，為臨床常見病。外陰瘤癢也屬于末梢神經(jīng)的一種炎癥，因而認(rèn)為葛根湯有效。

2.4葛根湯在皮膚科的應(yīng)用
2.4.1單純疙疹及等麻疹試驗表明，對致死性單純疤疹病毒感染小鼠給予葛根湯，取得顯著療效和生存效果，并因單純疙疹病毒特異性遲發(fā)型免疫反應(yīng)的增強(qiáng)作用在皮膚感染至恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。尊麻疹屬于風(fēng)證，分為風(fēng)熱型(風(fēng)濕熱型)和風(fēng)寒型(風(fēng)濕寒型)。風(fēng)熱型尊麻疹多為急性，表現(xiàn)為皮膚一過性、局限性紅腫、發(fā)熱、痰癢難忍等，治療可予葛根
湯加石膏，或葛根湯與消風(fēng)散合用等。風(fēng)寒型尊麻疹因寒冷刺激而出現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)以風(fēng)疹處無明顯紅赤、熱感為特點，給予葛根湯治療有效，也可隨證給予麻黃附子細(xì)辛湯、桂麻各半湯等。

2.4.2濕疹及多種皮炎濕疹、皮炎表現(xiàn)出局部的紅腫熱痛時，屬于漢方醫(yī)學(xué)的’陽證，通常給予辛涼解表劑葛根湯加石膏，隨著皮疹的變化再合用消風(fēng)散或越裨加術(shù)湯。當(dāng)皮疹膿疙化或變?yōu)槟摪滩r，須合用桔梗石膏湯、排膿散或湯等以清熱解毒排膿。

2.4.3化膿性皮膚疾病癤、癰等急性化膿性皮膚病的初期可給予葛根湯，特別是陽證的外癰紅腫熱痛時用之，與給予荊防敗毒散的意義相同。葛根湯還可能更廣泛地治療皮科多種疾病，只要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證用藥、靈活加減，就會取得療效。  本方主治風(fēng)寒表實證兼項背強(qiáng)幾幾，證見項背拘急不舒，惡寒無汗，脈浮緊。方中葛根解表祛邪，升津舒筋；桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)營衛(wèi)；麻黃發(fā)寒散寒解表?，F(xiàn)代多用其治療上感、腦膜炎、頸椎病、腹瀉、眩暈、缺血性腦血管病、血管性頭痛等，病機(jī)屬風(fēng)寒外感，太陽經(jīng)樞不利者。
  余澤潤醫(yī)案——頸椎?。?br>  患者，劉某，男，53歲，2001年11月27日診。因頸痛頸強(qiáng)伴右上臂疼痛麻木一個月就診?；颊咚伢w健壯，一月前進(jìn)袋料棚澆水后初感頸部強(qiáng)痛不適，漸至右上臂麻木痛，右臂肌肉無力，天氣變陰疼痛加劇，西藥治療無效，特到本所就診。經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)頸3、4、5椎體骨質(zhì)增生，切其脈浮緊，舌淡苔薄白，辯為風(fēng)寒外襲太陽，經(jīng)輸不利。方用葛根湯加減。
葛根50g，麻黃15g，桂枝15g，生姜15g，炙草10g，芍藥15g，大棗12枚，姜黃20g，木瓜15g，桑枝30g，靈仙20g，雞血藤30g，全蟲（沖）6g，蜈蚣2條（沖）。3劑，水煎服。
二診：上藥服2劑，身出微汗，疼痛大減，3劑服完，頸痛頸強(qiáng)感消失，唯感上臂麻木，后用葛根湯合黃芪桂枝五物湯，又服7劑，諸證消失。
    按：本證為寒邪外襲太陽，經(jīng)輸不利，故頸痛頸強(qiáng)伴上臂麻木，氣侯變化加劇。用葛根湯散寒解肌，升津舒筋；姜黃、木瓜、桑枝、靈仙、雞血藤活血通絡(luò)；全蟲、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)止痛。一診則汗出外邪解而痛止，僅留上臂麻木，繼用葛根湯合黃芪桂枝五物調(diào)和營衛(wèi)則麻木止而病愈。