中醫(yī)骨傷科脫位復(fù)位手法簡(jiǎn)介：脫位亦稱脫臼、脫骱、脫髎。系指正常的骨端關(guān)節(jié)之間的相互關(guān)系發(fā)生分離移位，而不能自行復(fù)位者。關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)手法很多，每一種關(guān)節(jié)脫位都有相應(yīng)的行之有效的整復(fù)手法。一、 ...
脫位亦稱脫臼、脫骱、脫髎。系指正常的骨端關(guān)節(jié)之間的相互關(guān)系發(fā)生分離移位，而不能自行復(fù)位者。關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)手法很多，每一種關(guān)節(jié)脫位都有相應(yīng)的行之有效的整復(fù)手法。
一、脫位復(fù)位手法的歷史沿革 脫位的復(fù)位手法，歷代積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如唐·孫思邈《備急千金要方》的下頜關(guān)節(jié)脫位的口腔內(nèi)復(fù)位法，唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》的肩關(guān)節(jié)脫位椅背復(fù)位法及清·胡廷光《傷科匯纂》的“上髎歌廖訣”等。近代除繼承、整理前人的手法經(jīng)驗(yàn)外，結(jié)合臨床在脫位整復(fù)手法研究方面更前進(jìn)了一步。 二、脫位復(fù)位手法操作 （一）施脫位復(fù)位手法注意事項(xiàng) 如同整復(fù)骨折一樣，要求醫(yī)者施行手法前要全面掌握病情，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合X線片所見(jiàn)，明確診斷。應(yīng)分清是全脫位，還是半脫位，以及脫出方向；注意有無(wú)并發(fā)癥的存在，如骨折、神經(jīng)血管損傷等。在手法整復(fù)之前，要充分準(zhǔn)備，選好助手并做好分工，備妥復(fù)位與固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同時(shí)，作好患者的思想工作，減少患者的緊張和顧慮。在整復(fù)過(guò)程中，根據(jù)病情選擇有效的復(fù)位方法，避免使用暴力，醫(yī)者精力要集中，手法要熟練靈活，動(dòng)作要輕巧，掌握用力大小和方向，且密切注意患者的反應(yīng)及局部變化。脫位如伴有骨折時(shí)，應(yīng)先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。 （二）手法操作及適應(yīng)證 1．手摸心會(huì) 通過(guò)手法觸摸傷部，可進(jìn)一步辨明關(guān)節(jié)脫位的程度和方向，做到心中有數(shù)。 2．拔伸牽引 這是整復(fù)脫位的基本手法，按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，對(duì)脫位關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸牽引，可克服關(guān)節(jié)周圍肌肉因解剖異常與疼痛而引起的痙攣性收縮。牽引時(shí)，由一助手固定脫位關(guān)節(jié)的近端肢體，另一助手握住傷肢遠(yuǎn)段進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，牽引力量和方向根?jù)病情而定。在牽引過(guò)程中，可同時(shí)施行屈曲、伸直、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)等手法。 3．屈伸回旋 此法臨床極為常用，適用于肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位等。當(dāng)肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，肱骨頭可被關(guān)節(jié)囊、肌腱或韌帶等軟組織卡住或鎖住，如果單純縱向牽引，則越牽截止緊，必須配合屈伸回旋手法，使其循脫位于的原路復(fù)位。如髖關(guān)節(jié)脫位，操作時(shí)須在屈髖屈膝位牽引，同時(shí)內(nèi)收屈曲大腿，再外展、外旋、伸直患肢。本法因杠桿力較大，如伴有骨質(zhì)疏松癥應(yīng)慎用。 4．端提捺正 本法是端、提和捺正（擠、按）手法的綜合應(yīng)用，或單用其中一法。適用于各種脫位，常與拔伸牽引配合使用。如肩關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)者以手端托肱骨頭使之復(fù)位。橈骨頭半脫位，以拇指向內(nèi)下擠橈骨頭使之復(fù)位。 5．足蹬膝頂法 （1）足蹬法：通常一人操作，適用于肩、肘及髖關(guān)節(jié)脫位。以肩關(guān)節(jié)脫位為例，患者仰位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住傷肢腕部，將患肢伸直并外展，術(shù)者用足底蹬于患者腋下（左側(cè)脫位用左足，右側(cè)脫們用右足），足蹬手拉，緩慢用力拔伸牽引。在牽引過(guò)程中將患肢外旋、內(nèi)收，同時(shí)足跟輕輕用力向外支撐肱骨頭，即可復(fù)位。 （2）膝頂法：也可一人操作，適用于肩、肘關(guān)節(jié)部位。以肘關(guān)節(jié)脫位為例，患者坐位，術(shù)者立于患側(cè)，一手握患肢上臂，另一手握腕部，膝關(guān)節(jié)屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，將膝放在患肘前，頂壓肱骨下端，握腕之手須前臂方向用力牽引并屈肘，一般即可復(fù)位。 6．杠桿支撐法（亦稱杠抬法） 本法利用杠桿為支撐點(diǎn)，力量較大，適用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。助手以圓木棒裹以棉墊置于側(cè)腋下，向上抬起；醫(yī)者以雙手握患肢腕部，使肩外展40°并向下對(duì)抗?fàn)恳?。杠桿在腋下形成力的支點(diǎn)，復(fù)位一般較容易。對(duì)陳舊性脫位者，整復(fù)前進(jìn)行廣泛的軟組織松解是必要的。對(duì)骨質(zhì)疏松或老年患者，本法應(yīng)慎用。另外，使用本法應(yīng)注意充分保護(hù)好軟組織，防止損傷神經(jīng)血管。 綜合各種脫位復(fù)位手法的機(jī)理，一是解除軟組織的緊張痙攣，使脫位的骨端關(guān)節(jié)擺脫在異常位置的阻擋；二是利用杠桿原理，以醫(yī)者手足或器具為支點(diǎn)，通過(guò)屈伸回旋、端提捺正等法使脫位關(guān)節(jié)得以復(fù)位。 【學(xué)習(xí)要領(lǐng)】 按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生要了解脫位復(fù)位手法的歷史沿革，熟悉脫位復(fù)位手法的適應(yīng)證與注意事項(xiàng)，掌握常用的脫位復(fù)位手法（手摸心會(huì)、拔伸牽引、屈伸回旋、端提捺正、足蹬膝頂、杠桿支撐）的操作要領(lǐng)。 一、俯臥疊掌推按法 中醫(yī)骨傷科理筋手法簡(jiǎn)介：理筋手法主要由推拿按摩手法組成，是治療筋傷的主要手段之一。一、理筋手法的功效理筋手法的主要功效有以下幾點(diǎn)：①活血散瘀、消腫止痛。使離經(jīng)之血得以消散，有利于損傷組織 ...
理筋手法主要由推拿按摩手法組成，是治療筋傷的主要手段之一。
一、理筋手法的功效 理筋手法的主要功效有以下幾點(diǎn)：①活血散瘀、消腫止痛。使離經(jīng)之血得以消散，有利于損傷組織的修復(fù)。②舒筋活絡(luò)，解除痙攣。起到舒展和放松肌肉筋絡(luò)的作用。③理順筋絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位。即對(duì)軟組織破裂、滑脫、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫起到理順、整復(fù)、歸位的作用。④松解粘連，通利關(guān)節(jié)。可使緊張僵硬的組織恢復(fù)正常。⑤通經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)風(fēng)散寒。通過(guò)循經(jīng)取穴，起到鎮(zhèn)痛、消痛、止痛之功效。 二、理筋手法的分類及操作 理筋手法按部位、作用及操作的不同，分為舒筋通絡(luò)與活絡(luò)關(guān)節(jié)法兩大類。 （一）舒筋通絡(luò)法 醫(yī)者利用一定的手法作用于患者肌肉較為豐滿的部位，從而達(dá)到疏通氣血、舒筋活絡(luò)和消腫止痛之目的。 1．按摩法 根據(jù)手法輕重分為輕度與深度按摩。 （1）輕度按摩法（又稱淺表摸法） 動(dòng)作要領(lǐng)：用單手或雙手的手掌或指腹，在患處作輕柔緩慢的直線或圓開(kāi)遙撫摩動(dòng)作。 功用：祛瘀消腫，鎮(zhèn)靜止痛，能緩解肌肉緊張?zhí)弁础?br>適應(yīng)證：一般在治療開(kāi)始和結(jié)束時(shí)應(yīng)用，適合全身部位，主要用于胸、腹、脅肋處損傷。 （2）深度按摩法（或稱推摩法） 動(dòng)作要領(lǐng)：用手指、掌根或全掌進(jìn)行推摩的理筋手法，也可將雙手重疊一起進(jìn)行操作。要求力量較大，作用直達(dá)深部組織。 另有捋順?lè)ㄅc拇指推法。前者是由肢體近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行推摩。向下為捋，向上為順。后者是用拇指單獨(dú)進(jìn)行的擺動(dòng)性推法，即以拇指端的掌面或偏橈側(cè)，著力于一定部位或經(jīng)絡(luò)穴位上，通過(guò)腕部的擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，使力持續(xù)作用于患部穴位上，推動(dòng)局部之筋肉。要求操作時(shí)沉肩、垂肘、懸腕。 功用：本法能舒筋活血，祛瘀生新。對(duì)消腫及緩解局部傷痛很有效。 適應(yīng)證：本法在理筋手法開(kāi)始后由輕度按摩法轉(zhuǎn)入，可結(jié)合點(diǎn)穴進(jìn)行。對(duì)肢體各部位的損傷、各種慢性勞損、風(fēng)寒濕痹等均有效。 2．揉擦法 （1）揉法（附撥絡(luò)法） 動(dòng)作要領(lǐng)：是用拇指或手掌在皮上作輕輕回旋揉動(dòng)的一種手法。也可用拇指與四指作相對(duì)方向的揉動(dòng)。要求醫(yī)者揉動(dòng)的手指或手掌一般不移開(kāi)接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨醫(yī)者手指或手掌的揉動(dòng)而滑動(dòng)。 功用：具有放松肌肉，緩解癥狀，活血祛瘀，消腫止痛作用。 適應(yīng)證：適用于肢體各部位的損傷、慢性勞損及風(fēng)痹痛等。 撥絡(luò)法的動(dòng)作要領(lǐng)：用拇指加大力與患部筋絡(luò)循行方向呈橫向撥動(dòng)，或拇指不動(dòng)，其他四指取與患部肌束、肌健或韌帶的垂直方向，作單向或反復(fù)的揉撥，如同撥動(dòng)琴弦一樣。 功能：緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。 適應(yīng)證：適用于急慢性傷筋所致肌肉粘連或痙攣等癥。 （2）擦法： 動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者用手掌、大小魚(yú)際、掌根或手指，在患部皮膚上摩擦的一種方法。要求在皮膚上涂潤(rùn)滑劑，防止皮膚擦傷。醫(yī)者操作時(shí)要以上臂帶動(dòng)手掌，力量大而均勻，動(dòng)作要靈巧而連續(xù)不斷，使患者以膚有紅熱舒適感。 功用：活血祛瘀，消腫止痛，漸經(jīng)通絡(luò)。 適應(yīng)證：適用于腰背部以及肌肉豐厚部位的慢性勞損和風(fēng)濕痹痛等癥。 3．滾法 動(dòng)作用領(lǐng)：用手的小魚(yú)尺側(cè)緣和第3、4、5掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)，按于體表，沉肩、屈肘呈120°。手呈半握拳狀，手腕放松，利用腕力與前臂的前后旋轉(zhuǎn)，反復(fù)滾動(dòng)，順其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位順序操作，壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。 功用：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)寒，解痙止痛。 適應(yīng)證：適用于陳傷及收慢性勞損。 4．擊打法 包括捶擊、拍打、劈法、叩打等手法。 動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者操作時(shí)要蓄頸收提，即用力輕巧而有反彈感。動(dòng)作有節(jié)奏，快慢適中，腕部活動(dòng)范圍不要太大。 功用：可疏通周身氣血，祛瘀消腫，祛風(fēng)散寒。 適應(yīng)證：適用于胸背部因有用力不當(dāng)所致迸傷岔氣。對(duì)腰背部，大腿及臀部肌肉豐厚部位的陳傷兼有風(fēng)寒濕癥者也有效好療效。 5．拿捏法（附彈筋法、捻法）是以拇指與其他四指作相對(duì)鉗形用力，一緊一松，捏擠肌肉、韌帶等軟組織的一種手法。 功用：緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血消腫，祛瘀止痛。 適應(yīng)證：急慢性傷筋所到痙攣或粘連等。 彈筋法 以手指將患部筋肉捏拿起來(lái)，然后迅速放開(kāi)，如同射箭時(shí)拉弓放弦動(dòng)作一樣，使筋肉在指等間滑落彈回。本法可與拔絡(luò)法聯(lián)合應(yīng)用，又稱彈筋拔絡(luò)法 捻法 拿捏手指等小關(guān)節(jié)，變?nèi)嗄鬄閷?duì)稱地稍用，捻動(dòng)的一種手法。 點(diǎn)壓法 醫(yī)者循經(jīng)取穴，用手指在經(jīng)穴上點(diǎn)穴按摩，又稱穴位按摩。因與針刺療法頗為相似，又稱指針療法。取穴可以痛為腧，也可循經(jīng)取穴。 動(dòng)作要領(lǐng)：有用拇指或中指為主的——指點(diǎn)法，或用拇，食，中三指點(diǎn)法，或用五指捏在一起的五指點(diǎn)法。醫(yī)者操作時(shí)，應(yīng)將自身的氣力運(yùn)到指上，以增強(qiáng)指力。指與患者皮膚成60～90°。依所施力量大小分為輕，中，重點(diǎn)三種。所謂輕點(diǎn)，是以腕關(guān)節(jié)為活中心，主要用腕部力量，與肘，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)配合，其力輕而有彈性；中點(diǎn)是以肘關(guān)節(jié)為活動(dòng)中心，主要用前臂力量，腕部固定，肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合，是一種中等刺激手法；重點(diǎn)是以肩關(guān)節(jié)為活動(dòng)中心，主要用上臂力量，腕關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)配合，刺激較強(qiáng)，多用于青壯年及肌肉豐厚的部位。 功用：具有疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，調(diào)和臟腑，平衡陰陽(yáng)的作用。但對(duì)重要臟器部位應(yīng)慎用。 適應(yīng)證：多用于胸腹部?jī)?nèi)傷，腰背部勞損，截癱或神經(jīng)損傷，四肢損傷伴有內(nèi)證者。 7．搓抖法 （1）搓法：用雙手掌面相對(duì)放置于患部?jī)蓚?cè)，用力作快速搓揉，并同時(shí)作上下或前后往返移動(dòng)的手法。 動(dòng)作要領(lǐng)：雙手對(duì)稱用力，搓動(dòng)宜快，移動(dòng)要慢，動(dòng)作要輕快、協(xié)調(diào)、連貫。 功用：調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)、放松肌肉，解除疲勞。 適應(yīng)證：多用于肩、肘、膝關(guān)節(jié)及腰背、脅肋部位的傷筋。 （2）抖法：醫(yī)者用雙手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，輕微用力作連續(xù)的小幅度的上下快速的抖動(dòng)，使關(guān)節(jié)有松動(dòng)感，稱為抖法。 動(dòng)作要領(lǐng)：要求抖動(dòng)幅度小，頻率快，動(dòng)作輕巧舒適，囑患者充分放松肌肉。 功用：可松弛肌肉，緩解關(guān)節(jié)功能障礙。 適應(yīng)證：多用于四肢關(guān)節(jié)，尤以上肢為常用，常配合按摩與搓法，綜合運(yùn)用于理筋手法的結(jié)束階段。 （二）活絡(luò)關(guān)節(jié)法 活絡(luò)關(guān)節(jié)法是醫(yī)者用一個(gè)或數(shù)個(gè)手法，作用于患部關(guān)節(jié)處，從而達(dá)到活絡(luò)和通利關(guān)節(jié)的目的。一般在舒筋手法后實(shí)施。 1．屈伸法（附內(nèi)收外展法）本法主要用于關(guān)節(jié)有屈伸功能活動(dòng)障礙者。如內(nèi)收、外展功能活動(dòng)受限，可加被動(dòng)外展，內(nèi)收的手法。 動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者一手握肢體遠(yuǎn)端，另一手固定關(guān)節(jié)部，作緩慢，均勻，持續(xù)的力的被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸，或內(nèi)收、外展活動(dòng)。要求手法操作持續(xù)而穩(wěn)妥，勿使用暴力。 功用：對(duì)各種損傷后的關(guān)節(jié)屈伸，收展活動(dòng)障礙，筋絡(luò)攣縮，韌帶及肌腱粘連，關(guān)節(jié)強(qiáng)直均有松解作用。 適應(yīng)證：主要用于四肢關(guān)節(jié)傷后的功能障礙。 2． 旋轉(zhuǎn)搖晃法 用于克服關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙，常與屈伸法配合實(shí)施。 動(dòng)作要領(lǐng)：醫(yī)者以一手握住關(guān)節(jié)近端，另一手握肢體遠(yuǎn)端，作患部關(guān)節(jié)的來(lái)回旋轉(zhuǎn)及搖晃動(dòng)作。操作過(guò)程要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，以不引起劇痛為原則。 頸部旋轉(zhuǎn)法 又稱扳頸手法。操作時(shí)一手托住下頜，另一手按扶頭后；或一手托下頜，另一手按于頸椎棘突上，作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可聽(tīng)到“格”的響聲，動(dòng)作要輕柔。 腰部旋轉(zhuǎn)法 又稱斜扳法?；颊呷∽换蚋┡P，醫(yī)者以一手扳肩，一手扶臀，反向用力，在腰部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 功用：可松解關(guān)節(jié)滑膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊的粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 適應(yīng)證：適用于四肢及頸、腰椎關(guān)節(jié)的僵硬、粘連和小關(guān)節(jié)的骨脫錯(cuò)位等。 3．腰部背伸法 動(dòng)作要領(lǐng)：立位法 又名背法。醫(yī)者略屈膝，背部緊貼患者背部，以骶部抵住患者腰部，二人雙肘屈曲反扣，將患者背起，使其雙足離地，同時(shí)以臀部著力晃動(dòng)牽引患者腰部。臀部的上下晃動(dòng)要和兩膝的屈伸協(xié)調(diào)。 臥位法 又稱扳腿法，或推腰扳腿法?；颊吒┡P或側(cè)臥，術(shù)者一手扳腿，一手推按于腰部，迅速向后拉腿而達(dá)到腰部過(guò)伸的目的。 功用：使腰部過(guò)伸，松弛肌緊張，使扭錯(cuò)的小關(guān)節(jié)復(fù)位，有助于腰椎間盤(pán)突出癥癥狀緩解，還可使壓縮性椎體骨折的楔形變得于改善。 適應(yīng)證：急性腰扭傷，腰椎間盤(pán)突出癥及穩(wěn)定性腰椎壓縮性骨折。 4．拔伸牽引法 動(dòng)作要領(lǐng)：首先按肢體原來(lái)體位順勢(shì)牽引，然后沿肢體縱軸作對(duì)抗?fàn)恳?，用力要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)準(zhǔn)。 功用：有疏通筋脈、行氣活血作用。能使痙攣、縮短、僵硬的筋脈松弛，并使攣縮的關(guān)節(jié)囊松解。 適應(yīng)證：多用于肢關(guān)節(jié)扭傷、攣縮及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。 5．按壓踩踽法 醫(yī)者以拇指、手掌或掌根，或雙手重疊在一起對(duì)患部向下按壓。肌肉豐厚部位處可用肘尖按壓。如需要更大的按壓力，可用足部踩踽法。 動(dòng)作要領(lǐng)：以拇指按壓時(shí)，醫(yī)者宜握拳，拇指伸直，以指端或指腹按壓。如以掌根按壓，則力量較大。也可以肘尖進(jìn)行局部按壓。采用踩踽法，醫(yī)者雙足踏于患部，雙手撐于特制的木架上進(jìn)行踏跳?；颊哕|體下需墊軟枕保護(hù)，并囑患者作深呼吸配合，隨著彈跳的起落，張口一呼一吸，切忌屏氣。 功用：通絡(luò)止痛，放松肌肉，松解粘連。 適應(yīng)證：適且于肢體麻木、酸痛、腰肌勞損及腰椎間盤(pán)突出癥等。拇指按壓適用于全身各個(gè)穴位；掌根按壓適用于腰背及下肢；屈肘按壓與踩踽法適用于腰背臀部肌肉豐厚處。 【學(xué)習(xí)要領(lǐng)】 依照教學(xué)大綱要求，學(xué)生應(yīng)了解各種理筋手法的功效，掌握常用理筋手法的操作要領(lǐng)、作用及適應(yīng)證。 理筋手法與正骨手法、脫位整復(fù)手法比較有許多不同之處。學(xué)生可在課余對(duì)練，互相體會(huì)理筋手法的特點(diǎn)，只有這樣才學(xué)得快，記得牢，真正做到融會(huì)貫通，出神入化
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