產(chǎn)程進(jìn)展的觀察（及胎先露下降的判斷）：

先說(shuō)說(shuō)分娩的分期。分娩的全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒、胎盤(pán)娩出為止（稱總產(chǎn)程）。臨床上一般將總產(chǎn)程劃分為三個(gè)產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全為止，初產(chǎn)婦約需12~16h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8h。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出為止，初產(chǎn)婦約需1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦需1小時(shí)或數(shù)分鐘。

第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出為止，約需5~15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

再說(shuō)說(shuō)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床表現(xiàn)。

第一產(chǎn)程：1、規(guī)律宮縮。開(kāi)始持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）間歇時(shí)間較長(zhǎng)（5~6分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，且收縮力不斷增強(qiáng)，間歇時(shí)間逐漸縮短，到宮頸口近乎開(kāi)全時(shí)，宮縮可持續(xù)1分鐘左右，間歇時(shí)間也僅僅1分鐘或稍長(zhǎng)。

2、宮頸擴(kuò)張和胎先露下降。宮口擴(kuò)張的規(guī)律性：①潛伏期：從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口擴(kuò)張到3Cm，此期宮口擴(kuò)張較慢，平均每2~3h開(kāi)大1Cm，約需8h（超過(guò)16h為延長(zhǎng)）；②活躍期：從宮口擴(kuò)張3cm到宮口開(kāi)全，此期又可分為加速階段，最大傾斜階段及減速階段。此期宮口擴(kuò)張速度明顯加快，平均約需4h，若超過(guò)8h為活躍期延長(zhǎng)，而經(jīng)產(chǎn)婦以上分期并不明顯。

（在觀察宮頸擴(kuò)張同時(shí)要注意先露部下降程度，以坐骨棘平面為標(biāo)志，判斷先露部高低，在分娩過(guò)程中連續(xù)記錄宮頸擴(kuò)張、先露部下降位置并連成曲線，稱為產(chǎn)程圖或產(chǎn)程曲線，可供臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展是否正常。）

3、破膜。多在第一產(chǎn)程末，宮口近乎開(kāi)全或開(kāi)全時(shí)。

第二產(chǎn)程：宮縮頻而強(qiáng)，宮口已開(kāi)全，胎膜已破，胎頭降至陰道口，會(huì)陰逐漸膨出且變薄，肛門(mén)隆起。抬頭下降壓迫直腸時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，有向下用力屏氣的動(dòng)作。胎頭在宮縮時(shí)露出陰道口，間歇時(shí)又縮回，稱為胎頭“拔露”；經(jīng)過(guò)幾次拔露后，胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)不再回縮，稱為胎頭“著冠”。此后，胎頭露出更大，終于仰伸娩出，接著復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、肩與身體娩出，子宮底下降至臍平。

第三產(chǎn)程：胎盤(pán)剝離并排出，之后子宮底下降，子宮變硬呈球形。（胎盤(pán)娩出的征象：①宮底上升，子宮收縮呈球形；②陰道少量流血；③陰道口外露的臍帶自行下降延伸；④用手在恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而臍帶不回縮。）

加之以上所說(shuō)內(nèi)容，再說(shuō)說(shuō)產(chǎn)程觀察。

1、子宮收縮情況：可通過(guò)胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、強(qiáng)度。無(wú)監(jiān)護(hù)儀時(shí)，可將手輕放在產(chǎn)婦腹部感覺(jué)其張力的變化（收縮時(shí)子宮變硬，間歇時(shí)子宮變軟）。

2、胎心情況：臨產(chǎn)后每隔1~2h在宮縮間歇時(shí)聽(tīng)1次胎心音，隨產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)沒(méi)0.5h聽(tīng)1次，每次聽(tīng)1分鐘，注意速率、強(qiáng)弱、規(guī)律性，正常情況下宮縮時(shí)胎心率變慢，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)，若胎心由強(qiáng)變?nèi)酰蛱バ穆拭糠昼姵^(guò)160次或每分鐘少于120次，均提示胎兒宮內(nèi)窘迫。

3、宮頸擴(kuò)張情況：通過(guò)肛門(mén)檢查可以了解宮頸擴(kuò)張情況。檢查時(shí)產(chǎn)婦盡量?jī)赏惹珠_(kāi)，檢查者右手食指戴手套涂潤(rùn)滑劑少許，輕輕插如肛門(mén)。了解宮頸軟硬、薄厚、宮口擴(kuò)展程度、胎膜有無(wú)破裂、胎先露和先露部高低、骨盆腔情況。肛門(mén)檢查應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行，次數(shù)不宜太多，臨產(chǎn)初期每4h一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較緊者，間隔應(yīng)適當(dāng)縮短。

4、胎先露下降情況：通過(guò)肛門(mén)檢查可了解其情況。胎先露下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志，先露部最低點(diǎn)達(dá)此水平為“0”，棘下1cm為“+1”，棘上1cm為“—1”，依次類推。

5、破膜情況：破膜后立即聽(tīng)胎心并及時(shí)記錄破膜時(shí)間，注意羊水性質(zhì)、顏色和量，破膜后容易并發(fā)臍帶脫垂，引起胎兒窘迫，如若頭先露羊水中混有胎糞，說(shuō)明胎兒有窘迫，應(yīng)立即處理。破膜后胎頭尚未入盆或臀位者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床尾，以防臍帶脫垂并保持外陰清潔，破膜超過(guò)12h，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。