趙x珍，女，46歲，農(nóng)民。000301
    病史簡要：頸肩部僵硬二月余，劇烈疼痛十五天。
    刻診癥見：頸項(xiàng)連及肩背部強(qiáng)硬，劇烈疼痛，活動受限，臥床不能自理，痛不欲生。伴胸悶、氣短、心悸，心煩喜嘔，頭暈口苦，口干喜冷飲。雙手微顫，周身乏力，汗出惡風(fēng)，失眠，大便干硬，尿黃。曾在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院，按心肌炎，冠心病治療無效，又于某醫(yī)院專家門診疑為甲狀腺炎，患者表示懷疑，未進(jìn)行治療。后經(jīng)人介紹，來我處求診。
    舌苔脈象：脈弦，微數(shù)，寸浮尺弱。舌絳紅，苔膩微黃。
    六綱辨證：少陽陽明并病
處方：大柴胡湯加味
柴胡80 黃芩30  芍藥30  半夏40  生姜50  枳殼40 大黃20 大棗12枚
人參30 葛根40
六付，一日一付，分三次，水煎服。

按語：
1、“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”
 2、“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！?br> 3、“傷寒五六日、中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?br> 4、“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?br> 5、“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯?！?br> 6、“問曰∶何緣得陽明病，答曰∶太陽病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)大便難者，此名陽明也?！?br>從上面六條條文依據(jù)看，該患者已經(jīng)具備了少陽陽明并病大柴胡湯證的運(yùn)用指征。
頸項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出惡風(fēng)，頭暈口苦、口干，胸悶、氣短、心悸，心煩喜嘔，具備了少陽病小柴胡湯證的指征。
從口干喜冷飲、煩躁失眠，大便干硬，尿黃的癥狀看，又具備了津液損傷之“胃中干”的陽明里實(shí)證。頸項(xiàng)肩背強(qiáng)硬，手顫，又是發(fā)痙的一種表現(xiàn)，原因在于熱傷津液，肌肉失養(yǎng)。脈弦，微數(shù)，寸浮尺弱，是上焦不通，下焦津虧之兆。舌絳紅，苔膩微黃，是實(shí)熱挾水飲的表現(xiàn)。因此，辨為少陽陽明并病，以大柴胡湯為主，上焦得通，津液得下，水飲得降，陽明里實(shí)得解。加人參大補(bǔ)津液，葛根清熱生津而解痙攣。

再診：000307
患者電話告知，兩付藥后，疼痛緩解大半，大便得通，心煩失眠等消失，繼服四付后，諸癥消失痊愈。

總按：該病具備了少陽病諸癥以及陽明里實(shí)的煩躁口渴，大便干硬之主癥。同時因?yàn)楹钩鰮p傷津液，導(dǎo)致痙攣手顫等痙證出現(xiàn)，因此，在運(yùn)用少陽陽明兩解的大柴胡湯的基礎(chǔ)上，加人參和葛根，補(bǔ)其傷損之津液，痙證得除。該患者夾帶的些許水飲，屬于中上焦的濕熱，口渴飲冷是主要的造成原因，也是少陽病的一個主要病機(jī)，方中半夏便是對治之藥，可以降化水飲。
方證相符，因此數(shù)劑病已。