一、肩膊疼痛方治療肩周關(guān)節(jié)炎（李可經(jīng)驗(yàn)方）
肩周關(guān)節(jié)炎又稱“五十肩”，多發(fā)于五十歲左右的男女，患者一側(cè)肩臂疼痛不能抬舉，梳頭、反側(cè)均有困難，疼痛時(shí)間常長(zhǎng)達(dá)半年以上。中醫(yī)認(rèn)為此病為氣血虛衰，寒痰瘀血凝滯于肩臂所致，然而用各種療法都不見(jiàn)顯效。筆者最初從《辨證奇聞》中見(jiàn)到一首“肩膊疼痛方”，云治療肩凝癥有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其會(huì)導(dǎo)致寒凝更劇，畏不敢用。近年來(lái)讀到《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》，見(jiàn)到李可先生治療的真實(shí)驗(yàn)案，才得以放膽用于臨床，感到療效頗佳。其方為：
當(dāng)歸90克 白芍90克 羌活10克 秦艽10克 半夏10克 白芥子10克 陳皮15克 柴胡15克 附子3克 煎好以黃酒兌服
加減：李可加蜈蚣4條，全蝎3克，黃芪120克，桂枝15克

方中重用歸芍以養(yǎng)血和血，半夏、白芥子、陳皮化痰，羌活、秦艽祛風(fēng)，附子溫寒，柴胡解郁，黃酒行血，處方簡(jiǎn)練，重點(diǎn)突出。李可再合以黃芪桂枝五物湯、驗(yàn)方止痙散，以加強(qiáng)原方的溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)、搜滌、止痛作用，則療效更好。

驗(yàn)案舉隅：肩周關(guān)節(jié)炎？三角肌萎縮
王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診患者五十歲左右患右肩疼痛，不能抬舉、反側(cè)，診斷為肩周關(guān)節(jié)炎，治療兩年多，服過(guò)多種中西藥，用過(guò)針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，近一年來(lái)，手臂上端的三角肌逐漸萎縮，右臂抬舉疼痛無(wú)力，夜間經(jīng)常因?yàn)樗崦浱弁炊?。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關(guān)節(jié)處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關(guān)節(jié)與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超過(guò)九十度，問(wèn)其口不渴，長(zhǎng)期大便秘結(jié)，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此已成沉寒積痼，當(dāng)補(bǔ)氣活血，化痰散結(jié)，處以雙臂肩膊痛方加減：

當(dāng)歸90克 白芍90克 羌活10克 秦艽10克 半夏10克 白芥子10克 陳皮15克 柴胡15克 桂枝10克 黃芪30克 白附子5克 白芥子10克 鹿角霜10克 七劑。

煎藥時(shí)，先將藥用冷水浸泡1小時(shí)，急火煮沸半小時(shí)，對(duì)入黃酒30克，趁熱服，以飯后服為宜。

8月12日二診：服上方后，疼痛有所減輕，夜間不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬舉、反側(cè)，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸，以加強(qiáng)化痰軟堅(jiān)作用：

當(dāng)歸90克 白芍90克 半夏30克 白芥子10克 陳皮15克 白附子5克 白芥子10克 鹿角霜10克 茯苓30克 枳殼15克 風(fēng)化硝10克（兌入） 生姜15克 七劑，煎服法同前。

8月20日三診：服上方后，連續(xù)三天腹瀉，每天四、五次，后幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉后感到全身暢快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側(cè)幅度增大，續(xù)用上方，再合陽(yáng)和湯，用丸劑緩圖，處方：
鹿膠50克 熟地30克 當(dāng)歸30克 白芍30克 肉蓯蓉30克 麻黃30克 白芥子30克 半夏50克 陳皮30克 茯苓30克 穿山甲30克 牽牛子30克 木香15克 紫河車50克 大海馬1對(duì) 蛤蚧1對(duì) 黃芪50克 炙甘草30克 上桂10克 蜜丸，日二次，每次10克，飯后開(kāi)水送服。一料藥大約可服兩個(gè)月。

服兩料藥丸后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，抬舉自如，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告痊愈。

 

心得體會(huì)：本方最大的特點(diǎn)，是歸芍的劑量超過(guò)正常的十倍，有的患者服后可能出現(xiàn)腹瀉，醫(yī)生處方時(shí)必然有所顧慮。李可先生注意到了這一現(xiàn)象，例如他記載治療一例肩凝重癥的患者，僅開(kāi)三劑藥：“服第一劑后得微汗，當(dāng)夜安然入睡，次日頓覺(jué)大為松動(dòng)，數(shù)月來(lái)開(kāi)始穿衣不需人助。不料，服2劑后，竟暴瀉粘稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服。”后來(lái)又將剩下的一劑服完，“服后又腹痛作瀉5～6次，右肩上舉，后展如常人。”李可先生認(rèn)為：“考致瀉之由，一是當(dāng)歸富含油脂質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。”李可先生是從藥物成分和用藥效果來(lái)說(shuō)明致瀉道理的，就我的臨床所見(jiàn)，很多痰瘀互結(jié)的病癥，如偏頭痛、老年慢性支氣管炎等，由于氣機(jī)逆阻于上，常見(jiàn)頑固的大便秘結(jié)，而且病情越重，病期越長(zhǎng)，秘結(jié)越甚。故傅青主的“散偏湯”治療偏頭痛，方中有郁李仁活血利水，潤(rùn)腸通便，張景岳的“金水六君煎”治療咳嗽氣喘，方中熟地可用60克、當(dāng)歸用30克，用以養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。

 

 

患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝癥，如果患者長(zhǎng)期大便秘結(jié)，方中當(dāng)歸、白芍可放膽用至90克；如果大便稀溏，則可能痰瘀郁結(jié)不甚，或患者素來(lái)脾虛有濕，方中歸芍仍可用原來(lái)劑量，但須加神曲以幫助運(yùn)化吸收，使得劇烈瀉下的作用有所緩和，以解除患者的心理負(fù)擔(dān)。

 

 

本案初診用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減，大便不瀉，考慮到是痰瘀互解已成膠粘之勢(shì)，合用指迷茯苓丸，加強(qiáng)化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一選方》，以茯苓、半夏、枳殼、風(fēng)化硝、生姜五味藥為丸，治療“痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，臂痛不能高舉，或轉(zhuǎn)動(dòng)不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或痰多氣喘，脈沉細(xì)”。很明顯，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉、咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩，脈沉滑基本吻合。

 

一診方中的風(fēng)藥羌活、秦艽可去，而血藥當(dāng)歸、白芍當(dāng)留，因?yàn)椴【靡讶胙j(luò)，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼。二診思路正確，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。三診以陽(yáng)和湯為主方加減，用熟地、當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精血，鹿膠、海馬、蛤蚧、紫河車等血肉有情之品益精髓，起痿廢，肉桂溫陽(yáng)，黃芪、炙甘草補(bǔ)氣，木香理氣，仍用麻黃、白芥子、陳皮、茯苓、半夏、牽牛子、穿山甲活血，化痰，軟堅(jiān)，散結(jié)，使補(bǔ)而不滯，氣血流通，痰濕得化，最終痊愈。

 

[臨床經(jīng)驗(yàn)] 學(xué)習(xí)當(dāng)代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)2