朱良春老中醫(yī)資料共享

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朱良春治療顏面黧黑斑經(jīng)驗(yàn)

顏面黑變病，中醫(yī)按黧黑斑論治，多因肝郁血滯或肝腎不足，陰虛腎色外露所致，西醫(yī)有診為瑞爾氏黑變病或阿狄森氏病。治療比較困難，無有效方藥，近年來，一些醫(yī)生多建議患者去做各種美容，殊不知顏面黑變病是肝腎虛、損、瘀、郁所致的臟腑陰陽失調(diào)之病，許多患者化費(fèi)巨資，經(jīng)多年美容，黑斑非但沒有隱退，且有增加黑變面積，加深黑色素等副作用。朱良春教授活用仲景方“腎氣丸”或局方“逍遙散”加減治黧黑斑療效顯著，今將朱師經(jīng)驗(yàn)治療黧黑斑的體會(huì)簡(jiǎn)介如下：

1、水虧血弱虛郁兼、活用腎氣調(diào)陰陽

各種顏面黑斑、黑變病，仿朱師之法，按虛、損、瘀、郁論治，每見黑斑消退較速?！锻饪普凇吩疲?#8220;黧黑斑者，水虧不能濟(jì)火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑”?！夺t(yī)宗金鑒•外科心法要訣》云：“黧黑斑，初起如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤”。臨床見證好發(fā)于中年女性，西醫(yī)認(rèn)為是一色素性皮膚病。因多久治不愈，故對(duì)女性的心理、情志當(dāng)有一定影響，故仿朱師用腎氣丸或逍遙散加減湯方外，并從虛、損、瘀、郁著眼，自擬“解郁腎氣散”治療水虧血弱，虛中夾郁之證每收著效，基本方藥由：制香附、紅參、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓組成。11味藥碾細(xì)末后，每次服8～10g，日3次，飯前服（分別用蜜水或紅糖水調(diào)成干飯狀嚼服），并據(jù)寒熱偏勝及虛、損、瘀、郁隨證增減每藥的配伍比例，歷年來經(jīng)治數(shù)十例黑變病，黧黑斑，均收滿意療效，曾治郎姓婦，38歲，自述10年前產(chǎn)后無誘因，兩顴頰、前額出現(xiàn)黑變、黑斑，黑斑逐年加深擴(kuò)大，邊界不清，似塵垢煤煙，伴失眠或夜寐不安，常有頭暈、目眩、耳鳴、健忘、心悸、心煩、頭面偶有烘熱、神倦、腰膝酸軟、性欲減退、小便清頻、帶多清稀等證，診見舌淡苔薄白，切脈虛弦，曾經(jīng)多方求治，西醫(yī)有診為“瑞爾氏黑變病”有診為“阿狄森氏病”，證屬中醫(yī)黧黑斑，乃肝腎不足，虛中兼郁，陽氣不伸，陰氣彌漫，腎色外露所致。治以滋腎水、補(bǔ)脾氣、解郁結(jié)、平陰陽，投自制“解郁腎氣散”，方藥如上，日服3次，每次8～10g，服散劑月余，諸證漸見好轉(zhuǎn)，黑斑始見減退，囑守服“解郁腎氣散”6個(gè)月，（方中紅參、三七、制香附、鹿角霜?jiǎng)┝侩S證變化，每月復(fù)診時(shí)，諸藥劑量靈活調(diào)整。）黑斑全部消退無痕，追訪3年無復(fù)發(fā)。

“金匱•腎氣丸”，仲景所治虛勞腰痛、消渴、婦人轉(zhuǎn)胞等疾病，究其所治病證本質(zhì)概為腎陰陽虛損，后世醫(yī)家從其方劑組成加上臨床驗(yàn)證演變，擴(kuò)展了“腎氣丸”之功用，其實(shí)腎氣丸是寒熱并用，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽調(diào)協(xié)，“陰中求陽、陽中求陰”，陰陽雙調(diào)的方劑，尤怡在《金匱心典》中指出：“八味腎氣丸補(bǔ)陰之虛，可以生氣；助陽之弱，可以化水；乃補(bǔ)下治下之良劑也。”腎氣丸制方園熟嚴(yán)謹(jǐn)，深得內(nèi)經(jīng)“陰平陽秘”之意，歷代醫(yī)家用治陰陽兩虛之長(zhǎng)期低熱，或高熱不退、久喘、高血壓、失眠、慢性腹瀉、水腫（慢性腎炎）、淋病等確有較好的療效。朱師用“腎氣丸”改湯加味治療黧黑斑取得著效，筆者仿朱師之法而加減其藥改成“散劑”，且能同湯劑一樣，隨證增減每藥的配伍比率，使患者免除長(zhǎng)期煎藥之苦，俾患者樂意接受治療，堅(jiān)持服藥，才能有穩(wěn)定的療效。“解郁腎氣散”乃八味腎氣丸去附子加香附、紅參、參三七、鹿角霜四藥組成，方中香附倍用，首解肝郁，俾木郁達(dá)之，以遂其生生之氣。蓋木郁則火郁，火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，今首制木郁，則諸郁皆解也。且香附有疏肝郁、行氣滯、通血瘀之效，《本草正義》云：“香附味辛甚烈，香氣頗濃……凡辛溫氣藥，飚舉有余，最易耗散元?dú)?，引?dòng)肝腎之陽，且多燥烈，則又傷陰。惟此物雖含溫和流通作用，而物質(zhì)既堅(jiān)，則雖善走而亦能守，不燥不散，皆其特異之性，故可頻用而無流弊。”方中香附助紅參、三七、鹿角霜、茯苓、懷山藥健脾氣，乃有四君子湯合六味地黃丸之意，一補(bǔ)后天之脾氣以生血，一補(bǔ)先天之腎水以生精，蓋精血充盈，水火既濟(jì)，陰陽調(diào)和，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)，故顏面肌膚腎色外露可收，燥結(jié)黑斑可消。方中有腎氣丸去附子加鹿角霜之意，乃取補(bǔ)虛興陽，溫而不烈，益氣填精，斂虛陽，補(bǔ)腎督之功，較腎氣丸用附子更能適應(yīng)虛中夾郁之證。鹿角霜性溫而不燥，助陽以生陰，、生血以填精。如按黑斑部位分辨，前額屬腎、兩顴屬脾、兩頰屬肝，故此癥著眼肝、脾、腎之虛、損、瘀、郁對(duì)證下藥，隨證靈變，收到滿意療效，功在辨證施治。此方選藥一仿朱師用腎氣丸加減之法，二從鄧鐵濤老教授用“六味地黃湯”加高麗參治陰虛火旺體質(zhì)，長(zhǎng)期失眠，中西藥久治不愈而鄧?yán)现挥萌齽┧幓局斡肝虺?。故用紅參、三七、鹿角霜、肉桂補(bǔ)元?dú)夂狭兜攸S湯補(bǔ)陰精，使陰陽調(diào)和，陽生陰長(zhǎng)，此亦所謂活用仲景腎氣丸之意也。

2、肝郁血滯黑斑審，庶蟲丸合逍遙身

此型黧黑斑患者多為生育期婦女，發(fā)病原因據(jù)臨床見證分析多與月經(jīng)、胎產(chǎn)有一定關(guān)系，如月經(jīng)延期2～3月一行，量少，夾有瘀塊；或產(chǎn)后惡血未清，早進(jìn)滋補(bǔ)；或產(chǎn)后情志所傷肝郁氣滯，不得及時(shí)疏解，此型色素沉著有深褐略帶青藍(lán)色，或黧黑色，部位多見顴頰。臨床證狀常有眩暈耳鳴，雙目干澀、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳房脹痛，或入夜視力減退，或大便多日一解。因藥不對(duì)癥久治不愈，傷及肝腎，故有眩暈耳鳴，因肝郁血滯、疏泄失職，脾土運(yùn)傳失常，故大便多日一解。戴元禮謂：“郁者，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)傳化者不得傳化，此為傳化失常，六郁之病見矣。”故此癥多見大便多日一解是一特點(diǎn)，筆者曾治一黃姓少婦，6年前生育一女，因夫家長(zhǎng)輩重男輕女，故產(chǎn)后受夫家父母冷眼相看，經(jīng)常受氣，乃致肝郁血滯，兩顴頰出現(xiàn)對(duì)稱黧黑斑，6年來經(jīng)多方求治，中西藥疊進(jìn)，因藥不對(duì)癥，苦無少效，近年來有醫(yī)生親戚建議做美容面膜，一年來化費(fèi)巨資，非但無效，反而色素加深，黑斑面積加大，以致心情更加憂郁。經(jīng)親友介紹求診筆者，證見兩顴頰褐黃帶黑斑成片連綿如地圖分布，患者體質(zhì)尚可，詢無不適之感，只是長(zhǎng)期便秘，4～5日一解，眠食均可，經(jīng)期延后，經(jīng)色較黑，時(shí)見瘀塊，且常有雙目干澀，迎風(fēng)流淚之證，舌淡薄白苔，切脈弦細(xì)澀，證屬肝郁血滯，法擬疏肝郁，通血瘀、清肝熱，方擬“逍遙桑葉散”，藥用：當(dāng)歸、生白芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑葉、‘大黃庶蟲丸’（日3g另吞），前9味藥共碾為散。“逍遙桑葉散”每藥劑量隨證變化，偏于肝郁氣滯倍柴胡，偏于血滯倍當(dāng)歸、偏于肝熱倍白芍、桑葉，偏于脾胃虛寒者倍煨姜，日服20～30g，分3次飯前用蜜水調(diào)成干飯狀嚼服，患者服“散丸”半月，即見褐黑斑有些消退，俾信心倍增，堅(jiān)持服“逍遙桑葉散”加“大黃庶蟲丸”3個(gè)月，黑斑全消不留痕跡。追訪5年無復(fù)發(fā)。

逍遙散乃和解方，以養(yǎng)血為主，調(diào)氣為先，是調(diào)和肝脾、培土疏木之主方，乃有和血解郁、疏達(dá)肝氣之意，古人制方乃遵“木郁達(dá)之，以遂其生生之氣”之意，是故治肝郁首要順其條達(dá)之性，開其郁遏之氣。肝之病必先實(shí)脾，并宜養(yǎng)肝血以健脾土，此方配伍精當(dāng)，當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷治肝，包含和血養(yǎng)血解郁。歸芍養(yǎng)血以補(bǔ)肝之體，柴胡、薄荷通心腹胃腸結(jié)氣，芳香疏散，使木郁達(dá)之。茯苓、白術(shù)、炙草、煨姜治脾，醒脾實(shí)脾。其用藥比率肝脾相等，因肝脾兩者相互為用，肝木得脾土之培育而調(diào)節(jié)有度，脾土得肝木之疏泄則運(yùn)化有常。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，也就是說肝以陰血為本，而能調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)為用，肝氣郁結(jié)后，一方影響藏血，一方又易化火動(dòng)風(fēng)陽，故方中加桑葉助薄荷涼肝，而又清肝熱，且有疏風(fēng)達(dá)表之功，大有加一味能善一劑之功。可謂畫龍點(diǎn)睛之處。逍遙散為何用少量煨姜？因脾為濕土，肝郁必侮脾，脾土失運(yùn)則濕聚，故以煨姜溫中燥濕。古人制方思慮入微，用心良苦之處，吾輩應(yīng)于發(fā)揚(yáng)光大。因黧黑斑多肝郁血滯，久治不愈，考慮久病入絡(luò)，故合用“大黃庶蟲丸”，大黃庶蟲丸匯集蟲藥，除絡(luò)中死血，本治面目黯黑，肌膚甲錯(cuò)，乃有重藥輕投，緩緩斡旋，雖不用補(bǔ)，不啻是補(bǔ)，雖不大清，不啻是清之功，仲圣有緩中補(bǔ)虛之說。顏面為肝、脾、腎經(jīng)絡(luò)循行匯集之地，尤以顴、頰、前額或鼻部出現(xiàn)黯黑、黧黑斑、，或紅斑、血絲縷縷，均與肝、脾、腎絡(luò)脈瘀結(jié)有關(guān)，相似于肌膚甲錯(cuò)，只是程度部位不同，故筆者每以“大黃庶蟲丸”合逍遙散而收到著效。只是今之市售大黃庶蟲丸價(jià)格昂貴，真假能分，值得提示。中醫(yī)用藥應(yīng)有隨遇而變的能力。

按：作為現(xiàn)代中醫(yī)，要懂得西醫(yī)的檢查，診斷，對(duì)了解病情，觀察療效，判斷轉(zhuǎn)歸等具有十分必要的意義，但決不可受西醫(yī)的檢查和診斷所束縛，而放棄中醫(yī)的辨證論治，許多疑難雜病西醫(yī)受機(jī)械唯物論的理論體系影響，判為不治或難治。當(dāng)患者正在久治難愈疑無路時(shí)，轉(zhuǎn)由中醫(yī)辯證論治，即出現(xiàn)柳暗花明又一村的奇跡。顏面黧黑斑患者大多認(rèn)為是治不愈的痼疾，殊不知祖國(guó)中醫(yī)學(xué)這個(gè)國(guó)寶有神奇莫測(cè)的“法力”。治病之難，難于識(shí)病機(jī)，但審探病機(jī)宜精細(xì)，病機(jī)有微有著，著者易明，微者難知，故應(yīng)不忽于細(xì)，必謹(jǐn)于微，如本文下案患者前醫(yī)曾用逍遙散改湯劑服2月未見好轉(zhuǎn)，筆者審方藥之思路無誤，據(jù)證加味后，以調(diào)整原方用藥之比率，改湯為散，收到理想之療效，此乃知常達(dá)變，可舉一反三也。久病痼疾，治在緩圖，黧黑斑應(yīng)理解為氣血郁結(jié)較深的痼疾，形色長(zhǎng)期改變，可謂根深蒂固，欲冀其速效，實(shí)不可能，擬丸散緩圖，簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，此乃祖國(guó)中醫(yī)學(xué)之一大優(yōu)勢(shì)。本文上案乃仿吾浙名醫(yī)章虛谷《醫(yī)門棒喝初案•虛損論》中所提的治虛損妙法；“利機(jī)樞、治虛損”章氏根據(jù)虛損之人，氣血既虧，陰陽運(yùn)行不能循度的特點(diǎn)，據(jù)人體“清氣出肝膽，資源發(fā)脾胃”的道理，強(qiáng)調(diào)“欲培其根本，必先利機(jī)樞”肝膽脾胃乃是關(guān)鍵。筆者仿其隨證設(shè)法，擬“解郁腎氣散”更令仲圣腎氣丸發(fā)揮治療虛損的作用收到理想療效，章氏之利機(jī)樞，治虛損之妙法誠非我欺也。